❗СДР ПО КВОТЕ В ЦЕНТРЕ АЛМАЗОВА
👉 Селективная дорсальная ризотомия (СДР) — нейрохирургическая операция, выполняемая у пациентов с ДЦП для уменьшения спастичности нижних конечностей.
1️⃣ Операция проводится на уровне поясничного отдела позвоночника и заключается в пересечении части корешков спинного мозга, отвечающих за повышенный тонус мышц.
2️⃣ Вмешательство осуществляется под нейрофизиологическим контролем, пересекают только те порции чувствительных корешков, которые патологически реагируют на стимуляцию.
3️⃣ СДР показана детям в возрасте от 3х лет, страдающим спастической диплегией, при уровне I-III GMFCS. Операция направлена на снижение тонуса, улучшению походки и общей двигательной активности этих пациентов.
4️⃣ При IV и V степенях GMFCS и спастической тетраплегии СДР является альтернативой использования баклофеновой помпы (учитывая ее дороговизну и необходимость регулярной дозаправки).
5️⃣ Ограничениями ❗ к проведению СДР являются: гемиплегия, дистония, гиперкинезы, выраженные интеллектуальные и зрительные нарушения, множественные фиксированные контрактуры в суставах конечностей, нестабильность тазобедренных суставов, выраженный сколиоз.
6️⃣ Решение о проведении СДР и дальнейшее ведение пациентов должно осуществляться мультидисциплинарной командой, включающей физиотерапевта, педиатра, ортопеда и нейрохирурга.
7️⃣ После СДР обязательно проведение ранней интенсивной физиотерапевтической реабилитации продолжительностью не менее года. Без выполнения этого условия эффективность операции значительно снижается.
8️⃣ К возможным осложнениям операции относят нарушения мочеиспуская, запоры, нарушения чувствительности и слабость в нижних конечностях, прогрессирующая деформация позвоночника, стойкий болевой синдром.
9️⃣ Несмотря на проведенную операцию, от 20 до 50% больных нуждаются в последующей местной или системной терапии ботулотоксином, а также в последущих ортопедиеских вмешательствах на суставах.
ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ 📲 В ДИРЕКТ
ВОПРОСЫ В КОММЕНТАРИИ👇
👉 Селективная дорсальная ризотомия (СДР) — нейрохирургическая операция, выполняемая у пациентов с ДЦП для уменьшения спастичности нижних конечностей.
1️⃣ Операция проводится на уровне поясничного отдела позвоночника и заключается в пересечении части корешков спинного мозга, отвечающих за повышенный тонус мышц.
2️⃣ Вмешательство осуществляется под нейрофизиологическим контролем, пересекают только те порции чувствительных корешков, которые патологически реагируют на стимуляцию.
3️⃣ СДР показана детям в возрасте от 3х лет, страдающим спастической диплегией, при уровне I-III GMFCS. Операция направлена на снижение тонуса, улучшению походки и общей двигательной активности этих пациентов.
4️⃣ При IV и V степенях GMFCS и спастической тетраплегии СДР является альтернативой использования баклофеновой помпы (учитывая ее дороговизну и необходимость регулярной дозаправки).
5️⃣ Ограничениями ❗ к проведению СДР являются: гемиплегия, дистония, гиперкинезы, выраженные интеллектуальные и зрительные нарушения, множественные фиксированные контрактуры в суставах конечностей, нестабильность тазобедренных суставов, выраженный сколиоз.
6️⃣ Решение о проведении СДР и дальнейшее ведение пациентов должно осуществляться мультидисциплинарной командой, включающей физиотерапевта, педиатра, ортопеда и нейрохирурга.
7️⃣ После СДР обязательно проведение ранней интенсивной физиотерапевтической реабилитации продолжительностью не менее года. Без выполнения этого условия эффективность операции значительно снижается.
8️⃣ К возможным осложнениям операции относят нарушения мочеиспуская, запоры, нарушения чувствительности и слабость в нижних конечностях, прогрессирующая деформация позвоночника, стойкий болевой синдром.
9️⃣ Несмотря на проведенную операцию, от 20 до 50% больных нуждаются в последующей местной или системной терапии ботулотоксином, а также в последущих ортопедиеских вмешательствах на суставах.
ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ 📲 В ДИРЕКТ
ВОПРОСЫ В КОММЕНТАРИИ👇
Forwarded from Spina bifida (Иванов Станислав Вячеславович)
Forwarded from Spina bifida (Иванов Станислав Вячеславович)
24-25 июня наш уролог Щедрина Анна Юрьевна будет вести приём в Махачкале в клинике Кидней. Для записи на приём звоните
8 (872) 255-77-27
8 (872) 255-77-27
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ
🧏♂️ Большая часть нейрохирургических операций, требующих проведения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у детей, выполняется на уровне поясничного отдела позвоночника.
Это и селективная дорсальная ризотомия при спастике1️⃣, и коррекция различных спинальных дизрафических пороков (спина бифида)2️⃣, и удаление опухолей позвоночника и спинного мозга3️⃣
Структуры спинного мозга, расположенные на уровне поясничного отдела позвоночника, включают эпиконус, конус и корешки "конского хвоста". Они отвечают за нормальное мочеиспускание и дефекацию, а также за чувствительность и движения в нижних конечностях 🏃
Интраоперационный нейромониторинг включает стимуляционное картирование корешков, при котором хирург при помощи специального зонда-стимулятора выделяет нервные структуры из патологической ткани ✍, а также контроль проведения по чувствительным и двигательным проводящим путям спинного мозга методом регистрации вызванных потенциалов (сенсорных и моторных), за которыми во время операции следит специалист-нейрофизиолог и сигнализирует хирургу о нежелательных реакциях 👩💻.
Целостность нервных корешков и проводящих путей спинного мозга контролируют методом игольчатой миографии с четырехглавой мышцы бедра (корешки L2–L3), передней большеберцовой мышцы (корешок L4)🦵, короткой отводящей мышцы большого пальца (L5–S1)🦶 и наружного сфинктера (S2–S4).
☝Основными проблемами при проведении интраоперационного нейромониторинга у детей является незрелость проводящих путей спинного мозга, а также отсутствие эффективного способа контроля за иннервацией функции тазовых органов, особенного у детей первых месяцев жизни 👶
🧑⚕️ Мы разработали и успешно внедрили собственный метод интраоперационного мониторинга функции тазовых органов, позволяющий избежать задержки или недержания мочи и кала после операций на каудальных структурах спинного мозга👍
(Патент на изобретение № 2621411, выдан 05.06.2017, результаты апробации метода опубликованы в научно-практическом журнале "Хирургия позвоночника": doi.org/10.14531/ss2019.3.55-61 )
🧏♂️ Большая часть нейрохирургических операций, требующих проведения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у детей, выполняется на уровне поясничного отдела позвоночника.
Это и селективная дорсальная ризотомия при спастике1️⃣, и коррекция различных спинальных дизрафических пороков (спина бифида)2️⃣, и удаление опухолей позвоночника и спинного мозга3️⃣
Структуры спинного мозга, расположенные на уровне поясничного отдела позвоночника, включают эпиконус, конус и корешки "конского хвоста". Они отвечают за нормальное мочеиспускание и дефекацию, а также за чувствительность и движения в нижних конечностях 🏃
Интраоперационный нейромониторинг включает стимуляционное картирование корешков, при котором хирург при помощи специального зонда-стимулятора выделяет нервные структуры из патологической ткани ✍, а также контроль проведения по чувствительным и двигательным проводящим путям спинного мозга методом регистрации вызванных потенциалов (сенсорных и моторных), за которыми во время операции следит специалист-нейрофизиолог и сигнализирует хирургу о нежелательных реакциях 👩💻.
Целостность нервных корешков и проводящих путей спинного мозга контролируют методом игольчатой миографии с четырехглавой мышцы бедра (корешки L2–L3), передней большеберцовой мышцы (корешок L4)🦵, короткой отводящей мышцы большого пальца (L5–S1)🦶 и наружного сфинктера (S2–S4).
☝Основными проблемами при проведении интраоперационного нейромониторинга у детей является незрелость проводящих путей спинного мозга, а также отсутствие эффективного способа контроля за иннервацией функции тазовых органов, особенного у детей первых месяцев жизни 👶
🧑⚕️ Мы разработали и успешно внедрили собственный метод интраоперационного мониторинга функции тазовых органов, позволяющий избежать задержки или недержания мочи и кала после операций на каудальных структурах спинного мозга👍
(Патент на изобретение № 2621411, выдан 05.06.2017, результаты апробации метода опубликованы в научно-практическом журнале "Хирургия позвоночника": doi.org/10.14531/ss2019.3.55-61 )
www.spinesurgery.ru
Интраоперационная ректальная ампулярная манометрия при хирургическом лечении липом конуса спинного мозга у детей | Сысоев | "Хирургия…
Научный рецензируемый журнал
СПИННОМОЗГОВАЯ ГРЫЖА (МИЕЛОМЕНИНГОЦЕЛЕ)
В своём эмбриональном развитии спинной мозг проходит три важных этапа: 1️⃣ гаструляция (2-я неделя беременности), 2️⃣ первичная нейруляция (3–4 недели), 3️⃣ вторичная нейруляция (4–6 недели). Во время первичной нейруляции происходит формирование и закрытие нервной трубки плода.
Каудальный нейропор (каудальный конец нервной трубки) закрывается на 25–27 день эмбриогенеза. Нарушение этого процесса приводит к появлению дефекта нервной трубки и незаращению структур позвоночного канала, мягких тканей и кожи (спина бифида аперта). Незавершившая нейруляцию плоская нервная пластинка располагается по середине дефекта, либо на высоте грыжевого выпячивания и называется «невральной плакодой».
Открытый дефект нервной трубки можно рассматривать как открытую книгу 📖, в которой борозда по средней линии представляет собой остатки центрального канала, а корешки отходят от передней поверхности плакоды. Края плакоды сращены с патологически измененной арахноидальной оболочкой и истонченной кожей.
Стандартный подход к лечению миеломенингоцеле заключается в пластике дефекта сразу после рождения ребенка. Наличие спинномозговой грыжи опасно колонизацией кожными бактериями ‼️ Инфекция распространяется через открытую плакоду, проникая в ликвор. Позднее акрытие дефекта приводит к клиническому или субклиническому менингиту и вентрикулиту, увеличивая риск осложнений.
Хирургическое вмешательство необходимо проводить не позднее первых 2 дней жизни ребенка. Плакода тщательно промывается физиологическим раствором. "Раскрытую книгу" плакоды "закрывают" в трубку микрошвами 📕. Затем последовательно мобилизуют по краям от плакоды и сшивают твердую оболочку, мышцы и фасцию. Кожу ушивают без натяжения путем пластики встречными лоскутами.
* Если Вы занимаетесь лечением детей со спинномозговой грыжей, либо Ваша семья столкнулась с данной проблемой, просьба поделиться опытом в комментариях 😊🙏👇
В своём эмбриональном развитии спинной мозг проходит три важных этапа: 1️⃣ гаструляция (2-я неделя беременности), 2️⃣ первичная нейруляция (3–4 недели), 3️⃣ вторичная нейруляция (4–6 недели). Во время первичной нейруляции происходит формирование и закрытие нервной трубки плода.
Каудальный нейропор (каудальный конец нервной трубки) закрывается на 25–27 день эмбриогенеза. Нарушение этого процесса приводит к появлению дефекта нервной трубки и незаращению структур позвоночного канала, мягких тканей и кожи (спина бифида аперта). Незавершившая нейруляцию плоская нервная пластинка располагается по середине дефекта, либо на высоте грыжевого выпячивания и называется «невральной плакодой».
Открытый дефект нервной трубки можно рассматривать как открытую книгу 📖, в которой борозда по средней линии представляет собой остатки центрального канала, а корешки отходят от передней поверхности плакоды. Края плакоды сращены с патологически измененной арахноидальной оболочкой и истонченной кожей.
Стандартный подход к лечению миеломенингоцеле заключается в пластике дефекта сразу после рождения ребенка. Наличие спинномозговой грыжи опасно колонизацией кожными бактериями ‼️ Инфекция распространяется через открытую плакоду, проникая в ликвор. Позднее акрытие дефекта приводит к клиническому или субклиническому менингиту и вентрикулиту, увеличивая риск осложнений.
Хирургическое вмешательство необходимо проводить не позднее первых 2 дней жизни ребенка. Плакода тщательно промывается физиологическим раствором. "Раскрытую книгу" плакоды "закрывают" в трубку микрошвами 📕. Затем последовательно мобилизуют по краям от плакоды и сшивают твердую оболочку, мышцы и фасцию. Кожу ушивают без натяжения путем пластики встречными лоскутами.
* Если Вы занимаетесь лечением детей со спинномозговой грыжей, либо Ваша семья столкнулась с данной проблемой, просьба поделиться опытом в комментариях 😊🙏👇
С древних времен врачевание граничило с магией, а таинство профессии передавалась из поколения в поколение. Под давлением религиозных предрассудков существенно запаздывало развитие хирургии. Первые анатомы, проводя необходимые исследования, подвергались жестоким гонениям...
С повышением уровня общей образованности загадочность и мистика в глазах обывателя почти исчезли из профессии врача, а в век доказательной медицины и информационных технологий лечение пациента попытались стандартизировать и даже делегировать часть функций компьютеру.
Вот-вот роботы должны были заменить бесполезную армию хирургов, а больницы превратиться в конвейеры высокоточной коррекции всех человеческих недугов. Но....,к сожалению или к счастью, этого не случилось.
Развитие здравоохранения в очередной раз развернулась на 180 градусов, вновь став лицом к пациенту - Человеку. Новая, "персонализированная медицина" призвана основываться на индивидуальном подходе к лечению больного, выявлении у него предрасположенности к болезням и их профилактике.
В чём же причина произошедшего? Она, конечно, не очевидна, не поддаётся научному анализу и даже чёткой формулировке. Выдающий кардиолог, основатель нашего Центра В.А. Алмазов утверждал: "сердце можно вылечить только сердцем", то есть добром. Мистика, это или нет, но в практике любого врача есть немало случаев, подтверждающих это высказывание. Порой, несмотря на прогнозы и данные статистики, результаты лечения оказываются неожиданными. К сожалению, чудес практически не бывает, но...
Иногда, стоя за операционным столом, особенно в сложных ситуациях, хирург может почувствовать поддержку или подсказку невидимого союзника, а выходя из операционной после 8-12 часовой операции он почти не ощущает усталости... Бывает и наоборот, как будто кто-то строит козни и мелкие пакости на пути к цели, как миражи в пустыне...
Конечно, это можно отнести к разным особенностям больного, болезни, хирурга и т.д. Но мне лично импонирует воспринимаkть это как соучастие в маленькой битве добра со злом, где каждая операция для хирурга это сражение, каждая победа - это чьё-то счастье, а поражение - большая трагедия...
С повышением уровня общей образованности загадочность и мистика в глазах обывателя почти исчезли из профессии врача, а в век доказательной медицины и информационных технологий лечение пациента попытались стандартизировать и даже делегировать часть функций компьютеру.
Вот-вот роботы должны были заменить бесполезную армию хирургов, а больницы превратиться в конвейеры высокоточной коррекции всех человеческих недугов. Но....,к сожалению или к счастью, этого не случилось.
Развитие здравоохранения в очередной раз развернулась на 180 градусов, вновь став лицом к пациенту - Человеку. Новая, "персонализированная медицина" призвана основываться на индивидуальном подходе к лечению больного, выявлении у него предрасположенности к болезням и их профилактике.
В чём же причина произошедшего? Она, конечно, не очевидна, не поддаётся научному анализу и даже чёткой формулировке. Выдающий кардиолог, основатель нашего Центра В.А. Алмазов утверждал: "сердце можно вылечить только сердцем", то есть добром. Мистика, это или нет, но в практике любого врача есть немало случаев, подтверждающих это высказывание. Порой, несмотря на прогнозы и данные статистики, результаты лечения оказываются неожиданными. К сожалению, чудес практически не бывает, но...
Иногда, стоя за операционным столом, особенно в сложных ситуациях, хирург может почувствовать поддержку или подсказку невидимого союзника, а выходя из операционной после 8-12 часовой операции он почти не ощущает усталости... Бывает и наоборот, как будто кто-то строит козни и мелкие пакости на пути к цели, как миражи в пустыне...
Конечно, это можно отнести к разным особенностям больного, болезни, хирурга и т.д. Но мне лично импонирует воспринимаkть это как соучастие в маленькой битве добра со злом, где каждая операция для хирурга это сражение, каждая победа - это чьё-то счастье, а поражение - большая трагедия...
Прогноз качества жизни у детей со спинномозговой грыжей (миеломенигоцеле) зависит от нескольких факторов, основным из которых является уровень расположение грыжи: грудной, пояснично-крестцовый.
Чем выше распложен дефект, тем более выражен неврологический дефицит. Дети со спинномозговыми грыжами на уровне грудного отдела позвоночника чаще всего лишены возможности самостоятельной ходьбы, они не удерживают мочу и кал.
В то же время, на практике мы часто сталкиваемся с тем, что и у пациентов с низко расположенными грыжами полностью отсутствуют движения в ногах...Причина этому - несвоевременное или некорректно проведенное вмешательство...
Зачастую операция выполняется не в первые дни, и даже недели, а через месяц и больше после рождения ребенка‼️ Меньше половины пациентов оперируются в первые трое суток жизни. Хирургическое вмешательство при этом носит экстренный характер и по сути не является полноценной нейрохирургической операцией, соответствующей требованиям микрохирургической техники и мониторинга...
Только своевременно проведенная полноценная нейрохирургическая операция обеспечивает оптимальный
функциональный исход. Поэтому, при принятии решения о пролонгировании беременности, родоразрешение должно проводиться в специализированном перинатальном центре, а ребенок оперирован опытным детским нейрохирургом сразу после рождения. Такие условия созданы в перинатальном центре им. В.А. Алмазова в Санкт-Петербурге, где высокотехнологичная помощь новорожденным с миеломенингоцеле оказывается уже 10 лет.
‼️ При принятии решения о сохранении беременности будущим родителям необходимо помнить, что никая операция, в том числе внутриутробная, к сожалению, не сделает ребенка со спинномозговой грыжей абсолютно здоровым, часть проблем останется, и их значение с возрастом будет только увеличиваться...
* пример результата коррекции высоко расположенной спинномозговой грыжи, через 6 лет после операции девочка ходит и удерживает мочу, из проблем - деформация левой стопы. Даже внутриутробные операции обеспечивают такой результат менее, чем в 30% случаев.
ВАШЕ МНЕНИЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ПИШИТЕ В КОММЕНТАРИЯХ😊👇
Чем выше распложен дефект, тем более выражен неврологический дефицит. Дети со спинномозговыми грыжами на уровне грудного отдела позвоночника чаще всего лишены возможности самостоятельной ходьбы, они не удерживают мочу и кал.
В то же время, на практике мы часто сталкиваемся с тем, что и у пациентов с низко расположенными грыжами полностью отсутствуют движения в ногах...Причина этому - несвоевременное или некорректно проведенное вмешательство...
Зачастую операция выполняется не в первые дни, и даже недели, а через месяц и больше после рождения ребенка‼️ Меньше половины пациентов оперируются в первые трое суток жизни. Хирургическое вмешательство при этом носит экстренный характер и по сути не является полноценной нейрохирургической операцией, соответствующей требованиям микрохирургической техники и мониторинга...
Только своевременно проведенная полноценная нейрохирургическая операция обеспечивает оптимальный
функциональный исход. Поэтому, при принятии решения о пролонгировании беременности, родоразрешение должно проводиться в специализированном перинатальном центре, а ребенок оперирован опытным детским нейрохирургом сразу после рождения. Такие условия созданы в перинатальном центре им. В.А. Алмазова в Санкт-Петербурге, где высокотехнологичная помощь новорожденным с миеломенингоцеле оказывается уже 10 лет.
‼️ При принятии решения о сохранении беременности будущим родителям необходимо помнить, что никая операция, в том числе внутриутробная, к сожалению, не сделает ребенка со спинномозговой грыжей абсолютно здоровым, часть проблем останется, и их значение с возрастом будет только увеличиваться...
* пример результата коррекции высоко расположенной спинномозговой грыжи, через 6 лет после операции девочка ходит и удерживает мочу, из проблем - деформация левой стопы. Даже внутриутробные операции обеспечивают такой результат менее, чем в 30% случаев.
ВАШЕ МНЕНИЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ПИШИТЕ В КОММЕНТАРИЯХ😊👇