Подобных случаев сложности за 20 лет моей практики не было. Во всех случаях средней и высокой сложности прибегаю к консультациям ведущих специалистов страны на специализированных форумах, где предоставляю данные рентгеновских снимков и коллективно принимаем решения о вариантах лечения.

Данный случай вызвал большой интерес и удивил своей сложностью ведущих специалистов по вопросам сустава.

Объяснив всю ситуацию пациенту, я предложил свой план лечения, а также предложил возможность лечения у узкоспециализированного специалиста по внчс (височно-нижнечелюстного сустава), но пациенту понравился мой подход и она решила остаться у меня.

Около полугода с помощью капп мы искали положение челюсти в котором челюсть будет комфортно и без боли открываться и закрываться. В таких случаях мы не можем рассчитывать на полное излечение т.к важных структур сустава уже просто нет. Наша задача свести к минимуму симптомы и создать более комфортные условия функции челюстей.

Восстановление функции сустава производится с изменением положения челюсти и восстановлением зубов коронками, поэтому, приятным дополнением к нашему лечению стало изготовление новых современных керамических реставраций обладающих высокой эстетикой. Тот случай когда красота и здоровье были воплощены.

Ранее я говорил об одномоментной имплантации с пометкой, что такое возможно сделать в случае если хватает костной ткани.

А если не хватает костной ткани?⬇️⬇️⬇️

Если не хватает костной ткани - проводится такая процедура как синуслифтинг. Это операция по увеличению объёма костной ткани со стороны гайморовой пазухи.

Хорошей новостью является то, что первую такую процедуру провели более 60-ти лет назад и на сегодняшний день она уже супер-популярна, очень надёжна и малотравматична.

Как происходит операция?

1️⃣ Доктор открывает гайморовую пазуху;
2️⃣ Формирует специальное окошко;
3️⃣ Приподнимает слизистую гайморовой пазухи. И как раз внутри неё и есть внешняя среда, а под слизистой - внутреннее пространство. Его наполняют искусственным костным материалом👌

После процедуры есть ограничения 14-18 дней, как и после любой серьезной манипуляции. Стандартные - это занятия спортом, бассейн, баня, но после синус-лифтинга добавляются ещё перелёты и погружения под воду. То есть противопоказано изменение давления, чтобы не травмировать слизистую, которую мы приподняли.
Швы снимаем на 10-14 день 👍

Гарантировано 98% успеха, процедура планируется по компьютерной томограмме и занимает не очень много времени.

Какой же все-таки щеткой чистить зубы?

На сегодняшний день щетки есть:
🪥мануальные
🪥ультразвуковые
🪥электрические

Электрические. Очищение происходит за счёт механического вращения головки.

Звуковые. Вращение щетинок дополняется звуковыми колебаниями.

Про мануальные все знаем.

Как и какую выбрать?

Я вам скажу так, на самом деле, совершенно не важно какой щеткой чистить зубы 🦷 , самое главное делать это правильно, в достаточной мере и прочищать каждый зуб со всех сторон.

Если у вас мало времени, например утром - воспользуйтесь электрической (чистить быстрее т.к к вашим движениям добавляются ещё вращения щетки), вечером почистите мануальной.

Но все щетки выбирайте с мягкими щетинками. Чем больше их будет, тем лучше. Жесткие щетинки травмируют десны и повреждают твёрдые ткани зуба. Кстати, резиновые вставки бесполезны для очищения налёта, избегайте их. Также головка щетки не должна быть большой. Достаточно если она будет перекрывать один-два зуба - такой щеткой будет удобнее чистить жевательные зубы. Выбирайте щетки с прямой, негнущейся ручкой из легкого полипропилена, чтобы было удобно ее держать под углом 45’ - все это важно для эффективной гигиены.

Про себя скажу, я пользуюсь и электрической и мануальной щеткой. Также помимо чистки, ежедневно пользуюсь ирригатором и зубной нитью.

Хочется добавить, что есть 🔝 мест которые чаще всего не прочищают, это:
🦷 дальние жевательные зубы со стороны щеки
🦷 нижние боковые со стороны языка
🦷 а также внутренние поверхности передних зубов нижней и верхней челюсти.

А пренебрежение доп. средствами,такими как ирригатор и зубная нить - ведёт к кариесу сразу на 2-х зубах с боков(место стыка)

А какими щетками пользуетесь вы?

У меня для вас есть интересный пост, я думаю, многие не задумываются что может быть, если нет хотя бы одного зуба.

Сначала давайте голосование 🗳

А вы знаете что происходит после потери даже одного зуба? Расскажу факты которые вас удивят

На самом деле, если вы потеряли хотя бы один зуб, в полости рта начинают происходить достаточно глобальные изменения:

🟡 Соседние зубы начинают склоняться в сторону промежутка - отсутствующего зуба, появляются щели

🟡 Верхний зуб над удаленным зубом перестаёт иметь опору(особенно при жевании), а если нет отпоры, то зуб выдвигается из десны, начинает оголяться шейка и зуб становится чувствительным. Смещаясь, зуб начинает притираться к зубам на противоположной челюсти, повреждая их эмаль и, как следствие появляется кариес.

🟡 На месте удаленного зуба начинает убывать костная ткань. Со временем она становится такой тонкой, что туда невозможно установить имплантат и производится операция по наращиванию костной ткани.

🟡 Убыль костной ткани распространяется на соседние зубы и их корни постепенно начинают обножаться и становятся нестабильными что может привести к их удалению.

🟡 Нарушается прикус. Массовое сдвижение зубов приводит к нарушению прикуса.

🟡 Нарушение прикуса провоцирует развитие заболеваний внчс (височно-нижнечелюстного сустава) Такая патология вызывает сильнейшие головные боли, щелчки и хруст челюсти при открывании. Вылечить это невозможно, можно лишь облегчить симптомы (делается это так: на все зубы одеваются ортопедические конструкции (виниры или коронки) в том положении челюсти, в котором будет комфортно)

Восполнять промежуток удаленного зуба или нет - решайте сами 😉

Наглядный пример - фото

После предыдущего поста мне задали вопросы касаемо зубов мудрости: «Считается ли зуб мудрости удаленным зубом, нужно ли его восстанавливать?»

Ответ достаточно обширный, а вопрос популярный, решил ответить на него целым постом 👌

По теории эволюции наши дальние предки пережёвывали гораздо более грубую пищу чем мы сейчас 🍖 Размеры челюстей у них были гораздо больше, а вот размеры зубов примерно такие же. Поэтому восьмым зубам хватало места, и они располагались в нормальном положении. С появлением термической обработки пищи размеры челюстей начали уменьшаться. Места в челюсти для восьмых зубов стало катастрофически не хватать. Сегодня мы очень часто видим неадекватно прорезающиеся или располагающиеся зубы мудрости.

В большинстве случаев восьмые зубы мы рекомендуем удалять.
Причины бывают разные:
1️⃣ «восьмёрки» не могут прорезаться и упираются в корни седьмых зубов, смещая весь зубной ряд. В результате этого образуется скученность передних зубов;
2️⃣ восьмые зубы прорезались, и позиция вроде адекватная. Но человек не может проводить самостоятельную гигиену так далеко, развивается кариес, который может затронуть и здоровый седьмой зуб;
3️⃣ восьмые зубы ещё не прорезались, а у человека уже имеется скученность зубов. В этом случае необходимо ортодонтическое лечение и показание к удалению «восьмёрок»;
4️⃣ восьмой зуб прорезался, но из-за нехватки места располагается выше или вне зубной дуги.
Это далеко не все показания, их много.
5️⃣ может не ровно располагаться в зубном ряду и создавать помехи при движении челюсти, тем самым вызывать проблемы внчс (височно - нижнечелюстной сустав)

Безусловно, в этом вопросе мы не категоричны. Если восьмой зуб стоит в ортопедически правильной позиции, у него имеется зуб-антагонист (противоположный зуб на другой челюсти) и у пациента получается тщательно его очищать, такие зубы мы будем рекомендовать оставлять, и они будут служить только на пользу своему хозяину 👌🏻

А вывод такой: в случае удаления 8 зуба, его восполнения не требуется

ЗАЧЕМ 🦷 ПОКРЫВАТЬ КОРОНКОЙ ИЛИ КЕРАМИЧЕСКОЙ НАКЛАДКОЙ ВМЕСТО ПЛОМБЫ?

Многие учебники, как российские, так и зарубежные рекомендуют отказываться от композитных пломб, в тех случаях, где восстанавливаемая поверхность зуба составляет 30-50 % от всей коронковой чести зуба.

По исследованиям, прочность зуба при потерях тканей изменяется не пропорционально, а с большей силой. Например если потеря тканей зуба на 30% то прочность зуб теряет на 50 %, это говорит о том, что даже при небольших потерях тканей, зуб становится достаточно ослабленным.

Композит(пломбировочный материал) - достаточно эстетичный, удобный в работе, но срок его службы значительно меньше в отличии от коронки. Пломба восполняющая 50% зуба очень быстро в течении нескольких лет, а особенно при наличии жевательной нагрузки на нее, теряет прочность соедения с тканями зуба, но при этом остается на месте создавая для пациента иллюзию что все хорошо. Но в какой то момент происходит гипер нагрузка -> продольный перелом -> удаление зуба.

Так в чем же плюс коронки?

Коронка снижает уровень механического воздействия, распределает нагрузку между ослабленными тканями. Коронка сама по себе изготавливается из более прочных материалов. Композитный материал стирается, есть нестабильность, она выражается в том что уменьшается в объеме и дает усадку, это происходит с нарушением границы соединения.

Частый случай - соединение находится между зубами и под десной, нарушение соединения в этой области даже опытный врач заметит с трудом, поэтому такие вещи протекают для пациента незаметно. Если зуб живой, то при развитии кариеса могут начаться болевые ощущения и пациент идет к врачу, а если в зубе нерва нет? То кариес в этом месте будет развиваться незаметно очень долгое время, и развиваться он будет на корень зуба (напомню, что кариес корня зуба - это показание к его удалению), таким образом, зуб без нерва с большой пломбой рекомендовано покрывать коронкой 👌

Жалобы пациента:

1. Отсутствие эстетики (недостаточно ровные и белые)
2. Частичное отсутствие зубов

Была проведена диагностика:

1. Осмотр полости рта
2. КТ-исследование сустава
3. Мануальное обследование
4. Депрограмматор Койса

Диагноз:
1. Дисфункция внчс,
2. Частичное отсутствие зубов

Далее составили план лечения, согласовали.

Этапы лечения:

1. Изготовление индивидуальных капп (1-3 каппы)
2. Повторое КТ полученного положения челюсти
3. Имплантация
4. Изготовление 3D макета и согласование.
5. Изготовление временных коронок повторное согласование коррекция формы
6. Изготовление 16 постоянных коронок и виниров, и их фиксация, а чуть позже установка 3 коронок на имплантах

Материалы имакс цирконий титан.

Как вам работа? Поделитесь впечатлением 👍🏼

Эксперимент с пастой, которая показывает, насколько хорошо вы чистите зубы.

Сейчас очень интересный тренд для подростков - зубные пасты-маркеры. В состав пасты входит краситель определяющий наличие налёта на зубах. Можно проверить насколько качественно ребёнок чистит зубы.

После чистки этой пастой недочищенные участки будут окрашены, а далее эти участки дочищаются обычной пастой.

Как вам? Пробовали такую пасту?