Спасибо телеграму, теперь возмущение и благодарность можно высказать в специальном чате этого канала. Принимаются также пожелания по дальнейшим темам.
💜

Буду считать свой канал маленьким медиа и на правах коллеги поддержу Ивана Голунова. Это слишком важная тема, чтобы делать вид, что мы тут только про детей и это нас не касается.
Когда случилась история с доктором Ликуновым, Ваня точно довел бы ее до конца, но занятость в более мощном и важном расследовании не позволила ему. Однако Ваня помог журналистке Медузы Ирине Кравцовой сделать хороший материал по Ликунову, в котором было больше фактов, чем в большинстве статей про лжедоктора.
Голунов — тихий герой нашего времени и он должен быть на свободе. Ни особенности характера, ни состояние здоровья не позволили бы Ивану употреблять наркотики, а страстная увлеченность своим делом, в котором он объективно лучший, не позволила бы заниматься наркосбытом.
Это липовые и очень топорные обвинения, и люди во власти, у которых есть мозги, должны срочно придумать, как вытащить Ивана из лап полиции.
Свободу Ивану Голунову!
Если вы еще не читали его расследований — самое время. Это самая доказательная журналистика в стране.

Не умею выбирать анонсы для своих текстов, но пусть будет этот кусок:
"Все эти ситуации объединяет не только нерациональность принятых решений, но и безразличие к потребностям пациентов и их родителей. Как будто докторам даже в голову не приходит, что можно по-другому. Не класть в стационар, не лишать вакцинальной защиты, не подвергать риску антибиотикоустойчивой инфекции в будущем.
Почему же эти ситуации в условиях нашей медицинской системы неизживаемы?"
О том, почему врачи принимают решения, вредящие пациентам: https://snob.ru/entry/182617/

Испытывая неловкость из-за заголовка, тем не менее хочу поделиться своим последним интервью (как обычно — обо всем понемногу): https://eva.ru/foothold/interview/read-samyj-izvestnyj-pediatr-strany-fedor-katasonov-mogut-li-privivki-pokalechit-rebenka-kto-pridumal-zagovor-bol-shoj-farmy-i-pochemu-mnogo-igrushek--ehto-plokho-63451.htm

Федиатр в монтессори-среде (анонс лекции)


Я не педагог, и этот пост — частное мнение довольного родителя, а не профессиональный разбор.

С монтессори смешно получилось.
Я знать-не-знал, что это такое. Но верил в книги. Когда родилась Майя, «Федиатрии» не было, поэтому я не знал, что почитать. Наугад купил книжку с названием типа «Методики развития ребенка», но сам не прочитал — увлекся живым ребенком. А мама Майина, Таня, прочитала, и это изменило ее жизнь. После книги монтессори-педагогика стала основным таниным увлечением, и обе мои дочки взращивались в монтессори-среде. Так я сам себя случайно втянул в монтессори.
Мы, конечно, попробовали отдать Майю в прекрасный городской детсад. Позже мы наивно провернули то же с Эрикой — детсад был еще лучше. Но обе продержались недели по две примерно. Когда Эрикина воспитательница написала под фотографией детей в воцап-чате: «Вот наши солнышки. Конечно, дисциплина еще хромает, но потихоньку разовьем», Таня вскочила с кресла, где ей красили волосы, и прямо в фольге побежала навсегда забирать Эрику из этого кадетского корпуса для малышей.
Примерно та же история сложилась со школой. Как ни хороша была Майина школа на фоне среднего московского образования, через три года мы Майю забрали и отдали в монтессори-школу, где уже год проучилась Эрика. И теперь обе невероятно счастливы, рвутся в школу даже на каникулах (в монтессори-школах на каникулах нет занятий, но можно приходить и играть с одноклассниками весь день). Школа им снится, они по ней скучают, а майины истерики по поводу бессмысленности домашних заданий прекратились.
Монтессори-педагогика — не единственная человечная система образования, но, возможно, самая распространенная в России. Из того, что можно выбрать здесь, особенно в дошкольном образовании, монтессори, на мой взгляд, это оптимальный вариант и в отличие от многих других систем неформального образования, у него есть история.

Что мне нравится в этой системе?

1. Она учитывает стадии развития нервной системы, сенситивные периоды и кризисы. Сама Мария Монтессори, которая, к сожалению, не придумала более короткого названия своей системе, чем своя монструозная фамилия, внимательно изучала эти периоды и выбирала для детей те виды активности, которые доступны освоению и способствуют развитию именно в определенный период роста. У старушки Марии волосы дыбом бы встали, если бы она услышала о дисциплине, прививаемой трехлетнему ребенку.
2. Она формирует самостоятельность и индивидуализм. Дети в монтессори-среде занимаются тем, что им интересно, тогда, когда им интересно, и столько времени, сколько им интересно. Они находятся в среде, где сами делают выбор, а не принимают насаждаемый сверху. В монтессори-классах нет занятий «под одну гребенку», когда ребенка, мечтающего пособирать кубики, заставляют считать палочки.
3. Она учитывает теорию привязанности. Правила адаптации ребенка к саду крайне гуманные и позволяют эффективно передать функцию значимого взрослого педагогу. Кроме того, в монтессори-садах предусмотрена супервизия психолога, который смотрит за детьми и консультирует родителей.
4. Она сохраняет мотивацию к обучению. В монтессори-школах нет оценок, которые подменяют естественную внутреннюю мотивацию. Отсутствие давления со стороны педагогов позволяет сохранить интерес. Никто не навязывает ребенку «правильное» выполнение заданий и вообще ему не помогает, пока он сам не попросит.
5. Она правильно выстраивает границы. Монтессори-подход позволяет показать детям, где их ответственность, а где чужая. Способы разрешения конфликтов, которые я наблюдал в монтессори-группах, поражали зрелостью. Монтессори-педагоги отбирают хлеб у психотерапевтов, помогая растить осознанность с раннего детства.
6. Она правильно расставляет приоритеты. Отсутствие домашних заданий учит временным границам, правильному распределению деятельности в течение дня.

Поскольку самостоятельной является вся работа в классе, нет нужды создавать искусственную самостоятельность, выдавая задания на дом, которые чаще всего все равно помогают делать родители, почесывая затылок от дичайших формулировок этих заданий.
7. Она инклюзивна. Монтессори-педагогам по большому счету для работы не важно, есть ли у детей диагностированные особенности развития. Все дети имеют особенности развития, даже те, которым не ставят никаких диагнозов. Педагоги взаимодействуют с ребенком на основании его индивидуальности, а не на основании схем, которые этими диагнозами подразумеваются. На примере моих детей я вижу, как это работает: Майя — гиперактивная и стремительная, Эрика — медленная и осторожная. Во многих обычных детсадах и школах Майе делали бы замечания за поведение и неусидчивость, а Эрика стала бы двоечницей (ей иногда надо подумать минут пять перед тем, как дать четкий и развернутый ответ, но выглядит это так, будто она нещадно тупит). В монтессори-среде они обе расцветают, каждая со своей скоростью.
8. Ну и последнее — особенность монтессори в России. Здесь эта система, помимо собственных достоинств, является прибежищем людей, которые гуманнее и внимательнее относятся к детям. Поскольку альтернатив государственной системе дошкольного образования мало, многие из тех, кого не устраивают городские детсады, приходят в монтессори, вероятно потому, что она больше других на слуху.

Таня поработала монтессори-педагогом, а потом самостоятельно открыла новый детский сад — Montessori family. Проработав год директором, она ушла дальше повышать образование и заниматься монтессори-школой (дети-то растут!). А Montessori Family развивается и открывает новый филиал на Новой же Басманной, 14с2, где в ближайшую субботу, 5 октября, в 12:00 я прочитаю лекцию о том, как вырастить ребенка максимально здоровым и спокойным, и отвечу на ваши вопросы. Вход свободный, запись по +79851238855 (можно в воцапе).

Жду всех, приходите — поговорим!

Где меня можно увидеть и услышать в октябре

5 октября, 12:00 – лекция в Montessori Family, Н. Басманная, 14с2, вход бесплатный.

12 октября, 13:00 – лекция на конференции "Дети и родители XXI века", Deworkacy, Русаковская, 1, билеты и программа тут: https://conference2019.goodhouse.ru/

18 октября, 15:30 – дискуссия "Дети в новой реальности" на конференции "Здоровье будущего", СПб, Nautilus, 16 линия ВО, 83, регистрация и программа тут: http://www.future-med.ru/

26 октября – презентация книги и лекция в Твери? (ждите обновлений)

Всем привет. Простите за short notice, но если кто читает меня в Твери — приходите завтра на мою лекцию в лектории «Живое слово» в 13:30: http://www.lectory69.ru

Слышь, вирус, корона не жмёт?

С большой настороженностью я отношусь к инфодемиям, сопровождающим новые болезни, которые любители чудесной игры Plague.Inc, сразу причисляют к возможным причинами такого долгожданного апокалипсиса (никто не хочет умирать в одиночестве, всем человечеством не так обидно).
Мы пережили «свиной» и «птичий» гриппы, эболу, SARS и MERS, и сколько их еще будет. Каждый раз паника не соответствовала реальной угрозе, и потому, кажется, у многих уже формируется выученная невосприимчивость к алармистским новостям. Но иные продолжают паниковать, находя в этом своеобразное адреналиновое удовольствие.
Истина, as usual, где-то посередине. Действия, в том числе и довольно радикальные, вроде закрытия транспортного сообщения, необходимы и важны. Какое-то количество профессионалов должно впрячься и работать в авральном и даже опасном режиме. И понятно, что это притягивает внимание медиа и потребителей медиа со всего света. Для своих целей — чтобы напрячь ресурсы, поднять денег, минимизировать распространение инфекции — такое медиа-освещение играет критическую роль и необходимо. Побочным продуктом является паника, ведь люди начинают придавать этим событиям большую значимость — потому что «все говорят об этом», страшно.
Мои пациенты задают мне вопрос про коронавирус каждый день. Правда, большинство — посмеиваясь, то ли желая показать, что они относятся к этому легко, то ли нервно хихикая от страха. (Сегодня ко мне пришел шестилетний мальчик, который сам решил рассказать мне про коронавирус. После того, как я убедился в его эрудиции, мы договорились больше не есть летучих мышей.) Ключевой вопрос, который волнует каждого: стоит ли этого вируса бояться? Все остальное — нюансы, которые среднему пациенту не так интересны. Главная его потребность — чтобы его успокоили. Попробую написать так, чтобы было понятнее.
Я не эпидемиолог, не инфекционист, не микробиолог и не генетик, поэтому собственных представлений или инсайдерской информации у меня нет. Я оперирую тем, что читаю в открытых источниках. Вот, что понятно на сегодня.
По мнению большинства специалистов, Китай действует достаточно эффективно. Однако доверия к китайским данным все равно нет в силу специфики этого государства и его отношения к статистике и науке. Кроме того, Китай не передает образцы вируса другим странам, хотя образцы у некоторых стран уже появились — естественным образом, вместе с зараженными. В России живых образцов пока нет.
Главная причина шума вокруг этого вируса — в его новизне. Когда он станет достаточно изучен, уровень угрозы резко снизится. Сейчас мы не знаем достоверно достаточно много, включая уровень летальности. Мы не знаем всех путей передачи, не знаем, сколько может продолжаться заразность, не знаем важных последствий, например, как этот вирус влияет на плод (вспомните вирус Зика, который вызывает легкое заболевание у взрослых, но нарушает развитие мозга у плодов). Мы не знаем эффективности существующих лекарств, и у нас нет сведений о редких осложнениях.
Но изучается вирус с потрясающей скоростью. Уже расшифрован геном, результаты уже проверяют и перепроверяют по всему миру (скорость расшифровки намекает на возможные ошибки). Уже с высокой долей вероятности предполагают источник (летучие мыши ± промежуточное звено). Уже потихоньку становятся понятны способы передачи (в основном при близком контакте от человека к человеку, не летуч и во внешней среде живет недолго — поэтому посылки с Алиэкспресс принимать не страшно). Уже попробовали разные противовирусные препараты (против гриппа и против ВИЧ, в частности) — вроде бы с некоторым успехом. Уже понятно, что в целом течение инфекции умеренно-тяжелое (тяжелых — около 20—25% заболевших). Соотношение умерших к выздоровевшим меняется в пользу последних и будет меняться дальше, потому что быстро умерли ослабленные, недиагностированные вовремя и непролеченные, а те, кто поздоровее или получал лечение, еще не все выздоровели. Сейчас сравнивать нынешний коронавирурс с предыдущими (SARS, MERS) или гриппом еще рано.

На данном этапе важнее всего затормозить распространение (поэтому закрывают сообщение). Совсем его остановить не получится, но чем медленнее он будет ползти, тем больше времени будет на подбор лекарств и, главное, разработку вакцины. Если будет угроза пандемии, вакцина вряд ли будет проходить все обычные этапы испытаний в обычном режиме, но, думаю, что все зависит от состояния на момент создания вакцины. Если вдруг окажется, что 2019-nCoV не так опасен и достаточно успешно локализуется, то авральную вакцинацию недопроверенной вакциной вряд ли будут рекомендовать. Однако, если вы играли в ту же Plague.Inc, вы можете помнить, что невысокая летальность это не всегда хорошо для человечества. Если бы вирус быстро убил всех зараженных, вспышка бы захлебнулась. Если вирус убивает не очень большой процент заболевших, он распространяется шире, и общее число погибших может быть значительно больше, чем у высоколетального вируса — за счет большого числа заболевших.
Итак, главная проблема — в тумане неизвестности, который с каждым днем рассеивается все больше. Международные усилия выглядят весьма эффективными и позволяют рассчитывать на адекватный ответ эпидемии в ближайшие месяцы. Сейчас угроза коронавируса уже не выглядит апокалиптичной. Бояться коронавируса не стоит, особенно панически и особенно тем, кто не боится гриппа. Пока что грипп опаснее, но он так привычен, что не все даже утруждаются прививаться. Если вы не боитесь гриппа, то и коронавируса бояться нелепо. Для паникеров также напомню, что популярная нынче маска на лицо скорее вредит и уж точно бесполезна для здоровых. Нося маску, вы заставляете себя вдыхать с усилием, и потенциальные патогены попадают даже глубже, чем могли бы. Маску оправданно надевать только на заболевших, если им необходимо контактировать со здоровыми. Однако это не значит, что не надо быть настороже: оба вируса (и любой грипп, и коронавирус 2019-nCoV) потенциально смертельны. Главная мера защиты — мытье рук (не меньше 20 секунд!). И пожалуйста, не ешьте больше летучих мышей.

Ссылки для любопытных:
https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html

В то время как в Америке фейсбук обещает блокировать антипрививочников, в дремучей России крупнейшее издательство АСТ издаёт вредоносное творчество Амантонио. Издательство АСТ, это дно.

Амантонио — это пример горя от ума. Неглупый человек, поверивший в извращенную картину мира и выискивающий выглядящие научными и правдоподобными доказательства этой картины. Выискивает он их обычно на пабмеде — сборнике всех опубликованных медицинских исследований, достоверных и ошибочных, высококачественных и халтурных, честных и подогнанных. Пабмед — это не кладезь доказательных данных, это библиотека сырья, которое потом надо перепроверять и сводить в крупные обзоры. При этой работе большая часть выводов из мелких исследований корректируется или опровергается.
Амантонио берет ту часть научного сырья, которая подтверждает его видение, и игнорирует остальное. Это не научный подход, а дешевая спекуляция.

В ссылках — реальный пример того, как любители жуликов типа Амантонио убивают людей, и мой старый пост для напоминания, кто такой Амантонио:
https://tjournal.ru/stories/141806-chetyrehletniy-malchik-umer-ot-grippa-v-ssha-ego-mat-sovetovalas-o-lechenii-s-gruppoy-antiprivivochnikov-v-feysbuke
https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10208688983940299

Моя умнейшая подруга Майя Стравинская создала канал о том, что всех родителей беспокоит, но о чем достоверной информации на русском языке пока мало: как растить ребёнка в эпоху гаджетов, интерфейсов и поглощающей виртуальности.
Меня часто просят рассказать об этом в дискуссиях или лекциях: где граница здорового использования телефона и как не впасть в цифровую гиперопеку, какие риски несут гаджеты и цифровой мир, можно ли детям в соцсети, существует ли зависимость и не страдаем ли мы ей сами и тому подобное. Теперь, когда у меня есть такой источник (а Стравинская отменный и надежный исследователь), отвечать на эти вопросы куда легче. Ну и я надеюсь помогать Майе с некоторыми медицинскими аспектами этой темы.
Подписывайтесь: https://t.me/cybermom

#партнерыфедиатрии

Коронавирус и я: учимся жить вместе


Эпидемия нового коронавируса потихоньку переходит в пандемию. Статистические сводки по больным/умершим/выздоровевшим и свежие научные сведения о вирусе и течении болезни плотно засели в новостях. Правительства стран всего мира предпринимают разнообразные попытки контейнирования вспышек, в том числе отменяя международные сборища, и даже Олимпиада, пишут, может пройти без зрителей в этот раз. С моего прошлого поста про коронавирус появилось много новых данных, однако они не поколебали мою уверенность в главном: паниковать не стоит.


Что важно знать любому?
Коронавирус активно завоевывает мир благодаря возможности бессимптомной передачи, длительному инкубационному периоду, длительному периоду инфекции и нетяжелому течению. Ограничить эпидемию уже не удастся, она будет глобальной и, видимо, ежегодной, как грипп. По статистике чуть более летальная, особенно первые годы, однако щадящая детей и молодых людей и опасная в основном для пожилых и хронически больных людей. Уберечься от неё в ближайшее время вряд ли выйдет; вакцина должна появиться в течение нескольких лет; когда будет лечение — непредсказуемо.


Что важно знать живущим в России?
По сообщениям экспертов из разных систем здравоохранения, ни одна страна не готова к эпидемии коронавируса. Вероятно, по-настоящему бороться с эпидемией возможно только в тоталитарных режимах, где тебя расстреляют если не за факт заражения (как пишут фейкньюс о Северной Корее), то за нарушение комендантского режима. Сурово организованный Китай справился с эпидемией на ура: 3000 смертей при населении в 1,3 млрд — это грандиозный успех. Не уверен, что такое можно повторить в либеральных системах, где больше уважают права человека. Для усмирения эпидемии и снижения числа её жертв возможны два пути (иногда взаимодополняющих) — жесткое ограничение перемещений и контактов, как в Китае, или более мягкая карантинизация, но усиленная подготовка системы здравоохранения: увеличение коек, мобилизация врачей, закупка расходных материалов и лекарств. У России свой путь: мы предпочитаем эпидемию просто не замечать. Делать вид, что нас это не касается. Но может быть это и хорошо.
Пока что методы, которыми государство пытается бороться с эпидемией, просто смехотворны: пропаганда масок, уничтожение крыс, запрет прямого железнодорожного сообщения между Москвой и Ниццей, измерение температуры людей в метро и бодрые куплеты дуэта Ургант & Малышева на телевидении. Это стыдно и грустно — и не имеет никакого отношения к коронавирусу.

Что у нас есть?
1. Официальная статистика в виде единичных случаев. Это гнусный (само)обман, в России зараженных сотни, может, тысячи. Веры статистике как не было, так и нет, и большое число заражённых в России — это не конспирология, а здравый смысл и простой расчет. Мы не можем рассчитывать, что в нашей стране вирус будет распространяться по-другому, чем в других странах, и если следовать известным моделям, то носителей вируса у нас уже много. (Впрочем, ни китайской, ни европейской статистике тоже верить нельзя — первые врут, вторые физически не могут обследовать всех, а учитывают только подтвержденных.)
2. Карантинные меры не выдерживают критики. Наши больницы и медицинские кадры просто не приспособлены к этому. Пациентов содержат в палатах, где они перемешиваются, заражая друг друга.
3. К индивидуальной защите врачи системы здравоохранения относятся халатно.
4. Тест-систем не хватает и их качество неизвестно (например, японские тесты хуже китайских и американских). Недавно появились данные, что при развившемся заболевании наиболее достоверный способ диагностики — не анализ на вирус, а компьютерная томография легких. Хватит ли у нас томографов и радиологов?
5. В качестве лечения предлагается святая троица фуфломицинов: арбидол, кагоцел и оциллококцинум. Стыд.

Короче, наша система здравоохранения к коронавирусу готова не лучше, чем Ниф-Ниф ко встрече с волком.
Однако я уверен, что если более серьезная реакция государства на коронавирус последует, она может быть страшнее самой эпидемии. Под видом борьбы с вирусом можно принять множество меняющих привычный уклад решений, в том числе ограничивающих права человека. Если государство возьмется за эпидемию, нас могут ждать и закрытие границ, и комендантский час, и принудительные госпитализации. Впрочем, готовясь к этому морально, я сам не очень верю в способность нашей системы здравоохранения организовать что-то похожее на настоящий карантин. Обычно пугающие некомпетентность и раздолбайство могут сыграть нам на руку. Вероятно, будет лучше, если эпидемию пустят на самотек, создавая видимость мер.
Итак, на что я тут старательно намекаю: в истории с коронавирусом российская медицина вам не поможет, рассчитывайте только на себя. Хорошо, что коронавирус это не корь и не птичий грипп. Вероятность, что вам может потребоваться серьезная помощь, не очень высока — не выше 15—20% в целом. Детям он практически не грозит, да и для здоровых людей до 70 лет новый коронавирус не опаснее гриппа. Беречь надо в первую очередь пожилых и хронических больных — особенно страдающих дыхательными и сердечно-сосудистыми проблемами, раком или диабетом.
Лечения все равно нет, поэтому если пациент попадет в больницу, подход будет исключительно посиндромный, как в реанимации (поддерживать жизненные функции, «вытягивать» те системы и органы, которые отказывают). Поэтому лично мой совет: если вы подозреваете у себя коронавирус, не обращайтесь к врачам при отсутствии тяжелых симптомов. Вас могут изолировать, но ничем не помогут. Изолируйте себя сами.

Чего делать не стоит?
1. Паниковать. Паника вредоносна и бессмысленна. Именно паника может побудить принятие неадекватных и суровых решений на любом уровне. Попытки государства ответить на панику могут оказаться неприятнее, чем сама угроза. Паника приводит к стрессу, который повышает вероятность заболеть. Паника приводит к бесполезным переменам планов, отменам мероприятий, потере денег. Паника мешает работать врачам. Паника никак не влияет на распространение и тяжесть коронавирусной инфекции.
2. Идти на поводу у массовых заблуждений: маски не спасут, чураться людей монголоидной внешности глупо, фуфломицины не помогут.
3. Менять планы, особенно если это потеря денег. Уже ясно, что от коронавируса не убежишь, поэтому отменять поездки или не пускать детей в школу нет смысла. Живите более-менее обычной жизнью.
4. Жать руки при встрече. Эта архаичная привычка должна отмереть — и наконец есть хороший повод. Целоваться тоже не стоит, но к этой привычке я не прочь вернуться после спада эпидемии.
5. Обращаться к врачу при отсутствии тяжелых симптомов. Да, это вредит статистике, но ее, как видите, всё равно нет. Позаботьтесь о себе. Лучше по возможности изолируйте себя сами, чем вас «изолирует» система здравоохранения.

Что сделать разумно?
1. При возвращении из мест с известными вспышками — изолироваться на две недели. Самое важное: ограничить общение с пожилыми родственниками. Вероятность заразиться увеличивается с продолжительностью контакта. Поэтому если контакты необходимы, они должны быть максимально короткими и с предосторожностями. Но я бы потерпел и пару недель пообщался с родными стариками по скайпу.
2. То же самое касается ситуации, если вы плохо себя чувствуете. Чем дальше, тем меньше надо лететь в Китай или Италию за вирусом: его можно подхватить в ближайшем магазине. Поэтому не геройствуйте и не ходите на работу, если приболели. Тем более, что есть отличное оправдание.
3. Соблюдать гигиену и эпидрежим: часто мойте руки не меньше 20 секунд, не кашляйте в руки (приучайте себя кашлять и чихать в локоть), не трогайте глаза и лицо, минимизируйте телесные контакты с другими людьми, держитесь подальше от больных людей — вирус летает примерно на 2 метра.
4. Запастись продуктами. Вполне есть вероятность, что вас карантинизируют, если вы будете подходить критериям какого-нибудь протокола (эти протоколы могут меняться со временем, так что все может быть). Или вы сами карантинизируетесь, если заболеете. Полезно иметь запас продуктов и бытовых товаров на 2—3 недели (и оплаченный Netflix), чтобы провести это время сыто и с удовольствием.
5. Если вы хроник или вам больше 70 лет — максимально изолироваться. Постарайтесь пореже выходить из дома и не посещайте людных мест, особенно поликлиники и аптеки. С помощью молодых родственников запаситесь нужными лекарствами и продуктами заранее и надолго.
6. Следить за новостями. Изучение вируса продолжается, будут появляться новые данные и новые рекомендации. Ну и вообще, наблюдать за меняющим мир событием чрезвычайно увлекательно.

В заключение хочу сказать, что коронавирус уже значительно поменял (хотя не все заметили) и ещё больше поменяет нашу жизнь. Он отразится на всём, от гигиенических привычек до привычных видов отдыха; на финансах, на политике, на этике и, конечно, на науке. В этом нет ничего страшного, но чтобы переход в новый мир с коронавирусом произошел наименее травматично, надо поскорее это принять. Не паниковать, не отрицать, не махать кулаками после драки и не ставить на мире крест. Принять и приспособиться: теперь будет так.

Берегите себя и позаботьтесь о себе и близких, особенно пожилых.

Самый близкий мне подход. Слушайте итальянскую бабушку (а уж ей повод поволноваться куда больше, чем молодым родителям): https://www.youtube.com/watch?v=yQwEnvFKNwM

Ответы на вопросы по коронавирусу

Предыдущий пост вызвал много вопросов, но многие из них повторяются, поэтому отвечаю отдельным постом.

Откуда уверенность, что зараженных много?
Вот несколько соображений:
1. Свойства вируса таковы, что один человек заражает в среднем от 1,5 до 3,5 других людей. Сами можете представить эту геометрическую прогрессию. Здесь можно посмотреть актуальную статистику.
2. Существуют оценки экспертов, которые говорят, что даже в более развитых странах примерно ⅔ зараженных остались нераспознанными. COVID-19 чаще всего переносится как нетяжелая ОРВИ, не имея патогномоничных (характерных только для неё) клинических симптомов. Это означает, что множество людей путешествуют по миру через вокзалы и аэропорты, распространяя вирус. Вот свежий подсчёт, говорящий о том, что в США (которая не имеет с Китаем границ, в отличие от России) уже тысячи заболевших.
3. Границы России не закрыты, и даже в Москве никому нет дела до прилетевших. Я прилетел из Израиля, где было уже полторы дюжины официально заболевших — меня никто не встречал, не мерил мне температуру и даже брошюрку не подарил. Если у кого-то есть иллюзии об эпидемиологическом контроле на границах, пусть смело рушатся — границы совершенно дырявые.
4. Статистика включает в себя только подтвержденные случаи, поэтому не тестируешь — не выявляешь, очень удобно для «контроля» эпидемии в стране (по крайней мере, в СМИ).
5. Если не доверять расчетам, а обратиться к примеру того, как реально распространялся вирус, то выводы будут те же. Хороший разбор здесь.
6. Те же выводы — в сборном материале «Медузы» о том, почему количества заболевших занижены.

Если все равно все заболеют, зачем эти меры?
Пандемия официально ещё не объявлена (однако это всего лишь слово, по факту на сегодня заразилось более 111 000 человек из более чем 111 стран), но есть понимание, что рано или поздно заболеет подавляющее большинство. Однако есть большая разница в ситуациях, когда заболевают все сразу, и когда эпидемия распространяется постепенно. В первой ситуации происходит коллапс медицинских систем и пациенты умирают в коридорах и очередях, врачи падают от изнеможения и заболевают сами, лекарств и расходников не хватает, равно как и тест-систем, чтобы выявлять болезнь на более ранней стадии. Всё это приводит к резкому повышению летальности, заболеваемости и распространению эпидемии. Во второй ситуации у врачей есть больше времени и ресурсов на каждого пациента, летальность и заболеваемость падают, а выявляемость растет. Поэтому фатализм здесь не совсем уместен. Впрочем, есть люди, у которых на всё божья воля. Почитайте соображения профессора Вашингтонского университета Карла Бергстрема или познавательную статью, как сдерживание помогло при эпидемии «испанки».

Почему до 70 лет не опаснее гриппа, когда опаснее?
Да, здесь я написал не вполне корректно. Если говорить о летальности, то новый коронавирус пока что опаснее сезонного гриппа (сейчас) во всех возрастах старше 10 лет. Однако среди пациентов до 50 лет его летальность все равно ниже 1%. Скорее всего эти показатели будут еще ниже после того, как пик схлынет и найдутся новые средства борьбы. Вероятно, они ещё больше приблизятся к показателям сезонного гриппа. Если говорить об эпидемии «испанки» (а этот тот же грипп A подтипа H1N1, как и «свиной» грипп 2009 года, как и большая часть ежегодного сезонного гриппа), то тогда грипп был намного опаснее нового коронавируса. Ну а птичий грипп H5N1 еще смертельнее, но к счастью, он пока не передается от человека к человеку (впрочем, приобретение им этой способности тоже вполне реально, например, его родственнику птичьему гриппу H7N9 требуется всего три мутации, чтобы этому научиться).

Почему корь хуже (удивительно частый вопрос)?
Во-первых, от кори умирают дети. Во-вторых, корь гораздо заразнее (1 человек заражает в среднем 12—18 других, больше 90% восприимчивых заболевает, если находятся неподалеку от больного). В-третьих, коварная корь стирает иммунологическую память, приводя к так называемой «иммунной амнезии», когда у человека исчезают от 11 до 73% антител к другим вирусам и бактериям. Это опасное состояние, которое приводит к серьезным отдалённым последствиям и фактически требует обновления всей вакцинации. В четвёртых, корь может вызывать (а у переболевших в грудном возрасте вызывает не так редко: ≈1 из 600) подострый склерозирующий панэнцефалит — медленную (течет 1—3 года) и 100% летальную инфекцию головного мозга, которая развивается чаще всего через 7—10 лет после самой кори.

Почему безопасно для детей, если есть сведения о смертельных случаях?
Насколько мне известно, дети до 10 лет от коронавируса пока не умирали. Причины этому ищут. Это не единственная инфекция, которая убивает больше взрослых, чем детей (вспомним ветрянку). Среди причин называли особенности детского иммунитета и отсутствие хронических заболеваний, но есть еще любопытная идея, что это может быть связано с повышением количества белков-мишеней ACE2, к которым прикрепляется коронавирус, в легких пожилых людей, курильщиков и получающих гипотензивные препараты.

Вообще-вообще не обращаться к врачу?
Мои рекомендации можно немного скорректировать. Они не касаются людей из группы риска: хронических больных (в первую очередь иммунодефицитных и кардиореспираторных), пожилых и беременных. Во всех остальных случаях при отсутствии тяжелых симптомов (!) вред от взаимодействия с медицинской системой, на мой взгляд, сильно перевешивает потенциальную пользу.

Как поступать беременным?
По имеющимся данным, беременные не больше подвержены коронавирусной инфекции, однако о влиянии на плод говорить рано. Есть данные только по третьему триместру (естественно) — они обнадеживающие. На сегодня нет доказательств вертикальной передачи вируса от матери плоду. Нет их и у близких родственников нового коронавируса, вызывающих SARS и MERS. Однако я бы все равно поостерегся и советовал бы вести себя, как будто беременные в группе риска: ограничить контакты и запастись провизией. Проблема не только в будущем ребенке: вирусные пневмонии потенциально смертельны для беременных на поздних сроках, когда легкие поджаты. Это одна из главных причин, почему беременных надо обязательно прививать от гриппа.

Какими лекарствами запасаться?
Здесь многие меня неправильно поняли — будто надо запасаться лекарствами от коронавируса или его осложнений. На самом деле я имел в виду стандартные препараты, которые используются в доме. Поскольку при самоизоляции ходить в аптеку не получится, будет неприятно оказаться без своих антидепрессантов или ингалятора от астмы или средств от давления/изжоги/мигрени и т.п. Заранее покупать препараты от всех возможных болезней я не рекомендую. Только от того, чем страдаете сейчас.

Почему я говорю, что тестов не хватает, когда их даже за границу шлют?
Во-первых, наши тесты по мировым меркам пока ненадежные. Они отличаются от тех, что применяются в мире, и эти отличия приводят к большей вероятности ошибки (подробнее об этом можно прочитать в том же материале «Медузы»). Во-вторых, для тестирования тех, кто попадает в больницы, хватит, но по-хорошему, тестирование должно проводиться гораздо шире: все приезжие, все контактные, все с подозрительными симптомами, и вот на это уже не хватит совсем.

Почему новый коронавирус может стать сезонным?
Об этом говорить рано, но это очень вероятно. Пандемия может закончиться, если не останется восприимчивых людей или если удастся ее контейнировать. Второе при такой заразности маловероятно (надежда только на вакцину), но и первое тоже, потому что, насколько известно, коронавирус не вызывает стойкого иммунитета. Если можно заразиться повторно, то после сезонного спада, обусловленного жарой и ультрафиолетом, которые коронавирус не любит, эпидемия может возникнуть вновь. Кроме того, будут подрастать дети, которые были маловосприимчивы, но с каждым сезоном становятся все более подвержены этой инфекции.

Сегодня у меня праздник: день рождения старшей дочери, поэтому поставлю на паузу тему коронавируса и поделюсь хорошими новостями.
Только что издательство получило очередную допечатку в 5000 книг. «Федиатрия» скоро снова будет доступна в магазинах.
Напомню, можно приобрести книгу с подписью и печатью прямо у меня. Для этого надо приехать в клинику, предварительно написав мне в личку фейсбука.