Forwarded from Spina bifida (Иванов Станислав Вячеславович)
Forwarded from Spina bifida (Иванов Станислав Вячеславович)
24-25 июня наш уролог Щедрина Анна Юрьевна будет вести приём в Махачкале в клинике Кидней. Для записи на приём звоните
8 (872) 255-77-27
8 (872) 255-77-27
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ
🧏♂️ Большая часть нейрохирургических операций, требующих проведения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у детей, выполняется на уровне поясничного отдела позвоночника.
Это и селективная дорсальная ризотомия при спастике1️⃣, и коррекция различных спинальных дизрафических пороков (спина бифида)2️⃣, и удаление опухолей позвоночника и спинного мозга3️⃣
Структуры спинного мозга, расположенные на уровне поясничного отдела позвоночника, включают эпиконус, конус и корешки "конского хвоста". Они отвечают за нормальное мочеиспускание и дефекацию, а также за чувствительность и движения в нижних конечностях 🏃
Интраоперационный нейромониторинг включает стимуляционное картирование корешков, при котором хирург при помощи специального зонда-стимулятора выделяет нервные структуры из патологической ткани ✍, а также контроль проведения по чувствительным и двигательным проводящим путям спинного мозга методом регистрации вызванных потенциалов (сенсорных и моторных), за которыми во время операции следит специалист-нейрофизиолог и сигнализирует хирургу о нежелательных реакциях 👩💻.
Целостность нервных корешков и проводящих путей спинного мозга контролируют методом игольчатой миографии с четырехглавой мышцы бедра (корешки L2–L3), передней большеберцовой мышцы (корешок L4)🦵, короткой отводящей мышцы большого пальца (L5–S1)🦶 и наружного сфинктера (S2–S4).
☝Основными проблемами при проведении интраоперационного нейромониторинга у детей является незрелость проводящих путей спинного мозга, а также отсутствие эффективного способа контроля за иннервацией функции тазовых органов, особенного у детей первых месяцев жизни 👶
🧑⚕️ Мы разработали и успешно внедрили собственный метод интраоперационного мониторинга функции тазовых органов, позволяющий избежать задержки или недержания мочи и кала после операций на каудальных структурах спинного мозга👍
(Патент на изобретение № 2621411, выдан 05.06.2017, результаты апробации метода опубликованы в научно-практическом журнале "Хирургия позвоночника": doi.org/10.14531/ss2019.3.55-61 )
🧏♂️ Большая часть нейрохирургических операций, требующих проведения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга у детей, выполняется на уровне поясничного отдела позвоночника.
Это и селективная дорсальная ризотомия при спастике1️⃣, и коррекция различных спинальных дизрафических пороков (спина бифида)2️⃣, и удаление опухолей позвоночника и спинного мозга3️⃣
Структуры спинного мозга, расположенные на уровне поясничного отдела позвоночника, включают эпиконус, конус и корешки "конского хвоста". Они отвечают за нормальное мочеиспускание и дефекацию, а также за чувствительность и движения в нижних конечностях 🏃
Интраоперационный нейромониторинг включает стимуляционное картирование корешков, при котором хирург при помощи специального зонда-стимулятора выделяет нервные структуры из патологической ткани ✍, а также контроль проведения по чувствительным и двигательным проводящим путям спинного мозга методом регистрации вызванных потенциалов (сенсорных и моторных), за которыми во время операции следит специалист-нейрофизиолог и сигнализирует хирургу о нежелательных реакциях 👩💻.
Целостность нервных корешков и проводящих путей спинного мозга контролируют методом игольчатой миографии с четырехглавой мышцы бедра (корешки L2–L3), передней большеберцовой мышцы (корешок L4)🦵, короткой отводящей мышцы большого пальца (L5–S1)🦶 и наружного сфинктера (S2–S4).
☝Основными проблемами при проведении интраоперационного нейромониторинга у детей является незрелость проводящих путей спинного мозга, а также отсутствие эффективного способа контроля за иннервацией функции тазовых органов, особенного у детей первых месяцев жизни 👶
🧑⚕️ Мы разработали и успешно внедрили собственный метод интраоперационного мониторинга функции тазовых органов, позволяющий избежать задержки или недержания мочи и кала после операций на каудальных структурах спинного мозга👍
(Патент на изобретение № 2621411, выдан 05.06.2017, результаты апробации метода опубликованы в научно-практическом журнале "Хирургия позвоночника": doi.org/10.14531/ss2019.3.55-61 )
www.spinesurgery.ru
Интраоперационная ректальная ампулярная манометрия при хирургическом лечении липом конуса спинного мозга у детей | Сысоев | "Хирургия…
Научный рецензируемый журнал
СПИННОМОЗГОВАЯ ГРЫЖА (МИЕЛОМЕНИНГОЦЕЛЕ)
В своём эмбриональном развитии спинной мозг проходит три важных этапа: 1️⃣ гаструляция (2-я неделя беременности), 2️⃣ первичная нейруляция (3–4 недели), 3️⃣ вторичная нейруляция (4–6 недели). Во время первичной нейруляции происходит формирование и закрытие нервной трубки плода.
Каудальный нейропор (каудальный конец нервной трубки) закрывается на 25–27 день эмбриогенеза. Нарушение этого процесса приводит к появлению дефекта нервной трубки и незаращению структур позвоночного канала, мягких тканей и кожи (спина бифида аперта). Незавершившая нейруляцию плоская нервная пластинка располагается по середине дефекта, либо на высоте грыжевого выпячивания и называется «невральной плакодой».
Открытый дефект нервной трубки можно рассматривать как открытую книгу 📖, в которой борозда по средней линии представляет собой остатки центрального канала, а корешки отходят от передней поверхности плакоды. Края плакоды сращены с патологически измененной арахноидальной оболочкой и истонченной кожей.
Стандартный подход к лечению миеломенингоцеле заключается в пластике дефекта сразу после рождения ребенка. Наличие спинномозговой грыжи опасно колонизацией кожными бактериями ‼️ Инфекция распространяется через открытую плакоду, проникая в ликвор. Позднее акрытие дефекта приводит к клиническому или субклиническому менингиту и вентрикулиту, увеличивая риск осложнений.
Хирургическое вмешательство необходимо проводить не позднее первых 2 дней жизни ребенка. Плакода тщательно промывается физиологическим раствором. "Раскрытую книгу" плакоды "закрывают" в трубку микрошвами 📕. Затем последовательно мобилизуют по краям от плакоды и сшивают твердую оболочку, мышцы и фасцию. Кожу ушивают без натяжения путем пластики встречными лоскутами.
* Если Вы занимаетесь лечением детей со спинномозговой грыжей, либо Ваша семья столкнулась с данной проблемой, просьба поделиться опытом в комментариях 😊🙏👇
В своём эмбриональном развитии спинной мозг проходит три важных этапа: 1️⃣ гаструляция (2-я неделя беременности), 2️⃣ первичная нейруляция (3–4 недели), 3️⃣ вторичная нейруляция (4–6 недели). Во время первичной нейруляции происходит формирование и закрытие нервной трубки плода.
Каудальный нейропор (каудальный конец нервной трубки) закрывается на 25–27 день эмбриогенеза. Нарушение этого процесса приводит к появлению дефекта нервной трубки и незаращению структур позвоночного канала, мягких тканей и кожи (спина бифида аперта). Незавершившая нейруляцию плоская нервная пластинка располагается по середине дефекта, либо на высоте грыжевого выпячивания и называется «невральной плакодой».
Открытый дефект нервной трубки можно рассматривать как открытую книгу 📖, в которой борозда по средней линии представляет собой остатки центрального канала, а корешки отходят от передней поверхности плакоды. Края плакоды сращены с патологически измененной арахноидальной оболочкой и истонченной кожей.
Стандартный подход к лечению миеломенингоцеле заключается в пластике дефекта сразу после рождения ребенка. Наличие спинномозговой грыжи опасно колонизацией кожными бактериями ‼️ Инфекция распространяется через открытую плакоду, проникая в ликвор. Позднее акрытие дефекта приводит к клиническому или субклиническому менингиту и вентрикулиту, увеличивая риск осложнений.
Хирургическое вмешательство необходимо проводить не позднее первых 2 дней жизни ребенка. Плакода тщательно промывается физиологическим раствором. "Раскрытую книгу" плакоды "закрывают" в трубку микрошвами 📕. Затем последовательно мобилизуют по краям от плакоды и сшивают твердую оболочку, мышцы и фасцию. Кожу ушивают без натяжения путем пластики встречными лоскутами.
* Если Вы занимаетесь лечением детей со спинномозговой грыжей, либо Ваша семья столкнулась с данной проблемой, просьба поделиться опытом в комментариях 😊🙏👇
С древних времен врачевание граничило с магией, а таинство профессии передавалась из поколения в поколение. Под давлением религиозных предрассудков существенно запаздывало развитие хирургии. Первые анатомы, проводя необходимые исследования, подвергались жестоким гонениям...
С повышением уровня общей образованности загадочность и мистика в глазах обывателя почти исчезли из профессии врача, а в век доказательной медицины и информационных технологий лечение пациента попытались стандартизировать и даже делегировать часть функций компьютеру.
Вот-вот роботы должны были заменить бесполезную армию хирургов, а больницы превратиться в конвейеры высокоточной коррекции всех человеческих недугов. Но....,к сожалению или к счастью, этого не случилось.
Развитие здравоохранения в очередной раз развернулась на 180 градусов, вновь став лицом к пациенту - Человеку. Новая, "персонализированная медицина" призвана основываться на индивидуальном подходе к лечению больного, выявлении у него предрасположенности к болезням и их профилактике.
В чём же причина произошедшего? Она, конечно, не очевидна, не поддаётся научному анализу и даже чёткой формулировке. Выдающий кардиолог, основатель нашего Центра В.А. Алмазов утверждал: "сердце можно вылечить только сердцем", то есть добром. Мистика, это или нет, но в практике любого врача есть немало случаев, подтверждающих это высказывание. Порой, несмотря на прогнозы и данные статистики, результаты лечения оказываются неожиданными. К сожалению, чудес практически не бывает, но...
Иногда, стоя за операционным столом, особенно в сложных ситуациях, хирург может почувствовать поддержку или подсказку невидимого союзника, а выходя из операционной после 8-12 часовой операции он почти не ощущает усталости... Бывает и наоборот, как будто кто-то строит козни и мелкие пакости на пути к цели, как миражи в пустыне...
Конечно, это можно отнести к разным особенностям больного, болезни, хирурга и т.д. Но мне лично импонирует воспринимаkть это как соучастие в маленькой битве добра со злом, где каждая операция для хирурга это сражение, каждая победа - это чьё-то счастье, а поражение - большая трагедия...
С повышением уровня общей образованности загадочность и мистика в глазах обывателя почти исчезли из профессии врача, а в век доказательной медицины и информационных технологий лечение пациента попытались стандартизировать и даже делегировать часть функций компьютеру.
Вот-вот роботы должны были заменить бесполезную армию хирургов, а больницы превратиться в конвейеры высокоточной коррекции всех человеческих недугов. Но....,к сожалению или к счастью, этого не случилось.
Развитие здравоохранения в очередной раз развернулась на 180 градусов, вновь став лицом к пациенту - Человеку. Новая, "персонализированная медицина" призвана основываться на индивидуальном подходе к лечению больного, выявлении у него предрасположенности к болезням и их профилактике.
В чём же причина произошедшего? Она, конечно, не очевидна, не поддаётся научному анализу и даже чёткой формулировке. Выдающий кардиолог, основатель нашего Центра В.А. Алмазов утверждал: "сердце можно вылечить только сердцем", то есть добром. Мистика, это или нет, но в практике любого врача есть немало случаев, подтверждающих это высказывание. Порой, несмотря на прогнозы и данные статистики, результаты лечения оказываются неожиданными. К сожалению, чудес практически не бывает, но...
Иногда, стоя за операционным столом, особенно в сложных ситуациях, хирург может почувствовать поддержку или подсказку невидимого союзника, а выходя из операционной после 8-12 часовой операции он почти не ощущает усталости... Бывает и наоборот, как будто кто-то строит козни и мелкие пакости на пути к цели, как миражи в пустыне...
Конечно, это можно отнести к разным особенностям больного, болезни, хирурга и т.д. Но мне лично импонирует воспринимаkть это как соучастие в маленькой битве добра со злом, где каждая операция для хирурга это сражение, каждая победа - это чьё-то счастье, а поражение - большая трагедия...
Прогноз качества жизни у детей со спинномозговой грыжей (миеломенигоцеле) зависит от нескольких факторов, основным из которых является уровень расположение грыжи: грудной, пояснично-крестцовый.
Чем выше распложен дефект, тем более выражен неврологический дефицит. Дети со спинномозговыми грыжами на уровне грудного отдела позвоночника чаще всего лишены возможности самостоятельной ходьбы, они не удерживают мочу и кал.
В то же время, на практике мы часто сталкиваемся с тем, что и у пациентов с низко расположенными грыжами полностью отсутствуют движения в ногах...Причина этому - несвоевременное или некорректно проведенное вмешательство...
Зачастую операция выполняется не в первые дни, и даже недели, а через месяц и больше после рождения ребенка‼️ Меньше половины пациентов оперируются в первые трое суток жизни. Хирургическое вмешательство при этом носит экстренный характер и по сути не является полноценной нейрохирургической операцией, соответствующей требованиям микрохирургической техники и мониторинга...
Только своевременно проведенная полноценная нейрохирургическая операция обеспечивает оптимальный
функциональный исход. Поэтому, при принятии решения о пролонгировании беременности, родоразрешение должно проводиться в специализированном перинатальном центре, а ребенок оперирован опытным детским нейрохирургом сразу после рождения. Такие условия созданы в перинатальном центре им. В.А. Алмазова в Санкт-Петербурге, где высокотехнологичная помощь новорожденным с миеломенингоцеле оказывается уже 10 лет.
‼️ При принятии решения о сохранении беременности будущим родителям необходимо помнить, что никая операция, в том числе внутриутробная, к сожалению, не сделает ребенка со спинномозговой грыжей абсолютно здоровым, часть проблем останется, и их значение с возрастом будет только увеличиваться...
* пример результата коррекции высоко расположенной спинномозговой грыжи, через 6 лет после операции девочка ходит и удерживает мочу, из проблем - деформация левой стопы. Даже внутриутробные операции обеспечивают такой результат менее, чем в 30% случаев.
ВАШЕ МНЕНИЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ПИШИТЕ В КОММЕНТАРИЯХ😊👇
Чем выше распложен дефект, тем более выражен неврологический дефицит. Дети со спинномозговыми грыжами на уровне грудного отдела позвоночника чаще всего лишены возможности самостоятельной ходьбы, они не удерживают мочу и кал.
В то же время, на практике мы часто сталкиваемся с тем, что и у пациентов с низко расположенными грыжами полностью отсутствуют движения в ногах...Причина этому - несвоевременное или некорректно проведенное вмешательство...
Зачастую операция выполняется не в первые дни, и даже недели, а через месяц и больше после рождения ребенка‼️ Меньше половины пациентов оперируются в первые трое суток жизни. Хирургическое вмешательство при этом носит экстренный характер и по сути не является полноценной нейрохирургической операцией, соответствующей требованиям микрохирургической техники и мониторинга...
Только своевременно проведенная полноценная нейрохирургическая операция обеспечивает оптимальный
функциональный исход. Поэтому, при принятии решения о пролонгировании беременности, родоразрешение должно проводиться в специализированном перинатальном центре, а ребенок оперирован опытным детским нейрохирургом сразу после рождения. Такие условия созданы в перинатальном центре им. В.А. Алмазова в Санкт-Петербурге, где высокотехнологичная помощь новорожденным с миеломенингоцеле оказывается уже 10 лет.
‼️ При принятии решения о сохранении беременности будущим родителям необходимо помнить, что никая операция, в том числе внутриутробная, к сожалению, не сделает ребенка со спинномозговой грыжей абсолютно здоровым, часть проблем останется, и их значение с возрастом будет только увеличиваться...
* пример результата коррекции высоко расположенной спинномозговой грыжи, через 6 лет после операции девочка ходит и удерживает мочу, из проблем - деформация левой стопы. Даже внутриутробные операции обеспечивают такой результат менее, чем в 30% случаев.
ВАШЕ МНЕНИЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ПИШИТЕ В КОММЕНТАРИЯХ😊👇