Несколько фактов о дисплазии дентина из прошлого поста, которые могут быть полезны в практике:
1. В зубах с облитерированными пульповыми камерами и дентинными канальцами полноценная диффузия и ионный обмен сомнительны, что косвенно подтверждается крайне низкой поражаемостью зубов кариесом.
2. Дисплазия дентина - это дизморфогенез, то есть некий порок развития. В данном случае характерно аутосомно-доминантное наследование. А значит, если у родителей есть соответствующий генетический дефект, то с вероятностью 50% это заболевание передастся ребенку. Это на заметку, когда у Вас проходит лечение все члены семьи и вы у кого-то из них нашли такое чудо на КЛКТ.
3. В литературе описаны случаи, когда адгезивные реставрации на таких зубах выпадали в ближайшие часы после фиксации. Это обусловлено нарушением в строении дентина и почти полной облитерацией дентинных канальцев, что может нарушать работу адгезивных систем.
4. Реминерализирующая терапия таких зубов вряд ли оправдана (смотри пункт 1).

Каждый раз я говорю, что меня уже мало чем удивишь, но снова не в этот раз.
В течение 3 лет у пациента сначала развилась аллергия на цветение, потом появилось ухудшение зрения и систематические головные боли. Это все с его слов, естественно. Раз в год лечился от синусита. Ко мне попал случайно, по направлению от врача-стоматолога. И Вы знаете, самое страшное, что я мог услышать, что до стоматолога никто не направлял ни на какие рентгенологические исследования. В моей практике это уже не первый случай с такими симптомами, которые в прошлых случаях, кстати, проходили после удаления этого тела из синуса. Коллеге уже передал рекомендации к кому и как направить. Прежде чем напишу, что это было, хотел бы услышать ваши предположения, друзья.

Не буду томить с ответом. Как уже было написано в комментариях, на КТ были признаки грибкового тела.
И я для Вас нашёл статью в вестнике Отлринолярингологии, где хорошо классифицирована группа нозологий грибковых риносинуситов, в которую входит и грибковое тело. Я выбрал самое основное, но ссылку на полную статью оставлю внизу.
Несмотря на некоторые разногласия относительно классификации грибковых риносинуситов (ГРС), общепринятая система разделяет ГРС на инвазивные и неинвазивные в зависимости от степени инвазии мицелия в слизистую оболочку по данным гистологического исследования. К инвазивным ГРС относятся: острый инвазивный (фульминантный) ГРС, гранулематозный инвазивный ГРС и хронический инвазивный ГРС. Группа неинвазивных ГРС включает аллергический грибковый риносинусит и грибковое тело.
Грибковое тело представляет собой плотный конгломерат грибковых гиф в одной из околоносовых пазух (чаще всего верхнечелюстной) без признаков инвазии в слизистую оболочку. Для описания грибкового тела в литературе попеременно использовались различные термины, такие как мицетома, аспергиллома и хроническая неинвазивная гранулема. Термин «аспергиллома» некорректен, так как данный процесс не всегда вызывается грибком рода Aspergillus. Общепринятым, таким образом, является термин «грибковое тело». Данный патологический процесс характеризуется следующими критериями: затемнение полости пазухи по данным рентгенологического исследования (при этом может наблюдаться гетерогенность затемнения, слизисто-гнойное отделяемое в полости пазухи, плотный конгломерат грибковых гиф при отсутствии признаков инвазии слизистой оболочки), а также неспецифическое хроническое воспаление слизистой оболочки. Интересно, что этот процесс чаще поражает женщин среднего и пожилого возраста, напротив, все формы инвазивного и хронического аспергиллеза чаще обнаруживаются у мужчин. Использование термина «грибковое тело» подразумевает отсутствие инвазии в слизистую оболочку, однако в редких случаях происходит инвазия, к чему предрасполагает иммуносуппрессия, например после трансплантации почки. Грибковое тело имеет характерную крошащуюся консистенцию, также в подавляющем большинстве случаев наблюдается гетерогенность затемнения пазухи по данным компьютерной томографии. Приблизительно в 70% случаев диагноз грибкового тела ставится только по данным гистологического исследования и микроскопии, посевы при этом оказываются отрицательными. Общепринятой ранее тактикой являлась биопсия слизистой оболочки пораженной пазухи для установления отсутствия инвазии, однако в литературе описаны случаи развития инвазивного аспергиллеза с летальным исходом после взятия фрагментов слизистой оболочки при наличии грибкового тела в клиновидной пазухе. Таким образом, для постановки диагноза достаточно данных лучевых методов диагностики, интраоперационных наблюдений, а также микроскопического исследования фрагментов грибкового тела.

https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/3/030042-46682012326

Контроль после эндо и протезирования 1,5 года. Опробовали новый фильтр для снятия шума и фона от пломбировочного материала на наших КТ. Обратите внимание на высокую дифференциацию тканей и качество изображения.

Вот так работают диагностические фильтры.
Были жалобы на самопроизвольную периодичную боль в течение года. За неделю до КЛКТ-исследования и моей детализации - появились постоянные боли при жевании на зубе.
На исследовании видно, что кт-картина не очень выражена. Нет обширных парарадикулярных очагов деструкции костной ткани. Но есть увеличение периодонтального пространства и кт-признаки перифокального остеосклероза, что может свидетельствовать о хроническом воспалительном процессе. При использовании фильтра четко видно причину длительных беспричинных болей - пропущенный МЩ канал. И так же хорошо видно причину боли, которая появилась неделю назад при жевании - трещину корня.

Dens Invaginatus Oehlers Type 1
Он же «зуб в зубе» или Инвагинация типа 1 по Oehlers

Инвагинация данного типа минимальна и расположена в пределах коронки зуба. Не распространяется в пульпарную камеру и не выходит за пределы эмалево-цементной границы. Характерная локализация - верхний латеральный резец, часто носит парный симметричный характер. В этом случае, кстати, тоже.

Аналогичная кт-картина у 1.2, но менее выраженная. Важно дифференцировать с кариесом. Потому что кариес всегда требует лечения, а Dens Invaginatus (DI) нет.

Многие спросили про симптоматику, так как в опросе я указал про жалобы на чувствительность.

Сам DI не имеет симптоматики. Чаще всего это случайная находка.На этом кт-реформате есть ещё одна стрелка, которая показывает патологическую стираемость на режущем крае 1.2, 2.2. И повышенная чувствительность связана только с ней, а не с DI.

Если при ортодонтическом лечении зуб остаётся без признаков движения, а на кт видим такую картину,то как и на этих реформатах имеет место компрессия периодонта и анкилоз.
Ортодонтическое перемещение зубов при гиперцементозе (гиперплазии цемента) может привести к компрессии и атрофии периодонтальной связки и анкилозу между поверхностью корня и костью.(Humerfelt A, Reitan K. Effects of hypercementosis on the movability of teeth during orthodontic treatment)

Сделали КЛКТ в режиме ENDO 75 мкм, пропустили через наш алгоритм фильтрации от возможных движений и артефактов от металла. Правильно споцизионировали реформаты в MPR. Применили диагностические фильтры по нашей технологии в MyRay Diagnostica. Итог - трещина корня найдена быстро и своевременно.

Технологии, позволяющие идентифицировать трещины зубов🙌🏻

Друзья! Мы открыли ещё один центр инновационной компьютерной томографии. Проспект Вернадского🙌🏻

Провели интересный опрос, который ещё раз показал, что использование вспомогательных инструментов визуализации, таких как диагностические фильтры - необходимо. Ниже будет видео того, как меняется визуализация при использовании диагностических фильтров.

Визуализация трещины корня с помощью диагностического фильтра. Казалось бы - такая мелочь, но представьте, в какую сторону бы изменился комплексный план лечения, если бы эту трещину не идентифицировали на этапе планирования, а сделали бы это много позже. Сколько вопросов к доктору было бы от коллег, главврача и пациента. «А почему ее увидели только сейчас, когда очаг деструкции костной ткани уже такой, что встаёт вопрос не в спасении зуба, а в спасении объёма костной ткани для будущей имплантации?»
Чем раньше диагностирована трещина, тем меньше этапов в будущем плане лечения.

Ещё один пример работы с диагностическими фильтрами по кт, выполненной в эндодонтическом режиме сканирования. Обратите внимание, как точно определяется МЩ2 канал.

Кстати, КЛКТ для 3Д цефалометрического анализа - это не повод отказываться от алгоритмов постобработки и диагностических фильтров. Наоборот, в этом случае к ним тоже есть показания. У объемов сканирования размерами 16*16, 20*17 и больше (то есть это лицевой скелет или полностью кости черепа) есть одна сложность при сканировании: любое, даже самое незначительно движение, микротремор при гипертонусе мышц, глотание и т.д. вызывают артефакты движения. Особенно часто подвигаться или поглотать во время сканирования любят дети. И чтобы это не повлияло на качество исследования, особенно при оценке ВНЧС, кортикальных пластинок зубов, контуров костей лицевого скелета, а так же корневых каналов, потому что это исследование будет смотреть не только ортодонт, но и другие специалисты, мы используем определённые режимы сканирования + постпроцессинг для редукции артефактов, если они есть, и диагностические фильтры.

Зуб 3.5 детализация. Корневая система c-shaped типа. (То есть в формы буквы «С»). Выделяются основные 3 канала, один обтурирован гомогенно на всю длину. Но на самом деле, вся корневая система представлена одним каналом формой буквы С. Просто выделяются участки которые шире остальных, которые и представлены 3 основными каналами. Причиной очага деструкции костной ткани являются именно необтурированные части с-канала. Если интересно посмотреть эту кт-картину под диагностическими фильтрами - ставьте 👍🏻.

С диагностическим фильтром