🤔Кому поможет операция при ДЦП?

✅ Хирургическое лечение применяется при тяжелых формах спастичности, когда улучшить состояние ребенка медикаментозно или минимально инвазивно не представляется возможным.

✅ Тщательный отбор больных при выборе метода хирургического лечения позволяет существенно повысить эффективность операции и качество жизни пациента, а также облегчить уход за ним.

Рассмотрим два основных вида хирургических вмешательств при спастичности.

1️⃣ Баклофеновая помпа
- имплантация резервуара с препаратом, снижающим спастичность.

✅ Преимущества:
- обратимость (удаляется без последствий)
- регулируемость (подбор дозы)
- облегчает уход за больным
- предпочтительна при квадриплегии, дистонии

❌Недостатки:
- синдром отмены или передозировка
- инфицирование помпы
- прогрессирование сколиоза
- необходимость регулярной дозаправки
- высокая стоимость/ожидание квоты

2️⃣ Селективная дорсальная ризотомия
- хирургический метод снижения спастичности путём пересечения  "патологических" порций задних корешков поясничного отдела спинного мозга.

✅ Преимущества:
- избирательный эффект (снятие гипертонуса с целевых групп мышц)
- стойкость эффекта
- доступность операции
- профилактика костно-мышечных деформаций
- предпочтительна при спастической диплегии с целью улучшения походки

❌ Недостатки:
- необратимая методика
- раневые осложнения (ликворея)
- снижение мышечной силы, тазовые нарушения (преходящие)

❗Таким образом, для ребенка с диплегией, обладающего адекватным избирательным контролем моторики и силы, а также высоким уровнем спастичности, ризотомия может привести к резкому и продолжительному улучшению. 

❗Детям с более тяжелым поражением можно помочь с помощью интратекальной имплантации баклофеновой помпы, которая может облегчить уход за ними. 

☝В нашей клинике проводятся оба вида хирургического лечения спастичности.

Запишитесь на консультацию 👇, чтобы узнать какой из них подойдёт Вашему ребенку.

Отношение деткого нейрохирурга к своей работе зачастую находится в диапазоне эмоций от "нельзя желать лучшей профессии" до "нельзя не стать атеистом, побывав в отделении детской онкологии...".

Эти два крайних состояния связаны с тем, что, зачастую, мы имеем дело с маленькими детьми и тяжело больными пациентами одновременно...Отсюда и вдохновение и, к сожалению, нередко экстремальное выгорание...

В этих условиях особенно важен коллектив и условия работы, а также понимание и поддержка родителей... Действительно, если я когда-нибудь напишу книгу, то определенно посвящу ее родителям...родителям наших пациентов...

Что такое детская нейрохирургия?

Если быть честным, то во многих случаях наша работа направлена в первую очередь на то, чтобы помочь именно им. Помочь поверить в выздоровление, улучшение состояния их ребенка, придать сил для дальнейшей борьбы.

Многие наши пациенты с нами от рождения до взрослого состояния, для многих диагноз не остается в детстве, некоторые остаются с нами навсегда, покидая этот мир в стенах клиники...

Думаю, не найдётся того родителя, кто не согласится, что нет ничего страшнее, чем болезнь ребенка, когда оказываешься на темной стороне жизни. Хочется сказать, что мы на вашей стороне, с вами, восхищаемся и гордимся вами, вместе мы победим, нужно обязательно верить в это.

Микрохирургическое удаление дермоидной кисты спинного мозга.

Дермоидные кисты содержат секрет кожных сальных желез, который может нагнаиваться, что приводит к тяжелым инфекционным и неврологическим осложнениям.

Особенность данного наблюдения - в анамнезе у ребенка коррекция поясничного менингоцеле. Дополнительный порок развития выявлен при контрольной МРТ.

ВСЕ НА ФОРУМ!

В июне в Москве обучающая конференция для нейрохиоургов🧠

 Всероссийский нейрохирургического Форум

❗Когда: 15–17 июня 2022 года.

❗Где:​ Гостиница «Radisson Славянская» (Москва, площадь Европы, д. 2)

❗Участие в работе форума бесплатное.

Для того чтобы принять участие в работе форума, необходимо пройти предварительную регистрацию на нашем сайте: https://scaf-spb.ru/spisok-konferencij/vserossijskij-nejrohirurgicheskij-forum-2022/

С меня интересная лекция про гидроцефалию у детей со спинномозговой грыжей.

Постараемся разобраться на примере данной патологии в причинах, механизмах развития и принципах лечения гидроцефалии. 🤓

ПОЛОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ
У ПАЦИЕНТОВ СО "СПИНА БИФИДА"🤫

Как я уже писал раньше, дети со "спина бифида" не всегда будут детьми, и с возрастом, к сожалению, проблем становится всё больше...😔

За всё время моего общения с родителями детей - "спинальников"👼, только однажды мама одного мальчика спросила меня "какие перспективы у моего ребенка по мужской части?"...🤔

То ли от деликатности вопроса, то ли от кажущейся второстепенности, этот аспект незаслуженно отходит на второй план, хотя, очевидно, что большинство пациентов испытывают проблемы в этой сфере, поскольку иннервация половой и мочевыделительной систем по сути едина, а тазовые расстройства есть практически у всех из них 🤷‍♂️.

Половая функция и дисфункция при спинальных дизрафиях, действительно, изучена недостаточно 🧑‍🎓. Сообщается об эректильной и эякуляторной дисфункции у мужчин (до 90% случаев), а также о проблемах, связанных с нарушением генитальной чувствительности у 30-80% пациентов обоих полов. При этом в большинстве случаев фертильность, то есть способность иметь детей у них может быть сохранена 👨‍👩‍👦

Степень выраженности нарушений и прогноз зависят от формы порока, его тяжести (aperta, occulta), а также от уровня поражения. Проблемы могут возникать у 7% пациентов с поражением на уровне крестца (S1 и ниже) 🚶‍♂️ и у более чем 50% пациентов с поражением на уровне L2 и выше 👩‍🦽. Показатели эякуляторной функции значительно хуже у пациентов с тяжелыми сочетанными формами миелодисплазий (спинномозговая грыжа с гидроцефалией) 🧠

❗Необходимо учитывать, что приведенные данные относятся, прежде всего, к опрошенным, ведущим половую жизнь, и показатели в целом могут быть гораздо менее оптимистичными...🙁

По вопросам проведения пренатальной диагностики и консилиума, а также обследования и лечения детей и взрослых со "спина бифида"
пишите В ДИРЕКТ 📲.

◦ Определение:

Артеривенозная мальморфация (АВМ) вены Галена представляют собой врожденную патологию сосудов головного мозга, при которой осуществляется прямой сброс крови из ветвей крупных мозговых артерий в основную мозговую вену - вену Галена.
По отношению к структурам мозга вена Галена располагается вне мозгового вещества, между таламусами и четверохолмой цистерной, благодаря чему, даже значительное её расширение не приводят к разрыву и кровоизлиянию.

◦ Эпидемиология:

Несмотря на то, что эта аномалия  встречается лишь у 1 из 25 000 новорожденных, она составляет 30% всех церебральных сосудистых мальформаций у детей. В настоящее время не существует каких-либо доказательств существования наследственной или иной внешней причины (материнского риска) развития этого порока.

◦ Виды:

Выделяют 2 типа АВМ вены Галена:
Пристеночный тип (30-40%) - имеет небольшое количество прямых артериальных впадений в стенку вены и чаще всего не сопровождается тяжелыми сердечными осложнениями.
Хориоидальный тип (60-70%) - имеет несколько питающих артерий,  образующих узловую сеть, впадающую в расширенную вену. Как правило, при этом рано выявляется сердечная недостаточность, безоперационный прогноз неблагоприятный. 

◦ Патогенез, клиника:

Прогрессирующая венозная гипертензия способствует развитию гидроцефалии, а "обкрадывание" венозного кровотока может приводить к ишемическому поражению мозга, судорогам, прогрессирующей атрофии мозговой ткани (энцефаломаляция) и кальцинозу подкорковых структур. Тяжелая застойная сердечная недостаточность у новорожденных, требующая искусственной вентиляции легких, обычно связана с неблагоприятным исходом. Объем крови, проходящий через фистулу при этом может достигать 60% сердечного выброса.
Для детей старшего возраста характерны головные боли, задержка психоречевого развития, очаговая неврологическая симптоматика разной степени тяжести. 
Хотя пренатальная диагностика не является показанием для аборта, признаки тяжелой сердечной недостаточности или поражения головного мозга могут рассматриваться в качестве показаний к прерыванию беременности.

◦ Ультразвуковая диагностика (нейросонография):

В коронарных и сагиттальной
плоскостях сканирования определяется крупное срединное анэхогенное образование округлой или овальной формы с четкими кон­турами, расположенное кзади от III желудочка, III желудочек оттес­нен кпереди. При проведении ЦДК в кистозном образовании определяется тур­булентный кровоток смешанного характера (артериальный и веноз­ный)
Дифференциальный диагноз при аневризме вены Галена необходи­мо проводить со срединной арахноидальной кистой, порэнцефалией и межполушарной кистой, которая может образоваться при агенезии мозолистого тела.

Разнонаправленный (турбулентный) тип кровотока при триплексом сканировании