СРАР-терапия приводит к снижению маркеров миокардиальной ишемии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
В ряде исследований, выполненных в последние годы, показано, что СРАР-терапия у пациентов с СОАС оказывает позитивное влияние на уровни NT-proBNP и тропонина.
Известно, что распространенность СОАС в общей популяции составляет 34% среди мужчин и 17% среди женщин. Также изучена и подтверждена взаимосвязь СОАС и кардиальной патологии, представленной нарушениями ритма сердца, преимущественно брадиаритмиями, артериальной гипертензией, а также хронической сердечной недостаточностью (ХСН). NT-proBNP и тропонин представляют собой маркеры миокардиальной ишемии.
Sameh Msaad с коллегами в своем исследовании показал, что СРАР-терапия у пациентов с СОАС достоверно снижает уровень NT-proBNP, повышает выживаемость и качество жизни данной когорты пациентов [1].
Китайские коллеги провели исследование нарушений сна методом портативного респираторного мониторирования среди 1292 человек, имеющих ХСН со средним значением NT-proBNP 826,57 мкг/л. У пациентов выявлено достоверное повышение NT-proBNP при наличии СОАС (р = 0,005), установлена положительная корреляция между концентрацией NT-proBNP и степенью тяжести СОАС [2].
В исследовании R. Strehmel и соавт. сравнивались группы пациентов с СОАС и с сопутствующей ишемической болезнью сердца или без неё. Показано, что при проведении СРАР-терапии в группе пациентов с ИБС значимо снизились уровни высокочувствительного тропонина и NT-proBNP [3].
Ученые полагают, что:
- повышенные уровни NT-proBNP, высокочувствительного тропонина независимо связаны с более высокой вероятностью СОАС у пациентов с ИБС, а проведение СРАР-терапии приводит к снижению маркеров миокардиальной ишемии.
- периодический скрининг уровня NT-proBNP может обеспечить раннюю идентификацию СОАС.
- поведение СРАР-терапии при наличии ХСН и СОАС приводит к значимому снижению маркеров кардиальной ишемии, что возможно позволит предотвращать декомпенсацию ХСН.
Ссылки на литературные источники:
[1] - https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3402/ljm.v11.31…
[2] - https://jcsm.aasm.org/doi/pdf/10.5664/jcsm.7962
В ряде исследований, выполненных в последние годы, показано, что СРАР-терапия у пациентов с СОАС оказывает позитивное влияние на уровни NT-proBNP и тропонина.
Известно, что распространенность СОАС в общей популяции составляет 34% среди мужчин и 17% среди женщин. Также изучена и подтверждена взаимосвязь СОАС и кардиальной патологии, представленной нарушениями ритма сердца, преимущественно брадиаритмиями, артериальной гипертензией, а также хронической сердечной недостаточностью (ХСН). NT-proBNP и тропонин представляют собой маркеры миокардиальной ишемии.
Sameh Msaad с коллегами в своем исследовании показал, что СРАР-терапия у пациентов с СОАС достоверно снижает уровень NT-proBNP, повышает выживаемость и качество жизни данной когорты пациентов [1].
Китайские коллеги провели исследование нарушений сна методом портативного респираторного мониторирования среди 1292 человек, имеющих ХСН со средним значением NT-proBNP 826,57 мкг/л. У пациентов выявлено достоверное повышение NT-proBNP при наличии СОАС (р = 0,005), установлена положительная корреляция между концентрацией NT-proBNP и степенью тяжести СОАС [2].
В исследовании R. Strehmel и соавт. сравнивались группы пациентов с СОАС и с сопутствующей ишемической болезнью сердца или без неё. Показано, что при проведении СРАР-терапии в группе пациентов с ИБС значимо снизились уровни высокочувствительного тропонина и NT-proBNP [3].
Ученые полагают, что:
- повышенные уровни NT-proBNP, высокочувствительного тропонина независимо связаны с более высокой вероятностью СОАС у пациентов с ИБС, а проведение СРАР-терапии приводит к снижению маркеров миокардиальной ишемии.
- периодический скрининг уровня NT-proBNP может обеспечить раннюю идентификацию СОАС.
- поведение СРАР-терапии при наличии ХСН и СОАС приводит к значимому снижению маркеров кардиальной ишемии, что возможно позволит предотвращать декомпенсацию ХСН.
Ссылки на литературные источники:
[1] - https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3402/ljm.v11.31…
[2] - https://jcsm.aasm.org/doi/pdf/10.5664/jcsm.7962
Физическая реабилитация снижает частоту развития инфекций нижних дыхательных путей и тромбоэмболии легочной артерии у инотроп-зависимых пациентов с компенсированной ХСН 3-4 ФК.
Коллективом авторов ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» проведено исследование безопасности и эффективности физических тренировок у инотроп-зависимых пациентов со стабильной ХСН на уровне 3-4 функционального класса.
В проспективное рандомизированное исследование включен 51 мужчина в возрасте 18–65 лет, госпитализированные в связи с декомпенсированной ХСН 3-4 ФК, фракцией выброса левого желудочка 30% и ниже. Этиология ХСН: ишемическая болезнь сердца или дилатационная кардиомиопатия. Пациенты получали допамин или добутамин в течение 2 недель и более, а на момент рандомизации течение сердечной недостаточности было стабилизировано на уровне 3-4 ФК. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я группа – программа физической реабилитации (ПФР) + терапия ХСН, 2-я группа – только стандартная терапия ХСН.
По результатам исследования не выявлено значимого увеличения случаев летальных исходов и декомпенсации ХСН в 1-й группе по сравнению со 2-й группой. Частота случаев декомпенсации ХСН до 4 ФК была ниже в группе ПФР+терапия (р=0,04). Также у пациентов этой группы достоверно реже развивались эпизоды декомпенсации ХСН, требовавшие перевода пациента в отделения анестезиологии и реанимации (р=0,03). Также у них не зарегистрировано злокачественных желудочковых нарушений ритма во время физических тренировок и в течение 3 ч после их окончания. Отмечена тенденция (без достижения статистически значимого различия) к снижению эпизодов тромбоэмболии легочной артерии у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й (р=0,05). У пациентов группы физической реабилитации через 6 месяцев отмечалось снижение числа инфекций нижних дыхательных путей – бронхитов + пневмоний по сравнению с контрольной группой (р=0,0006).
Заключение.
Участие инотроп-зависимых пациентов с ХСН высокого ФК в индивидуально разработанной программе физической реабилитации приводит к снижению среди них частоты инфекций нижних дыхательных путей и возможному снижению числа тромбоэмболий легочной артерии по сравнению с пациентами, не участвующими в ПФР. При этом физические нагрузки не повышают их смертность и не провоцируют жизнеугрожающие нарушения ритма сердца.
Ссылка на оригинальную статью:
http://www.rosokr.ru/magazine/KS-2019-3.pdf
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Коллективом авторов ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» проведено исследование безопасности и эффективности физических тренировок у инотроп-зависимых пациентов со стабильной ХСН на уровне 3-4 функционального класса.
В проспективное рандомизированное исследование включен 51 мужчина в возрасте 18–65 лет, госпитализированные в связи с декомпенсированной ХСН 3-4 ФК, фракцией выброса левого желудочка 30% и ниже. Этиология ХСН: ишемическая болезнь сердца или дилатационная кардиомиопатия. Пациенты получали допамин или добутамин в течение 2 недель и более, а на момент рандомизации течение сердечной недостаточности было стабилизировано на уровне 3-4 ФК. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я группа – программа физической реабилитации (ПФР) + терапия ХСН, 2-я группа – только стандартная терапия ХСН.
По результатам исследования не выявлено значимого увеличения случаев летальных исходов и декомпенсации ХСН в 1-й группе по сравнению со 2-й группой. Частота случаев декомпенсации ХСН до 4 ФК была ниже в группе ПФР+терапия (р=0,04). Также у пациентов этой группы достоверно реже развивались эпизоды декомпенсации ХСН, требовавшие перевода пациента в отделения анестезиологии и реанимации (р=0,03). Также у них не зарегистрировано злокачественных желудочковых нарушений ритма во время физических тренировок и в течение 3 ч после их окончания. Отмечена тенденция (без достижения статистически значимого различия) к снижению эпизодов тромбоэмболии легочной артерии у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й (р=0,05). У пациентов группы физической реабилитации через 6 месяцев отмечалось снижение числа инфекций нижних дыхательных путей – бронхитов + пневмоний по сравнению с контрольной группой (р=0,0006).
Заключение.
Участие инотроп-зависимых пациентов с ХСН высокого ФК в индивидуально разработанной программе физической реабилитации приводит к снижению среди них частоты инфекций нижних дыхательных путей и возможному снижению числа тромбоэмболий легочной артерии по сравнению с пациентами, не участвующими в ПФР. При этом физические нагрузки не повышают их смертность и не провоцируют жизнеугрожающие нарушения ритма сердца.
Ссылка на оригинальную статью:
http://www.rosokr.ru/magazine/KS-2019-3.pdf
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Эпикардиальная жировая ткань — топливо для индуцированного COVID-19 поражения сердца?
Так озаглавлен комментарий Kim и Han к статье E.A. Malavazos et al. «Does epicardial fat contribute to COVID-19 myocardial inflammation?»
Частота кардиальной патологии, ассоциированной с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 достигает по разным сообщениям от 7 до 31%.
Возможным патогенетическим механизмом её считается:
- прямое повреждение миокарда, реализуемое через АПФ2,
- повреждение, вызванное развитием гипоксии,
- повреждение микрососудов,
- синдром системной воспалительной реакции.
Выявлено, что в эпикардиальной жировой ткани экспрессируются в более высокой концентрации ФНО-а, ИЛ-6, АПФ2, обуславливающие повреждение сердца при коронавирусной инфекции. Проникновение SARS-CoV-2 в сердце осуществляется через АПФ2 эпикардиальной жировой ткани, а каскад воспалительных реакций, поддерживаемый ФНО-а, ИЛ-6 усугубляет повреждение сердца.
Количество эпикардиальной жировой ткани больше у людей с ожирением, что ассоциируется с ухудшением и более тяжелом течением кардиальной патологии у данной когорты пациентов.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/24/2334/5848376?rss=1
Так озаглавлен комментарий Kim и Han к статье E.A. Malavazos et al. «Does epicardial fat contribute to COVID-19 myocardial inflammation?»
Частота кардиальной патологии, ассоциированной с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 достигает по разным сообщениям от 7 до 31%.
Возможным патогенетическим механизмом её считается:
- прямое повреждение миокарда, реализуемое через АПФ2,
- повреждение, вызванное развитием гипоксии,
- повреждение микрососудов,
- синдром системной воспалительной реакции.
Выявлено, что в эпикардиальной жировой ткани экспрессируются в более высокой концентрации ФНО-а, ИЛ-6, АПФ2, обуславливающие повреждение сердца при коронавирусной инфекции. Проникновение SARS-CoV-2 в сердце осуществляется через АПФ2 эпикардиальной жировой ткани, а каскад воспалительных реакций, поддерживаемый ФНО-а, ИЛ-6 усугубляет повреждение сердца.
Количество эпикардиальной жировой ткани больше у людей с ожирением, что ассоциируется с ухудшением и более тяжелом течением кардиальной патологии у данной когорты пациентов.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/24/2334/5848376?rss=1
OUP Academic
Epicardial adipose tissue: fuel for COVID-19-induced cardiac injury?
This Commentary referes to ‘Does epicardial fat contribute to COVID-19 myocardial inflammation?’, by E.A. Malavazos et al., 2020;41:2333.
Идиопатический эозинофильный миокардит маскируется под острый коронарный синдром
Эозинофильный миокардит — редкое потенциально жизнеугрожающее заболевание, характеризующееся повышенной концентрацией эозинофилов, выделением медиаторов воспаления и развитием некроза. Как правило, заболевание поражает лиц, не имеющих в анамнезе кардиальной патологии, преимущественно мужчин молодого возраста.
Британские ученые опубликовали клинический случай развития эозинофильного миокардита у женщины 62 лет. При поступлении в клинику у неё имели место симптомы острого коронарного синдрома (инверсия зубца Т на ЭКГ, повышение уровня тропонина). В клиническом анализе крови — эозинофилия. Выполненная коронароангиография не выявила нарушений нормального анатомического строения коронарных артерий. При проведении эхокардиографии, МРТ сердца обнаружены признаки систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ), подвижный апикальный тромб ЛЖ и перикардиальный выпот в умеренном количестве.
По имеющимся данным мультидисциплинарным советом был диагностирован эозинофильный миокардит. Инициирована терапия глюкокортикостероидами, апиксабаном, в результате чего достигнута нормализация уровня эозинофилов в крови к 10 дню заболевания. Восстановление функции левого желудочка и лизирование тромба осуществилось к концу 3 месяца терапии.
Выводы:
Данный клинический случай показывает, что эозинофильный миокардит является редкой причиной острой сердечной недостаточности с тромбом ЛЖ. В нашем случае, сообщают ученые, было проведено обследование, направленное на исключение острого коронарного события, случайно была обнаружена эозинофилия. Дальнейшая визуализация сердца выявила признаки умеренной дисфункции ЛЖ, выпота в перикарде и тромба ЛЖ. После междисциплинарного обсуждения был поставлен диагноз эозинофильный миокардит. Пациент лечился с помощью высоких доз стероидов и антикоагулянтов, что привело к быстрому возврату к нормальным уровням эозинофилии в течение 4 дней после начала лечения. Динамический эхокардиографический контроль выявил возвращение к нормальной функции ЛЖ и разрешение тромба в течение 3 месяцев.
Оригинальная публикация:
https://erp.bioscientifica.com/view/journals/echo/7/1/ERP-19-0044.xml
Эозинофильный миокардит — редкое потенциально жизнеугрожающее заболевание, характеризующееся повышенной концентрацией эозинофилов, выделением медиаторов воспаления и развитием некроза. Как правило, заболевание поражает лиц, не имеющих в анамнезе кардиальной патологии, преимущественно мужчин молодого возраста.
Британские ученые опубликовали клинический случай развития эозинофильного миокардита у женщины 62 лет. При поступлении в клинику у неё имели место симптомы острого коронарного синдрома (инверсия зубца Т на ЭКГ, повышение уровня тропонина). В клиническом анализе крови — эозинофилия. Выполненная коронароангиография не выявила нарушений нормального анатомического строения коронарных артерий. При проведении эхокардиографии, МРТ сердца обнаружены признаки систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ), подвижный апикальный тромб ЛЖ и перикардиальный выпот в умеренном количестве.
По имеющимся данным мультидисциплинарным советом был диагностирован эозинофильный миокардит. Инициирована терапия глюкокортикостероидами, апиксабаном, в результате чего достигнута нормализация уровня эозинофилов в крови к 10 дню заболевания. Восстановление функции левого желудочка и лизирование тромба осуществилось к концу 3 месяца терапии.
Выводы:
Данный клинический случай показывает, что эозинофильный миокардит является редкой причиной острой сердечной недостаточности с тромбом ЛЖ. В нашем случае, сообщают ученые, было проведено обследование, направленное на исключение острого коронарного события, случайно была обнаружена эозинофилия. Дальнейшая визуализация сердца выявила признаки умеренной дисфункции ЛЖ, выпота в перикарде и тромба ЛЖ. После междисциплинарного обсуждения был поставлен диагноз эозинофильный миокардит. Пациент лечился с помощью высоких доз стероидов и антикоагулянтов, что привело к быстрому возврату к нормальным уровням эозинофилии в течение 4 дней после начала лечения. Динамический эхокардиографический контроль выявил возвращение к нормальной функции ЛЖ и разрешение тромба в течение 3 месяцев.
Оригинальная публикация:
https://erp.bioscientifica.com/view/journals/echo/7/1/ERP-19-0044.xml
Предикторы ТЭЛА у пациентов с COVID-19 некритического течения: результаты ретроспективного исследования
Данные исследования, опубликованного в Journal of Thrombosis and Thrombolysis, свидетельствуют о высокой частоте тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на проведение стандартной тромбопрофилактики.
В однокогортное лонгитюдное исследование были включены пациенты, поступившие с диагнозом COVID-19 в отделение терапии больницы Мадрида, Испания, в период с 30 марта по 12 апреля 2020 года. Исследователи ретроспективно изучили данные 452 электронных историй болезни, проанализировав кумулятивную частоту ТЭЛА и связанные с ней факторы риска. В результате был отобран 91 пациент, которому была выполнена МСКТ-ангиопульмонография за время госпитализации.
У 29 (31,9%) из 91 больных с проведенной МСКТ-ангиопульмонографией была диагностирована острая ТЭЛА, в то время как совокупная заболеваемость по всей когорте составила 6,4% (29/452 пациента). Среди пациентов с ТЭЛА диагноз COVID-19 был поставлен на основании положительного ПЦР-анализа назофаренгиального мазка (23 пациента) или характерной КТ-картины и отрицательного ПЦР-анализа (6 пациентов).
В группе ТЭЛА 72% (21/29) пациентов были мужчинами, медиана возраста составила 65 [56;73] лет, а медиана ИМТ – 28,8 [26,8;31,8] кг/м2. Среди сопутствующих заболеваний 41,3% (12/29) пациентов в анамнезе имели АГ, 47,0% (8/17) - ожирение (ИМТ > 30 кг/м2), 10,3% (3/29) - сахарный диабет 2 типа, 10,3% (3/29) - дислипидемию и 17,2% (5/29) – ХОБЛ. Уровень Д-димера составил 14,480 [5,540;33,170] мкг/дл, показатели тромбоцитов – 137 [248;260]×103, С-реактивный белок – 110,6 [40;193] мг/дл и уровень ферритина – 829 [387;1272] нг/мл. У пациентов не было коагулопатии, протромбиновое время составляло 12,5 [11,9;13,5] секунды.
Согласно рентгенологическим данным, 51,7% ТЭЛА была двусторонней (15/29 пациентов) и 48,3% - односторонней. Большинство пациентов имели периферическое поражение сегментарных и субсегментарных артерий (68,9%, 20/29 пациентов) и 31,0% (9/29 пациентов) – центральное поражение (магистральных и долевых артерий). 79,3% пациентов получали профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов на момент постановки диагноза ТЭЛА.
Уровень Д-димера был достоверно выше в группе ТЭЛА (14,480 [5,540;33,170] мкг/дл) по сравнению с пациентами без ТЭЛА (7,230 [2,100;16,415] мкг/дл), (p=0,03). Многофакторный анализ пациентов, которым проводилась МСКТ-ангиопульмонография, показал, что уровень Д-димера плазмы >5000 мкг/дл является независимым предиктором ТЭЛА (ОШ 3,77; ДИ 95% (1,18–12,16), р=0,03). Статистически значимые различия между группами были обнаружены в наличии дислипидемии (10,7% (3/29) у пациентов с ТЭЛА против 40,3% (25/62) у пациентов без ТЭЛА, р=0,003), а также аутоиммунных заболеваний (10,7% (3/29) против 0% (0/62), р=0,03). Исследователи отметили, что у пациентов без дислипидемии в анамнезе риск развития ТЭЛА был выше в 9 раз по сравнению с пациентами с дислипидемией (ОШ 9,06; ДИ 95% (1,88-43,60)), что может быть связано с терапией статинами у данной группы, их иммуномодулирующим действием.
Статистически достоверных различий в смертности или в госпитализации в ОРИТ между группами с ТЭЛА и без у данной когорты пациентов с COVID-19 получено не было.
Также не было обнаружено статистически достоверных различий в количестве тромбоцитов, уровне фибриногена, ферритина, С-реактивного белка, ИЛ-6, функции почек и печени.
Пациенты, получавшие лечение блокаторами рецепторов ангиотензина II, реже имели ТЭЛА (0/29 пациентов с ТЭЛА против 8/62 без ТЭЛА, р=0,05). Различий в других видах терапии при поступлении обнаружено не было.
Таким образом, у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на стандартную тромбопрофилактику, имеет место высокая частота ТЭЛА. Повышение Д-димера >5000 мкг/дл является хорошим предиктором ТЭЛА.
Источник:
https://cardioweb.ru/news/item/2267-prediktory-tela-u-patsientov-s-covid-19-nekriticheskogo-techeniya-rezultaty-retrospektivnogo-issledovaniya
Данные исследования, опубликованного в Journal of Thrombosis and Thrombolysis, свидетельствуют о высокой частоте тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на проведение стандартной тромбопрофилактики.
В однокогортное лонгитюдное исследование были включены пациенты, поступившие с диагнозом COVID-19 в отделение терапии больницы Мадрида, Испания, в период с 30 марта по 12 апреля 2020 года. Исследователи ретроспективно изучили данные 452 электронных историй болезни, проанализировав кумулятивную частоту ТЭЛА и связанные с ней факторы риска. В результате был отобран 91 пациент, которому была выполнена МСКТ-ангиопульмонография за время госпитализации.
У 29 (31,9%) из 91 больных с проведенной МСКТ-ангиопульмонографией была диагностирована острая ТЭЛА, в то время как совокупная заболеваемость по всей когорте составила 6,4% (29/452 пациента). Среди пациентов с ТЭЛА диагноз COVID-19 был поставлен на основании положительного ПЦР-анализа назофаренгиального мазка (23 пациента) или характерной КТ-картины и отрицательного ПЦР-анализа (6 пациентов).
В группе ТЭЛА 72% (21/29) пациентов были мужчинами, медиана возраста составила 65 [56;73] лет, а медиана ИМТ – 28,8 [26,8;31,8] кг/м2. Среди сопутствующих заболеваний 41,3% (12/29) пациентов в анамнезе имели АГ, 47,0% (8/17) - ожирение (ИМТ > 30 кг/м2), 10,3% (3/29) - сахарный диабет 2 типа, 10,3% (3/29) - дислипидемию и 17,2% (5/29) – ХОБЛ. Уровень Д-димера составил 14,480 [5,540;33,170] мкг/дл, показатели тромбоцитов – 137 [248;260]×103, С-реактивный белок – 110,6 [40;193] мг/дл и уровень ферритина – 829 [387;1272] нг/мл. У пациентов не было коагулопатии, протромбиновое время составляло 12,5 [11,9;13,5] секунды.
Согласно рентгенологическим данным, 51,7% ТЭЛА была двусторонней (15/29 пациентов) и 48,3% - односторонней. Большинство пациентов имели периферическое поражение сегментарных и субсегментарных артерий (68,9%, 20/29 пациентов) и 31,0% (9/29 пациентов) – центральное поражение (магистральных и долевых артерий). 79,3% пациентов получали профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов на момент постановки диагноза ТЭЛА.
Уровень Д-димера был достоверно выше в группе ТЭЛА (14,480 [5,540;33,170] мкг/дл) по сравнению с пациентами без ТЭЛА (7,230 [2,100;16,415] мкг/дл), (p=0,03). Многофакторный анализ пациентов, которым проводилась МСКТ-ангиопульмонография, показал, что уровень Д-димера плазмы >5000 мкг/дл является независимым предиктором ТЭЛА (ОШ 3,77; ДИ 95% (1,18–12,16), р=0,03). Статистически значимые различия между группами были обнаружены в наличии дислипидемии (10,7% (3/29) у пациентов с ТЭЛА против 40,3% (25/62) у пациентов без ТЭЛА, р=0,003), а также аутоиммунных заболеваний (10,7% (3/29) против 0% (0/62), р=0,03). Исследователи отметили, что у пациентов без дислипидемии в анамнезе риск развития ТЭЛА был выше в 9 раз по сравнению с пациентами с дислипидемией (ОШ 9,06; ДИ 95% (1,88-43,60)), что может быть связано с терапией статинами у данной группы, их иммуномодулирующим действием.
Статистически достоверных различий в смертности или в госпитализации в ОРИТ между группами с ТЭЛА и без у данной когорты пациентов с COVID-19 получено не было.
Также не было обнаружено статистически достоверных различий в количестве тромбоцитов, уровне фибриногена, ферритина, С-реактивного белка, ИЛ-6, функции почек и печени.
Пациенты, получавшие лечение блокаторами рецепторов ангиотензина II, реже имели ТЭЛА (0/29 пациентов с ТЭЛА против 8/62 без ТЭЛА, р=0,05). Различий в других видах терапии при поступлении обнаружено не было.
Таким образом, у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на стандартную тромбопрофилактику, имеет место высокая частота ТЭЛА. Повышение Д-димера >5000 мкг/дл является хорошим предиктором ТЭЛА.
Источник:
https://cardioweb.ru/news/item/2267-prediktory-tela-u-patsientov-s-covid-19-nekriticheskogo-techeniya-rezultaty-retrospektivnogo-issledovaniya
cardioweb.ru
Предикторы ТЭЛА у пациентов с COVID-19 некритического течения: результаты ретроспективного исследования
Данные исследования, опубликованного в Journal of Thrombosis and Thrombolysis, свидетельствуют о высокой частоте тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)...
ЗАДАЧА ОТ КОЛЛЕГ С КАФЕДРЫ КАРДИОЛОГИИ
72-летняя женщина с предшествующим инфарктом миокарда нижней локализации, но сохраненной функцией ЛЖ.
Жалуется на вялость и снижение физической работоспособности: в течение последних нескольких месяцев отмечала трудности с выполнением своих обычных ежедневных 3-километровых прогулок и в целом чувствовала легкую усталость от повседневной деятельности. Отрицает недавние болезни, лихорадку, признаки кровотечений. В последнее время у нее не было стресса, а также нарушения настроения. Никаких изменений в терапии или режиме не было.
При непосредственном осмотре выглядит моложе заявленного возраста. ЧСС 60 ударов в минуту, нерегулярное. АД - 124/62. ЭКГ проведена в рамках общего осмотра.
Какие отклонения отмечаются, которые могут объяснить ее симптомы?
Комменты закрыты, чтобы предупредить спойлеры. Ответ по ссылке https://vk.cc/awvAqN
72-летняя женщина с предшествующим инфарктом миокарда нижней локализации, но сохраненной функцией ЛЖ.
Жалуется на вялость и снижение физической работоспособности: в течение последних нескольких месяцев отмечала трудности с выполнением своих обычных ежедневных 3-километровых прогулок и в целом чувствовала легкую усталость от повседневной деятельности. Отрицает недавние болезни, лихорадку, признаки кровотечений. В последнее время у нее не было стресса, а также нарушения настроения. Никаких изменений в терапии или режиме не было.
При непосредственном осмотре выглядит моложе заявленного возраста. ЧСС 60 ударов в минуту, нерегулярное. АД - 124/62. ЭКГ проведена в рамках общего осмотра.
Какие отклонения отмечаются, которые могут объяснить ее симптомы?
Комменты закрыты, чтобы предупредить спойлеры. Ответ по ссылке https://vk.cc/awvAqN
Раннее назначение гидроксихлорохина не улучшает клиническое течение СOVID-19 у амбулаторных пациентов: результаты рандомизированного исследования
Полученные к настоящему моменту результаты клинических исследований с гидроксихлорохином у пациентов с COVID-19 довольно противоречивы. Так, рандомизированное исследование RECOVERY (https://www.recoverytrial.net/) и исследование National Institutes of Health (https://www.nih.gov/) не показали снижения смертности вследствие приема гидроксихлорохина у госпитализированных пациентов. С другой стороны, 1 июля были опубликованы результаты крупного ретроспективного когортного исследования, показавшего эффективность гидроксихлорохина в отношении снижения смертности в случае раннего назначения препарата (https://www.ijidonline.com/).
В этой связи особый интерес представляют результаты проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в рамках которого гидроксихлорохин назначался в первые 4 суток от момента появления симптомов COVID-19. В исследование включались амбулаторные пациенты с подтвержденным COVID-19 или с высокой вероятностью его наличия (вследствие тесного контакта с лицом с подтвержденным COVID-19). На момент включения пациенты оценивали тяжесть своих симптомов по десятибалльной визуальной аналоговой шкале. Повторный анализ тяжести симптомов проводился в течение периода наблюдения (14 дней). Также оценивались такие неблагоприятные события, как госпитализация, перевод в ПИТ, смерть пациента.
В исследование был включен 491 пациент (56% из них начали получать гидроксихлорохин в первые сутки от появления симптомов). По результатам данного исследования не было выявлено достоверных различий по тяжести симптомов за период наблюдения между группами гидроксихлорохина и плацебо (P = 0.117). К 14-м суткам симптомы заболевания сохранялись у 24% пациентов, принимавших гидроксихлорохин, и у 30% пациентов группы плацебо (P = 0.21). Частота побочных эффектов составила 43% в группе гидроксихлорохина и 22% в группе плацебо (P < 0.001). В группе плацебо было госпитализировано 10 пациентов (два из них вне связи с COVID-19), 1 из госпитализированных пациентов умер; в группе гидроксихлорохина госпитализировано 4 пациента, 1 пациент умер вне стационара (P = 0.29).
Т.о., данное исследование показало, что у амбулаторных пациентов с легким течением COVID-19 назначение гидроксихлорохина на самых ранних стадиях заболевания не оказывает достоверного влияния на клиническое течение заболевания.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-4207
Полученные к настоящему моменту результаты клинических исследований с гидроксихлорохином у пациентов с COVID-19 довольно противоречивы. Так, рандомизированное исследование RECOVERY (https://www.recoverytrial.net/) и исследование National Institutes of Health (https://www.nih.gov/) не показали снижения смертности вследствие приема гидроксихлорохина у госпитализированных пациентов. С другой стороны, 1 июля были опубликованы результаты крупного ретроспективного когортного исследования, показавшего эффективность гидроксихлорохина в отношении снижения смертности в случае раннего назначения препарата (https://www.ijidonline.com/).
В этой связи особый интерес представляют результаты проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в рамках которого гидроксихлорохин назначался в первые 4 суток от момента появления симптомов COVID-19. В исследование включались амбулаторные пациенты с подтвержденным COVID-19 или с высокой вероятностью его наличия (вследствие тесного контакта с лицом с подтвержденным COVID-19). На момент включения пациенты оценивали тяжесть своих симптомов по десятибалльной визуальной аналоговой шкале. Повторный анализ тяжести симптомов проводился в течение периода наблюдения (14 дней). Также оценивались такие неблагоприятные события, как госпитализация, перевод в ПИТ, смерть пациента.
В исследование был включен 491 пациент (56% из них начали получать гидроксихлорохин в первые сутки от появления симптомов). По результатам данного исследования не было выявлено достоверных различий по тяжести симптомов за период наблюдения между группами гидроксихлорохина и плацебо (P = 0.117). К 14-м суткам симптомы заболевания сохранялись у 24% пациентов, принимавших гидроксихлорохин, и у 30% пациентов группы плацебо (P = 0.21). Частота побочных эффектов составила 43% в группе гидроксихлорохина и 22% в группе плацебо (P < 0.001). В группе плацебо было госпитализировано 10 пациентов (два из них вне связи с COVID-19), 1 из госпитализированных пациентов умер; в группе гидроксихлорохина госпитализировано 4 пациента, 1 пациент умер вне стационара (P = 0.29).
Т.о., данное исследование показало, что у амбулаторных пациентов с легким течением COVID-19 назначение гидроксихлорохина на самых ранних стадиях заболевания не оказывает достоверного влияния на клиническое течение заболевания.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-4207
Повторное использование постоянного кардиостимулятора и инфекционные осложнения
Бюджет здравоохранения не одинаков в разных странах. Для оптимизации оказания помощи населению в странах с низкими бюджетом здравоохранения канадскими исследователями инициировано многоцентровое исследование возможности и эффективности повторного применения кардиостимуляторов (КС) и кардиовертеров-дефибрилляторов (КД) после их стерилизации.
В провинции Квебек (Канада) законодательно разрешено извлекать КС и КД после смерти человека. В течение 20 лет (1983-2003гг) было сохранено 13984 устройств, из которых после осмотра, проверки работы, стерилизации 12,5% (1748) были признаны годными для повторного использования. В 2003 году был создан регистр исходов повторного использования КС и КД «Heart to Heart», а аппараты направлены в медицинские учреждения Мексики, Гондураса, Гватемалы, Доминиканской республики для имплантации повторно используемых устройств.
За период с 2003 по 2017 год имплантировано 1051 устройство, 85% кардиостимуляторов и 15% дефибрилляторов. Соотношение исследуемой и контрольной группы (имплантация новых устройств) составило 1:3. Всем пациентам проводилась периоперационная антибиотикопрофилактика. Дальнейшее наблюдение за пациентами проводилось после установки КД – 2 раза в год, КС – 1 раз в год. Оценивалась и изучалась зависимость между имплатированным устройством и регистрацией инфекционных осложнений и смертности в течение 2х лет после проведения оперативного вмешательства.
Определение инфекционных осложнений выполнено в соответствии с действующими рекомендациями Американской ассоциации сердца и включало пролежни, инфекции ложа КС или КД, инфекционный эндокардит. Смерть, ассоциированная с имплантированным устройством, была верифицирована при его неисправности, неэффективной или неадекватной работе, а также вследствие инфекционных осложнений.
Популяционная характеристика исследования: возраст 63,2±18,5 года; 43,6% составили женщины. Первичные показания к имплантации устройства: атриовентрикулярная блокада, дисфункция синусового узла, сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, брадисистолическая форма фибрилляции предсердий, желудочковая тахиаритмия или реанимированная остановка сердца и синкопе.
КС имплантированы в 85%, КД в 15% случаев, среди них в т.ч. устройства для ресинхронизирующей терапии (КС – 7, КД – 53). Однокамерные устройства установлены в 55,5%, двухкамерные - 38,8%, трехкамерные - 5,7% случаев. Производители устройств: Medtronic (61,7%), St. Jude Medical (36,7%) и Boston Scientific (1,6%).
Показатели контрольной группы сопоставимы с исследуемой группой по половозрастным, нозологическим характеристикам, методикам и объемам оперативного вмешательства.
В течение 2х лет наблюдения в исследуемой и контрольной группах не зафиксировано летальности, связанной с имплантированным устройством. Однако, смертность от иных причин составила 4,0% среди пациентов с повторно используемыми устройствами и 3,9% - с новыми устройствами.
При оценке инфекционных осложнений показатели значимых различий не выявлено (2% в основной группе и 1,2% - в контрольной). Медиана инфицирования составила 66 дней (интерквартильный диапазон от 42 до 239) после имплантации устройства у пациентов с повторно используемыми устройствами по сравнению с 61 днем (интерквартильный диапазон от 24 до 200) после имплантации у пациентов с новыми устройствами. Этиологическая характеристика возбудителей: Staphylococcus aureus и S.еpidermidis.
Исследователи заключили, что частота инфекционных осложнений, как и летальность сопоставимы при имплантации новых и повторно используемых устройств. Однако, как проведение крупных рандомизированных исследований, так и внедрение в мировую практику повторного использования рестерилизованных аппаратов имеет проблемы этического характера.
Оригинальная публикация:
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1813876
Ссылка на полный текст публикации:
https://scihubtw.tw/10.1056/nejmoa1813876
Бюджет здравоохранения не одинаков в разных странах. Для оптимизации оказания помощи населению в странах с низкими бюджетом здравоохранения канадскими исследователями инициировано многоцентровое исследование возможности и эффективности повторного применения кардиостимуляторов (КС) и кардиовертеров-дефибрилляторов (КД) после их стерилизации.
В провинции Квебек (Канада) законодательно разрешено извлекать КС и КД после смерти человека. В течение 20 лет (1983-2003гг) было сохранено 13984 устройств, из которых после осмотра, проверки работы, стерилизации 12,5% (1748) были признаны годными для повторного использования. В 2003 году был создан регистр исходов повторного использования КС и КД «Heart to Heart», а аппараты направлены в медицинские учреждения Мексики, Гондураса, Гватемалы, Доминиканской республики для имплантации повторно используемых устройств.
За период с 2003 по 2017 год имплантировано 1051 устройство, 85% кардиостимуляторов и 15% дефибрилляторов. Соотношение исследуемой и контрольной группы (имплантация новых устройств) составило 1:3. Всем пациентам проводилась периоперационная антибиотикопрофилактика. Дальнейшее наблюдение за пациентами проводилось после установки КД – 2 раза в год, КС – 1 раз в год. Оценивалась и изучалась зависимость между имплатированным устройством и регистрацией инфекционных осложнений и смертности в течение 2х лет после проведения оперативного вмешательства.
Определение инфекционных осложнений выполнено в соответствии с действующими рекомендациями Американской ассоциации сердца и включало пролежни, инфекции ложа КС или КД, инфекционный эндокардит. Смерть, ассоциированная с имплантированным устройством, была верифицирована при его неисправности, неэффективной или неадекватной работе, а также вследствие инфекционных осложнений.
Популяционная характеристика исследования: возраст 63,2±18,5 года; 43,6% составили женщины. Первичные показания к имплантации устройства: атриовентрикулярная блокада, дисфункция синусового узла, сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, брадисистолическая форма фибрилляции предсердий, желудочковая тахиаритмия или реанимированная остановка сердца и синкопе.
КС имплантированы в 85%, КД в 15% случаев, среди них в т.ч. устройства для ресинхронизирующей терапии (КС – 7, КД – 53). Однокамерные устройства установлены в 55,5%, двухкамерные - 38,8%, трехкамерные - 5,7% случаев. Производители устройств: Medtronic (61,7%), St. Jude Medical (36,7%) и Boston Scientific (1,6%).
Показатели контрольной группы сопоставимы с исследуемой группой по половозрастным, нозологическим характеристикам, методикам и объемам оперативного вмешательства.
В течение 2х лет наблюдения в исследуемой и контрольной группах не зафиксировано летальности, связанной с имплантированным устройством. Однако, смертность от иных причин составила 4,0% среди пациентов с повторно используемыми устройствами и 3,9% - с новыми устройствами.
При оценке инфекционных осложнений показатели значимых различий не выявлено (2% в основной группе и 1,2% - в контрольной). Медиана инфицирования составила 66 дней (интерквартильный диапазон от 42 до 239) после имплантации устройства у пациентов с повторно используемыми устройствами по сравнению с 61 днем (интерквартильный диапазон от 24 до 200) после имплантации у пациентов с новыми устройствами. Этиологическая характеристика возбудителей: Staphylococcus aureus и S.еpidermidis.
Исследователи заключили, что частота инфекционных осложнений, как и летальность сопоставимы при имплантации новых и повторно используемых устройств. Однако, как проведение крупных рандомизированных исследований, так и внедрение в мировую практику повторного использования рестерилизованных аппаратов имеет проблемы этического характера.
Оригинальная публикация:
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1813876
Ссылка на полный текст публикации:
https://scihubtw.tw/10.1056/nejmoa1813876
New England Journal of Medicine
Infections Associated with Resterilized Pacemakers and Defibrillators | NEJM
Original Article from The New England Journal of Medicine — Infections Associated with Resterilized Pacemakers and Defibrillators
НОВАЯ ЗАДАЧА ОТ КОЛЛЕГ
Все условия, постановка диагноза и лечение по ссылке: https://vk.cc/ax3q9j
Мужчина, 43 года, поступил в отделение кардиологии с жалобами на нарастающую в течение 7 дней боль в груди, иррадиирующую в шею и левое плечо.
Из анамнеза известно, что 2 месяца назад перенес острый перикардит, по поводу которого получал лечение: таб. Ибупрофен по 600мг х 2р/ день в течение 10 дней. Курит в течение 10 лет по 10 сигарет в день.
При осмотре: Пациент в сознании, уравновешен. Кожные покровы обычной окраски, без цианоза. Расширения яремных вен на шее нет. При аускультации сердечный ритм регулярный, ритмичный, отмечается незначительный систолический шум на верхушке сердца, шум трения перикарда. Верхушечный толчок интенсивный, не разлитой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, эпигастральной пульсации нет, печень, селезенка не увеличены. Отеков конечностей нет. Температура тела 36ºС, ЧСС 82 в минуту, АД 140 и 80 мм.рт.ст. ЧДД 16 в минуту, сатурация – 99%.
Чтобы получить дополнительные данные (лабораторные данные, повторное ЭКГ, ЭхоКГ, КТ ОГК), поставить и диагноз и назначить лечение перейдите по ссылке: https://vk.cc/ax3q9j
Все условия, постановка диагноза и лечение по ссылке: https://vk.cc/ax3q9j
Мужчина, 43 года, поступил в отделение кардиологии с жалобами на нарастающую в течение 7 дней боль в груди, иррадиирующую в шею и левое плечо.
Из анамнеза известно, что 2 месяца назад перенес острый перикардит, по поводу которого получал лечение: таб. Ибупрофен по 600мг х 2р/ день в течение 10 дней. Курит в течение 10 лет по 10 сигарет в день.
При осмотре: Пациент в сознании, уравновешен. Кожные покровы обычной окраски, без цианоза. Расширения яремных вен на шее нет. При аускультации сердечный ритм регулярный, ритмичный, отмечается незначительный систолический шум на верхушке сердца, шум трения перикарда. Верхушечный толчок интенсивный, не разлитой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, эпигастральной пульсации нет, печень, селезенка не увеличены. Отеков конечностей нет. Температура тела 36ºС, ЧСС 82 в минуту, АД 140 и 80 мм.рт.ст. ЧДД 16 в минуту, сатурация – 99%.
Чтобы получить дополнительные данные (лабораторные данные, повторное ЭКГ, ЭхоКГ, КТ ОГК), поставить и диагноз и назначить лечение перейдите по ссылке: https://vk.cc/ax3q9j
Vk
Senler - рассылка сообщений
Приложение для оформления подписок на отдельные темы сообщества является составной частью сервиса рассылок сообщений Senler.ru
COVID-19 – независимый фактор риска острого ишемического инсульта: результаты ретроспективного анализа
Согласно исследованию случай-контроль, опубликованному в Американском журнале нейрорадиологии, COVID-19 независимо связан с острым ишемическим инсультом.
Исследователи ретроспективно проанализировали данные пациентов, которым в период с 16 марта по 5 апреля 2020 года в 6 больницах г. Нью-Йорк, США, была проведена визуализирующая диагностика (КТ и/или МРТ головного мозга) предполагаемого инсульта из-за гемиплегии, очаговой полушарной симптоматики, дизартрии, опущения мышц лица, афазии или острого психического расстройства. Пациенты с острым ишемическим инсультом (окклюзия мелких или крупных сосудов) были сопоставлены с пациентами без инсульта по возрасту, полу и основным сосудистым факторам риска (АГ, ИБС, СД 2 типа, ФП, ХСН, дислипидемия, курение, признаки перенесенного инсульта, ИМТ 25-29,9 кг/м2 или ожирение) в соотношении 1:2 случай к контролю, что привело к 41 пациенту в группе случая и 82 пациентам в группе контроля.
Средний возраст пациентов группы случая и контрольной группы составил 65,5 ± 15,3 года и 68,8 ± 13,2 года соответственно. Половой состав между группами был одинаковым и составил 56,1% мужчин в каждой. Статистически значимых различий по возрасту, полу или сосудистым факторам риска между группами пациентов не наблюдалось. Из числа пациентов с подтвержденным острым ишемическим инсультом 19 из 41 (46,3%) имели COVID-19 по сравнению с 15 из 82 (18,3%) в группе контроле. Частота COVID-19 была достоверно выше у пациентов с острым ишемическим инсультом по сравнению с контрольной группой (р=0,001).
После корректировки по возрасту, полу и сосудистым факторам риска, было обнаружено, что наличие COVID-19 имело достоверную независимую связь с острым ишемическим инсультом по сравнению с группой контроля (ОШ = 3,9; 95% ДИ 1,7-8,9; р=0,001).
Таким образом, было показано, что наличие COVID-19 значимо связано с острым ишемическим инсультом, подтвержденным визуализирующими методами, в связи с чем пациенты с COVID-19 должны подвергаться более тщательному мониторингу его развития.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: http://www.ajnr.org/content/early/2020/06/25/ajnr.A6650
https://cardioweb.ru/news/item/2265-covid-19-nezavisimyj-faktor-riska-ostrogo-ishemicheskogo-insulta-rezultaty-retrospektivnogo-analiza
Согласно исследованию случай-контроль, опубликованному в Американском журнале нейрорадиологии, COVID-19 независимо связан с острым ишемическим инсультом.
Исследователи ретроспективно проанализировали данные пациентов, которым в период с 16 марта по 5 апреля 2020 года в 6 больницах г. Нью-Йорк, США, была проведена визуализирующая диагностика (КТ и/или МРТ головного мозга) предполагаемого инсульта из-за гемиплегии, очаговой полушарной симптоматики, дизартрии, опущения мышц лица, афазии или острого психического расстройства. Пациенты с острым ишемическим инсультом (окклюзия мелких или крупных сосудов) были сопоставлены с пациентами без инсульта по возрасту, полу и основным сосудистым факторам риска (АГ, ИБС, СД 2 типа, ФП, ХСН, дислипидемия, курение, признаки перенесенного инсульта, ИМТ 25-29,9 кг/м2 или ожирение) в соотношении 1:2 случай к контролю, что привело к 41 пациенту в группе случая и 82 пациентам в группе контроля.
Средний возраст пациентов группы случая и контрольной группы составил 65,5 ± 15,3 года и 68,8 ± 13,2 года соответственно. Половой состав между группами был одинаковым и составил 56,1% мужчин в каждой. Статистически значимых различий по возрасту, полу или сосудистым факторам риска между группами пациентов не наблюдалось. Из числа пациентов с подтвержденным острым ишемическим инсультом 19 из 41 (46,3%) имели COVID-19 по сравнению с 15 из 82 (18,3%) в группе контроле. Частота COVID-19 была достоверно выше у пациентов с острым ишемическим инсультом по сравнению с контрольной группой (р=0,001).
После корректировки по возрасту, полу и сосудистым факторам риска, было обнаружено, что наличие COVID-19 имело достоверную независимую связь с острым ишемическим инсультом по сравнению с группой контроля (ОШ = 3,9; 95% ДИ 1,7-8,9; р=0,001).
Таким образом, было показано, что наличие COVID-19 значимо связано с острым ишемическим инсультом, подтвержденным визуализирующими методами, в связи с чем пациенты с COVID-19 должны подвергаться более тщательному мониторингу его развития.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: http://www.ajnr.org/content/early/2020/06/25/ajnr.A6650
https://cardioweb.ru/news/item/2265-covid-19-nezavisimyj-faktor-riska-ostrogo-ishemicheskogo-insulta-rezultaty-retrospektivnogo-analiza
American Journal of Neuroradiology
COVID-19 Is an Independent Risk Factor for Acute Ischemic Stroke
BACKGROUND AND PURPOSE: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an active worldwide pandemic with diverse complications. Stroke as a presentation has not been strongly associated with COVID-19. The authors aimed to retrospectively review a link between COVID…
Счастливое детство снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте
В Journal of the American Heart Association опубликованы результаты многоцентрового когортного исследования CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults), в котором изучено влияние психотравмирующих ситуаций в детском возрасте на риск развития сердечной патологии в молодом возрасте (согласно классификации ВОЗ к молодому возрасту относят людей 25-44 лет).
В проспективное исследование были включены 5115 человек 18-30 лет, когорта сбалансирована по полу, расовым характеристикам. В течение 30 лет проводилось дистанционное интервьюирование о состоянии здоровья, наличии сердечно-сосудистой и иной патологии, социальной демографии (уровень образования, заработок, качество жини).
На 15м году исследования наблюдаемые по данным анкетирования (опросник «childhood family environment», CFE) разделены на группы высокого, среднего и относительно низкого риска психического травмирования в детские годы.
Во всех группах неблагополучия по CFE наблюдалась значительная тенденция к снижению социально-экономического статуса (более высокий уровень недавней безработицы и более низкий уровень личного и родительского образования), более высокому уровню курения, более низкому систолическому артериальному давлению и более высокому уровню депрессивных симптомов у лиц с более высокими показателями неблагополучия по CFE. Независимо от показателя CFE, отмечены повышенные показатели ИМТ и окружности талии. Однако у лиц с более высокими баллами CFE чаще развивались сердечно-сосудистые заболевания, регистрировались метаболические нарушения.
Также было показано, что возраст, уровень образования, курение, гипергликемия натощак положительно коррелировали с риском развития ССЗ. Примечательно, что расово-половые характеристики – черная раса и мужской пол – не влияли на распределение заболеваемости и смертности.
Частота ишемической болезни сердца и смертность были значительно выше по мере увеличения балла CFE. ИБС зарегистрирована у 3,8% участников с высокими баллами CFE по сравнению с 2,7% и 1,9% участников в группах умеренного и низкого балла соответственно (p<0,01). Инсульт, сердечная недостаточность, заболевания сонных артерий и болезнь периферических артерий встречались реже, чем ИБС, и не были статистически значимо выше в группах оценки неблагоприятных последствий СFЕ.
Авторы считают, что вероятнее всего данные состояния обусловлены нарушением адаптации к стрессорным ситуациям: тенденцией к «заеданию стресса», изменением функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечникой системы, дизрегуляцией работы миндалевидного тела, курением, употреблением алкоголя. Поведенческие реакции, повышенный уровень кортизола и метаболические нарушения повышают риски развития ССЗ и смерти.
Таким образом, благополучное и счастливое детство в окружении любящих людей повышает выживаемость и снижает смертность от сердечно-сосудистистых заболеваний в зрелом возрасте.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.119.015326
В Journal of the American Heart Association опубликованы результаты многоцентрового когортного исследования CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults), в котором изучено влияние психотравмирующих ситуаций в детском возрасте на риск развития сердечной патологии в молодом возрасте (согласно классификации ВОЗ к молодому возрасту относят людей 25-44 лет).
В проспективное исследование были включены 5115 человек 18-30 лет, когорта сбалансирована по полу, расовым характеристикам. В течение 30 лет проводилось дистанционное интервьюирование о состоянии здоровья, наличии сердечно-сосудистой и иной патологии, социальной демографии (уровень образования, заработок, качество жини).
На 15м году исследования наблюдаемые по данным анкетирования (опросник «childhood family environment», CFE) разделены на группы высокого, среднего и относительно низкого риска психического травмирования в детские годы.
Во всех группах неблагополучия по CFE наблюдалась значительная тенденция к снижению социально-экономического статуса (более высокий уровень недавней безработицы и более низкий уровень личного и родительского образования), более высокому уровню курения, более низкому систолическому артериальному давлению и более высокому уровню депрессивных симптомов у лиц с более высокими показателями неблагополучия по CFE. Независимо от показателя CFE, отмечены повышенные показатели ИМТ и окружности талии. Однако у лиц с более высокими баллами CFE чаще развивались сердечно-сосудистые заболевания, регистрировались метаболические нарушения.
Также было показано, что возраст, уровень образования, курение, гипергликемия натощак положительно коррелировали с риском развития ССЗ. Примечательно, что расово-половые характеристики – черная раса и мужской пол – не влияли на распределение заболеваемости и смертности.
Частота ишемической болезни сердца и смертность были значительно выше по мере увеличения балла CFE. ИБС зарегистрирована у 3,8% участников с высокими баллами CFE по сравнению с 2,7% и 1,9% участников в группах умеренного и низкого балла соответственно (p<0,01). Инсульт, сердечная недостаточность, заболевания сонных артерий и болезнь периферических артерий встречались реже, чем ИБС, и не были статистически значимо выше в группах оценки неблагоприятных последствий СFЕ.
Авторы считают, что вероятнее всего данные состояния обусловлены нарушением адаптации к стрессорным ситуациям: тенденцией к «заеданию стресса», изменением функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечникой системы, дизрегуляцией работы миндалевидного тела, курением, употреблением алкоголя. Поведенческие реакции, повышенный уровень кортизола и метаболические нарушения повышают риски развития ССЗ и смерти.
Таким образом, благополучное и счастливое детство в окружении любящих людей повышает выживаемость и снижает смертность от сердечно-сосудистистых заболеваний в зрелом возрасте.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.119.015326
Journal of the American Heart Association
Association of Childhood Psychosocial Environment With 30‐Year Cardiovascular Disease Incidence and Mortality in Middle Age
Background Childhood adversity and trauma have been shown to be associated with poorer cardiovascular disease (CVD) outcomes in adulthood. However, longitudinal studies of this association are rare...
Ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера (SGLT2) увеличивают риск диабетического кетоацидоза втрое: данные реальной клинической практики
Ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера (SGLT2) – сахароснижающие препараты, существенно снижающие риск сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью. Как следствие, число принимающих данные препараты пациентов будет расти, что делает актуальной информацию о безопасности терапии в рамках реальной клинической практики. Рандомизированные исследования показали, что одним из серьезных, но относительно нечастых побочных эффектов препаратов обсуждаемой группы является развитие диабетического кетоацидоза. Как часто он развивается у пациентов вне рафинированных условий РКИ – вопрос, которому было посвящено крупное когортное исследование Douros и соавторов.
В исследование было включено 208 757 пациентов, которым впервые были назначены препараты группы ингибиторов SGLT2 в период с 2013 по 2018гг. В качестве группы сравнения этим пациентам были подобраны пары пациентов, принимающих ингибиторы дипептидил-пептидазы -4 (DPP-4). В основной группе 42.3% пациентов принимали канаглифлозин (Инвокана®), 30.7% дапаглифлозин (Форсига®), и 27.0% - эмпаглифлозин (Джардинс®).
Медиана времени наблюдения составила 0,9 лет. Частота развития диабетического кетоацидоза составила 2,03 на 1000 пациенто-лет в группе ингибиторов SGLT2 и 0,75 на 1000 пациенто-лет в группе сравнения (ОШ 2.85 [95% ДИ 1.99 - 4.08]). Наибольший риск развития кетоацидоза отмечался у принимающих канаглифлозин (ОШ 3.58, ДИ 2.13 - 6.03); для эмпаглифлозина отношение шансов составило 2.52 (ДИ 1.23 - 5.14), для дапаглифлозина - 1.86 (ДИ 1.11 - 3.10). Полученные результаты близки к тем, что были ранее получены в рамках РКИ.
Применение инсулина (в том числе, в анамнезе) пациентами основной группы увеличивало риск развития кетоацидоза (3,52 против 1,43 случаев на 1000 человеко-лет). Напомним, что препараты группы ингибиторов SGLT2 не рекомендованы для лечения сахарного диабета 1 типа, а у многих пациентов с диабетом 2 типа при длительном течении развивается дефицит инсулина, что приближает их к пациентам с диабетом 1 типа. Вероятно, у таких пациентов следует назначать ингибиторы SGLT2 с осторожностью. Кроме того, риск кетоацидоза увеличивается при пропусках приема пищи (в том числе, в стационаре в связи с инвазивными вмешательствами). Вероятно, оптимальной стратегией является временная замена ингибиторов SGLT2 на период времени, когда пациент не принимает пищу в обычном режиме.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера (SGLT2) – сахароснижающие препараты, существенно снижающие риск сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью. Как следствие, число принимающих данные препараты пациентов будет расти, что делает актуальной информацию о безопасности терапии в рамках реальной клинической практики. Рандомизированные исследования показали, что одним из серьезных, но относительно нечастых побочных эффектов препаратов обсуждаемой группы является развитие диабетического кетоацидоза. Как часто он развивается у пациентов вне рафинированных условий РКИ – вопрос, которому было посвящено крупное когортное исследование Douros и соавторов.
В исследование было включено 208 757 пациентов, которым впервые были назначены препараты группы ингибиторов SGLT2 в период с 2013 по 2018гг. В качестве группы сравнения этим пациентам были подобраны пары пациентов, принимающих ингибиторы дипептидил-пептидазы -4 (DPP-4). В основной группе 42.3% пациентов принимали канаглифлозин (Инвокана®), 30.7% дапаглифлозин (Форсига®), и 27.0% - эмпаглифлозин (Джардинс®).
Медиана времени наблюдения составила 0,9 лет. Частота развития диабетического кетоацидоза составила 2,03 на 1000 пациенто-лет в группе ингибиторов SGLT2 и 0,75 на 1000 пациенто-лет в группе сравнения (ОШ 2.85 [95% ДИ 1.99 - 4.08]). Наибольший риск развития кетоацидоза отмечался у принимающих канаглифлозин (ОШ 3.58, ДИ 2.13 - 6.03); для эмпаглифлозина отношение шансов составило 2.52 (ДИ 1.23 - 5.14), для дапаглифлозина - 1.86 (ДИ 1.11 - 3.10). Полученные результаты близки к тем, что были ранее получены в рамках РКИ.
Применение инсулина (в том числе, в анамнезе) пациентами основной группы увеличивало риск развития кетоацидоза (3,52 против 1,43 случаев на 1000 человеко-лет). Напомним, что препараты группы ингибиторов SGLT2 не рекомендованы для лечения сахарного диабета 1 типа, а у многих пациентов с диабетом 2 типа при длительном течении развивается дефицит инсулина, что приближает их к пациентам с диабетом 1 типа. Вероятно, у таких пациентов следует назначать ингибиторы SGLT2 с осторожностью. Кроме того, риск кетоацидоза увеличивается при пропусках приема пищи (в том числе, в стационаре в связи с инвазивными вмешательствами). Вероятно, оптимальной стратегией является временная замена ингибиторов SGLT2 на период времени, когда пациент не принимает пищу в обычном режиме.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
На сайте Минздрава России опубликованы клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности.
Профессиональные ассоциации:
Российское кардиологическое общество
Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда
Общество специалистов по сердечной недостаточности
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Источник: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/134
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/134
Профессиональные ассоциации:
Российское кардиологическое общество
Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда
Общество специалистов по сердечной недостаточности
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Источник: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/134
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/134
НОВЫЙ ТЕСТ ОТ КОЛЛЕГ С КАФЕДРЫ КАРДИОЛОГИИ
Всего 10 вопросов базового+ уровня. Для тех кто, получит 9-10 баллов за тест мы подготовим более сложные тесты. По завершении теста вы получите информацию на какие из вопросов вы ответили правильно, а на какие нет. Тест доступен в Телеграме и Вконтакте.
Для того чтобы проверить свои знания перейдите по ссылке: https://salebot.pro/mini_landing/test-ekg-1
Всего 10 вопросов базового+ уровня. Для тех кто, получит 9-10 баллов за тест мы подготовим более сложные тесты. По завершении теста вы получите информацию на какие из вопросов вы ответили правильно, а на какие нет. Тест доступен в Телеграме и Вконтакте.
Для того чтобы проверить свои знания перейдите по ссылке: https://salebot.pro/mini_landing/test-ekg-1
У пациентов с COVID-19 вдвое чаще встречается повышение уровня волчаночного антикоагулянта, ассоциирующегося с большей частотой тромботических осложнений
Антифосфолипидный синдром – аутоиммунное заболевание, которое манифестирует как венозный или артериальный тромбоз, либо в виде акушерской патологии (например, повторных выкидышей).
Лабораторное подтверждение данного заболевания предполагает определение повышенного титра антител к бета-2-гликопротеину-1 или кардиолипину, либо повышенной концентрации волчаночного антикоагулянта в повторных анализах с интервалом не менее 12 недель. У многих пациентов с COVID-19 отмечается удлинение АЧТВ, что может быть маркером повышения уровня волчаночного антикоагулянта.
В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты небольшого наблюдательного ретроспективного исследования, включившего суммарно 187 пациентов, которым проводилось определение волчаночного антикоагулянта в клинике Montefiore Medical Center (Нью-Йорк) в марте-апреле 2020г. Из них 119 пациентов не были тестированы на SARS-CoV2 или имели отрицательный результат ПЦР, а у 68 было подтверждено наличие данного вируса. Повышенный уровень волчаночного антикоагулянта был выявлен у 44% пациентов с подтвержденным COVID-19 и у 22% пациентов контрольной группы (р=0,02). Частота документированных венозных и артериальных тромботических осложнений у пациентов с COVID-19 и повышенным уровнем волчаночного антикоагулянта составила 63%, у пациентов с нормальным уровнем ВА – 34% (р=0,03). У пациентов с повышенным ВА концентрация СРБ была выше, однако ассоциации между уровнем СРБ и риском тромботических осложнений выявлено не было. Напротив, уровень Д-димера не был связан с концентрацией ВА, тогда как повышенный исходный уровень Д-димера ассоциировался с более высоким риском последующих тромботических осложнений. После проведения анализа с поправкой на уровень СРБ ОШ для риска развития тромботических осложнений в случае повышенного уровня волчаночного антикоагулянта у пациента с COVID-19 составило 4,39 (95% ДИ 1,45-14,57; P = 0.01).
Поскольку повышение уровня волчаночного антикоагулянта у пациентов с COVID-19 ассоциируется со значительным увеличением риска тромботических осложнений, данный маркер может быть использован для отбора пациентов, которым целесообразно вводить полную (лечебную) дозу гепарина.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2769229
Антифосфолипидный синдром – аутоиммунное заболевание, которое манифестирует как венозный или артериальный тромбоз, либо в виде акушерской патологии (например, повторных выкидышей).
Лабораторное подтверждение данного заболевания предполагает определение повышенного титра антител к бета-2-гликопротеину-1 или кардиолипину, либо повышенной концентрации волчаночного антикоагулянта в повторных анализах с интервалом не менее 12 недель. У многих пациентов с COVID-19 отмечается удлинение АЧТВ, что может быть маркером повышения уровня волчаночного антикоагулянта.
В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты небольшого наблюдательного ретроспективного исследования, включившего суммарно 187 пациентов, которым проводилось определение волчаночного антикоагулянта в клинике Montefiore Medical Center (Нью-Йорк) в марте-апреле 2020г. Из них 119 пациентов не были тестированы на SARS-CoV2 или имели отрицательный результат ПЦР, а у 68 было подтверждено наличие данного вируса. Повышенный уровень волчаночного антикоагулянта был выявлен у 44% пациентов с подтвержденным COVID-19 и у 22% пациентов контрольной группы (р=0,02). Частота документированных венозных и артериальных тромботических осложнений у пациентов с COVID-19 и повышенным уровнем волчаночного антикоагулянта составила 63%, у пациентов с нормальным уровнем ВА – 34% (р=0,03). У пациентов с повышенным ВА концентрация СРБ была выше, однако ассоциации между уровнем СРБ и риском тромботических осложнений выявлено не было. Напротив, уровень Д-димера не был связан с концентрацией ВА, тогда как повышенный исходный уровень Д-димера ассоциировался с более высоким риском последующих тромботических осложнений. После проведения анализа с поправкой на уровень СРБ ОШ для риска развития тромботических осложнений в случае повышенного уровня волчаночного антикоагулянта у пациента с COVID-19 составило 4,39 (95% ДИ 1,45-14,57; P = 0.01).
Поскольку повышение уровня волчаночного антикоагулянта у пациентов с COVID-19 ассоциируется со значительным увеличением риска тромботических осложнений, данный маркер может быть использован для отбора пациентов, которым целесообразно вводить полную (лечебную) дозу гепарина.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2769229
Медицинская одежда PillBird со скидкой 500 рублей на первый заказ по промокоду Bird500! 😃
Размеры от 40 до 54. Наши консультанты всегда готовы помочь Вам с выбором Вашего идеального образа. Ведь мы понимаем, как для Вас важно быть уверенными не только в своем комфорте, но и внешнем виде!
Ознакомиться с нашим ассортиментом Вы можете по ссылке https://taplink.cc/pill_bird
Наш инстаграм https://www.instagram.com/pill_bird/
Группа Вконтакте https://vk.com/pillbird
Размеры от 40 до 54. Наши консультанты всегда готовы помочь Вам с выбором Вашего идеального образа. Ведь мы понимаем, как для Вас важно быть уверенными не только в своем комфорте, но и внешнем виде!
Ознакомиться с нашим ассортиментом Вы можете по ссылке https://taplink.cc/pill_bird
Наш инстаграм https://www.instagram.com/pill_bird/
Группа Вконтакте https://vk.com/pillbird
Отмена аспирина через 1-3 месяца после ЧКВ с продолжением монотерапии ингибиторами P2Y12 рецепторов ассоциируется со снижением риска больших кровотечений без увеличения частоты тромботических осложнений: результаты мета-анализа
Оптимальную длительность двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов после ЧКВ принято изучать в контексте незыблемости позиций аспирина как краеугольного камня лечения пациентов с ИБС: изучается чаще всего время отмены ингибиторов рецепторов P2Y12. Тем не менее, за последнее время было выполнено несколько исследований, где изучалась целесообразность ранней отмены аспирина с продолжением монотерапии ингибитором P2Y12 (причем, как после плановых ЧКВ, так и у пациентов с ОКС).
В журнале Circulation опубликован мета-анализ 4 наиболее крупных и качественно проведенных исследований, в которых оценивалась эффективность и безопасность отмены аспирина через 1-3 месяца после ЧКВ. Всего в мета-анализ были включены результаты 4 исследований с общим числом участников 32145, из которых 56,1% были включены после ОКС (в том числе, 4070 пациентов – с ИМ с подъемом сегмента). Большинство пациентов получали тикагрелор или прасугрел, 16,5% - клопидогрел. Длительность наблюдения составила 12-15 месяцев. Было показано, что отмена аспирина через 1-3 месяца с продолжением монотерапии ингибитором P2Y12 рецепторов ассоциируется со снижением числа кровотечений на 40%, в том числе – больших кровотечений (BARC 3-5) также на 40% (1.97% vs 3.13%; ОШ 0.60, 95% ДИ 0.45-0.79). При этом не было зафиксировано увеличения частоты больших тромботических осложнений (2.73% против 3.11%; ОШ 0.88 [95% ДИ 0.77-1.02]), инфаркта миокарда (1.08% против 1.27%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.69-1.06]), смерти (1.25% против 1.47%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.70-1.03]), а также тромбоза стентов (ОШ 1.17, 95% ДИ 0.84-1.63, P=0.35). У пациентов с ОКС подобная тактика ассоциировалась со снижением частоты больших кровотечений на 50% (1.78 против 3.58%; ОШ 0.50 [95% ДИ 0.41-0.61]) также без увеличения риска больших тромботических осложнений (2.51% против 2.98%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.70-1.03]).
Остается несколько нерешенных вопросов: какова оптимальная антитромботическая терапия по истечении 12-15 месяцев? Не следует ли отменять аспирин еще раньше? Как быть с пациентами, получающими клопидогрел, если принимать во внимание вариабельность эффекта клопидогрела у различных пациентов? Нужно ли проводить генетическое тестирование или оценку функции тромбоцитов с целью подтверждения целесообразности перехода на монотерапию клопидогрелом? Все эти вопросы еще требуют решения.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046251?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed&
https://cardioweb.ru/news/item/2328-otmena-aspirina-cherez-1-3-mesyatsa-posle-chkv-s-prodolzheniem-monoterapii-ingibitorami-p2y12-retseptorov-assotsiiruetsya-so-snizheniem-riska-bolshikh-krovotechenij-bez-uvelicheniya-chastoty-tromboticheskikh-oslozhnenij-rezultaty-meta-analiza
Оптимальную длительность двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов после ЧКВ принято изучать в контексте незыблемости позиций аспирина как краеугольного камня лечения пациентов с ИБС: изучается чаще всего время отмены ингибиторов рецепторов P2Y12. Тем не менее, за последнее время было выполнено несколько исследований, где изучалась целесообразность ранней отмены аспирина с продолжением монотерапии ингибитором P2Y12 (причем, как после плановых ЧКВ, так и у пациентов с ОКС).
В журнале Circulation опубликован мета-анализ 4 наиболее крупных и качественно проведенных исследований, в которых оценивалась эффективность и безопасность отмены аспирина через 1-3 месяца после ЧКВ. Всего в мета-анализ были включены результаты 4 исследований с общим числом участников 32145, из которых 56,1% были включены после ОКС (в том числе, 4070 пациентов – с ИМ с подъемом сегмента). Большинство пациентов получали тикагрелор или прасугрел, 16,5% - клопидогрел. Длительность наблюдения составила 12-15 месяцев. Было показано, что отмена аспирина через 1-3 месяца с продолжением монотерапии ингибитором P2Y12 рецепторов ассоциируется со снижением числа кровотечений на 40%, в том числе – больших кровотечений (BARC 3-5) также на 40% (1.97% vs 3.13%; ОШ 0.60, 95% ДИ 0.45-0.79). При этом не было зафиксировано увеличения частоты больших тромботических осложнений (2.73% против 3.11%; ОШ 0.88 [95% ДИ 0.77-1.02]), инфаркта миокарда (1.08% против 1.27%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.69-1.06]), смерти (1.25% против 1.47%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.70-1.03]), а также тромбоза стентов (ОШ 1.17, 95% ДИ 0.84-1.63, P=0.35). У пациентов с ОКС подобная тактика ассоциировалась со снижением частоты больших кровотечений на 50% (1.78 против 3.58%; ОШ 0.50 [95% ДИ 0.41-0.61]) также без увеличения риска больших тромботических осложнений (2.51% против 2.98%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.70-1.03]).
Остается несколько нерешенных вопросов: какова оптимальная антитромботическая терапия по истечении 12-15 месяцев? Не следует ли отменять аспирин еще раньше? Как быть с пациентами, получающими клопидогрел, если принимать во внимание вариабельность эффекта клопидогрела у различных пациентов? Нужно ли проводить генетическое тестирование или оценку функции тромбоцитов с целью подтверждения целесообразности перехода на монотерапию клопидогрелом? Все эти вопросы еще требуют решения.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046251?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed&
https://cardioweb.ru/news/item/2328-otmena-aspirina-cherez-1-3-mesyatsa-posle-chkv-s-prodolzheniem-monoterapii-ingibitorami-p2y12-retseptorov-assotsiiruetsya-so-snizheniem-riska-bolshikh-krovotechenij-bez-uvelicheniya-chastoty-tromboticheskikh-oslozhnenij-rezultaty-meta-analiza
www.ahajournals.org
The Safety and Efficacy of Aspirin Discontinuation on a Background of a P2Y12 Inhibitor in Patients After Percutaneous Coronary…
Background: Dual antiplatelet therapy with aspirin and a P2Y12 inhibitor has been shown to reduce the risk of major adverse cardiovascular events (MACE) compared with aspirin alone after percutaneo...
Устройство, измеряющее давление в легочной артерии, позволяет существенно снизить число госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН: результаты анализа реальной клинической практики
Имплантируемое устройство CardioMEMS позволяет измерять давление в легочной артерии, повышение которого сопряжено с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Сигнал о повышении давления в ЛА дает основание врачу усилить диуретическую терапию с целью предотвращения декомпенсации. Данное устройство разрешено к применению в США у пациентов с ХСН III ФК и более, которые в течение последнего года госпитализировались в связи с декомпенсацией ХСН.
В журнале Circulation: Heart Failure опубликованы результаты открытого наблюдательного исследования, выполненного уже после регистрации разрешения применения устройства в реальной клинической практике. В исследование включено 1200 амбулаторных пациентов из 104 центров в США, которым устройство было имплантировано за 2014-2017гг. Средний возраст пациентов составил 69 лет, почти половина включенных больных страдала ХСН с сохраненной ФВ левого желудочка.
Группа сравнения отсутствовала, первичной конечной точкой являлась динамика числа госпитализаций в течение года после имплантации устройства по сравнению с числом госпитализаций в течение года до установки прибора.
Было показано, что средние значения давления в легочной артерии после имплантации девайса оказались ниже, чем до. Частота госпитализаций снизилась более, чем в 2 раза ( 0.54 versus 1.25, ОШ 0.43). Важным обстоятельством оказалось то, что этот эффект сохранялся и в подгруппе пациентов с ФВ ЛЖ>50% (по сути, других методов лечения, которые столь эффективно снижали бы риск госпитализации у данной категории пациентов, на сегодня нет). Частота госпитализаций по любым причинам снизилась на 27%. Какие-либо побочные эффекты, связанные с имплантацией устройства, развивались не более чем у 1% пациентов.
Результаты сохранялись во всех основных подгруппах (включая пациентов с другими имплантируемыми устройствами - кардиовертерами и ресинхронизаторами).
Данное исследование продемонстрировало очень высокую эффективность имплантируемого устройства, измеряющего давление в легочной артерии (больше, чем до этого в рандомизированных исследованиях). Связано ли это с ошибкой наблюдательного исследования, либо пациенты в реальной клинической практике хуже наблюдаются, и своевременный сигнал о наступающей декомпенсации с последующим усилением мочегонной терапии действительно приносит такой эффект, не вполне понятно. В любом случае, устройство эффективно и безопасно позволяет предотвращать декомпенсации ХСН.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006863
https://cardioweb.ru/news/item/2334-ustrojstvo-izmeryayushchee-davlenie-v-legochnoj-arterii-pozvolyaet-sushchestvenno-snizit-chislo-gospitalizatsij-v-svyazi-s-dekompensatsiej-khsn-rezultaty-analiza-realnoj-klinicheskoj-praktiki
Имплантируемое устройство CardioMEMS позволяет измерять давление в легочной артерии, повышение которого сопряжено с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Сигнал о повышении давления в ЛА дает основание врачу усилить диуретическую терапию с целью предотвращения декомпенсации. Данное устройство разрешено к применению в США у пациентов с ХСН III ФК и более, которые в течение последнего года госпитализировались в связи с декомпенсацией ХСН.
В журнале Circulation: Heart Failure опубликованы результаты открытого наблюдательного исследования, выполненного уже после регистрации разрешения применения устройства в реальной клинической практике. В исследование включено 1200 амбулаторных пациентов из 104 центров в США, которым устройство было имплантировано за 2014-2017гг. Средний возраст пациентов составил 69 лет, почти половина включенных больных страдала ХСН с сохраненной ФВ левого желудочка.
Группа сравнения отсутствовала, первичной конечной точкой являлась динамика числа госпитализаций в течение года после имплантации устройства по сравнению с числом госпитализаций в течение года до установки прибора.
Было показано, что средние значения давления в легочной артерии после имплантации девайса оказались ниже, чем до. Частота госпитализаций снизилась более, чем в 2 раза ( 0.54 versus 1.25, ОШ 0.43). Важным обстоятельством оказалось то, что этот эффект сохранялся и в подгруппе пациентов с ФВ ЛЖ>50% (по сути, других методов лечения, которые столь эффективно снижали бы риск госпитализации у данной категории пациентов, на сегодня нет). Частота госпитализаций по любым причинам снизилась на 27%. Какие-либо побочные эффекты, связанные с имплантацией устройства, развивались не более чем у 1% пациентов.
Результаты сохранялись во всех основных подгруппах (включая пациентов с другими имплантируемыми устройствами - кардиовертерами и ресинхронизаторами).
Данное исследование продемонстрировало очень высокую эффективность имплантируемого устройства, измеряющего давление в легочной артерии (больше, чем до этого в рандомизированных исследованиях). Связано ли это с ошибкой наблюдательного исследования, либо пациенты в реальной клинической практике хуже наблюдаются, и своевременный сигнал о наступающей декомпенсации с последующим усилением мочегонной терапии действительно приносит такой эффект, не вполне понятно. В любом случае, устройство эффективно и безопасно позволяет предотвращать декомпенсации ХСН.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006863
https://cardioweb.ru/news/item/2334-ustrojstvo-izmeryayushchee-davlenie-v-legochnoj-arterii-pozvolyaet-sushchestvenno-snizit-chislo-gospitalizatsij-v-svyazi-s-dekompensatsiej-khsn-rezultaty-analiza-realnoj-klinicheskoj-praktiki
Circulation: Heart Failure
Lower Rates of Heart Failure and All-Cause Hospitalizations During Pulmonary Artery Pressure-Guided Therapy for Ambulatory Heart…
Background: Ambulatory hemodynamic monitoring with an implantable pulmonary artery (PA) sensor is approved for patients with New York Heart Association Class III heart failure (HF) and a prior HF hos
ATP Cardiology News совместно с ATP Deep Learning разработали онлайн-сервис для определения степени поражения коронарных артерий при помощи нейронных сетей
Выявление патологии коронарных артерий является трудоемкой и дорогостоящей задачей. Мы предлагаем новый метод диагностики с использованием нейронных сетей. Потребуется только ЭКГ и ввод базовых данных для определения факторов риска.
Расчеты производятся с помощью предварительно обученной нейронной сети. Нейронные сети представляют собой математическую конструкцию, основным элементом которой является искусственный нейрон. В основе лежит алгоритм обратного распространения ошибки.
Точность прогноза составляет - 80%, AUC - 0.74, чувствительность метода 63%, специфичность - 88%.
Предназначено для использования врачами, а также пациентами с целью последующего обсуждения тактики лечения со своим лечащим врачом.
Сервис доступен по ссылке: https://atpdeeplearning.ru
Мы надеемся, что наш сервис облегчит Вашу работу и позволит улучшить выявление ИБС, окажет помощь в предотвращении острых сердечно-сосудистых событий.
Выявление патологии коронарных артерий является трудоемкой и дорогостоящей задачей. Мы предлагаем новый метод диагностики с использованием нейронных сетей. Потребуется только ЭКГ и ввод базовых данных для определения факторов риска.
Расчеты производятся с помощью предварительно обученной нейронной сети. Нейронные сети представляют собой математическую конструкцию, основным элементом которой является искусственный нейрон. В основе лежит алгоритм обратного распространения ошибки.
Точность прогноза составляет - 80%, AUC - 0.74, чувствительность метода 63%, специфичность - 88%.
Предназначено для использования врачами, а также пациентами с целью последующего обсуждения тактики лечения со своим лечащим врачом.
Сервис доступен по ссылке: https://atpdeeplearning.ru
Мы надеемся, что наш сервис облегчит Вашу работу и позволит улучшить выявление ИБС, окажет помощь в предотвращении острых сердечно-сосудистых событий.
Рекомендации европейского общества кардиологов (ESC) 2020 года на английском языке.
1. Рекомендации ESC по лечению врожденных пороков сердца у взрослых 2020-го года. (ESC 2020)
2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC)
2. Рекомендации ESC по фибрилляции предсердий 2020-го года. (ESC 2020)
2020 Atrial Fibrillation (Management of) Guidelines
3. Рекомендации ESC по ОКС без подъема сегмента ST 2020-го года. (ESC 2020).
2020 Acute Coronary Syndromes (ACS) in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation (Management of) Guidelines
4. Рекомендации ESC по спортивной кардиологии и упражнениям у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. (ESC 2020)
2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Файлы доступны в группе вк - https://vk.com/cardiologynews?w=wall-101728114_3681
1. Рекомендации ESC по лечению врожденных пороков сердца у взрослых 2020-го года. (ESC 2020)
2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC)
2. Рекомендации ESC по фибрилляции предсердий 2020-го года. (ESC 2020)
2020 Atrial Fibrillation (Management of) Guidelines
3. Рекомендации ESC по ОКС без подъема сегмента ST 2020-го года. (ESC 2020).
2020 Acute Coronary Syndromes (ACS) in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation (Management of) Guidelines
4. Рекомендации ESC по спортивной кардиологии и упражнениям у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. (ESC 2020)
2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Файлы доступны в группе вк - https://vk.com/cardiologynews?w=wall-101728114_3681