Почему во время терапии может стать хуже и в каком случае это ухудшение часть терапевтического процесса, а в каком - ретравматизация.

Терапия это не тот процесс, когда ты приходишь, рассказываешь жалобу, а терапевт такой - вот так вот делай. И клиент такой - спасибо, а то я не мог догадаться выйти из токсичных отношений, бросить зависимость, оставить расклад где жизнь бьет ключом, а в основном по голове.

Зависимый тип личности будет требовать совета и сделать за них выбор. Нарциссы - обесценивать, что вы так себе терапевт, потому, как 5 консультация, а нет ощущения, что скилы прокачаны, а личность разрослась до масштабов Вселенной. Истерику вообще важнее соблазнение, травматику - пиздюли без пряников, почему терапия не достаточно жесткая, когда будем работать над травмой!

Психотерапевт - специалист по разочарованию. Вы не будете становиться лучше, если вы нарц, то вы и так нормально с этим справляетесь. Не будет советов, кроме случаев прямой физической угрозы - если вам относительно ок, когда вас просто опускают, то тут на вкус и цвет, и с этим можно постепенно работать. А вот если есть угроза жизни то тот психотерапевт имеет право говорить - ноги в руки. Совет это взять ответстаенность, а психотерапия это ответственность вернуть. Даже если клиент сопротивляется. Если сопротивление вас трогает - сходите на супервизию.

В каких случаях ухудшение в процессе терапии естественно. В случае приближения к травматическому материалу. Тут может быть желание сбежать из терапии и много сложных чувств. Если с терапевтом хороший контакт, то это важно обсуждать, а не убегать молча. Нужна пауза, нужно передохнуть - сказать про это важная часть терапевтического процесса.

Ухудшения могут быть связаны с травмирующими внешними обстоятельствами. Первые пол года войны в терапии всплывало и детское насилие, и нарушение чувства безопасности, и все то, о чем напомнила война - несправедливость, рандомность жертв, неопределенность. Если у вас был тяжелый детский опыт и вы попадаете в ситуации опасности, потери привычного уклада жизни, нарушения представлений о мире, то что вам хуже, это естественная реакция на неестественные события.

В терапии может стать хуже когда просто не хватает ресурса, тут важно это проговорить, проработать возможные пути восстановления.

Когда в терапии становится хуже, но это не часть терапии. Когда терапевт грубо нарушает границы. Я не буду приводить примеры, но их много. И ретравматизация тут возможна только так. Может становится хуже когда вы работаете не над тем, что реально важно, тогда вместо терапии получается пустая болтовня - день хороший, солнце светит, душа поболит, да перестанет. Еще может стать хуже если у вас с терапевтом слишком разный жизненный опыт и взгляды на жизнь, так бывает. Что, дорожка кокаина? Да вы же нарик!

А как вам в терапии? Когда лучше, когда хуже?

Когда твои субличности начинают кричать

Манифест тревожника.

Раз уж вы любите манифесты, вот для нас, тревожников:

1. Тебе не нужно успевать делать все, что ты от себя требуешь.
2. Нет, они не отстанут. И не перестанут оценивать. Их оценки - это о них, а не о тебе.
3. Хватит контролировать. Все равно ты не сможешь контролировать все на свете.
4. Нет, ты не должен все делать идеально, у тебя есть право на ошибку.
5. Да, ты можешь опоздать, и это будет неприятно, но действительно ли это будет катастрофой, или бывает что-то и похуже этого?
6. Если не получится - просто попробуешь ещё раз.
7. Если ошибёшься - подумаешь, как исправить ошибку и сделать выводы из ситуации
8. Разожми губы, расслабь тело, на тебя никто не нападает.
9. Хватит мусолить для себя тему будущего, обрати внимание на то, что есть сейчас.
10. Тревога не опасна, ты не сойдешь от нее с ума, не борись с ней, прими тот факт, что она просто есть.
11. Тревожиться это НОРМАЛЬНО. И с тобой тоже все нормально!

Очень важная мысль, который должен усвоить каждый в процессе терапии:

Ты можешь и должен(а) уметь использовать терапию и терапевта в целях своего развития, как говорил Винникотт. Ты имеешь право чувствовать себя совершенно свободно, чтобы рассказывать о своих проблемах, конфликтах, нуждах, о любви к аналитику или о своей ненависти к нему. Ты имеешь право регрессировать и вести себя настолько по-детски, настолько тебе это сейчас нужно в терапевтической обстановке.

Это не всегда легко, но к этому однозначно нужно стремиться. Я в тебя верю.

О дереализации и деперсонализции

Дереализация-диссоциативное расстройство, проявляющееся искажением восприятия окружающей обстановки, замедлением или ускорением течения времени, нечеткостью зрения и тд. Может продолжаться от нескольких секунд до нескольких лет (хроническое течение)

Деперсонализация - диссоциативное расстройство при котором нарушается восприятие себя, своего тела, образа, личности. Характерными жалобами пациентов являются "мысли и действия на автомате", кажущееся изменение размеров конечностей, трудности с узнаванием себя в зеркале, выход из тела, утрата души. Является более тяжёлым вариантом дереализации

Психическая анестезия ( anaesthesia psychika dolorisa) ранее- " депрессивная деперсонализация " - вариант течения чаще всего эндогенной депрессии с симптомами деперсонализации. Пациенты жалуются на отсутствие вкуса еды, притупление тактильных ощущений, повышение болевого порога. В настоящее время термин описывает большее количество состояний с вышеописанными симптомами, но вне депрессивного расстройства. Помимо депрессии, может быть одним из проявлений истероконверсионных расстройств

Другие диссоциативные расстройства - например множественная личность - встречаются крайне редко и обычно в рамках расстройств личности. Ряд авторов относит к диссоциациям и эгодистонную половую ориентацию, однако этот вопрос требует дальнейшего обсуждения

HPPD- галлюцинаторное расстройство после употребления ПАВ- включает жалобы на инородные объекты в поле зрения, изменения цветовосприятия, невозможность смотреть на яркий свет и повторяющиеся воспоминания (флешбеки) связанные с употреблением ПАВ и их эффектами

Диагностика данных расстройств представляется непростой ввиду сложности описания пациентом своих ощущений ( новые, нетипичные, ранее незнакомые) и тенденции к стигматизации людей, употребляющих ПАВ. Также очевидной проблемой является перешедшая из советской школы психиатрии практика гипердиагностики расстройств шизофренического спектра ( дереализация является одним из критериев шизотипического расстройства и зачастую оно ставится пациентам лишь на основании жалоб такого рода)

Первичная и вторичная дереализация ( деперсонализация)
Первичная ( идиопатическая) дереализация и деперсонализация встречается крайне редко ( некоторые коллеги считают что эти синдромы имманентно вторичны)
Вторичная дереализация / деперсонализация развивается чаще всего после потребления ПАВ( особенно каннабиса и синтетических каннабиноидов) , в рамках тревожных расстройств, большого депрессивного расстройства, расстройств ОКР-спектра, пограничного и других расстройств личности, шизофрении и других психотических расстройств и тд

В ряде случаев требуется дифдиагностика с неврологическими и соматическими расстройствами. А о необходимых анализах и обследованиях будет вторая часть.

Часть 2

Вы обнаружили у себя симптомы дрдп или HPPD. Что делать?
Первое - нет, вы не сходите с ума. У вас не произошли необратимые изменения нервной ткани ввиду токсичности употребленного вещества, у вас не психоз после дистресса, недосыпа или длительного пользования гаджетом. Наши расстройства лечатся и проходят, они обратимы.
Теперь вы собираетесь пойти в поликлинику. Для начала достаточно обратиться к терапевту - если он посчитает нужным, то даст направление на ЭКГ /холтер ну и общие анализы крови и мочи. Нет, никто не будет анализировать ваши кровь и мочу на наркотики чтобы поставить вас на учёт к наркологу. Не паникуем Плюс просим прочекать липидный профиль : холестерин /ЛПНП/ЛПВП/ индекс атерогенности

Далее - невролог. Нужна ли рутинная ЭЭГ- для меня вопрос открытый. Но её сейчас столь часто назначают, так что пусть будет. Гораздо важнее собственно сам осмотр неврологом на предмет "его" симптоматики. И запомните : ЭЭГ показывает только наличие /отсутствие эпиактивности! Никакие дисфункции ритмов и признаки дисрегуляции диэнцефальных структур - не несут в себе смысловой нагрузки. Также невролог не просмотрит у вас явную патологию. Просить направления на доплер /дуплекс и тд - ни к чему, если ранее вы не наблюдались у врачей с патологией сосудов

Эндокринолог. Есть мнение коллег, что пациентам с тревогой нужно рутинно сдавать анализы на гормоны щитовидки, на половые и кортизол. Возможно, однако я бы ограничился рекомендацией сдать глюкозу и гликированный гемоглобин если у вас лишний вес или наследственность отягощена по диабету. Показания для превентивной сдачи на ттг и т4св- заболевания щж у ближайших родственников, низкий хриплый голос, замедленный или наоборот ускоренный метаболизм и если вы женщина вскоре планирующая беременность Сдавать сразу антитела к тканям щитовидки, т3 - не нужно, это дополнительные анализы
Сдавать половые гормоны имеет смысл при нарушениях цикла у женщин и признаках недостаточности андрогенов у мужчин ( нечёткие вторичные половые признаки, дефицит мышечной массы, тонкая кожа и тд)
Кортизол. Если очень хочется то можно сдать. Это наш гормон тревоги. Но сдавать нужно либо кровь рано утром, натощак и исключая сильные физические нагрузки перед анализом( не трясемся в переполненном автобусе от дома до лаборатории 40 мин!) либо суточную мочу, собирая её по инструкции - так информативнее. Никакой АКТГ, никаких альдостеронов с ренинами(если у вас нет подтверждённой гипертензии или ряда почечных диагнозов) никакого соматропина и тд сдавать не нужно!!! Также забудьте про анализы на моноамины и метанефрины. Это не для вас.
Сделать УЗИ надпочечников можно опять же если очень хочется, но не забываем, что одна из главных пугалок паникеров - феохромоцитома- может быть локализована не в надпочечниках.
Прочие обследования эндокринолога, как то : рентген турецкого седла, паратгормон, мелатонин-сульфат ( да, нередко сдают и его до кучи) - нам не нужны совсем

Другие специалисты. Если вы помимо дпдр чувствуете неприятные вещи со стороны ЖКТ ( рефлюкс, тошноту, вздутие, диарею или запор) и они появились вместе с дпдр - скорее всего это соматические проявления вашей тревоги. Достаточным будет уреазный дыхательный тест на пилори. Гастроскопия только при веских основаниях у терапевта подозревать язвенный процесс. Колоноскопия аналогично по строгим показаниям ( если не делали никогда ранее и вам больше 35 лет-то стоит сделать, но подумайте - нужно ли это вам именно сейчас, когда вы и так офигели от необьяснимой нереальности ввиду дпдр)
Ну и теперь о наболевшем : кт/МРТ позвоночника. Они нам НИ К ЧЕМУ. Вот просто вообще. Никакие остеохондрозы -хуëзы не дают нашей симптоматики. Обходим стороной.
Мочеполовая система. Довольно регулярно дрдп манифестирует с симптомами "цистита" или "простатита" ( частые позывы к мочеиспусканию, жжение, боль внизу живота). Терапевт (см выше) если сочтёт нужным, направит вас к венерологу /урологу, если не сочтёт - значит таки тоже психосоматика. Если нет оснований предполагать недавнее заражение ЗППП- не сдаём на всё подряд - это мощный подпитывающий тревогу фактор.

В чужом глазу — грязная, мерзкая, заражённая всеми болезнями мира соринка, а в своём глазу — стильное бревно из дерева благородной породы, прекрасно дополняющее образ

В качестве волонтёра оказываю психологическую помощь за небольшой донат, который комфортен вам. От вас требуется лишь желания и возможность общаться по видеосвязи. Работаю в КПТ и EMDR направлениях. Обращайтесь ❤️

На долгосрочную терапию осталось три места. На краткосрочную два

Прогрессирующая нервно-мышечная релаксация

Вот мне и исполнилось 19 лет. Этот год был самым тяжёлым для меня, хоть не менее продуктивным: нашёл свое призвание, провел больше 250-ти сессий и наконец-то собрал деньги на долгожданную операцию. Желаю и вам найти свое призвание и работать в радость, но не переусердствуйте — выгорание неприятная штука)

О вариантах психологического насилия в отношениях

#польза_psytura

Жиза

https://youtu.be/PqsCPU3r5TE

Опять... на те же грабли что и в 90е...

Короче, коллеги просто хочу поделиться с вами новостью. Если кто хотел подготовиться на психиатра с терапевтическим образованием за 3ри месяца, скоро такая возмоность может быть