Эвинакумаб – новое гиполипидемическое средство, эффективное при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии, в том числе – при очень низкой функциональной активности рецепторов к ЛПНП
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия ассоциируется с ранним возникновением и агрессивным течением атеросклероза. Чаще заболевание обусловлено мутациями в гене, кодирующем рецептор к ЛПНП, что приводит к существенным нарушениям клиренса ЛПНП в печени. Существуют различные варианты данной мутации, некоторые из которых приводят к практически полному отсутствию активности рецептора к ЛПНП («нуль» -аллель). Поскольку статины и ингибиторы PCSK9 действуют, в том числе, путем повышения экспрессии рецепторов к ЛПНП в печени, у гомозиготных носителей мутации с практически нулевой активностью рецептора к ЛПНП применение этих препаратов может оказаться неэффективным.
Фундаментальные исследования липидного обмена показали, что мутация в гене ANGPTL3, приводящая к отсутствию функции его продукта ангиопоэтин-подобного белка 3, ассоциируется с выраженным уменьшением концентрации ЛПНП, ТГ, ЛПВП, а также снижением риска сердечно-сосудистых осложнений. Эта молекула была выбрана в качестве перспективной мишени для воздействия; был разработан препарат эвинакумаб – моноклональное антитело к ангиопоэтин-подобному белку 3 (ANGPTL3).
В августе 2020г. в NEJM были опубликованы результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования III фазы ELIPSE, в котором оценивалась краткосрочная эффективность и безопасность эвинакумаба у пациентов с гомозиготной формой семейной гиперхолестеринемии. Препарат (или плацебо) вводились в/в 1 раз в 4 недели, длительность наблюдения составила 24 недели. Исходно статины получали 94% пациентов, ингибиторы PCSK9 75%, эзетимиб 75%, ломитапид 25%; 63% пациентов получали не менее 3 гиполипидемических препаратов. У трети пациентов исходно регистрировался генотип «нуль-нуль», т.е. гомозигота по мутации с минимальной функциональной активностью рецепторов к ЛПНП.
Во всей когорте пациентов применение эвинакумаба приводило к существенному снижению ЛПНП по окончании периода наблюдения – на 47,1%, тогда как в группе плацебо отмечалось некоторое нарастание этого показателя на 1,9% (P<0.001). При этом различия между группами лечения и плацебо были более выражены у носителей генотипа «нуль- нуль» (–43.4% vs. +16.2%), чем у носителей генотипа «не –нуль» (–49.1% vs. –3.8%). Терапия эвинакумабом в течение 24 недель оказалась безопасной.
На только что завершившемся конгрессе Европейского Общества Специалистов в области атеросклероза были доложены результаты post-hoc анализа данного исследования, в фокусе которого оказались пациенты с наиболее низким уровнем функциональной активности рецептора к ЛПНП.
Такие пациенты демонстрируют максимальную резистентность к стандартной терапии. В анализ было включено 10 пациентов с активностью рецептора к ЛПНП менее 2%, 8 в группе эвинакумаба, 2 в группе плацебо. Средний возраст пациентов составил 34 года, у 9 из 10 – ИБС.
Терапия эвинакумабом ассоциировалась со снижением уровня ЛПНП на 53.5%, в группе плацебо за это же время отмечался прирост ЛПНП на 18.8% (суммарные различия - 72.3%, P = 0.005). Значимых побочных эффектов в группе эвинакумаба выявлено не было.
Т.о., применение эвинакумаба у пациентов с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией, получающих максимальную стандартную гиполипидемическую терапию, ассоциируется с двукратным снижением уровня ЛПНП.
Безусловно, необходимо долгосрочное наблюдение для оценки клинической эффективности, а также безопасности длительной терапии эвинакумабом.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2004215
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия ассоциируется с ранним возникновением и агрессивным течением атеросклероза. Чаще заболевание обусловлено мутациями в гене, кодирующем рецептор к ЛПНП, что приводит к существенным нарушениям клиренса ЛПНП в печени. Существуют различные варианты данной мутации, некоторые из которых приводят к практически полному отсутствию активности рецептора к ЛПНП («нуль» -аллель). Поскольку статины и ингибиторы PCSK9 действуют, в том числе, путем повышения экспрессии рецепторов к ЛПНП в печени, у гомозиготных носителей мутации с практически нулевой активностью рецептора к ЛПНП применение этих препаратов может оказаться неэффективным.
Фундаментальные исследования липидного обмена показали, что мутация в гене ANGPTL3, приводящая к отсутствию функции его продукта ангиопоэтин-подобного белка 3, ассоциируется с выраженным уменьшением концентрации ЛПНП, ТГ, ЛПВП, а также снижением риска сердечно-сосудистых осложнений. Эта молекула была выбрана в качестве перспективной мишени для воздействия; был разработан препарат эвинакумаб – моноклональное антитело к ангиопоэтин-подобному белку 3 (ANGPTL3).
В августе 2020г. в NEJM были опубликованы результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования III фазы ELIPSE, в котором оценивалась краткосрочная эффективность и безопасность эвинакумаба у пациентов с гомозиготной формой семейной гиперхолестеринемии. Препарат (или плацебо) вводились в/в 1 раз в 4 недели, длительность наблюдения составила 24 недели. Исходно статины получали 94% пациентов, ингибиторы PCSK9 75%, эзетимиб 75%, ломитапид 25%; 63% пациентов получали не менее 3 гиполипидемических препаратов. У трети пациентов исходно регистрировался генотип «нуль-нуль», т.е. гомозигота по мутации с минимальной функциональной активностью рецепторов к ЛПНП.
Во всей когорте пациентов применение эвинакумаба приводило к существенному снижению ЛПНП по окончании периода наблюдения – на 47,1%, тогда как в группе плацебо отмечалось некоторое нарастание этого показателя на 1,9% (P<0.001). При этом различия между группами лечения и плацебо были более выражены у носителей генотипа «нуль- нуль» (–43.4% vs. +16.2%), чем у носителей генотипа «не –нуль» (–49.1% vs. –3.8%). Терапия эвинакумабом в течение 24 недель оказалась безопасной.
На только что завершившемся конгрессе Европейского Общества Специалистов в области атеросклероза были доложены результаты post-hoc анализа данного исследования, в фокусе которого оказались пациенты с наиболее низким уровнем функциональной активности рецептора к ЛПНП.
Такие пациенты демонстрируют максимальную резистентность к стандартной терапии. В анализ было включено 10 пациентов с активностью рецептора к ЛПНП менее 2%, 8 в группе эвинакумаба, 2 в группе плацебо. Средний возраст пациентов составил 34 года, у 9 из 10 – ИБС.
Терапия эвинакумабом ассоциировалась со снижением уровня ЛПНП на 53.5%, в группе плацебо за это же время отмечался прирост ЛПНП на 18.8% (суммарные различия - 72.3%, P = 0.005). Значимых побочных эффектов в группе эвинакумаба выявлено не было.
Т.о., применение эвинакумаба у пациентов с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией, получающих максимальную стандартную гиполипидемическую терапию, ассоциируется с двукратным снижением уровня ЛПНП.
Безусловно, необходимо долгосрочное наблюдение для оценки клинической эффективности, а также безопасности длительной терапии эвинакумабом.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2004215
Большинство пациентов с легким или среднетяжелым течением СOVID-19 не заразны через 10 дней от манифестации заболевания
SARS-CoV2 характеризуется высокой контагиозностью (Ro 4-5).
Проведенные ранее исследования показывают, что вирусная РНК может выделяться из организма переболевшего человека в течение 2-3 месяцев. Однако вероятность передачи инфекции зависит прежде всего, от способности вирусов к репликации, т.е. их жизнеспособности. Таким образом, ПЦР тест, строго говоря, не может ответить на вопрос, заразен пациент или нет. Потенциальную способность к передаче инфекции можно определить только при проведении культуральных исследований (оценивающих, размножается ли данный вирус в культурах клеток). Помимо факта наличия реплицирующихся вирусов имеет значение количество копий живых вирусов, местный иммунитет слизистых оболочек, наличие кашля как способа генерации инфицированного аэрозоля, а также социальных и поведенческих факторов.
Принимая во внимание важность планирования противоэпидемических мероприятий, постоянно проводятся исследования, уточняющие различные аспекты инфицирования вирусом SARS-CoV2. В Journal of Infection опубликован анализ 13 публикаций, где применялся метод культурального исследования, а также двух исследований распространения инфекции.
Анализ показал, что у большинства пациентов с легким или тяжелым течением COVID-19 культуральные исследования не выявляли живых вирусных частиц в биообразцах по прошествии 10 дней от появления первых симптомов. Дольше жизнеспособный вирус выделялся лишь у 3% пациентов.
У пациентов с тяжелым и критическим течением заболевания длительность выделения жизнеспособных вирусов может достигать 32 дней и более, у пациентов с компрометированной иммунной системой - 20 дней.
Даже наличие жизнеспособных вирусных частиц не обязательно означает дальнейшую передачу инфекции (см. выше факторы риска). Анализ 2 исследований передачи инфекции показал, что, если тесный контакт заболевшего COVID-19 с иным лицом произошел по прошествии 5 дней от появления симптомов, не было зафиксировано ни одного случая лабораторно подтвержденного заражения.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
SARS-CoV2 характеризуется высокой контагиозностью (Ro 4-5).
Проведенные ранее исследования показывают, что вирусная РНК может выделяться из организма переболевшего человека в течение 2-3 месяцев. Однако вероятность передачи инфекции зависит прежде всего, от способности вирусов к репликации, т.е. их жизнеспособности. Таким образом, ПЦР тест, строго говоря, не может ответить на вопрос, заразен пациент или нет. Потенциальную способность к передаче инфекции можно определить только при проведении культуральных исследований (оценивающих, размножается ли данный вирус в культурах клеток). Помимо факта наличия реплицирующихся вирусов имеет значение количество копий живых вирусов, местный иммунитет слизистых оболочек, наличие кашля как способа генерации инфицированного аэрозоля, а также социальных и поведенческих факторов.
Принимая во внимание важность планирования противоэпидемических мероприятий, постоянно проводятся исследования, уточняющие различные аспекты инфицирования вирусом SARS-CoV2. В Journal of Infection опубликован анализ 13 публикаций, где применялся метод культурального исследования, а также двух исследований распространения инфекции.
Анализ показал, что у большинства пациентов с легким или тяжелым течением COVID-19 культуральные исследования не выявляли живых вирусных частиц в биообразцах по прошествии 10 дней от появления первых симптомов. Дольше жизнеспособный вирус выделялся лишь у 3% пациентов.
У пациентов с тяжелым и критическим течением заболевания длительность выделения жизнеспособных вирусов может достигать 32 дней и более, у пациентов с компрометированной иммунной системой - 20 дней.
Даже наличие жизнеспособных вирусных частиц не обязательно означает дальнейшую передачу инфекции (см. выше факторы риска). Анализ 2 исследований передачи инфекции показал, что, если тесный контакт заболевшего COVID-19 с иным лицом произошел по прошествии 5 дней от появления симптомов, не было зафиксировано ни одного случая лабораторно подтвержденного заражения.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Периоперационный инфаркт миокарда зачастую остается нераспознанным и вносит значимый вклад в смертность в течение 30 дней после операции
Периоперационный инфаркт миокарда (ИМ) является одним из самых грозных осложнений некардиохирургических вмешательств. Частота развития этого состояния варьирует от 2 до 6%. И хотя развитие кардиальной патологии занимает далеко не первое место в структуре периоперационных осложнений, именно она ответственна за половину всех летальных исходов в послеоперационном периоде, а также способствуют увеличению длительности госпитализации и стоимости лечения.
К основным факторам риска, ответственным за развитие данного осложнения, относят сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы, а также интраоперационную артериальную гипотензию и тахикардию. Диагностика ИМ в послеоперационном периоде затруднена из-за отсутствия выраженного болевого синдрома на фоне введения анальгетиков, а также отсутствия рутинного мониторинга ЭКГ и уровня тропонина.
В большом эпидемиологическом исследовании (8 351 человек, которым провели некардиохирургические вмешательства) 30-дневная летальность у пациентов с развитием ИМ составила 11%. Среди пациентов с уровнем тропонина T более 1 000 нг/л в послеоперационном периоде 30-дневная летальность составила 29,6%.
Изучая проблематику диагностики периоперационного ИМ, Российская Федерация Анестезиологов и Реаниматологов летом 2020 года провела опрос среди специалистов по всей России. Предметом опроса, проведенного на платформе SurveyMonkey, было использование ЭКГ, измерение кардиальных биомаркеров, эхокардиографии и коронарной ангиографии при периоперационном мониторинге. Ссылка на опрос была разослана в 295 медицинских центров с 18 июня по 20 июля 2020 года посредством e-mail. Ответы были получены от 125 госпиталей из 59 городов.
В результате опроса было выявлено, что только 37% респондентов на регулярной основе проводили мониторинг ЭКГ (в частности, отведение V5) во время операций. 33 из 125 (26%) учреждений выполняли ЭКГ пациентам в постоперационном периоде хотя бы один раз, а 87 (70%) – только при наличии кардиальных клинических симптомов.
Среди 116 центров, имеющих возможность провести анализы на кардиоспецифичные энзимы, 85 (73%) выполняли данные тесты при наличии ишемических изменений на ЭКГ. 15 (13%) проводили экспресс тестирование. 9 клиник (7%) вообще не имели возможности выполнить анализы ни на тропонин ни на креатинфосфокиназу-МВ. Авторы отдельно отметили, что выполнение данных анализов не входит в стандарты оказания медицинской помощи при некардиохирургических операциях и не оплачивается страховщиками.
60 из 116 участников опроса (525), отметили, что обладают возможностью провести коронарную ангиографию и 92% из них проводили данную процедуру в случае диагностирования периоперационного ИМ.
По итогам опроса исследователи пришли к следующим выводам:
1) Специалистам не кардиологического профиля, выполняющим оперативные вмешательства, следует помнить о таком грозном периоперационном осложнении как ИМ. Также об этом не стоит забывать и консультирующим пациента в позднем и отдаленном послеоперационных периодах кардиологам и терапевтам;
2) Организаторам здравоохранения необходимо поднять вопрос о включении тропонинового теста в стандарты диагностики при некардиохирургических операциях (хотя бы для пациентов из группы риска по ИМ);
3) Необходимо повышать оснащенность медицинских учреждений лабораторным оборудованием, так как в 7% центров просто невозможно выполнить подтвердить диагностику ИМ лабораторными методами.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Периоперационный инфаркт миокарда (ИМ) является одним из самых грозных осложнений некардиохирургических вмешательств. Частота развития этого состояния варьирует от 2 до 6%. И хотя развитие кардиальной патологии занимает далеко не первое место в структуре периоперационных осложнений, именно она ответственна за половину всех летальных исходов в послеоперационном периоде, а также способствуют увеличению длительности госпитализации и стоимости лечения.
К основным факторам риска, ответственным за развитие данного осложнения, относят сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы, а также интраоперационную артериальную гипотензию и тахикардию. Диагностика ИМ в послеоперационном периоде затруднена из-за отсутствия выраженного болевого синдрома на фоне введения анальгетиков, а также отсутствия рутинного мониторинга ЭКГ и уровня тропонина.
В большом эпидемиологическом исследовании (8 351 человек, которым провели некардиохирургические вмешательства) 30-дневная летальность у пациентов с развитием ИМ составила 11%. Среди пациентов с уровнем тропонина T более 1 000 нг/л в послеоперационном периоде 30-дневная летальность составила 29,6%.
Изучая проблематику диагностики периоперационного ИМ, Российская Федерация Анестезиологов и Реаниматологов летом 2020 года провела опрос среди специалистов по всей России. Предметом опроса, проведенного на платформе SurveyMonkey, было использование ЭКГ, измерение кардиальных биомаркеров, эхокардиографии и коронарной ангиографии при периоперационном мониторинге. Ссылка на опрос была разослана в 295 медицинских центров с 18 июня по 20 июля 2020 года посредством e-mail. Ответы были получены от 125 госпиталей из 59 городов.
В результате опроса было выявлено, что только 37% респондентов на регулярной основе проводили мониторинг ЭКГ (в частности, отведение V5) во время операций. 33 из 125 (26%) учреждений выполняли ЭКГ пациентам в постоперационном периоде хотя бы один раз, а 87 (70%) – только при наличии кардиальных клинических симптомов.
Среди 116 центров, имеющих возможность провести анализы на кардиоспецифичные энзимы, 85 (73%) выполняли данные тесты при наличии ишемических изменений на ЭКГ. 15 (13%) проводили экспресс тестирование. 9 клиник (7%) вообще не имели возможности выполнить анализы ни на тропонин ни на креатинфосфокиназу-МВ. Авторы отдельно отметили, что выполнение данных анализов не входит в стандарты оказания медицинской помощи при некардиохирургических операциях и не оплачивается страховщиками.
60 из 116 участников опроса (525), отметили, что обладают возможностью провести коронарную ангиографию и 92% из них проводили данную процедуру в случае диагностирования периоперационного ИМ.
По итогам опроса исследователи пришли к следующим выводам:
1) Специалистам не кардиологического профиля, выполняющим оперативные вмешательства, следует помнить о таком грозном периоперационном осложнении как ИМ. Также об этом не стоит забывать и консультирующим пациента в позднем и отдаленном послеоперационных периодах кардиологам и терапевтам;
2) Организаторам здравоохранения необходимо поднять вопрос о включении тропонинового теста в стандарты диагностики при некардиохирургических операциях (хотя бы для пациентов из группы риска по ИМ);
3) Необходимо повышать оснащенность медицинских учреждений лабораторным оборудованием, так как в 7% центров просто невозможно выполнить подтвердить диагностику ИМ лабораторными методами.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Плазма реконвалесцентов не снижает смертность пациентов с СOVID-19: новые доказательства
К настоящему времени доказательная база применения плазмы реконвалесцентов включает отдельные серии клинических наблюдений, большое наблюдательное исследование (n>35 000) и три рандомизированных исследования. Промежуточный анализ данных регистра National Expanded Access Protocol (EAP) показал существенное положительное влияние переливания плазмы реконвалесцентов с высоким титром антител на выживаемость пациентов с COVID-19, что послужило причиной одобрения данного метода лечения и широкого его распространения. Однако два проведенных ранее рандомизированных исследования (в Китае и Нидерландах) не подтверждают этих оптимистичных прогнозов. Несмотря на то, что оба исследования были остановлены преждевременно из-за организационных сложностей, анализ промежуточных результатов был проведен, и достоверного влияния на смертность выявлено не было.
В BMJ опубликованы результаты еще одного рандомизированного исследования PLACID, выполненного в Индии (на сегодняшний день, самое крупное по числу включенных пациентов). В проспективное открытое исследование II фазы было включено 464 пациента, госпитализированных в связи с COVID-19 и имеющих хотя бы 1 из нижеперечисленных критериев: PaO2/FiO2 200-300 мм рт.ст., ЧДД более 24 в минуту, сатурация ≤ 93%. Пациентам основной группы переливали плазму реконвалесцентов (дважды по 200 мл с интервалом 24 ч). Принципиальной особенностью данного исследования являлось то обстоятельство, что титр антител в донорской плазме предварительно не определяли. Подходящими донорами считали лиц со стандартными характеристиками, не противоречащими донорству, которые перенесли подтвержденный ПЦР COVID-19 и имели типичную клиническую картину (как минимум, кашель и лихорадку). Забор плазмы осуществлялся, как минимум, через 28 дней после полного клинического выздоровления, или через 14 дней после выздоровления при условии двух отрицательных мазков. В дальнейшем анализ показал, что высокий титр антител (более 1:20) присутствовал у 64% доноров.
Трансфузия донорской плазмы не оказала влияния на частоту первичной конечной точки исследования – прогрессирования заболевания до тяжелой степени/смерти от всех причин в течение 28 дней: частота этих событий в группе трансфузии составила 44 эпизода (19%), в контрольной группе – 18% (ОР 1,04; 95% ДИ 0,71-1,54). Частота смерти от всех причин также не различалась между группами и составила, соответственно 15% в группе трансфузии и 14% в контрольной группе (ОР 1.04,0.66 - 1.63). В группе трансфузии донорской плазмы чаще на 7-е сутки у пациентов разрешались такие симптомы, как лихорадка и утомляемость, тогда как влияния на выраженность кашля и лихорадки не отмечалось. Т.о., на сегодняшний день рандомизированные исследования не показали эффективности трансфузии плазмы реконвалесцентов в отношении снижения летальности у пациентов с COVID-19.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3939.long
К настоящему времени доказательная база применения плазмы реконвалесцентов включает отдельные серии клинических наблюдений, большое наблюдательное исследование (n>35 000) и три рандомизированных исследования. Промежуточный анализ данных регистра National Expanded Access Protocol (EAP) показал существенное положительное влияние переливания плазмы реконвалесцентов с высоким титром антител на выживаемость пациентов с COVID-19, что послужило причиной одобрения данного метода лечения и широкого его распространения. Однако два проведенных ранее рандомизированных исследования (в Китае и Нидерландах) не подтверждают этих оптимистичных прогнозов. Несмотря на то, что оба исследования были остановлены преждевременно из-за организационных сложностей, анализ промежуточных результатов был проведен, и достоверного влияния на смертность выявлено не было.
В BMJ опубликованы результаты еще одного рандомизированного исследования PLACID, выполненного в Индии (на сегодняшний день, самое крупное по числу включенных пациентов). В проспективное открытое исследование II фазы было включено 464 пациента, госпитализированных в связи с COVID-19 и имеющих хотя бы 1 из нижеперечисленных критериев: PaO2/FiO2 200-300 мм рт.ст., ЧДД более 24 в минуту, сатурация ≤ 93%. Пациентам основной группы переливали плазму реконвалесцентов (дважды по 200 мл с интервалом 24 ч). Принципиальной особенностью данного исследования являлось то обстоятельство, что титр антител в донорской плазме предварительно не определяли. Подходящими донорами считали лиц со стандартными характеристиками, не противоречащими донорству, которые перенесли подтвержденный ПЦР COVID-19 и имели типичную клиническую картину (как минимум, кашель и лихорадку). Забор плазмы осуществлялся, как минимум, через 28 дней после полного клинического выздоровления, или через 14 дней после выздоровления при условии двух отрицательных мазков. В дальнейшем анализ показал, что высокий титр антител (более 1:20) присутствовал у 64% доноров.
Трансфузия донорской плазмы не оказала влияния на частоту первичной конечной точки исследования – прогрессирования заболевания до тяжелой степени/смерти от всех причин в течение 28 дней: частота этих событий в группе трансфузии составила 44 эпизода (19%), в контрольной группе – 18% (ОР 1,04; 95% ДИ 0,71-1,54). Частота смерти от всех причин также не различалась между группами и составила, соответственно 15% в группе трансфузии и 14% в контрольной группе (ОР 1.04,0.66 - 1.63). В группе трансфузии донорской плазмы чаще на 7-е сутки у пациентов разрешались такие симптомы, как лихорадка и утомляемость, тогда как влияния на выраженность кашля и лихорадки не отмечалось. Т.о., на сегодняшний день рандомизированные исследования не показали эффективности трансфузии плазмы реконвалесцентов в отношении снижения летальности у пациентов с COVID-19.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3939.long
Рекомендации American Heart Association по сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2020 года на русском языке.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
https://vk.com/wall-101728114_3868
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
https://vk.com/wall-101728114_3868
VK
Новости кардиологии | ATP Cardiology news
Рекомендации American Heart Association по сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2020 года на русском языке.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews…
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews…
У половины госпитализированных пациентов с COVID-19 отмечается повышение титра протромботических аутоантител
У пациентов с COVID-19 ранее было выявлено повышение титра антител к фосфолипидам и фосфолипид-связывающим белкам, волчаночного антикоагулянта (https://cardioweb.ru/news/item/2317-u-patsientov-s-c… vstrechaetsya-povyshenie-urovnya-volchanochnogo-antikoagulyanta-assotsiiruyushchegosya-s- bolshej-chastotoj-tromboticheskikh-oslozhnenij). Транзиторное повышение титра антифосфолипидных антител характерно для многих вирусных инфекций, в то время как клиническая значимость данного повышения не вполне ясна, в том числе – в случае COVID-19.
Группа исследователей из США и Китая опубликовала результаты оценки титра различных антител к фосфолипидам у пациентов, госпитализированных с COVID-19, а также изучения их тромбогенности на животных моделях.
Титр антител 8 типов был определен у 172 пациентов (определялись антитела классов IgG, IgM, IgA к кардиолипину; IgG, IgM, IgA к бета-2-гликопротеину; IgG и IgM к фосфатидилсерину/протромбину). Какие-либо антифосфолипидные (анти-ФЛ) антитела были обнаружены в 52% случаев, если использовать отрезные точки, рекомендованные производителем лабораторных наборов. У 30% обследованных пациентов титр этих антител расценивался как умеренно повышенный или высокий.
Было показано, что повышение титра анти-ФЛ антител ассоциировалось с гиперактивностью нейтрофилов (включая формирование нейтрофильных ловушек, «NET»). Нейтрофильные ловушки – модифицированные нейтрофилы, у которых во внеклеточной среде на матриксе из «расплетенной» ДНК находятся ферменты, призванные оказывать повреждающее действие на патогены. Образование подобных ловушек рассматривается как компонент патогенеза COVID-19, в том числе – как один из механизмов активации свертывания крови.
Повышение титра анти-ФЛ антител у обследованных пациентов ассоциировалось также c увеличением числа тромбоцитов, более тяжелыми респираторными симптомами, низкой скоростью клубочковой фильтрации. Добавление анти-ФЛ антител (IgG) от пациентов с COVID-19 к крови здоровых доноров вызывало формирование нейтрофильных ловушек.
Введение IgG аутоантител к ФЛ мышам провоцировало развитие у них венозных тромбозов. Полученные результаты подтверждают, что повышение титра ауто-антител к ФЛ у пациентов с COVID-19 имеет самостоятельное клиническое значение и, соответственно, может быть мишенью для воздействия.
Ранее та же группа исследователей показала, что применение дипиридамола способно in vitro уменьшить образование нейтрофильных ловушек, стимулированное анти-ФЛ антителами. Тот же эффект был получен для анти-ФЛ антител пациентов с COVID- 19 в обсуждаемом исследовании. Другая группа исследователей из Китая показала, что прием дипиридамола приводит к уменьшению уровня Д-димера и нормализации числа тромбоцитов у пациентов с COVID-19. Эти данные инспирировали проведение клинического исследования эффективности дипиридамола у пациентов с COVID-19 (NCT04391179)
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
У пациентов с COVID-19 ранее было выявлено повышение титра антител к фосфолипидам и фосфолипид-связывающим белкам, волчаночного антикоагулянта (https://cardioweb.ru/news/item/2317-u-patsientov-s-c… vstrechaetsya-povyshenie-urovnya-volchanochnogo-antikoagulyanta-assotsiiruyushchegosya-s- bolshej-chastotoj-tromboticheskikh-oslozhnenij). Транзиторное повышение титра антифосфолипидных антител характерно для многих вирусных инфекций, в то время как клиническая значимость данного повышения не вполне ясна, в том числе – в случае COVID-19.
Группа исследователей из США и Китая опубликовала результаты оценки титра различных антител к фосфолипидам у пациентов, госпитализированных с COVID-19, а также изучения их тромбогенности на животных моделях.
Титр антител 8 типов был определен у 172 пациентов (определялись антитела классов IgG, IgM, IgA к кардиолипину; IgG, IgM, IgA к бета-2-гликопротеину; IgG и IgM к фосфатидилсерину/протромбину). Какие-либо антифосфолипидные (анти-ФЛ) антитела были обнаружены в 52% случаев, если использовать отрезные точки, рекомендованные производителем лабораторных наборов. У 30% обследованных пациентов титр этих антител расценивался как умеренно повышенный или высокий.
Было показано, что повышение титра анти-ФЛ антител ассоциировалось с гиперактивностью нейтрофилов (включая формирование нейтрофильных ловушек, «NET»). Нейтрофильные ловушки – модифицированные нейтрофилы, у которых во внеклеточной среде на матриксе из «расплетенной» ДНК находятся ферменты, призванные оказывать повреждающее действие на патогены. Образование подобных ловушек рассматривается как компонент патогенеза COVID-19, в том числе – как один из механизмов активации свертывания крови.
Повышение титра анти-ФЛ антител у обследованных пациентов ассоциировалось также c увеличением числа тромбоцитов, более тяжелыми респираторными симптомами, низкой скоростью клубочковой фильтрации. Добавление анти-ФЛ антител (IgG) от пациентов с COVID-19 к крови здоровых доноров вызывало формирование нейтрофильных ловушек.
Введение IgG аутоантител к ФЛ мышам провоцировало развитие у них венозных тромбозов. Полученные результаты подтверждают, что повышение титра ауто-антител к ФЛ у пациентов с COVID-19 имеет самостоятельное клиническое значение и, соответственно, может быть мишенью для воздействия.
Ранее та же группа исследователей показала, что применение дипиридамола способно in vitro уменьшить образование нейтрофильных ловушек, стимулированное анти-ФЛ антителами. Тот же эффект был получен для анти-ФЛ антител пациентов с COVID- 19 в обсуждаемом исследовании. Другая группа исследователей из Китая показала, что прием дипиридамола приводит к уменьшению уровня Д-димера и нормализации числа тромбоцитов у пациентов с COVID-19. Эти данные инспирировали проведение клинического исследования эффективности дипиридамола у пациентов с COVID-19 (NCT04391179)
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
cardioweb.ru
У пациентов с COVID-19 вдвое чаще встречается повышение уровня волчаночного антикоагулянта, ассоциирующегося с большей частотой…
Антифосфолипидный синдром – аутоиммунное заболевание, которое манифестирует как венозный или артериальный тромбоз, либо в виде акушерской патологии (н...
3 предиктора сердечно-сосудистых событий у пациентов с лекарственной передозировкой
Актуальность
Сердечно-сосудистые события могут осложнять до 16% госпитализаций из-за острой передозировки лекарственными препаратами.
Исследователи из американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) сформулировали прогностические критерии, которые помогают дифференцировать пациентов с лекарственной передозировкой по риску остановки сердца, развитию шока, желудочковых нарушений ритма или повреждения миокарда.
Материалы и методы
Первое исследование было проведено в 2015 году.
Была изучена одноцентровая когорта из 459 пациентов с лекарственной передозировкой, поступивших в отделение неотложной помощи.
Критерием включения было наличие сердечного-сосудистого заболевания (ишемическая болезнь сердца или коронарная болезнь сердца); наличие метаболического ацидоза (исходный уровень бикарбоната менее 20 мэкв / л) и удлинение интервала QTc ( или наличие QTc больше 500 мс на исходной ЭКГ).
В последствии были изучены данные из отделений неотложной помощи из более чем 65 больниц США 35 крупных городов за период 2017-2019 гг.
Результаты
За трехлетний период в базе данных было обнаружено 21 793 пациента старше 18 лет, которые получили консультацию врача-токсиколога в отделении неотложной помощи с подозрением на острую передозировку лекарственными средствами.
Впоследствии были исключены 13 874 пациентов: пациенты педиатрического профиля; пациенты с состояниями, не связанными с приемом лекарств; больные с хронической патологией; пациенты из других стран; госпитализированные планово; имеющие альтернативный диагноз.
В скорректированной когорте осталось 7919 пациентов, средний возраст которых составлял 39 лет, 50,3% из которых составили женщины; 27,7% пациентов сообщили о суицидальных мыслях.
Из этой когорты было выявлено 845 человек, перенесших одно или несколько неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (10,7%; ДИ, 10,0–11,4). Из них 348 имели повреждение миокарда, 529 – шоковое состояние, 81 - нарушение ритма и 183 - остановку сердечной деятельности.
Среди исследованных погиб 131 человек - коэффициент смертности 1,7%.
Для прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в данной когорте использовалась мультипараметрическая модель. Исследователи обнаружили отношение шансов (ОШ) 2,3 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ОШ 3,3 у пациентов с бикарбонатом 22 ммоль / л или меньше, и ОШ 2,6 для тех, у кого QTc не менее 500 мс. Все три результата были статистически значимыми (P = 0,0001).
Наличие двух или более факторов риска было специфичным на 96,4%; положительное отношение правдоподобия 4,33 (ДИ, 3,5 - 5,4). Присутствие любого фактора риска показало 5,8-кратное увеличение вероятности сердечно-сосудистого события.
На данный момент остаются сомнения в эффективности данной модели для изолированного самостоятельного использования. В будущих исследованиях планируется оценка методов лечения для пациентов, относящихся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых событий.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Актуальность
Сердечно-сосудистые события могут осложнять до 16% госпитализаций из-за острой передозировки лекарственными препаратами.
Исследователи из американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) сформулировали прогностические критерии, которые помогают дифференцировать пациентов с лекарственной передозировкой по риску остановки сердца, развитию шока, желудочковых нарушений ритма или повреждения миокарда.
Материалы и методы
Первое исследование было проведено в 2015 году.
Была изучена одноцентровая когорта из 459 пациентов с лекарственной передозировкой, поступивших в отделение неотложной помощи.
Критерием включения было наличие сердечного-сосудистого заболевания (ишемическая болезнь сердца или коронарная болезнь сердца); наличие метаболического ацидоза (исходный уровень бикарбоната менее 20 мэкв / л) и удлинение интервала QTc ( или наличие QTc больше 500 мс на исходной ЭКГ).
В последствии были изучены данные из отделений неотложной помощи из более чем 65 больниц США 35 крупных городов за период 2017-2019 гг.
Результаты
За трехлетний период в базе данных было обнаружено 21 793 пациента старше 18 лет, которые получили консультацию врача-токсиколога в отделении неотложной помощи с подозрением на острую передозировку лекарственными средствами.
Впоследствии были исключены 13 874 пациентов: пациенты педиатрического профиля; пациенты с состояниями, не связанными с приемом лекарств; больные с хронической патологией; пациенты из других стран; госпитализированные планово; имеющие альтернативный диагноз.
В скорректированной когорте осталось 7919 пациентов, средний возраст которых составлял 39 лет, 50,3% из которых составили женщины; 27,7% пациентов сообщили о суицидальных мыслях.
Из этой когорты было выявлено 845 человек, перенесших одно или несколько неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (10,7%; ДИ, 10,0–11,4). Из них 348 имели повреждение миокарда, 529 – шоковое состояние, 81 - нарушение ритма и 183 - остановку сердечной деятельности.
Среди исследованных погиб 131 человек - коэффициент смертности 1,7%.
Для прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в данной когорте использовалась мультипараметрическая модель. Исследователи обнаружили отношение шансов (ОШ) 2,3 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ОШ 3,3 у пациентов с бикарбонатом 22 ммоль / л или меньше, и ОШ 2,6 для тех, у кого QTc не менее 500 мс. Все три результата были статистически значимыми (P = 0,0001).
Наличие двух или более факторов риска было специфичным на 96,4%; положительное отношение правдоподобия 4,33 (ДИ, 3,5 - 5,4). Присутствие любого фактора риска показало 5,8-кратное увеличение вероятности сердечно-сосудистого события.
На данный момент остаются сомнения в эффективности данной модели для изолированного самостоятельного использования. В будущих исследованиях планируется оценка методов лечения для пациентов, относящихся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых событий.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Межрегиональный фрагмент проадреномедуллина - маркер повреждения эндотелия при COVID-19, предсказывающий тяжелое течение заболевания и смерть вследствие полиорганной недостаточности
Одним из звеньев патогенеза COVID-19 является повреждение эндотелия, которое может приводить к полиорганной недостаточности. Тем не менее, к настоящему моменту не один из маркеров эндотелиальной дисфункции не валидирован как предиктор неблагоприятных исходов при COVID-19.
Адреномедуллин - белок, вырабатывающийся, в том числе, в эндотелии и гладкомышечных клетках сосудов в ответ на перегрузку объемом. Рецепторы к данной молекуле выявлены в самых разнообразных тканях, но больше всего они распространены в органах сердечно-сосудистой системы и легких. Одна из основных функций этой молекулы - вазодилатация и регуляция проницаемости сосудистой стенки. При нарушении в системе адреномедуллина проницаемость сосудистой стенки повышается. Нарушение барьерной функции эндотелия, отек органов может существенно нарушать их работу.
Адреномедуллин является очень нестабильным веществом, время его полужизни составляет 22 минуты, поэтому большой интерес представляет продукт его деградации - межрегиональный фрагмент проадреномедуллина (MR-proADM).
Существует довольно много работ, согласно которым повышение уровня MR-proADM ассоциируется с бактериальным сепсисом, а также септическим шоком. Кроме того, повышение уровня этого вещества достоверно ассоциируется с большим риском смерти при сепсисе. Также есть данные, что концентрация MR-proADM увеличивается пропорционально тяжести бактериальной пневмонии. Наконец, уровень MR-proADM увеличен у пациентов с CCЗ, особенно - с сердечной недостаточностью. Данные о роли адреномедуллина при вирусных инфекциях, в том числе - при COVID-19, весьма скудны.
В жунале Journal of Medical Virology опубликованы результаты работы итальянских исследователей, оценивавших роль адреномедуллина в патогенезе COVID-19. Уровень данного маркера оценивался у пациентов, госпитализированных в связи с COVID-19. Следует отметить, что контингент включенных пациентов (n=69) был очень тяжелым: средний возраст составил 78 лет; у 58% был диагностирован ОРДС, 43,5% наблюдались в ПИТ. За период наблюдения 23,3% пациентов умерли, у 6,5% было выявлено острое повреждение миокарда, 1,4% пациентов перенесли инсульт, 21,2% - острое почечной повреждение, 11,8% - острое повреждение печени, 5,4% - септический шок. Было показано, что повышение уровня MR-proADM более 2 нмоль/л достоверно ассоциируется с увеличением риска смерти в связи с полиорганной недостаточностью в течение 30 суток. Уровень MR-proADM более 3,04 нмоль/л достоверно предсказывает риск развития ОРДС. Возможно, полученные данные нашли новую мишень для терапии: существует препарат адрецизумаб, моноклональные антитела против адреномодулина, продемонстрировавший неплохие результаты в лечении пациентов с бактериальным сепсисом.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jmv.26676
https://cardioweb.ru/news/item/2481-mezhregionalnyj-fragment-proadrenomedullina-marker-povrezhdeniya-endoteliya-pri-covid-19-predskazyvayushchij-tyazheloe-techenie-zabolevaniya-i-smert-vsledstvie-poliorgannoj-nedostatochnosti
Одним из звеньев патогенеза COVID-19 является повреждение эндотелия, которое может приводить к полиорганной недостаточности. Тем не менее, к настоящему моменту не один из маркеров эндотелиальной дисфункции не валидирован как предиктор неблагоприятных исходов при COVID-19.
Адреномедуллин - белок, вырабатывающийся, в том числе, в эндотелии и гладкомышечных клетках сосудов в ответ на перегрузку объемом. Рецепторы к данной молекуле выявлены в самых разнообразных тканях, но больше всего они распространены в органах сердечно-сосудистой системы и легких. Одна из основных функций этой молекулы - вазодилатация и регуляция проницаемости сосудистой стенки. При нарушении в системе адреномедуллина проницаемость сосудистой стенки повышается. Нарушение барьерной функции эндотелия, отек органов может существенно нарушать их работу.
Адреномедуллин является очень нестабильным веществом, время его полужизни составляет 22 минуты, поэтому большой интерес представляет продукт его деградации - межрегиональный фрагмент проадреномедуллина (MR-proADM).
Существует довольно много работ, согласно которым повышение уровня MR-proADM ассоциируется с бактериальным сепсисом, а также септическим шоком. Кроме того, повышение уровня этого вещества достоверно ассоциируется с большим риском смерти при сепсисе. Также есть данные, что концентрация MR-proADM увеличивается пропорционально тяжести бактериальной пневмонии. Наконец, уровень MR-proADM увеличен у пациентов с CCЗ, особенно - с сердечной недостаточностью. Данные о роли адреномедуллина при вирусных инфекциях, в том числе - при COVID-19, весьма скудны.
В жунале Journal of Medical Virology опубликованы результаты работы итальянских исследователей, оценивавших роль адреномедуллина в патогенезе COVID-19. Уровень данного маркера оценивался у пациентов, госпитализированных в связи с COVID-19. Следует отметить, что контингент включенных пациентов (n=69) был очень тяжелым: средний возраст составил 78 лет; у 58% был диагностирован ОРДС, 43,5% наблюдались в ПИТ. За период наблюдения 23,3% пациентов умерли, у 6,5% было выявлено острое повреждение миокарда, 1,4% пациентов перенесли инсульт, 21,2% - острое почечной повреждение, 11,8% - острое повреждение печени, 5,4% - септический шок. Было показано, что повышение уровня MR-proADM более 2 нмоль/л достоверно ассоциируется с увеличением риска смерти в связи с полиорганной недостаточностью в течение 30 суток. Уровень MR-proADM более 3,04 нмоль/л достоверно предсказывает риск развития ОРДС. Возможно, полученные данные нашли новую мишень для терапии: существует препарат адрецизумаб, моноклональные антитела против адреномодулина, продемонстрировавший неплохие результаты в лечении пациентов с бактериальным сепсисом.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jmv.26676
https://cardioweb.ru/news/item/2481-mezhregionalnyj-fragment-proadrenomedullina-marker-povrezhdeniya-endoteliya-pri-covid-19-predskazyvayushchij-tyazheloe-techenie-zabolevaniya-i-smert-vsledstvie-poliorgannoj-nedostatochnosti
cardioweb.ru
Межрегиональный фрагмент проадреномедуллина - маркер повреждения эндотелия при COVID-19, предсказывающий тяжелое течение заболевания…
Одним из звеньев патогенеза COVID-19 является повреждение эндотелия, которое может приводить к полиорганной недостаточности. Тем не менее, к настоящем...
Плазма реконвалесцентов не улучшает исходы у пациентов с тяжелой COVID-19- ассоциированной пневмонией: результаты рандомизированного исследования
Плазма реконвалесцентов достаточно часто используется у пациентов с COVID-19. Ее применение основывается на общем опыте лечения инфекционных заболеваний, а также на положительных результатах у пациентов с COVID-19, полученных преимущественно в наблюдательных исследованиях. Необходима информация из хорошо спланированных рандомизированных исследований.
В журнале NEJM опубликованы результаты рандомизированного исследования, выполненного в Аргентине. Включались взрослые госпитализированные пациенты с подтвержденным наличием SARS-C0V2, верифицированной пневмонией и хотя бы одним из признаков тяжелого течения заболевания - SaO 2 менее 93% на атмосферном воздухе, PaO 2 :FiO 2 менее 300 мм рт.ст., либо значения модифицированного индекса SOFA ≥2 баллов.
Включенные в исследование пациенты в соотношении 2:1 рандомизировались в группу трансфузии плазмы реконвалесцентов или плацебо. В качестве доноров отбирали лиц с титром антител не менее 1:400. Каждому пациенту проводили переливание плазмы от 1-5 доноров (в переливаемой плазме титр антител должен был быть не менее 1:800). При дальнейшей оценке оказалось, что медиана титра антител в переливаемой плазме была 1:3200.
Пациенты наблюдались в течение 30 суток, конечная точка - динамика заболевания, оцененная по шестибалльной шкале (от полного выздоровления до смерти). Не было выявлено различий в распределении пациентов по числу баллов между реципиентами плазмы реконвалесцентов и плацебо. Суммарная смертность составила 10,96% в группе переливания плазмы и 11.43% в группе плацебо (различия недостоверны). В группе реципиентов донорской плазмы была отмечена тенденция к большей концентрации антител против SARS-CoV-2 на вторые сутки после трансфузии. Частота побочных эффектов была сопоставима в обеих группах. Таким образом, рандомизированное исследование не продемонстрировало преимуществ от введения плазмы реконвалесцентов у пациентов с ковид- ассоциированной пневмонией тяжелого течения.
Плазма реконвалесцентов достаточно часто используется у пациентов с COVID-19. Ее применение основывается на общем опыте лечения инфекционных заболеваний, а также на положительных результатах у пациентов с COVID-19, полученных преимущественно в наблюдательных исследованиях. Необходима информация из хорошо спланированных рандомизированных исследований.
В журнале NEJM опубликованы результаты рандомизированного исследования, выполненного в Аргентине. Включались взрослые госпитализированные пациенты с подтвержденным наличием SARS-C0V2, верифицированной пневмонией и хотя бы одним из признаков тяжелого течения заболевания - SaO 2 менее 93% на атмосферном воздухе, PaO 2 :FiO 2 менее 300 мм рт.ст., либо значения модифицированного индекса SOFA ≥2 баллов.
Включенные в исследование пациенты в соотношении 2:1 рандомизировались в группу трансфузии плазмы реконвалесцентов или плацебо. В качестве доноров отбирали лиц с титром антител не менее 1:400. Каждому пациенту проводили переливание плазмы от 1-5 доноров (в переливаемой плазме титр антител должен был быть не менее 1:800). При дальнейшей оценке оказалось, что медиана титра антител в переливаемой плазме была 1:3200.
Пациенты наблюдались в течение 30 суток, конечная точка - динамика заболевания, оцененная по шестибалльной шкале (от полного выздоровления до смерти). Не было выявлено различий в распределении пациентов по числу баллов между реципиентами плазмы реконвалесцентов и плацебо. Суммарная смертность составила 10,96% в группе переливания плазмы и 11.43% в группе плацебо (различия недостоверны). В группе реципиентов донорской плазмы была отмечена тенденция к большей концентрации антител против SARS-CoV-2 на вторые сутки после трансфузии. Частота побочных эффектов была сопоставима в обеих группах. Таким образом, рандомизированное исследование не продемонстрировало преимуществ от введения плазмы реконвалесцентов у пациентов с ковид- ассоциированной пневмонией тяжелого течения.
🚨 Внимание Коллеги! 🚨
Уже 23 декабря в 15.00 мы готовы поговорить о ЭКГ - CИНДРОМАХ В КАРДИОЛОГИИ.
🎤 Спикер: Дмитрий Иванович Даренский - врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, заведующий 2-ым клиническим отделением (ОТДЕЛ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА
Зарегистрируйтесь через telegram по ссылке → https://vk.cc/bWmHZa
Уже 23 декабря в 15.00 мы готовы поговорить о ЭКГ - CИНДРОМАХ В КАРДИОЛОГИИ.
🎤 Спикер: Дмитрий Иванович Даренский - врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, заведующий 2-ым клиническим отделением (ОТДЕЛ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА
Зарегистрируйтесь через telegram по ссылке → https://vk.cc/bWmHZa
Американская коллегия кардиологов выпустила новые рекомендации по комбинированной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией и ЧКВ/клинически значимым атеросклерозом
Основные положения новых рекомендаций схожи с таковыми в документах Европейского общества кардиологов и акцентируют внимание на снижении риска кровотечений. Так, авторы подчеркивают целесообразность избегания тройной антитромботической терапии. Если такая необходимость все же возникает, следует минимизировать длительность тройной терапии, ограничив ее 1 месяцем.
В рекомендациях подробно рассмотрены 4 клинических сценария: потребность в назначении антиагрегантов пациентам, получающим антикоагулянты в связи с (1) ФП, (2) ВТЭО, а также впервые возникшая ФП (3) или ВТЭО (4) у пациентов, уже получающих антиагреганты. Также подробно рассмотрена перипроцедуральная тактика в отношении антикоагулянтов.
Впервые представлены достаточно четкие рекомендации по антикоагулянтной терапии у пациентов с различными проявлениями церебрального и периферического атеросклероза:
1) Если у пациентов, получающие антиагреганты в связи в перенесенным ишемическим инсультом, развивается ФП, они могут быть переведены на монотерапию пероральными антикоагулянтами (предпочтительно, ПОАК) с учетом риска геморрагической трансформации в период со 2 по 14 сутки после перенесенного инсульта.
2) Если потребность в АКГ возникает у пациентов с ТИА, им сразу может быть назначена монотерапия АКГ (предпочтительно, ПОАК).
3) Если возникают показания к АКГ у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, сразу может быть назначена монотерапия этими препаратами. Сроки назначения зависят от риска послеоперационного кровотечения и обычно составляют 3-14 суток после операции.
4) После каротидного стентирования через 1-3 мес может быть назначена монотерапия АКГ. В течение первых 1-3 месяцев после стентирования целесообразно назначать АКГ и ингибитор P2Y12 (предпочтительно, клопидогрел).
5) Если у пациента с периферическим атеросклерозом (чаще всего - артерий нижних конечностей) возникает ФП, таким больным достаточно монотерапии АКГ (предпочтительно, ПОАК). Это касается и пациентов, перенесших хирургическое лечение АПАНК.
6) Если пациент перенес стентирование артерий нижних конечностей и есть показания к АКГ, рекомендовано в течение первых 1-3 мес назначать АКГ и один антиагрегант (аспирин или клопидогрел, предпочтительно клопидогрел), по истечении этого периода переводить пациента на монотерапию АКГ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2020.09.011
https://cardioweb.ru/news/item/2565-amerikanskaya-kollegiya-kardiologov-vypustila-novye-rekomendatsii-po-kombinirovannoj-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-ili-venoznoj-tromboemboliej-i-chkv-klinicheski-znachimym-aterosklerozom
Основные положения новых рекомендаций схожи с таковыми в документах Европейского общества кардиологов и акцентируют внимание на снижении риска кровотечений. Так, авторы подчеркивают целесообразность избегания тройной антитромботической терапии. Если такая необходимость все же возникает, следует минимизировать длительность тройной терапии, ограничив ее 1 месяцем.
В рекомендациях подробно рассмотрены 4 клинических сценария: потребность в назначении антиагрегантов пациентам, получающим антикоагулянты в связи с (1) ФП, (2) ВТЭО, а также впервые возникшая ФП (3) или ВТЭО (4) у пациентов, уже получающих антиагреганты. Также подробно рассмотрена перипроцедуральная тактика в отношении антикоагулянтов.
Впервые представлены достаточно четкие рекомендации по антикоагулянтной терапии у пациентов с различными проявлениями церебрального и периферического атеросклероза:
1) Если у пациентов, получающие антиагреганты в связи в перенесенным ишемическим инсультом, развивается ФП, они могут быть переведены на монотерапию пероральными антикоагулянтами (предпочтительно, ПОАК) с учетом риска геморрагической трансформации в период со 2 по 14 сутки после перенесенного инсульта.
2) Если потребность в АКГ возникает у пациентов с ТИА, им сразу может быть назначена монотерапия АКГ (предпочтительно, ПОАК).
3) Если возникают показания к АКГ у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, сразу может быть назначена монотерапия этими препаратами. Сроки назначения зависят от риска послеоперационного кровотечения и обычно составляют 3-14 суток после операции.
4) После каротидного стентирования через 1-3 мес может быть назначена монотерапия АКГ. В течение первых 1-3 месяцев после стентирования целесообразно назначать АКГ и ингибитор P2Y12 (предпочтительно, клопидогрел).
5) Если у пациента с периферическим атеросклерозом (чаще всего - артерий нижних конечностей) возникает ФП, таким больным достаточно монотерапии АКГ (предпочтительно, ПОАК). Это касается и пациентов, перенесших хирургическое лечение АПАНК.
6) Если пациент перенес стентирование артерий нижних конечностей и есть показания к АКГ, рекомендовано в течение первых 1-3 мес назначать АКГ и один антиагрегант (аспирин или клопидогрел, предпочтительно клопидогрел), по истечении этого периода переводить пациента на монотерапию АКГ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2020.09.011
https://cardioweb.ru/news/item/2565-amerikanskaya-kollegiya-kardiologov-vypustila-novye-rekomendatsii-po-kombinirovannoj-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-ili-venoznoj-tromboemboliej-i-chkv-klinicheski-znachimym-aterosklerozom
cardioweb.ru
Американская коллегия кардиологов выпустила новые рекомендации по комбинированной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией…
Основные положения новых рекомендаций схожи с таковыми в документах Европейского общества кардиологов и акцентируют внимание на снижении риска кровоте...
Остановлены три рандомизированных исследования полной дозы антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии в связи с отсутствием эффективности и высоким риском кровотечений
Одна из опций лечения COVID-19, на которую возлагаются определенные надежды - применение лечебной дозы гепаринов. Однако 22 декабря 2020г было сообщено о приостановке набора сразу в 3 рандомизированных исследования, сравнивающих полную «лечебную» дозу гепаринов с профилактической дозой у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии. Исследования REMAP-CAP, ACTIV-4 и ATTACC объединены в общий консорциум с целью увеличения статистической мощности.
Первичная конечная точка в этих исследованиях - число дней без поддержки работы органов (ИВЛ/высокопоточная оксигенотерапия/прессорные амины). Промежуточный анализ результатов показал отсутствие преимуществ по данной конечной точке, в то время как частота больших кровотечений существенно увеличивалась. Данные по частоте тромботических осложнений пока не анализировались и не представлены. Авторы предположили, что у пациентов в критическом состоянии уже поздно лечить сформированные тромбы, в то время как у госпитализированных пациентов на более ранней стадии заболевания такое лечение все еще может быть актуально. Следует отметить, что сравнение профилактической и лечебной дозы гепаринов у госпитализированных пациентов с COVID-19 средней тяжести в рамках данных исследований продолжается. Также продолжаются ветви исследования ACTIV-4, изучающие эффективность и безопасность апиксабана и аспирина у амбулаторных пациентов с COVID-19, а также апиксабана у пациентов, выписанных после лечения COVID-19 в стационаре.
Авторы обсуждаемых исследований полагают, что у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии следует продолжать использовать гепарин в профилактической дозе.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/943085?nlid=138824_4961&src=WNL_mdplsnews_201225_mscpedit_card&uac=291133ST&spon=2&impID=2759336&faf=1#vp_3
https://cardioweb.ru/news/item/2566-ostanovleny-tri-randomizirovannykh-issledovaniya-polnoj-dozy-antikoagulyantov-u-patsientov-s-covid-19-v-kriticheskom-sostoyanii-v-svyazi-s-otsutstviem-effektivnosti-i-vysokim-riskom-krovotechenij
Одна из опций лечения COVID-19, на которую возлагаются определенные надежды - применение лечебной дозы гепаринов. Однако 22 декабря 2020г было сообщено о приостановке набора сразу в 3 рандомизированных исследования, сравнивающих полную «лечебную» дозу гепаринов с профилактической дозой у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии. Исследования REMAP-CAP, ACTIV-4 и ATTACC объединены в общий консорциум с целью увеличения статистической мощности.
Первичная конечная точка в этих исследованиях - число дней без поддержки работы органов (ИВЛ/высокопоточная оксигенотерапия/прессорные амины). Промежуточный анализ результатов показал отсутствие преимуществ по данной конечной точке, в то время как частота больших кровотечений существенно увеличивалась. Данные по частоте тромботических осложнений пока не анализировались и не представлены. Авторы предположили, что у пациентов в критическом состоянии уже поздно лечить сформированные тромбы, в то время как у госпитализированных пациентов на более ранней стадии заболевания такое лечение все еще может быть актуально. Следует отметить, что сравнение профилактической и лечебной дозы гепаринов у госпитализированных пациентов с COVID-19 средней тяжести в рамках данных исследований продолжается. Также продолжаются ветви исследования ACTIV-4, изучающие эффективность и безопасность апиксабана и аспирина у амбулаторных пациентов с COVID-19, а также апиксабана у пациентов, выписанных после лечения COVID-19 в стационаре.
Авторы обсуждаемых исследований полагают, что у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии следует продолжать использовать гепарин в профилактической дозе.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/943085?nlid=138824_4961&src=WNL_mdplsnews_201225_mscpedit_card&uac=291133ST&spon=2&impID=2759336&faf=1#vp_3
https://cardioweb.ru/news/item/2566-ostanovleny-tri-randomizirovannykh-issledovaniya-polnoj-dozy-antikoagulyantov-u-patsientov-s-covid-19-v-kriticheskom-sostoyanii-v-svyazi-s-otsutstviem-effektivnosti-i-vysokim-riskom-krovotechenij
Medscape
COVID-19 Anticoagulation Trials 'Paused' for Futility, Safety
The REMAP-CAP, ACTIV-4 and ATTACC studies evaluating increased levels of anticoagulation in hospitalized COVID-19 patients have paused enrollment of patients treated in the ICU, the NHLBI confirms.
Хронический прием иммуносупрессирующих лекарственных препаратов не ухудшает течение COVID-19
К настоящему времени накопилось достаточно данных, которые позволяют с определенной степенью уверенности говорить об отсутствии значимого негативного влияния иммуносупрессирующей медикаментозной терапии на течение COVID-19. Об этом свидетельствует ранний опыт китайских коллег, а также результаты проспективных наблюдательных исследований, выполненных в Европе, которые не продемонстрировали отчетливого ухудшения прогноза у пациентов с COVID-19, получающих биологические препараты, а также ингибиторы кальциневрина. Опыт предыдущих эпидемий, вызванных SARS и MERS, также не продемонстрировал отрицательного влияния медикаментозной иммуносупрессии. Кроме того, положительный эффект дексаметазона у пациентов с тяжелым течением COVID-19, дает основания ожидать возможное защитное действие хронической медикаментозной иммуносупрессии.
В журнале Clinical Infectious Diseases опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, включившего 2121 пациентов, госпитализированных в связи с СOVID-19. Из них 108 (5%) на момент госпитализации получали иммунодепрессанты (чаще всего – преднизолон>7,5 мг в сутки, такролимус, микофенолата мофетил).
Многофакторный анализ показал, что длительный прием иммунодепрессантов не оказывал достоверного влияния на потребность в ИВЛ (ОШ 0.79; 95% ДИ 0.46–1.35), госпитальную смертность (ОШ 0.66; 95% ДИ 0.28–1.55) и длительность госпитализации (ОШ 1.16; 95% ДИ 0.92–1.47). Частота потребности в неинвазивной ИВЛ также не различалась между группами. Отдельно был проведен анализ исходов у пациентов, принимающих преднизолон в дозе более 10 мг в сутки. Такая терапия не влияла на риск смерти и потребность в ИВЛ, но ассоциировалась с меньшей продолжительностью госпитализации (ОШ 0,72; 95% ДИ 0.60–.85).
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: http://fdslive.oup.com/www.oup.com/pdf/production_in_progress.pdf
https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa1488/6067567
https://cardioweb.ru/news/item/2568-khronicheskij-priem-immunosupressiruyushchikh-lekarstvennykh-preparatov-ne-ukhudshaet-techenie-covid-19
К настоящему времени накопилось достаточно данных, которые позволяют с определенной степенью уверенности говорить об отсутствии значимого негативного влияния иммуносупрессирующей медикаментозной терапии на течение COVID-19. Об этом свидетельствует ранний опыт китайских коллег, а также результаты проспективных наблюдательных исследований, выполненных в Европе, которые не продемонстрировали отчетливого ухудшения прогноза у пациентов с COVID-19, получающих биологические препараты, а также ингибиторы кальциневрина. Опыт предыдущих эпидемий, вызванных SARS и MERS, также не продемонстрировал отрицательного влияния медикаментозной иммуносупрессии. Кроме того, положительный эффект дексаметазона у пациентов с тяжелым течением COVID-19, дает основания ожидать возможное защитное действие хронической медикаментозной иммуносупрессии.
В журнале Clinical Infectious Diseases опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, включившего 2121 пациентов, госпитализированных в связи с СOVID-19. Из них 108 (5%) на момент госпитализации получали иммунодепрессанты (чаще всего – преднизолон>7,5 мг в сутки, такролимус, микофенолата мофетил).
Многофакторный анализ показал, что длительный прием иммунодепрессантов не оказывал достоверного влияния на потребность в ИВЛ (ОШ 0.79; 95% ДИ 0.46–1.35), госпитальную смертность (ОШ 0.66; 95% ДИ 0.28–1.55) и длительность госпитализации (ОШ 1.16; 95% ДИ 0.92–1.47). Частота потребности в неинвазивной ИВЛ также не различалась между группами. Отдельно был проведен анализ исходов у пациентов, принимающих преднизолон в дозе более 10 мг в сутки. Такая терапия не влияла на риск смерти и потребность в ИВЛ, но ассоциировалась с меньшей продолжительностью госпитализации (ОШ 0,72; 95% ДИ 0.60–.85).
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: http://fdslive.oup.com/www.oup.com/pdf/production_in_progress.pdf
https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa1488/6067567
https://cardioweb.ru/news/item/2568-khronicheskij-priem-immunosupressiruyushchikh-lekarstvennykh-preparatov-ne-ukhudshaet-techenie-covid-19
10 ключевых кардиологических исследований 2020 года
Несмотря на то, что внимание не только научного, но и всего мира в 2020 году было приковано к пандемии коронавирусной инфекции, продолжали публиковаться результаты крупных значимых исследований и в других областях медицины. Далее мы кратко остановимся на 10 главных кардиологических исследованиях 2020 года.
1. GALACTIC-HF – молекулярный активатор миозина – омекамтим мекарбил снизил частоту наступления первичной комбинированной точки (ухудшение течения сердечной недостаточности + смерть от сердечно-сосудистых причин) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса (ХСНнФВ), однако не оказал значимого влияния на смерть от сердечно-сосудистых причин.
2. VICTORIA – еще один препарат, действующий на уровне молекул, – верицигуат продемонстрировал схожие результаты у пациентов с ХСНнФВ и недавним эпизодом ухудшения течения сердечной недостаточности. Так, он снизил риск наступления комбинированного показателя, но не привел к снижению частоты наступления смертельных исходов от сердечно-сосудистых причин.
3. EXPLORER-HCM – в случае же гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка очередной молекулярный препарат – мевакамтен (ингибитор миозина) улучшил переносимость физической нагрузки, уменьшил градиент обструкции и функциональный класс сердечной недостаточности у таких пациентов.
4. RECOVERY – исследование корейских авторов, продемонстрировавшее целесообразность раннего хирургического вмешательства у пациентов с тяжелым, но бессимптомным аортальным стенозом.
5. EMPEROR-Reduced – работа, в которой изучались эффекты эмпаглифлозина у пациентов с ХСНнФВ вне зависимости от наличия сахарного диабета. Как и в исследовании DAPA-HF, ингибитор SGLT-2 приводил к статистически значимому снижению риска наступления первичной конечной точки, которая включала смерть от сердечно-сосудистых причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
6. DAPA-CKD – дапаглифлозин продемонстрировал снижение риска прогрессирования ухудшения «почечных показателей» у пациентов с хронической болезней почек вне зависимости от наличия сахарного диабета.
7. SOLOIST-HF – еще один ингибитор SGLT-2 (а также SGLT-1) – сотаглифлозин – снизил частоту повторных госпитализаций и смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью вне зависимости от фракции выброса, недавним эпизодом декомпенсации и сахарным диабетом.
8. SCORED – опять же сотаглифлозин, но теперь уже у пациентов с диабетической нефропатией продемонстрировал улучшение «кардиальных» (смерть от сердечно-сосудистых причин, госпитализации по поводу сердечной недостаточности, визиты в отделения неотложной помощи по поводу сердечной недостаточности).
9. SAMSON – исследование, убедительно продемонстрировавшее, что подавляющее большинство побочных эффектов, связанных с болями в мышцах при приеме статинов, являются эффектом ноцебо.
10. RIVER – исследование, выполнявшееся в Бразилии и продемонстрировавшее не меньшую эффективность и безопасность ривароксабана в сравнении с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий и биологическим протезом клапана.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник:
1. Teerlink JR, et al. N Engl J Med. doi: 10.1056/NEJMoa2025797.
2. Armstrong PW, et al. N Engl J Med. 2020;382(20):1883-1893.
3. Olivotto I, et al. Lancet. 2020;396(10253):759-769.
4. Kang DH, et al. N Engl J Med. 2020;382(2):111-119.
5. Packer M, et al. N Engl J Med. 2020;383(15):1413-1424.
6. Heerspink HJL, et al. N Engl J Med. 2020;383(15):1436-1446.
7. Bhatt DL, et al. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2030183.
8. Bhatt DL, et al. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2030186.
9. Wood FA, et al. N Engl J Med. 2020;383(22):2182-2184.
10. Guimarães HP, et al. N Engl J Med. 2020;383(22):2117-2126.
https://internist.ru/publications/detail/10-klyuchevykh-kardiologicheskikh-issledovaniy-2020-goda/
Несмотря на то, что внимание не только научного, но и всего мира в 2020 году было приковано к пандемии коронавирусной инфекции, продолжали публиковаться результаты крупных значимых исследований и в других областях медицины. Далее мы кратко остановимся на 10 главных кардиологических исследованиях 2020 года.
1. GALACTIC-HF – молекулярный активатор миозина – омекамтим мекарбил снизил частоту наступления первичной комбинированной точки (ухудшение течения сердечной недостаточности + смерть от сердечно-сосудистых причин) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса (ХСНнФВ), однако не оказал значимого влияния на смерть от сердечно-сосудистых причин.
2. VICTORIA – еще один препарат, действующий на уровне молекул, – верицигуат продемонстрировал схожие результаты у пациентов с ХСНнФВ и недавним эпизодом ухудшения течения сердечной недостаточности. Так, он снизил риск наступления комбинированного показателя, но не привел к снижению частоты наступления смертельных исходов от сердечно-сосудистых причин.
3. EXPLORER-HCM – в случае же гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка очередной молекулярный препарат – мевакамтен (ингибитор миозина) улучшил переносимость физической нагрузки, уменьшил градиент обструкции и функциональный класс сердечной недостаточности у таких пациентов.
4. RECOVERY – исследование корейских авторов, продемонстрировавшее целесообразность раннего хирургического вмешательства у пациентов с тяжелым, но бессимптомным аортальным стенозом.
5. EMPEROR-Reduced – работа, в которой изучались эффекты эмпаглифлозина у пациентов с ХСНнФВ вне зависимости от наличия сахарного диабета. Как и в исследовании DAPA-HF, ингибитор SGLT-2 приводил к статистически значимому снижению риска наступления первичной конечной точки, которая включала смерть от сердечно-сосудистых причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
6. DAPA-CKD – дапаглифлозин продемонстрировал снижение риска прогрессирования ухудшения «почечных показателей» у пациентов с хронической болезней почек вне зависимости от наличия сахарного диабета.
7. SOLOIST-HF – еще один ингибитор SGLT-2 (а также SGLT-1) – сотаглифлозин – снизил частоту повторных госпитализаций и смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью вне зависимости от фракции выброса, недавним эпизодом декомпенсации и сахарным диабетом.
8. SCORED – опять же сотаглифлозин, но теперь уже у пациентов с диабетической нефропатией продемонстрировал улучшение «кардиальных» (смерть от сердечно-сосудистых причин, госпитализации по поводу сердечной недостаточности, визиты в отделения неотложной помощи по поводу сердечной недостаточности).
9. SAMSON – исследование, убедительно продемонстрировавшее, что подавляющее большинство побочных эффектов, связанных с болями в мышцах при приеме статинов, являются эффектом ноцебо.
10. RIVER – исследование, выполнявшееся в Бразилии и продемонстрировавшее не меньшую эффективность и безопасность ривароксабана в сравнении с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий и биологическим протезом клапана.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник:
1. Teerlink JR, et al. N Engl J Med. doi: 10.1056/NEJMoa2025797.
2. Armstrong PW, et al. N Engl J Med. 2020;382(20):1883-1893.
3. Olivotto I, et al. Lancet. 2020;396(10253):759-769.
4. Kang DH, et al. N Engl J Med. 2020;382(2):111-119.
5. Packer M, et al. N Engl J Med. 2020;383(15):1413-1424.
6. Heerspink HJL, et al. N Engl J Med. 2020;383(15):1436-1446.
7. Bhatt DL, et al. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2030183.
8. Bhatt DL, et al. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2030186.
9. Wood FA, et al. N Engl J Med. 2020;383(22):2182-2184.
10. Guimarães HP, et al. N Engl J Med. 2020;383(22):2117-2126.
https://internist.ru/publications/detail/10-klyuchevykh-kardiologicheskikh-issledovaniy-2020-goda/
internist.ru
10 ключевых кардиологических исследований 2020 года
Несмотря на то, что внимание не только научного, но и всего мира в 2020 году было
Перенесенная коронавирусная инфекция снижает риск повторного инфицирования SARS-CoV2 в течение 5 месяцев на 83%
Перенесенная коронавирусная инфекция должна снижать риск повторного заражения, однако к настоящему времени накоплено достаточно данных о подтвержденных случаях реинфицирования.
В журнале BMJ опубликован препринт статьи, посвященной результатам исследования SIREN. В исследование включались добровольцы – медицинские работники (n=20787), в том числе - уже перенесшие ранее подтвержденный СOVID-19 (n=6614). В дальнейшем всем участникам каждые 2-4 недели проводилось ПЦР, определялись антитела к SARS-CoV2, также участники исследования заполняли опросники о потенциальных симптомах COVID-19. Пациенты наблюдались с июня по ноябрь 2020г.
Частота реинфекции в группе ранее перенесших COVID-19 участников составила 44 случая (0,7%), медиана времени до реинфекции – 160 суток. Симптомная форма COVID-19 была зафиксирована у 15 из 44 пациентов (34%). В качестве критериев истинности повторного инфицирования рассматривались положительные результаты ПЦР с интервалом не менее 90 суток, либо положительный ПЦР не менее чем через 4 недели после положительных результатов анализа на антитела.
В группе добровольцев, которые исходно не болели COVID-19, инфицирование было выявлено у 409 человек (2,9%), симптомы отмечались у 79% инфицированных лиц, 12% не имели симптомов и у 9% отсутствовали данные в опросниках.
Анализ показал, что нормализованное отношение шансов риска инфицирования у ранее болевших COVID-19 лиц в сравнении с не болевшими составляет 0,17 (95% ДИ 0,13-0,24). Если учитывать симптомные случаи повторного заболевания, ОШ риска инфицирования у ранее болевших COVID-19 лиц в сравнении с не болевшими составляет 0,06 (95% ДИ 0,03-0,09), т.е. степень «защиты» составляет более 90%.
Обращает на себя внимание большая доля бессимптомных пациентов среди повторно инфицированных, что может увеличивать риск передачи инфекции.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n124
https://cardioweb.ru/news/item/2586-perenesennaya-koronavirusnaya-infektsiya-snizhaet-risk-povtornogo-infitsirovaniya-sars-cov2-v-techenie-5-mesyatsev-na-83
Перенесенная коронавирусная инфекция должна снижать риск повторного заражения, однако к настоящему времени накоплено достаточно данных о подтвержденных случаях реинфицирования.
В журнале BMJ опубликован препринт статьи, посвященной результатам исследования SIREN. В исследование включались добровольцы – медицинские работники (n=20787), в том числе - уже перенесшие ранее подтвержденный СOVID-19 (n=6614). В дальнейшем всем участникам каждые 2-4 недели проводилось ПЦР, определялись антитела к SARS-CoV2, также участники исследования заполняли опросники о потенциальных симптомах COVID-19. Пациенты наблюдались с июня по ноябрь 2020г.
Частота реинфекции в группе ранее перенесших COVID-19 участников составила 44 случая (0,7%), медиана времени до реинфекции – 160 суток. Симптомная форма COVID-19 была зафиксирована у 15 из 44 пациентов (34%). В качестве критериев истинности повторного инфицирования рассматривались положительные результаты ПЦР с интервалом не менее 90 суток, либо положительный ПЦР не менее чем через 4 недели после положительных результатов анализа на антитела.
В группе добровольцев, которые исходно не болели COVID-19, инфицирование было выявлено у 409 человек (2,9%), симптомы отмечались у 79% инфицированных лиц, 12% не имели симптомов и у 9% отсутствовали данные в опросниках.
Анализ показал, что нормализованное отношение шансов риска инфицирования у ранее болевших COVID-19 лиц в сравнении с не болевшими составляет 0,17 (95% ДИ 0,13-0,24). Если учитывать симптомные случаи повторного заболевания, ОШ риска инфицирования у ранее болевших COVID-19 лиц в сравнении с не болевшими составляет 0,06 (95% ДИ 0,03-0,09), т.е. степень «защиты» составляет более 90%.
Обращает на себя внимание большая доля бессимптомных пациентов среди повторно инфицированных, что может увеличивать риск передачи инфекции.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n124
https://cardioweb.ru/news/item/2586-perenesennaya-koronavirusnaya-infektsiya-snizhaet-risk-povtornogo-infitsirovaniya-sars-cov2-v-techenie-5-mesyatsev-na-83
The BMJ
Covid-19: Past infection provides 83% protection for five months but may not stop transmission, study finds
People who have previously been infected with covid-19 are likely to be protected against reinfection for several months, but could still carry the virus in their nose and throat and transmit it to others, according to a study which regularly tested thousands…
Микротромбы являются ведущей причиной некроза миокарда у пациентов с COVID-19
Повреждение миокарда достаточно часто выявляется у пациентов с СOVID-19 и является неблагоприятным прогностическим маркером. Основной механизм повреждения миокарда при данном заболевании является предметом изучения.
В журнале Сirculation опубликованы результаты аутопсии 40 пациентов, умерших от COVID-19. У 35% из них были выявлены очаги некроза миокарда (преимущественно, в левом желудочке). Пациенты с выявленными в дальнейшем некрозами чаще были женщинами, страдали нарушением функции почек и у них быстрее нарастали симптомы.
Частота клинически значимой ИБС (стеноз магистральной коронарной артерии≥75%) у пациентов с некрозами миокарда не была выше, чем в случае отсутствия некрозов миокарда.
В 21,4% случаях выявлялись участки некроза ≥1 см2, что соответствовало критерию инфаркта миокарда, тогда как в оставшихся 78,6% случаев отмечались небольшие участки некроза (более 20 некротизированных кардиомиоцитов общей площадью >0,05 мм2 но < 1 cм2).
В 78,6% случаев некрозов были выявлены признаки тромбоза, причем тромбоз эпикардиальной коронарной артерии был выявлен лишь в 14.2% случаев, тогда как в 64.3% случаев выявлялись микротромбы в капиллярах, артериолах, артериях мышечного типа малого калибра.
Состав тромбов сравнивался с таковыми, полученными при тромбоаспирации у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Для микротромбов в случае COVID-19 типичным было более высокое содержание фибрина и компонента комплемента C5b-9, а вот состав «макротромбов» у пациентов с COVID-19 принципиально не отличался от таковых у пациентов с ОКС без COVID-19.
Полученная информация может позволить верно выбрать направление диагностики и мишени для терапии у пациентов с COVID-19.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051828
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33480806/
https://cardioweb.ru/news/item/2611-mikrotromby-yavlyayutsya-vedushchej-prichinoj-nekroza-miokarda-u-patsientov-s-covid-19
Повреждение миокарда достаточно часто выявляется у пациентов с СOVID-19 и является неблагоприятным прогностическим маркером. Основной механизм повреждения миокарда при данном заболевании является предметом изучения.
В журнале Сirculation опубликованы результаты аутопсии 40 пациентов, умерших от COVID-19. У 35% из них были выявлены очаги некроза миокарда (преимущественно, в левом желудочке). Пациенты с выявленными в дальнейшем некрозами чаще были женщинами, страдали нарушением функции почек и у них быстрее нарастали симптомы.
Частота клинически значимой ИБС (стеноз магистральной коронарной артерии≥75%) у пациентов с некрозами миокарда не была выше, чем в случае отсутствия некрозов миокарда.
В 21,4% случаях выявлялись участки некроза ≥1 см2, что соответствовало критерию инфаркта миокарда, тогда как в оставшихся 78,6% случаев отмечались небольшие участки некроза (более 20 некротизированных кардиомиоцитов общей площадью >0,05 мм2 но < 1 cм2).
В 78,6% случаев некрозов были выявлены признаки тромбоза, причем тромбоз эпикардиальной коронарной артерии был выявлен лишь в 14.2% случаев, тогда как в 64.3% случаев выявлялись микротромбы в капиллярах, артериолах, артериях мышечного типа малого калибра.
Состав тромбов сравнивался с таковыми, полученными при тромбоаспирации у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Для микротромбов в случае COVID-19 типичным было более высокое содержание фибрина и компонента комплемента C5b-9, а вот состав «макротромбов» у пациентов с COVID-19 принципиально не отличался от таковых у пациентов с ОКС без COVID-19.
Полученная информация может позволить верно выбрать направление диагностики и мишени для терапии у пациентов с COVID-19.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051828
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33480806/
https://cardioweb.ru/news/item/2611-mikrotromby-yavlyayutsya-vedushchej-prichinoj-nekroza-miokarda-u-patsientov-s-covid-19
Вакцина Cпутник V продемонстрировала высокие показатели эффективности и безопасности: промежуточные результаты исследования 3 фазы, опубликованные в журнале Lancet
Вакцина Спутник V (или Gam-COVID-Vac) - рекомбинантная гетерологичная вакцина, где в качестве вектора используются два рекомбинантных серотипа аденовирусов, несущих в себе полный ген спайк-протеина вируса SARS-CoV2. Два подтипа вакцины вводится с интервалом в 21 день. Использование двух разных серотипов аденовирусов позволяет преодолеть потенциально имеющийся в популяции иммунитет к аденовирусам. Используемые рекомбинантные серотипы аденовирусов не проходят полный цикл размножения в клетке, что защищает организм от инфицирования. Ранее опубликованные результаты исследования 1/2 фазы продемонстрировали достаточную иммуногенность данной вакцины как в отношении гуморального, так и клеточного иммунитета.
В журнале Lancet опубликованы промежуточные результаты исследования 3 фазы, выполненного в 25 стационарах и поликлиниках Москвы. Всего в исследование было включено 21977 пациентов старше 18 лет (3/4 из них в группу вакцины, остальные - плацебо). В том числе, было включено 2144 участника старше 60 лет. Запланировано наблюдение в течение 180 дней после введения первой дозы, однако, судя по центральной иллюстрации, в данной статье представлены данные за первые 80 суток. Основная конечная точка по эффективности - подтвержденное ПЦР инфицирование SARS-CoV2, выявленное начиная с 21-х суток после первого введения вакцины - была зарегистрирована у 0,1% пациентов группы вакцины и 1,3% пациентов группы плацебо (эффективность вакцины составила 91,6%). Основная часть побочных эффектов не была отнесена к серьезным. Серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у 0,3% группы вакцинации и 0,4% группы плацебо (согласно мнению независимого комитета, эти события не были напрямую связаны с вакцинацией). У лиц старше 60 лет вакцина также продемонстрировала схожие показатели безопасности.
Данная публикация предваряется редакционной статьей, описывающей вакцину и основные результаты ее применения, а также акцентирующей внимание на высоком уровне проведенных исследований [https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00191-4/fulltext]. В качестве потенциальных недостатков указывается необходимость хранить вакцину при - 18 градусах, а также достаточно большую дозу вирусных частиц, необходимых для введения, что может осложнять массовое производство и эффективное распространение вакцины.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00234-8/fulltext
https://cardioweb.ru/news/item/2615-vaktsina-cputnik-v-prodemonstrirovala-vysokie-pokazateli-effektivnosti-i-bezopasnosti-promezhutochnye-rezultaty-issledovaniya-3-fazy-opublikovannye-v-zhurnale-lancet
Вакцина Спутник V (или Gam-COVID-Vac) - рекомбинантная гетерологичная вакцина, где в качестве вектора используются два рекомбинантных серотипа аденовирусов, несущих в себе полный ген спайк-протеина вируса SARS-CoV2. Два подтипа вакцины вводится с интервалом в 21 день. Использование двух разных серотипов аденовирусов позволяет преодолеть потенциально имеющийся в популяции иммунитет к аденовирусам. Используемые рекомбинантные серотипы аденовирусов не проходят полный цикл размножения в клетке, что защищает организм от инфицирования. Ранее опубликованные результаты исследования 1/2 фазы продемонстрировали достаточную иммуногенность данной вакцины как в отношении гуморального, так и клеточного иммунитета.
В журнале Lancet опубликованы промежуточные результаты исследования 3 фазы, выполненного в 25 стационарах и поликлиниках Москвы. Всего в исследование было включено 21977 пациентов старше 18 лет (3/4 из них в группу вакцины, остальные - плацебо). В том числе, было включено 2144 участника старше 60 лет. Запланировано наблюдение в течение 180 дней после введения первой дозы, однако, судя по центральной иллюстрации, в данной статье представлены данные за первые 80 суток. Основная конечная точка по эффективности - подтвержденное ПЦР инфицирование SARS-CoV2, выявленное начиная с 21-х суток после первого введения вакцины - была зарегистрирована у 0,1% пациентов группы вакцины и 1,3% пациентов группы плацебо (эффективность вакцины составила 91,6%). Основная часть побочных эффектов не была отнесена к серьезным. Серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у 0,3% группы вакцинации и 0,4% группы плацебо (согласно мнению независимого комитета, эти события не были напрямую связаны с вакцинацией). У лиц старше 60 лет вакцина также продемонстрировала схожие показатели безопасности.
Данная публикация предваряется редакционной статьей, описывающей вакцину и основные результаты ее применения, а также акцентирующей внимание на высоком уровне проведенных исследований [https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00191-4/fulltext]. В качестве потенциальных недостатков указывается необходимость хранить вакцину при - 18 градусах, а также достаточно большую дозу вирусных частиц, необходимых для введения, что может осложнять массовое производство и эффективное распространение вакцины.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00234-8/fulltext
https://cardioweb.ru/news/item/2615-vaktsina-cputnik-v-prodemonstrirovala-vysokie-pokazateli-effektivnosti-i-bezopasnosti-promezhutochnye-rezultaty-issledovaniya-3-fazy-opublikovannye-v-zhurnale-lancet
The Lancet
Sputnik V COVID-19 vaccine candidate appears safe and effective
Denis Logunov and colleagues1 report their interim results from a phase 3 trial of
the Sputnik V COVID-19 vaccine in The Lancet. The trial results show a consistent
strong protective effect across all participant age groups. Also known as Gam-COVID-Vac,
the…
the Sputnik V COVID-19 vaccine in The Lancet. The trial results show a consistent
strong protective effect across all participant age groups. Also known as Gam-COVID-Vac,
the…
Употребление в пищу большого количества белого хлеба ассоциируется с существенным увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний: результаты крупного проспективного когортного исследования
Зерновые продукты составляют до 50% суточного рациона, а в бедных странах - до 70%. Достаточно убедительно была продемонстрирована ассоциация между употреблением в пищу цельнозерновых злаков и снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. А вот относительно потенциального вреда от употребления рафинированных злаковых продуктов информация противоречива: проведенные исследования порой демонстрируют диаметрально противоположные результаты.
В журнале BMJ опубликованы результаты крупного проспективного когортного исследования Prospective Urban and Rural Epidemiology (PURE) (n=137 130), посвященного оценке ассоциации употребления в пищу рафинированных углеводов, очищенного (белого) риса, цельнозерновых злаков на смертность, риск развития ССЗ, уровень липидов и АД. Рафинированными считались зерновые продукты, из которых в процессе обработки были удалены зародыш и оболочки (продукты из белой муки: хлеб, макаронные изделия, сухие завтраки, крекеры, выпечка и прочие десерты, содержащие рафинированные углеводы). Оценка потребления бурового риса не проводилась.
В исследование включались лица 35-70 лет, набор проводился в странах с разным уровнем среднего дохода. Помимо демографических и основных клинических параметров, оценивался уровень физической активности и особенности рациона питания путем заполнения опросников. Опросники были адаптированы для каждой страны с учетом культуральных особенностей питания. Медиана длительности наблюдения составила 9,5 лет. Было показано, что употребление большого количества рафинированых углеводов (≥350 г в сутки или 7 порций в сутки) в сравнении с очень низким употреблением (<50 г в сутки) ассоциируется с более высокой общей смертностью (ОШ 1.27, 95% ДИ 1.11 -1.46; P для тенденции=0.004), большей частотой сердечно-сосудистых осложнений (1.33, 1.16 - 1.52; P <0.001), а также с более высоким уровнем артериального давления. Напротив, применение цельнозерновых злаков или риса не ассоциировалось с изменениями в смертности и сердечно-сосудистой патологии.
Не исключено, что «польза» цельнозерновых продуктов состоит в том, что они заменяют собой в рационе рафинированные углеводы (аналогичная гипотеза выссказывалась относительно «пользы» рыбы, заменяющей собой более «вредное» мясо) - прим. переводчика.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.m4948
https://cardioweb.ru/news/item/2622-upotreblenie-v-pishchu-bolshogo-kolichestva-belogo-khleba-assotsiiruetsya-s-sushchestvennym-uvelicheniem-riska-smerti-ot-serdechno-sosudistykh-zabolevanij-rezultaty-krupnogo-prospektivnogo-kogortnogo-issledovaniya
Зерновые продукты составляют до 50% суточного рациона, а в бедных странах - до 70%. Достаточно убедительно была продемонстрирована ассоциация между употреблением в пищу цельнозерновых злаков и снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. А вот относительно потенциального вреда от употребления рафинированных злаковых продуктов информация противоречива: проведенные исследования порой демонстрируют диаметрально противоположные результаты.
В журнале BMJ опубликованы результаты крупного проспективного когортного исследования Prospective Urban and Rural Epidemiology (PURE) (n=137 130), посвященного оценке ассоциации употребления в пищу рафинированных углеводов, очищенного (белого) риса, цельнозерновых злаков на смертность, риск развития ССЗ, уровень липидов и АД. Рафинированными считались зерновые продукты, из которых в процессе обработки были удалены зародыш и оболочки (продукты из белой муки: хлеб, макаронные изделия, сухие завтраки, крекеры, выпечка и прочие десерты, содержащие рафинированные углеводы). Оценка потребления бурового риса не проводилась.
В исследование включались лица 35-70 лет, набор проводился в странах с разным уровнем среднего дохода. Помимо демографических и основных клинических параметров, оценивался уровень физической активности и особенности рациона питания путем заполнения опросников. Опросники были адаптированы для каждой страны с учетом культуральных особенностей питания. Медиана длительности наблюдения составила 9,5 лет. Было показано, что употребление большого количества рафинированых углеводов (≥350 г в сутки или 7 порций в сутки) в сравнении с очень низким употреблением (<50 г в сутки) ассоциируется с более высокой общей смертностью (ОШ 1.27, 95% ДИ 1.11 -1.46; P для тенденции=0.004), большей частотой сердечно-сосудистых осложнений (1.33, 1.16 - 1.52; P <0.001), а также с более высоким уровнем артериального давления. Напротив, применение цельнозерновых злаков или риса не ассоциировалось с изменениями в смертности и сердечно-сосудистой патологии.
Не исключено, что «польза» цельнозерновых продуктов состоит в том, что они заменяют собой в рационе рафинированные углеводы (аналогичная гипотеза выссказывалась относительно «пользы» рыбы, заменяющей собой более «вредное» мясо) - прим. переводчика.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.m4948
https://cardioweb.ru/news/item/2622-upotreblenie-v-pishchu-bolshogo-kolichestva-belogo-khleba-assotsiiruetsya-s-sushchestvennym-uvelicheniem-riska-smerti-ot-serdechno-sosudistykh-zabolevanij-rezultaty-krupnogo-prospektivnogo-kogortnogo-issledovaniya
The BMJ
Associations of cereal grains intake with cardiovascular disease and mortality across 21 countries in Prospective Urban and Rural…
Objective To evaluate the association between intakes of refined grains, whole grains, and white rice with cardiovascular disease, total mortality, blood lipids, and blood pressure in the Prospective Urban and Rural Epidemiology (PURE) study.
Design Prospective…
Design Prospective…
iPhone 12 может нарушать работу имплантированного кардиовертера-дефибриллятора
В январе 2021 г. в журнале Heart Rhythm было опубликовано письмо к редактору, посвященное небезопасности использования новой версии iPhone 12 у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД). ИКД, помимо прочего, имеет переключатель, воздействие на который достаточно сильного магнитного поля приводит к выключению прибора. Для отключения работы ИКД достаточно магнитной индукции силой в 10 Гаусс.
В новой версии смартфона iPhone 12 содержатся магниты, делающие его совместимым с устройствами серии MagSafe (обеспечивающими, в том числе, беспроводную зарядку iPhone). На рисунке эти магниты циркулярной формы обозначены желтой стрелкой (представлена рентгенограмма смартфона).
Авторы обсуждаемой публикации предположили, что эти магниты могут генерировать достаточно сильное магнитное поле, способное нарушить работу имплантированных устройств. С разрешения пациента и этического комитета клиники был выполнен следующий тест: iPhone 12 был помещен на кожу в проекции корпуса ИКД (Medtronic Inc.), что привело к прекращению функционирования дефибриллятора (см. левую часть рисунка - красной стрелкой помечено соответствующее сообщение на программаторе ИКД).
Т.о., данный смартфон может приводить к нарушению функции жизненно важного устройства, по крайней мере, если носить его в верхнем кармане в проекции левой половины грудной клетки.
В более ранних версиях смартфонов клинически значимых проблем такого рода не отмечалось. Ранее публиковалось сообщение о инактивации ИКД под действием магнитного поля фитнес-трекера, расположенного на расстоянии 2,4 см от устройства (https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(09)00803-0/abstract).
Необходимо отметить, что на сайте Apple есть предупреждение о возможном влиянии генерируемого устройствами манитного поля на имплантируемые устройства. Более того, инструкции к iPhone 12 и MagSafe содержат предупреждение о необходимости сохранять дистанцию до имплантируемых устройств не менее 6 дюймов.
Практикующие врачи должны предупреждать пациентов о возможном взаимодействии приборов, генерирующих магнитное поле, с имплантируемыми устройствами.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(20)31227-3/fulltext
https://cardioweb.ru/news/item/2618-iphone-12-mozhet-narushat-rabotu-implantirovannogo-kardiovertera-defibrillyatora
В январе 2021 г. в журнале Heart Rhythm было опубликовано письмо к редактору, посвященное небезопасности использования новой версии iPhone 12 у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД). ИКД, помимо прочего, имеет переключатель, воздействие на который достаточно сильного магнитного поля приводит к выключению прибора. Для отключения работы ИКД достаточно магнитной индукции силой в 10 Гаусс.
В новой версии смартфона iPhone 12 содержатся магниты, делающие его совместимым с устройствами серии MagSafe (обеспечивающими, в том числе, беспроводную зарядку iPhone). На рисунке эти магниты циркулярной формы обозначены желтой стрелкой (представлена рентгенограмма смартфона).
Авторы обсуждаемой публикации предположили, что эти магниты могут генерировать достаточно сильное магнитное поле, способное нарушить работу имплантированных устройств. С разрешения пациента и этического комитета клиники был выполнен следующий тест: iPhone 12 был помещен на кожу в проекции корпуса ИКД (Medtronic Inc.), что привело к прекращению функционирования дефибриллятора (см. левую часть рисунка - красной стрелкой помечено соответствующее сообщение на программаторе ИКД).
Т.о., данный смартфон может приводить к нарушению функции жизненно важного устройства, по крайней мере, если носить его в верхнем кармане в проекции левой половины грудной клетки.
В более ранних версиях смартфонов клинически значимых проблем такого рода не отмечалось. Ранее публиковалось сообщение о инактивации ИКД под действием магнитного поля фитнес-трекера, расположенного на расстоянии 2,4 см от устройства (https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(09)00803-0/abstract).
Необходимо отметить, что на сайте Apple есть предупреждение о возможном влиянии генерируемого устройствами манитного поля на имплантируемые устройства. Более того, инструкции к iPhone 12 и MagSafe содержат предупреждение о необходимости сохранять дистанцию до имплантируемых устройств не менее 6 дюймов.
Практикующие врачи должны предупреждать пациентов о возможном взаимодействии приборов, генерирующих магнитное поле, с имплантируемыми устройствами.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(20)31227-3/fulltext
https://cardioweb.ru/news/item/2618-iphone-12-mozhet-narushat-rabotu-implantirovannogo-kardiovertera-defibrillyatora
Heart Rhythm
Letter to the Editor—Lifesaving therapy inhibition by phones containing magnets
The implantable cardioverter-defibrillator (ICD) remains the cornerstone therapy for
the management of malignant ventricular arrhythmias in patients with high-risk cardiac
conditions. An ICD system contains a battery, capacitors, and a sensing/pacing circuit…
the management of malignant ventricular arrhythmias in patients with high-risk cardiac
conditions. An ICD system contains a battery, capacitors, and a sensing/pacing circuit…
Экспертная группа профилактических служб США не рекомендует рутинный скрининг каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов
Экспертная группа профилактических служб США (USPSTF) выпустила краткий рекомендательный документ, согласно которому рутинный скрининг каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов нецелесообразен.
Бессимптомными считают пациентов, у которых не было инсульта, ТИА, а также отсутствует иная неврологическая симптоматика, высоковероятно связанная с каротидным атеросклерозом. Атеросклероз каротидных артерий в популяции встречается относительно редко, но частота этого поражения увеличивается с возрастом.
Бессимптомный каротидный атеросклероз является фактором риска инсульта и маркером риска инфаркта миокарда, однако абсолютный вклад каротидного атеросклероза в «бремя» инсульта в популяции относительно невелик и существенно уступает негативному влиянию таких факторов риска, как гипертония, гиперлипидемия, курение. Убедительных данных о преимуществах реваскуляризации бессимптомных пациентов в комбинации с оптимальной медикаментозной терапией в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией до настоящего времени не получено, в то время как риск периоперационных и ранних послеоперационных осложнений достаточно велик. Также нет данных о снижении риска инсультов или смерти при использовании активного скрининга каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов. Оба эти вопроса требуют более тщательной оценки в рамках рандомизированных исследований. Также необходимы инструменты стратификации риска развития инсульта у пациентов с каротидным атеросклерозом, а также стратификации риска перипроцедуральных осложнений при проведении инвазивных вмешательств (каротидной эндартерэктомии, ангиопластики со стентированием).
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775719
https://cardioweb.ru/news/item/2624-ekspertnaya-gruppa-profilakticheskikh-sluzhb-ssha-ne-rekomenduet-rutinnyj-skrining-karotidnogo-ateroskleroza-u-bessimptomnykh-patsientov
Экспертная группа профилактических служб США (USPSTF) выпустила краткий рекомендательный документ, согласно которому рутинный скрининг каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов нецелесообразен.
Бессимптомными считают пациентов, у которых не было инсульта, ТИА, а также отсутствует иная неврологическая симптоматика, высоковероятно связанная с каротидным атеросклерозом. Атеросклероз каротидных артерий в популяции встречается относительно редко, но частота этого поражения увеличивается с возрастом.
Бессимптомный каротидный атеросклероз является фактором риска инсульта и маркером риска инфаркта миокарда, однако абсолютный вклад каротидного атеросклероза в «бремя» инсульта в популяции относительно невелик и существенно уступает негативному влиянию таких факторов риска, как гипертония, гиперлипидемия, курение. Убедительных данных о преимуществах реваскуляризации бессимптомных пациентов в комбинации с оптимальной медикаментозной терапией в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией до настоящего времени не получено, в то время как риск периоперационных и ранних послеоперационных осложнений достаточно велик. Также нет данных о снижении риска инсультов или смерти при использовании активного скрининга каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов. Оба эти вопроса требуют более тщательной оценки в рамках рандомизированных исследований. Также необходимы инструменты стратификации риска развития инсульта у пациентов с каротидным атеросклерозом, а также стратификации риска перипроцедуральных осложнений при проведении инвазивных вмешательств (каротидной эндартерэктомии, ангиопластики со стентированием).
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775719
https://cardioweb.ru/news/item/2624-ekspertnaya-gruppa-profilakticheskikh-sluzhb-ssha-ne-rekomenduet-rutinnyj-skrining-karotidnogo-ateroskleroza-u-bessimptomnykh-patsientov
Jamanetwork
USPSTF Recommendation: Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis
This 2021 US Preventive Services Task Force Recommendation Statement recommends against screening for asymptomatic carotid artery stenosis in the general adult population (D recommendation).