Применение вакцины BNT-162b2 (Pfizer, BioNTech) высокоэффективно в условиях реальной клинической практики: опыт Израиля.
Вакцина BNT-162b2 (Pfizer, BioNTech)
продемонстрировала высокую клиническую эффективность в рамках рандомизированных исследований. Однако огромный интерес представляют результаты вакцинации в реальной клинической практике.
В NEJM опубликованы актуальные результаты программы вакцинации в Израиле. В исследование были включены все пациенты, вакцинированные в период с 20 декабря 2020 по 1 февраля 2021г. Всего таких пациентов оказалось 596 618. Контрольная группа формировалась путем подбора пары каждому включенному пациенту.
Вакцинация проводилась двумя инъекциями с интервалом в 20 дней. 96% пациентов, которые наблюдались 21 день и более, получили обе дозы. Четверть пациентов были старше 60 лет. Эффективность вакцины в предотвращении развития подтвержденного COVID-19 через 14-20 дней после первой дозы и через 7 дней после второй дозы составила 46% и 92%; в отношении предотвращения симптомной формы заболевания - 57% и 94%; в отношении предотвращения госпитализации - 74% и 87%; в отношении развития тяжелой формы заболевания - 62% и 92%, соответственно. Эффективность вакцины в отношении снижения риска смерти на 14е-20е сутки после первой дозы составила 72%, после второй - 84%. Эффективность вакцинации не зависела от возраста, но была несколько ниже у лиц с сопутствующими заболеваниями. В Израиле в этот период времени уже был широко распространен Британский тип коронавируса B.1.1.7, что позволяет косвенно судить об эффективности вакцины в отношении нового типа вируса.
Т.о., полученные данные воспроизводят результаты рандомизированного исследования и свидетельствуют о высокой эффективности вакцинации в отношении развития COVID-19 и его осложнений.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2101765?query=featured_coronavirus
https://cardioweb.ru/news/item/2672-primenenie-vaktsiny-bnt-162b2-pfizer-biontech-vysokoeffektivno-v-usloviyakh-realnoj-klinicheskoj-praktike-opyt-izrailya
Вакцина BNT-162b2 (Pfizer, BioNTech)
продемонстрировала высокую клиническую эффективность в рамках рандомизированных исследований. Однако огромный интерес представляют результаты вакцинации в реальной клинической практике.
В NEJM опубликованы актуальные результаты программы вакцинации в Израиле. В исследование были включены все пациенты, вакцинированные в период с 20 декабря 2020 по 1 февраля 2021г. Всего таких пациентов оказалось 596 618. Контрольная группа формировалась путем подбора пары каждому включенному пациенту.
Вакцинация проводилась двумя инъекциями с интервалом в 20 дней. 96% пациентов, которые наблюдались 21 день и более, получили обе дозы. Четверть пациентов были старше 60 лет. Эффективность вакцины в предотвращении развития подтвержденного COVID-19 через 14-20 дней после первой дозы и через 7 дней после второй дозы составила 46% и 92%; в отношении предотвращения симптомной формы заболевания - 57% и 94%; в отношении предотвращения госпитализации - 74% и 87%; в отношении развития тяжелой формы заболевания - 62% и 92%, соответственно. Эффективность вакцины в отношении снижения риска смерти на 14е-20е сутки после первой дозы составила 72%, после второй - 84%. Эффективность вакцинации не зависела от возраста, но была несколько ниже у лиц с сопутствующими заболеваниями. В Израиле в этот период времени уже был широко распространен Британский тип коронавируса B.1.1.7, что позволяет косвенно судить об эффективности вакцины в отношении нового типа вируса.
Т.о., полученные данные воспроизводят результаты рандомизированного исследования и свидетельствуют о высокой эффективности вакцинации в отношении развития COVID-19 и его осложнений.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2101765?query=featured_coronavirus
https://cardioweb.ru/news/item/2672-primenenie-vaktsiny-bnt-162b2-pfizer-biontech-vysokoeffektivno-v-usloviyakh-realnoj-klinicheskoj-praktike-opyt-izrailya
New England Journal of Medicine
BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Mass Vaccination Setting | NEJM
Original Article from The New England Journal of Medicine — BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Mass Vaccination Setting
Место «полипилюли» в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
В настоящее время активно обсуждается использование полипилюли, содержащей статин, препараты, снижающие артериальное давление, и ацетилсалициловую кислоту для снижения сердечно-сосудистого риска.
Методы
Выполнено рандомизированное исследование с включением пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний с повышенным INTERHEART Risk Score. Пациенты получали полипилюлю, содержащую 40 мг симвастатина, 100 мг атенолола, 25 мг гидрохлортиазида и 10 мг рамиприла или плацебо ежедневно; АСК 75 мг или плацебо ежедневно; витамин D или плацебо ежемесячно.
Ниже представлены результаты сравнения полипилюли в сравнении с плацебо, АСК в сравнении с плацебо и полипилюли + АСК в сравнении с двойным плацебо.
В качестве основных контрольных точек оценивали комбинированный показатель, включающий смерть от сердечно-сосудистой причины, инфаркт миокарда и инсульт.
Результаты
5713 пациентов вошли в исследование, средний период наблюдения за которыми составил 4,6 лет.
По данным анализа, уровень ХС-ЛПНП снизился на 19 мг/дл и уровень систолического АД на 5,8 мм рт.ст. на фоне полипилюли и комбинированной терапии, по сравнению с плацебо.
Первичной конечной точки на фоне полипилюли достигли 4,4% пациентов, по сравнению с 5,5% в группе плацебо (коэффициент рисков, 0,79, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,63-1,00).
Показано, что первичные конечные события произошли у 4,1% пациентов из группы плацебо, в сравнении с 4,7% в группе плацебо (коэффициент рисков, 0,86; 95% ДИ, 0,67-1,10).
Первичной конечной точки достигли 4,1% пациентов из группы полипилюли + АСК, в сравнении с 5,8% в группе двойного плацебо (коэффициент рисков, 0,69; 95% ДИ, 0,50- 0,97).
По данным анализа безопасности частота гипотензии и головокружения была выше в группе полипилюли, в сравнении с плацебо.
Заключение
Комбинированная терапия с применением полипилюли в комбинации с ацетилсалициловой кислотой приводит к снижению частоты сердечно-сосудистых событий, в сравнении с плацебо среди пациентов с отсутствием сердечно-сосудистых событий и промежуточным сердечно-сосудистым риском.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33186492/
В настоящее время активно обсуждается использование полипилюли, содержащей статин, препараты, снижающие артериальное давление, и ацетилсалициловую кислоту для снижения сердечно-сосудистого риска.
Методы
Выполнено рандомизированное исследование с включением пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний с повышенным INTERHEART Risk Score. Пациенты получали полипилюлю, содержащую 40 мг симвастатина, 100 мг атенолола, 25 мг гидрохлортиазида и 10 мг рамиприла или плацебо ежедневно; АСК 75 мг или плацебо ежедневно; витамин D или плацебо ежемесячно.
Ниже представлены результаты сравнения полипилюли в сравнении с плацебо, АСК в сравнении с плацебо и полипилюли + АСК в сравнении с двойным плацебо.
В качестве основных контрольных точек оценивали комбинированный показатель, включающий смерть от сердечно-сосудистой причины, инфаркт миокарда и инсульт.
Результаты
5713 пациентов вошли в исследование, средний период наблюдения за которыми составил 4,6 лет.
По данным анализа, уровень ХС-ЛПНП снизился на 19 мг/дл и уровень систолического АД на 5,8 мм рт.ст. на фоне полипилюли и комбинированной терапии, по сравнению с плацебо.
Первичной конечной точки на фоне полипилюли достигли 4,4% пациентов, по сравнению с 5,5% в группе плацебо (коэффициент рисков, 0,79, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,63-1,00).
Показано, что первичные конечные события произошли у 4,1% пациентов из группы плацебо, в сравнении с 4,7% в группе плацебо (коэффициент рисков, 0,86; 95% ДИ, 0,67-1,10).
Первичной конечной точки достигли 4,1% пациентов из группы полипилюли + АСК, в сравнении с 5,8% в группе двойного плацебо (коэффициент рисков, 0,69; 95% ДИ, 0,50- 0,97).
По данным анализа безопасности частота гипотензии и головокружения была выше в группе полипилюли, в сравнении с плацебо.
Заключение
Комбинированная терапия с применением полипилюли в комбинации с ацетилсалициловой кислотой приводит к снижению частоты сердечно-сосудистых событий, в сравнении с плацебо среди пациентов с отсутствием сердечно-сосудистых событий и промежуточным сердечно-сосудистым риском.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33186492/
PubMed
Polypill with or without Aspirin in Persons without Cardiovascular Disease - PubMed
Combined treatment with a polypill plus aspirin led to a lower incidence of cardiovascular events than did placebo among participants without cardiovascular disease who were at intermediate cardiovascular risk. (Funded by the Wellcome Trust and others; TIPS…
Универсальное определение и классификация сердечной недостаточности 2020 от Американского общества специалистов по СН, Ассоциации специалистов по СН Европейского общества кардиологов, Японского общества специалистов по СН
Используемые в настоящее время определения сердечной недостаточности довольно гетерогенны и не стандартизованы. Некоторые из них фокусируются на клинической картине и диагностике, другие – на гемодинамике и физиологических аспектах. Универсальное определение необходимо врачам, исследователям, администраторам, а также структурам, осуществляющим оплату и контроль качества оказания медицинской помощи.
Рабочая группа по созданию универсального определения СН опубликовала соответствующий документ, который был одобрен экспертами соответствующих профессиональных обществ США, Европы и Японии.
Согласно данному документу, сердечная недостаточность – это клинический синдром, включающий в себя симптомы и признаки, вызванные структурной и/или функциональной аномалией сердца, подтвержденный повышенным уровнем натрийуретического пептида и/или объективным свидетельством застоя по малому или большому кругу кровообращения.
Также в документе уточнена классификация сердечной недостаточности.
Стадии СН:
Стадия А: повышен риск СН. Имеются факторы риска, но нет симптомов и признаков СН (в настоящей момент или в анамнезе) или признаков структурного поражения сердца, включая повышение биомаркеров.
Стадия В: пре-недостаточность. Нет симптомов и признаков СН (в настоящей момент или в анамнезе), но есть признаки структурного поражения сердца, нарушения его функции или повышение уровня натрий-уретического пептида.
Стадия С: сердечная недостаточность. Есть симптомы и признаки СН (сейчас или в прошлом), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца.
Стадия D: тяжелая сердечная недостаточность. Выраженные симптомы и признаки СН в покое, повторные госпитализации несмотря на ведение в соответствии с действующими рекомендациями; рефрактерность или непереносимость лекарственных препаратов, назначенных в соответствии с действующими рекомендациями; потребность в таких серьезных вмешательствах, как пересадка сердца, механическая поддержка кровообращения или паллиативная помощь.
Также пересмотрена классификация СН, основывающаяся на ФВ ЛЖ:
СН со сниженной ФВ ЛЖ (≤40%)
СН с начальным снижением ФВ ЛЖ (41-49%)
СН с сохраненной ФВ ЛЖ (≥50%)
СН с улучшившейся ФВ ЛЖ (исходно ≤40%, прирост на ≥10% от исходного уровня, при повторном измерении >40%).
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(21)00050-6/fulltext
https://cardioweb.ru/news/item/2674-universalnoe-opredelenie-i-klassifikatsiya-serdechnoj-nedostatochnosti-2020-ot-amerikanskogo-obshchestva-spetsialistov-po-sn-assotsiatsii-spetsialistov-po-sn-evropejskogo-obshchestva-kardiologov-yaponskogo-obshchestva-spetsialistov-po-sn
Используемые в настоящее время определения сердечной недостаточности довольно гетерогенны и не стандартизованы. Некоторые из них фокусируются на клинической картине и диагностике, другие – на гемодинамике и физиологических аспектах. Универсальное определение необходимо врачам, исследователям, администраторам, а также структурам, осуществляющим оплату и контроль качества оказания медицинской помощи.
Рабочая группа по созданию универсального определения СН опубликовала соответствующий документ, который был одобрен экспертами соответствующих профессиональных обществ США, Европы и Японии.
Согласно данному документу, сердечная недостаточность – это клинический синдром, включающий в себя симптомы и признаки, вызванные структурной и/или функциональной аномалией сердца, подтвержденный повышенным уровнем натрийуретического пептида и/или объективным свидетельством застоя по малому или большому кругу кровообращения.
Также в документе уточнена классификация сердечной недостаточности.
Стадии СН:
Стадия А: повышен риск СН. Имеются факторы риска, но нет симптомов и признаков СН (в настоящей момент или в анамнезе) или признаков структурного поражения сердца, включая повышение биомаркеров.
Стадия В: пре-недостаточность. Нет симптомов и признаков СН (в настоящей момент или в анамнезе), но есть признаки структурного поражения сердца, нарушения его функции или повышение уровня натрий-уретического пептида.
Стадия С: сердечная недостаточность. Есть симптомы и признаки СН (сейчас или в прошлом), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца.
Стадия D: тяжелая сердечная недостаточность. Выраженные симптомы и признаки СН в покое, повторные госпитализации несмотря на ведение в соответствии с действующими рекомендациями; рефрактерность или непереносимость лекарственных препаратов, назначенных в соответствии с действующими рекомендациями; потребность в таких серьезных вмешательствах, как пересадка сердца, механическая поддержка кровообращения или паллиативная помощь.
Также пересмотрена классификация СН, основывающаяся на ФВ ЛЖ:
СН со сниженной ФВ ЛЖ (≤40%)
СН с начальным снижением ФВ ЛЖ (41-49%)
СН с сохраненной ФВ ЛЖ (≥50%)
СН с улучшившейся ФВ ЛЖ (исходно ≤40%, прирост на ≥10% от исходного уровня, при повторном измерении >40%).
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(21)00050-6/fulltext
https://cardioweb.ru/news/item/2674-universalnoe-opredelenie-i-klassifikatsiya-serdechnoj-nedostatochnosti-2020-ot-amerikanskogo-obshchestva-spetsialistov-po-sn-assotsiatsii-spetsialistov-po-sn-evropejskogo-obshchestva-kardiologov-yaponskogo-obshchestva-spetsialistov-po-sn
cardioweb.ru
Универсальное определение и классификация сердечной недостаточности 2020 от Американского общества специалистов по СН, Ассоциации…
Используемые в настоящее время определения сердечной недостаточности довольно гетерогенны и не стандартизованы. Некоторые из них фокусируются на клини...
Шкала EUROASPIRE для предсказания риска осложнений у пациентов со стабильной ИБС
Пациенты с ИБС (даже стабильного течения) характеризуются достаточно высоким риском повторных сердечно-сосудистых осложнений. Выявление факторов риска, комплексная оценка риска может позволить оптимизировать ведение таких пациентов и, в конечном итоге, улучшить их прогноз.
В журнале European Journal of Preventive Cardiology опубликованы результаты наблюдательных исследований EUROASPIRE-IV и EUROASPIRE-V, которые проводились в Европе с целью оценки выполнения рекомендаций Европейского общества Кардиологов по профилактике ССЗ у пациентов со стабильной ИБС.
В исследованиях EUROASPIRE-IV и EUROASPIRE-V участвовали российские центры (из Москвы, Московской области и Сибирского региона). Национальные координаторы исследований в России - профессор Н.В. Погосова и академик РАН Р.Г. Оганов.
Всего в исследования было включено 12 484 пациентов. Медиана длительности наблюдения составила 1,7 лет. Комбинированная конечная точка (сердечно-сосудистая смерть или госпитализация в связи нефатальным ИМ, инсультом, сердечной недостаточностью, АКШ, ЧКВ) была зафиксирована у 1424 пациентов. 8000 случайно отобранных пациентов были проанализированы для оценки предикторов неблагоприятного прогноза и формирования шкалы риска. Помимо клинических и демографических факторов риска, оценивались психо - социальные параметры. Было показано, что факторами риска развития неблагоприятных исходов является продвинутый возраст; предшествующие госпитализации в связи с инсультом, СН или ЧКВ; периферический атеросклероз; сахарный диабет; более высокие значения концентрации холестерина не-ЛПВП; сниженная почечная функция; тревога и депрессия; проживание в странах высокого риска. Модель продемонстрировала высокую прогностическую ценность как в тестовой, так и в валидационной когорте. Также была выполнена внешняя валидация модели предсказания риска на 20148 участниках регистра SWEDEHEART, перенесших инфаркт миокарда.
На основании полученной модели был создан калькулятор риска неблагоприятных исходов у пациентов со стабильной ИБС (риск может быть рассчитан для 1 или 2 предстоящих лет). Калькулятор доступен онлайн по ссылке:
https://www.calconic.com/calculator-widgets/euroaspire-risk-factor-calculator/5f6223fab75b14001e1f3c67?layouts=true
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwaa128/6055091
https://cardioweb.ru/news/item/2676-shkala-euroaspire-dlya-predskazaniya-riska-oslozhnenij-u-patsientov-so-stabilnoj-ibs
Пациенты с ИБС (даже стабильного течения) характеризуются достаточно высоким риском повторных сердечно-сосудистых осложнений. Выявление факторов риска, комплексная оценка риска может позволить оптимизировать ведение таких пациентов и, в конечном итоге, улучшить их прогноз.
В журнале European Journal of Preventive Cardiology опубликованы результаты наблюдательных исследований EUROASPIRE-IV и EUROASPIRE-V, которые проводились в Европе с целью оценки выполнения рекомендаций Европейского общества Кардиологов по профилактике ССЗ у пациентов со стабильной ИБС.
В исследованиях EUROASPIRE-IV и EUROASPIRE-V участвовали российские центры (из Москвы, Московской области и Сибирского региона). Национальные координаторы исследований в России - профессор Н.В. Погосова и академик РАН Р.Г. Оганов.
Всего в исследования было включено 12 484 пациентов. Медиана длительности наблюдения составила 1,7 лет. Комбинированная конечная точка (сердечно-сосудистая смерть или госпитализация в связи нефатальным ИМ, инсультом, сердечной недостаточностью, АКШ, ЧКВ) была зафиксирована у 1424 пациентов. 8000 случайно отобранных пациентов были проанализированы для оценки предикторов неблагоприятного прогноза и формирования шкалы риска. Помимо клинических и демографических факторов риска, оценивались психо - социальные параметры. Было показано, что факторами риска развития неблагоприятных исходов является продвинутый возраст; предшествующие госпитализации в связи с инсультом, СН или ЧКВ; периферический атеросклероз; сахарный диабет; более высокие значения концентрации холестерина не-ЛПВП; сниженная почечная функция; тревога и депрессия; проживание в странах высокого риска. Модель продемонстрировала высокую прогностическую ценность как в тестовой, так и в валидационной когорте. Также была выполнена внешняя валидация модели предсказания риска на 20148 участниках регистра SWEDEHEART, перенесших инфаркт миокарда.
На основании полученной модели был создан калькулятор риска неблагоприятных исходов у пациентов со стабильной ИБС (риск может быть рассчитан для 1 или 2 предстоящих лет). Калькулятор доступен онлайн по ссылке:
https://www.calconic.com/calculator-widgets/euroaspire-risk-factor-calculator/5f6223fab75b14001e1f3c67?layouts=true
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwaa128/6055091
https://cardioweb.ru/news/item/2676-shkala-euroaspire-dlya-predskazaniya-riska-oslozhnenij-u-patsientov-so-stabilnoj-ibs
Calconic
CALCONIC_ Calculator
Custom calculator, built using CALCONIC_
Персистирующая патология ротовой полости (включая поражение слюнных желез) после перенесенного COVID-19
СOVID-19 характеризуется большой вариабельностью клинических проявлений как в острой фазе, так и отсрочено. Исследования показали, что эпителий и слюнные железы ротовой полости также являются мишенью для вируса SARS-CoV2. Небольшое наблюдательное исследование, включившее 122 пациента, госпитализированных в связи с COVID-19, показало, что то или иное поражение ротовой полости выявляется у 83.9% пациентов через 3 месяца и более после выписки. До COVID-19 ни у одного из включенных пациентов патологии полости рта не было. Эктазия слюнных желез была самым частым из отсроченных симптомов и регистрировалась в 38% случаев. На риск развития эктазии слюнных желез влияла степень выраженности системного воспаления, а также факт применения антибиотиков во время индексной госпитализации. Также частыми клиническими проявлениями являлись такие симптомы, как боль в области лица, слабость жевательных мышц, поражение височно-нижнечелюстного сустава, сухость во рту. Выявленные изменения могут быть не только следствием прямого действия вируса. В основе этих изменений могут лежать изменения микробиома полости рта вследствие применения антибиотиков, а также такие агрессивные манипуляции, как интубация, трахеостомия, неивазивная ИВЛ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0022034521997112#articleCitationDownloadContainer
https://cardioweb.ru/news/item/2677-persistiruyushchaya-patologiya-rotovoj-polosti-vklyuchaya-porazhenie-slyunnykh-zhelez-posle-perenesennogo-covid-19
СOVID-19 характеризуется большой вариабельностью клинических проявлений как в острой фазе, так и отсрочено. Исследования показали, что эпителий и слюнные железы ротовой полости также являются мишенью для вируса SARS-CoV2. Небольшое наблюдательное исследование, включившее 122 пациента, госпитализированных в связи с COVID-19, показало, что то или иное поражение ротовой полости выявляется у 83.9% пациентов через 3 месяца и более после выписки. До COVID-19 ни у одного из включенных пациентов патологии полости рта не было. Эктазия слюнных желез была самым частым из отсроченных симптомов и регистрировалась в 38% случаев. На риск развития эктазии слюнных желез влияла степень выраженности системного воспаления, а также факт применения антибиотиков во время индексной госпитализации. Также частыми клиническими проявлениями являлись такие симптомы, как боль в области лица, слабость жевательных мышц, поражение височно-нижнечелюстного сустава, сухость во рту. Выявленные изменения могут быть не только следствием прямого действия вируса. В основе этих изменений могут лежать изменения микробиома полости рта вследствие применения антибиотиков, а также такие агрессивные манипуляции, как интубация, трахеостомия, неивазивная ИВЛ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0022034521997112#articleCitationDownloadContainer
https://cardioweb.ru/news/item/2677-persistiruyushchaya-patologiya-rotovoj-polosti-vklyuchaya-porazhenie-slyunnykh-zhelez-posle-perenesennogo-covid-19
Разработан препарат для регенерации сердца после инфаркта миокарда
Инъекция гидрогеля помогла восстановить сердечную мышцу и уменьшить площадь рубцовой ткани
Исследователи разработали инъекционный гидрогель, который может помочь восстановить сердечную мышцу после инфаркта миокарда и предотвратить ее дальнейшее повреждение. Результаты работы были опубликованы в журнале Science Translational Medicine.
Инфаркт миокарда является одной из лидирующих причин смерти в мире. Регенерация сердечной ткани минимальна, что определяет тяжесть нанесенного здоровью ущерба. Эффективные методы восстановления сердечной мышцы после инфаркта миокарда в настоящее время не разработаны.
Международная исследовательская группа, в которую вошли представители Ирландии, Испании, Швеции, Франции и Италии, смогла разработать гидрогель для регенерации миокарда. По своему составу он относится к семейству уникальных биоматериалов, называемых эластиноподобными рекомбинамерами, которые компания BIOFORGE-UVa создала в поисках передовых средств для регенеративной медицины.
«Гидрогель был разработан, чтобы имитировать среду вокруг сердца после инфаркта, а затем адаптирован для защиты и регенерации сердечной ткани», - объяснил ведущий автор исследования, профессор А.Пандит.
Терапевтический эффект многократных инъекций гидрогеля в сердечную ткань был оценен в ходе первого в истории доклинического исследования такого рода. В результате исследователи продемонстрировали возможность применения этого средства для ремоделирования сердечной ткани после инфаркта миокарда. Введение гидрогеля позволило уменьшить степень фиброза сердечной мышцы и способствовало образованию новых кровеносных сосудов в этой области. Кроме того, отмечено улучшение выживаемости кардиомиоцитов в зоне поражения.
Профессор Пандит добавил: «Исследование продемонстрировало эффективность уникального средства, состоящего только из биоматериалов, в отношении восстановления сердечной ткани после инфаркта миокарда. Функциональные преимущества для сердечной мышцы при своевременном введении гидрогеля определяют потенциальную возможность его применения в клинической практике».
Замещение сердечной мышцы рубцовой тканью после инфаркта миокарда связано с развитием сердечной недостаточности. Своевременная инъекция гидрогеля, по-видимому, меняет способ заживления миокарда. Получены убедительные данные о гистологическом и функциональном восстановлении поврежденной сердечной мышцы, меньшей площади рубцевания миокарда. В настоящее время той же группой исследователей проводится разработка оптимального способа доставки гидрогеля в место повреждения.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://stm.sciencemag.org/content/13/581/eaaz5380
https://www.lvrach.ru/news/15436650
Инъекция гидрогеля помогла восстановить сердечную мышцу и уменьшить площадь рубцовой ткани
Исследователи разработали инъекционный гидрогель, который может помочь восстановить сердечную мышцу после инфаркта миокарда и предотвратить ее дальнейшее повреждение. Результаты работы были опубликованы в журнале Science Translational Medicine.
Инфаркт миокарда является одной из лидирующих причин смерти в мире. Регенерация сердечной ткани минимальна, что определяет тяжесть нанесенного здоровью ущерба. Эффективные методы восстановления сердечной мышцы после инфаркта миокарда в настоящее время не разработаны.
Международная исследовательская группа, в которую вошли представители Ирландии, Испании, Швеции, Франции и Италии, смогла разработать гидрогель для регенерации миокарда. По своему составу он относится к семейству уникальных биоматериалов, называемых эластиноподобными рекомбинамерами, которые компания BIOFORGE-UVa создала в поисках передовых средств для регенеративной медицины.
«Гидрогель был разработан, чтобы имитировать среду вокруг сердца после инфаркта, а затем адаптирован для защиты и регенерации сердечной ткани», - объяснил ведущий автор исследования, профессор А.Пандит.
Терапевтический эффект многократных инъекций гидрогеля в сердечную ткань был оценен в ходе первого в истории доклинического исследования такого рода. В результате исследователи продемонстрировали возможность применения этого средства для ремоделирования сердечной ткани после инфаркта миокарда. Введение гидрогеля позволило уменьшить степень фиброза сердечной мышцы и способствовало образованию новых кровеносных сосудов в этой области. Кроме того, отмечено улучшение выживаемости кардиомиоцитов в зоне поражения.
Профессор Пандит добавил: «Исследование продемонстрировало эффективность уникального средства, состоящего только из биоматериалов, в отношении восстановления сердечной ткани после инфаркта миокарда. Функциональные преимущества для сердечной мышцы при своевременном введении гидрогеля определяют потенциальную возможность его применения в клинической практике».
Замещение сердечной мышцы рубцовой тканью после инфаркта миокарда связано с развитием сердечной недостаточности. Своевременная инъекция гидрогеля, по-видимому, меняет способ заживления миокарда. Получены убедительные данные о гистологическом и функциональном восстановлении поврежденной сердечной мышцы, меньшей площади рубцевания миокарда. В настоящее время той же группой исследователей проводится разработка оптимального способа доставки гидрогеля в место повреждения.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://stm.sciencemag.org/content/13/581/eaaz5380
https://www.lvrach.ru/news/15436650
Science
Elastin-like recombinamers-based hydrogel modulates post-ischemic remodeling in a non-transmural myocardial infarction in sheep
Acellular hydrogels have shown promise in improving cardiac function after myocardial infarction in preclinical animal models. Contessotto et al . developed a sheep model of non–ST elevation myocardial infarction, a form of infarction that does not involve…
Дисфункция автономной нервной системы как проявление пост-COVID.
Многие пациенты, перенесшие COVID-19, отмечают сохранение тех или иных симптомов в течение длительного времени. Стандартизованной терминологии для данной ситуации не разработано. Используются термины «пост-ковид», “longcovid”. Некоторые специалисты разделяют «Post-acute COVID» (симптомы, сохраняющиеся более 3 недель), и «Chronic COVID» (симптомы более 12 недель).
Ожидается публикация результатов исследования COVID Symptom Study, в рамках которого 2,8 млн человек отмечают сохраняющиеся у них симптомы с помощью приложения в смартфоне. Опубликованные к настоящему моменту данные достаточно скудны и говорят о том, что частыми проявлениями пост-COVID являются слабость, одышка, боль в грудной клетке, симптомы посттравматического расстройства психики.
Также появляются отдельные сообщения о случаях манифестации синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19. Речь идет об ортостатической тахикардии, ортостатической гипотонии и вазо-вагальных синкопах. Чаще подобные отклонения встречаются у женщин 25-50 лет.
В основе синдромов ортостатической непереносимости лежит избыточная симпатическая стимуляция в ответ на вертикализацию, что приводит к выраженной тахикардии (которая может вызывать ощущение сердцебиения, нехватки воздуха, болей в грудной клетке). Иногда очень высокая концентрация катехоламинов может приводить к парадоксальной вазодилатации, активации блуждающего нерва, как следствие - к гипотонии, головокружению и обморокам.
После перенесенного инфекционного осложнения данный синдром может быть связан с гиповолемией, а также дезадаптацией вследствие длительного постельного режима (с нарушением барорефлекса).
Взаимодействие автономной нервной системы и инфекции SARS-CoV2 имеет сложный механизм. С одной стороны, активация симпатической нервной системы усиливает высвобождение провоспалительных цитокинов, а активация блуждающего нерва, напротив, обладает противовоспалительным действием. С другой стороны, есть мнение о возможном наличии прямого повреждающего действия SARS-CoV2 в отношении автономной нервной системы с выработкой аутоантител к альфа/бета- адренорецеторам, мускариновым рецепторам.
Перенесшие COVID-19 пациенты, у которых сохраняется одышка, сердцебиение, утомляемость, боли в грудной клетке, синкопы или пресинкопы должны быть тщательно обследованы кардиологом, а также неврологом и пульмонологом. Дисфункция автономной нервной системы является, фактически, диагнозом исключения после проведения функциональных и визуализирующих исследований сердца, легких, при необходимости – легочных артерий. Для верификации синдрома ортостатической непереносимости может быть выполнена пассивная ортостатическая проба. Подходы к коррекции синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19 стандартные. Принципиальны три позиции: 1) избегание ситуаций, провоцирующих обмороки (жаркие помещения, длительное стояние, дегидратация); 2) распознавание предвестников обморока (головокружение, тошнота, потемнение в глазах, потливость). 3) своевременное принятие мер противодействия (лечь или сесть, выполнять маневры с изометрическим напряжением мышц).
После выполнения обследования в полном объеме пациентам с автономной дисфункцией могут быть рекомендованы регулярные физические нагрузки (как аэробные, так и статические). Если упражнения в вертикальном положении затруднительны, может быть рекомендован сайклинг (тренировки на велосипеде), плавание.
Для предотвращении гиповолемии целесообразно рекомендовать достаточный объем жидкости (до 2-3 л в сутки), избегать кофеина и алкоголя. В тяжелых случаях возможно рекомендовать дополнительный прием поваренной соли. Питание должно быть дробное, следует избегать приема большого количества пищи одномоментно.
Некоторый положительный эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа (вплоть до талии), в некоторых случаях – даже бандажей на область живота.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/21/1/e63
Многие пациенты, перенесшие COVID-19, отмечают сохранение тех или иных симптомов в течение длительного времени. Стандартизованной терминологии для данной ситуации не разработано. Используются термины «пост-ковид», “longcovid”. Некоторые специалисты разделяют «Post-acute COVID» (симптомы, сохраняющиеся более 3 недель), и «Chronic COVID» (симптомы более 12 недель).
Ожидается публикация результатов исследования COVID Symptom Study, в рамках которого 2,8 млн человек отмечают сохраняющиеся у них симптомы с помощью приложения в смартфоне. Опубликованные к настоящему моменту данные достаточно скудны и говорят о том, что частыми проявлениями пост-COVID являются слабость, одышка, боль в грудной клетке, симптомы посттравматического расстройства психики.
Также появляются отдельные сообщения о случаях манифестации синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19. Речь идет об ортостатической тахикардии, ортостатической гипотонии и вазо-вагальных синкопах. Чаще подобные отклонения встречаются у женщин 25-50 лет.
В основе синдромов ортостатической непереносимости лежит избыточная симпатическая стимуляция в ответ на вертикализацию, что приводит к выраженной тахикардии (которая может вызывать ощущение сердцебиения, нехватки воздуха, болей в грудной клетке). Иногда очень высокая концентрация катехоламинов может приводить к парадоксальной вазодилатации, активации блуждающего нерва, как следствие - к гипотонии, головокружению и обморокам.
После перенесенного инфекционного осложнения данный синдром может быть связан с гиповолемией, а также дезадаптацией вследствие длительного постельного режима (с нарушением барорефлекса).
Взаимодействие автономной нервной системы и инфекции SARS-CoV2 имеет сложный механизм. С одной стороны, активация симпатической нервной системы усиливает высвобождение провоспалительных цитокинов, а активация блуждающего нерва, напротив, обладает противовоспалительным действием. С другой стороны, есть мнение о возможном наличии прямого повреждающего действия SARS-CoV2 в отношении автономной нервной системы с выработкой аутоантител к альфа/бета- адренорецеторам, мускариновым рецепторам.
Перенесшие COVID-19 пациенты, у которых сохраняется одышка, сердцебиение, утомляемость, боли в грудной клетке, синкопы или пресинкопы должны быть тщательно обследованы кардиологом, а также неврологом и пульмонологом. Дисфункция автономной нервной системы является, фактически, диагнозом исключения после проведения функциональных и визуализирующих исследований сердца, легких, при необходимости – легочных артерий. Для верификации синдрома ортостатической непереносимости может быть выполнена пассивная ортостатическая проба. Подходы к коррекции синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19 стандартные. Принципиальны три позиции: 1) избегание ситуаций, провоцирующих обмороки (жаркие помещения, длительное стояние, дегидратация); 2) распознавание предвестников обморока (головокружение, тошнота, потемнение в глазах, потливость). 3) своевременное принятие мер противодействия (лечь или сесть, выполнять маневры с изометрическим напряжением мышц).
После выполнения обследования в полном объеме пациентам с автономной дисфункцией могут быть рекомендованы регулярные физические нагрузки (как аэробные, так и статические). Если упражнения в вертикальном положении затруднительны, может быть рекомендован сайклинг (тренировки на велосипеде), плавание.
Для предотвращении гиповолемии целесообразно рекомендовать достаточный объем жидкости (до 2-3 л в сутки), избегать кофеина и алкоголя. В тяжелых случаях возможно рекомендовать дополнительный прием поваренной соли. Питание должно быть дробное, следует избегать приема большого количества пищи одномоментно.
Некоторый положительный эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа (вплоть до талии), в некоторых случаях – даже бандажей на область живота.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/21/1/e63
RCP Journals
Autonomic dysfunction in ‘long COVID’: rationale, physiology and management strategies
The SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic has caused unprecedented morbidity, mortality and global disruption. Following the initial surge of infections, focus shifted to managing the longer-term sequelae of illness in survivors. ‘Post-acute COVID’ (known colloquially…
Рекомендации Американской Ассоциации Сердца по ведению пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки
В 95% случаев окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием тромбоэмболии и рассматривается как форма ишемического инсульта. Приводит к развитию инфаркта сетчатки, который диагностируется по типичной офтальмоскопической картине (позволяет также дифференцировать с кровоизлиянием в сетчатку, в стекловидное тело, с оптической нейропатией). Возможна как окклюзия ствола центральной артерии сетчатки, так и одной из ее ветвей. Типичное клиническое проявление – внезапная безболезненная односторонняя потеря зрения (или выпадение поля зрения). Проявлением ретинальной транзиторной ишемической атаки является преходящая утрата зрения – т.н. amaurosis fugax. Редкой причиной окклюзии артерии сетчатки является артериит. Его своевременное выявление (анамнез, пальпация височной артерии, СОЭ, СРБ) и начало терапии ГКС позволяет сохранить функцию контрлатерального глаза.
При естественном течении заболевания восстановление зрения происходит только в 17% случаев.
Маневры, направленные на снижение внутриглазного давления, перемещение эмбола из центральной артерии в ее ветвь (надавливание на глазное яблоко, пункция передней камеры глаза) не продемонстрировали своей эффективности.
Мета-анализ рандомизированных исследований показал, что применение системного тромболизиса в течение 4,5 часов после появления симптомов увеличивает вероятность восстановления зрения на 50%. Для оценки возможности проведения тромболизиса необходимо выполнение экстренной КТ головного мозга, оценка стандартных противопоказаний. Принципиально возможно выполнение внтуриартериального тромболизиса при наличии опыта у персонала. Иные подходы к консервативной терапии (включая гемодилюцию) неэффективны.
Таким пациентам показана агрессивная вторичная профилактика: модификация факторов риска ССЗ, антиагреганты (если окклюзия криптогенная или вероятно, связана с атеросклерозом), антикоагулянты в случае ФП, решение вопроса о реваскуляроизации в каротидном бассейне в случае наличия выраженного стенозирования.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000366
https://cardioweb.ru/news/item/2680-rekomendatsii-amerikanskoj-assotsiatsii-serdtsa-po-vedeniyu-patsientov-s-okklyuziej-tsentralnoj-arterii-setchatki
В 95% случаев окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием тромбоэмболии и рассматривается как форма ишемического инсульта. Приводит к развитию инфаркта сетчатки, который диагностируется по типичной офтальмоскопической картине (позволяет также дифференцировать с кровоизлиянием в сетчатку, в стекловидное тело, с оптической нейропатией). Возможна как окклюзия ствола центральной артерии сетчатки, так и одной из ее ветвей. Типичное клиническое проявление – внезапная безболезненная односторонняя потеря зрения (или выпадение поля зрения). Проявлением ретинальной транзиторной ишемической атаки является преходящая утрата зрения – т.н. amaurosis fugax. Редкой причиной окклюзии артерии сетчатки является артериит. Его своевременное выявление (анамнез, пальпация височной артерии, СОЭ, СРБ) и начало терапии ГКС позволяет сохранить функцию контрлатерального глаза.
При естественном течении заболевания восстановление зрения происходит только в 17% случаев.
Маневры, направленные на снижение внутриглазного давления, перемещение эмбола из центральной артерии в ее ветвь (надавливание на глазное яблоко, пункция передней камеры глаза) не продемонстрировали своей эффективности.
Мета-анализ рандомизированных исследований показал, что применение системного тромболизиса в течение 4,5 часов после появления симптомов увеличивает вероятность восстановления зрения на 50%. Для оценки возможности проведения тромболизиса необходимо выполнение экстренной КТ головного мозга, оценка стандартных противопоказаний. Принципиально возможно выполнение внтуриартериального тромболизиса при наличии опыта у персонала. Иные подходы к консервативной терапии (включая гемодилюцию) неэффективны.
Таким пациентам показана агрессивная вторичная профилактика: модификация факторов риска ССЗ, антиагреганты (если окклюзия криптогенная или вероятно, связана с атеросклерозом), антикоагулянты в случае ФП, решение вопроса о реваскуляроизации в каротидном бассейне в случае наличия выраженного стенозирования.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000366
https://cardioweb.ru/news/item/2680-rekomendatsii-amerikanskoj-assotsiatsii-serdtsa-po-vedeniyu-patsientov-s-okklyuziej-tsentralnoj-arterii-setchatki
Stroke
Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association
Purpose: Central retinal artery occlusion (CRAO) is a form of acute ischemic stroke that causes severe visual loss and is a harbinger of further cerebrovascular and cardiovascular events. There is a
У пациентов с расслаивающей аневризмой аорты прогноз лучше не только на фоне бета-блокаторов, но и у принимающих ИАПФ и АРА2 в сравнении с другими гипотензивными препаратами.
Одно из основных направлений в консервативной терапии пациентов с диссекцией аорты – снижение напряжения стенки аорты. Исторически, основываясь на старых наблюдательных исследованиях и мнении экспертов, препаратами выбора у таких пациентов являлись бета-блокаторы. Однако накапливаются данные, что ИАПФ, АРА2 также могут оказывать протективное действие на стенку аорты. Так, у пациентов с синдромом Марфана прием АПФ или АРА2 ассоциируется с меньшей скоростью дилатации аорты и с меньшим риском осложнений аневризм; для ирбесартана тенденция к замедлению прогрессирования аневризмы подтверждена в рамках рандомизированного исследования. Данных о потенциальном протективном эффекте ИАПФ или АРА2 в отношении диссекции аорты до настоящего момента не было.
В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты ретроспективного наблюдательного исследования, в которое было включено 6978 пациентов с впервые выявленной диссекцией аорты, которым был назначен как минимум 1 гипотензивный препарат. В качестве анализируемых параметров были выбраны бета-блокаторы, ИАПФ, АРА2, и иные гипотензивные препараты. Бета-блокаторы чаще назначались более молодым пациентам, пациентам с меньшим уровнем АД, эти препараты чаще назначались пациентам, которым было проведено хирургическое вмешательство в связи с диссекцией аорты. Многофакторный анализ с различными вариантами поправок и учетом основных прогноз- определяющих параметров показал, что не только ББ, но и ИАПФ, и АРА2 ассоциировались с улучшением прогноза: у таких пациентов был ниже риск повторной госпитализации, а также смерти от всех причин в сравнении с пациентами, принимающими иные гипотензивные препараты.
Т.о., полученные данные свидетельствуют о том, что ИАПФ и АРА2 могут быть приемлемой альтернативой бета-блокаторам у пациентов с диссекцией аорты.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776943?resultClick=3
https://cardioweb.ru/news/item/2682-u-patsientov-s-rasslaivayushchej-anevrizmoj-aorty-prognoz-luchshe-ne-tolko-na-fone-beta-blokatorov-no-i-u-prinimayushchikh-iapf-i-ara2-v-sravnenii-s-drugimi-gipotenzivnymi-preparatami
Одно из основных направлений в консервативной терапии пациентов с диссекцией аорты – снижение напряжения стенки аорты. Исторически, основываясь на старых наблюдательных исследованиях и мнении экспертов, препаратами выбора у таких пациентов являлись бета-блокаторы. Однако накапливаются данные, что ИАПФ, АРА2 также могут оказывать протективное действие на стенку аорты. Так, у пациентов с синдромом Марфана прием АПФ или АРА2 ассоциируется с меньшей скоростью дилатации аорты и с меньшим риском осложнений аневризм; для ирбесартана тенденция к замедлению прогрессирования аневризмы подтверждена в рамках рандомизированного исследования. Данных о потенциальном протективном эффекте ИАПФ или АРА2 в отношении диссекции аорты до настоящего момента не было.
В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты ретроспективного наблюдательного исследования, в которое было включено 6978 пациентов с впервые выявленной диссекцией аорты, которым был назначен как минимум 1 гипотензивный препарат. В качестве анализируемых параметров были выбраны бета-блокаторы, ИАПФ, АРА2, и иные гипотензивные препараты. Бета-блокаторы чаще назначались более молодым пациентам, пациентам с меньшим уровнем АД, эти препараты чаще назначались пациентам, которым было проведено хирургическое вмешательство в связи с диссекцией аорты. Многофакторный анализ с различными вариантами поправок и учетом основных прогноз- определяющих параметров показал, что не только ББ, но и ИАПФ, и АРА2 ассоциировались с улучшением прогноза: у таких пациентов был ниже риск повторной госпитализации, а также смерти от всех причин в сравнении с пациентами, принимающими иные гипотензивные препараты.
Т.о., полученные данные свидетельствуют о том, что ИАПФ и АРА2 могут быть приемлемой альтернативой бета-блокаторам у пациентов с диссекцией аорты.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776943?resultClick=3
https://cardioweb.ru/news/item/2682-u-patsientov-s-rasslaivayushchej-anevrizmoj-aorty-prognoz-luchshe-ne-tolko-na-fone-beta-blokatorov-no-i-u-prinimayushchikh-iapf-i-ara2-v-sravnenii-s-drugimi-gipotenzivnymi-preparatami
Вакцинация от SARS-CoV2 у пациентов, получающих антикоагулянты: комментарии экспертов
COVID-19 ассоциируется с увеличением риска тромботических осложнений (в основном у госпитализированных пациентов с тяжелым течением заболевания). Достоверных данных об увеличении риска тромбоза после вакцинации от SARS-CoV2 на сегодняшний день нет. Ранее сообщалось о двух случаях тромботических осложнений, произошедших через некоторое время после введения вакцины компании AstraZeneca. У одного из пациентов развились множественные тромбозы, у другого – ТЭЛА. Однако Европейские регуляторные органы не подтвердили связи между вакцинацией и зафиксированными случаями тромботических осложнений (https://www.reuters.com). Также нет данных, что перенесенные ранее тромботические события могут являться противопоказанием для вакцинации.
Вакцинация не противопоказана пациентам, получающим пероральные антикоагулянты. Тем не менее, сама манипуляция требует определенных предосторожностей. Как известно, внутримышечные инъекции у получающих антикоагулянты или у пациентов с нарушением свертывания вследствие различных заболеваний ассоциируются с увеличением риска внутримышечной гематомы. Проведенные ранее исследования показали, что внутримышечное введение вакцины от гриппа с соблюдением описанных ниже правил достаточно безопасно как на фоне терапии варфарином (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7605155/), так и у пациентов с гемофилией. Преимуществ от подкожного введения вакцины с точки зрения геморрагических осложнений у таких пациентов не получено. По-видимому, проведение вакцинации на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов (апиксабана, дабигатрана, ривароксабана) также достаточно безопасно.
Для снижения риска образования гематомы целесообразно придерживаться нескольких правил:
1) У принимающих варфарин пациентов за 2-5 дней определить МНО. Если МНО >3 – временно скорректировать дозу и отсрочить введение вакцины до снижения МНО менее 3 (эксперты ISTH полагают, что достаточным для проведения инъекции будет значение МНО менее 4 (https://www.worldthrombosisday.org/covid- 19-thrombosis/)).
2) Специально пропускать прямые пероральные антикоагулянты в связи с вакцинацией не требуется. Целесообразно выполнить вакцинацию перед приемом очередной дозы препарата (например, если препарат применяется 2 раза в день, вакцинацию целесообразнее проводить во второй половине дня за 1-2 часа до приема второй дозы, если принимается 1 раз в день – за 1-2 часа до приема препарата).
3) Использовать иглу малого диаметра (25 Гейдж и менее, иглы для подкожных инъекций).
4) После инъекции прижать место введения лекарственного препарата на 2-5 минут, не растирая.
5) Информировать пациента и родственников о возможности развития гематомы.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/special-situations.html
https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/91624
https://cardioweb.ru/news/item/2687-vaktsinatsiya-ot-sars-cov2-u-patsientov-poluchayushchikh-antikoagulyanty-kommentarii-ekspertov
COVID-19 ассоциируется с увеличением риска тромботических осложнений (в основном у госпитализированных пациентов с тяжелым течением заболевания). Достоверных данных об увеличении риска тромбоза после вакцинации от SARS-CoV2 на сегодняшний день нет. Ранее сообщалось о двух случаях тромботических осложнений, произошедших через некоторое время после введения вакцины компании AstraZeneca. У одного из пациентов развились множественные тромбозы, у другого – ТЭЛА. Однако Европейские регуляторные органы не подтвердили связи между вакцинацией и зафиксированными случаями тромботических осложнений (https://www.reuters.com). Также нет данных, что перенесенные ранее тромботические события могут являться противопоказанием для вакцинации.
Вакцинация не противопоказана пациентам, получающим пероральные антикоагулянты. Тем не менее, сама манипуляция требует определенных предосторожностей. Как известно, внутримышечные инъекции у получающих антикоагулянты или у пациентов с нарушением свертывания вследствие различных заболеваний ассоциируются с увеличением риска внутримышечной гематомы. Проведенные ранее исследования показали, что внутримышечное введение вакцины от гриппа с соблюдением описанных ниже правил достаточно безопасно как на фоне терапии варфарином (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7605155/), так и у пациентов с гемофилией. Преимуществ от подкожного введения вакцины с точки зрения геморрагических осложнений у таких пациентов не получено. По-видимому, проведение вакцинации на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов (апиксабана, дабигатрана, ривароксабана) также достаточно безопасно.
Для снижения риска образования гематомы целесообразно придерживаться нескольких правил:
1) У принимающих варфарин пациентов за 2-5 дней определить МНО. Если МНО >3 – временно скорректировать дозу и отсрочить введение вакцины до снижения МНО менее 3 (эксперты ISTH полагают, что достаточным для проведения инъекции будет значение МНО менее 4 (https://www.worldthrombosisday.org/covid- 19-thrombosis/)).
2) Специально пропускать прямые пероральные антикоагулянты в связи с вакцинацией не требуется. Целесообразно выполнить вакцинацию перед приемом очередной дозы препарата (например, если препарат применяется 2 раза в день, вакцинацию целесообразнее проводить во второй половине дня за 1-2 часа до приема второй дозы, если принимается 1 раз в день – за 1-2 часа до приема препарата).
3) Использовать иглу малого диаметра (25 Гейдж и менее, иглы для подкожных инъекций).
4) После инъекции прижать место введения лекарственного препарата на 2-5 минут, не растирая.
5) Информировать пациента и родственников о возможности развития гематомы.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/special-situations.html
https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/91624
https://cardioweb.ru/news/item/2687-vaktsinatsiya-ot-sars-cov2-u-patsientov-poluchayushchikh-antikoagulyanty-kommentarii-ekspertov
PubMed
Safety of intramuscular influenza immunization among patients receiving long-term warfarin anticoagulation therapy - PubMed
Influenza vaccine has no significant effect on the PT in patients who are being treated with warfarin. Influenza vaccine can be administered intramuscularly to patients who are receiving anticoagulant therapy without the risk of local bleeding complications.
Риск реинфекции SARS-CoV2 выше у лиц старше 65 лет
В журнале Lancet опубликованы результаты самого крупного на сегодняшний момент когортного исследования по оценке риска реинфекции SARS-CoV2, выполненного в Дании. В исследование было включено почти 4 млн лиц, которым суммарно было выполнено около 10 млн ПЦР тестов для выявления SARS-CoV2.
Во время первой «волны» пандемии (март-май 2020г) было тестировано 533 381 лиц, из которых 11 727 (2,20%) оказались позитивными. В период второй «волны» вновь положительный ПЦР тест был выявлен у 72 лиц (0,65%). Среди лиц, у которых в первую «волну» ПЦР был отрицательным, во время второй волны положительный тест был выявлен в 3,27% случаев (ОР 0,195 [95% ДИ 0,155–0,246]). Соответственно, степень защиты от повторного инфицирования у ранее переболевших составляет 80,5%. Очень близкие значения – степень защиты 78,8% - были получены при альтернативном анализе, когда сравнивались результаты ПЦР за любые промежутки времени с интервалом в 3 месяца. Риск реинфекции был сопоставим в течение 3-6 месяцев после заболевания и в период 7 месяцев и более после первой болезни: соответственно, 79,3% и 77,7%.
Отдельно была проанализирована когорта медицинских и социальных работников, у которых ПЦР проводилось регулярно (n=15 604). Медиана числа ПЦР – тестов на одного человека составила 10. В первую волну положительный ПЦР- тест был зафиксирован у 4,2% этих лиц. Из них реинфекция была зафиксирована у 1,2% лиц. Из тех, кто не болел в первую волну, положительный ПЦР во вторую волну был выявлен в 6,2% случаев; соответственно, степень защиты от повторного инфицирования у ранее переболевших составила 81,1%.
У переболевших COVID-19 лиц старше 65 лет степень защиты от повторного инфицирования была ниже и составила 47,1%. Пол не оказывал влияния на риск реинфекции.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что вакцинация от SARS-CoV2 должна рассматриваться и у ранее переболевших лиц, особенно в возрасте старше 65 лет.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00575-4/fulltext
https://cardioweb.ru/news/item/2697-risk-reinfektsii-sars-cov2-vyshe-u-lits-starshe-65-let
В журнале Lancet опубликованы результаты самого крупного на сегодняшний момент когортного исследования по оценке риска реинфекции SARS-CoV2, выполненного в Дании. В исследование было включено почти 4 млн лиц, которым суммарно было выполнено около 10 млн ПЦР тестов для выявления SARS-CoV2.
Во время первой «волны» пандемии (март-май 2020г) было тестировано 533 381 лиц, из которых 11 727 (2,20%) оказались позитивными. В период второй «волны» вновь положительный ПЦР тест был выявлен у 72 лиц (0,65%). Среди лиц, у которых в первую «волну» ПЦР был отрицательным, во время второй волны положительный тест был выявлен в 3,27% случаев (ОР 0,195 [95% ДИ 0,155–0,246]). Соответственно, степень защиты от повторного инфицирования у ранее переболевших составляет 80,5%. Очень близкие значения – степень защиты 78,8% - были получены при альтернативном анализе, когда сравнивались результаты ПЦР за любые промежутки времени с интервалом в 3 месяца. Риск реинфекции был сопоставим в течение 3-6 месяцев после заболевания и в период 7 месяцев и более после первой болезни: соответственно, 79,3% и 77,7%.
Отдельно была проанализирована когорта медицинских и социальных работников, у которых ПЦР проводилось регулярно (n=15 604). Медиана числа ПЦР – тестов на одного человека составила 10. В первую волну положительный ПЦР- тест был зафиксирован у 4,2% этих лиц. Из них реинфекция была зафиксирована у 1,2% лиц. Из тех, кто не болел в первую волну, положительный ПЦР во вторую волну был выявлен в 6,2% случаев; соответственно, степень защиты от повторного инфицирования у ранее переболевших составила 81,1%.
У переболевших COVID-19 лиц старше 65 лет степень защиты от повторного инфицирования была ниже и составила 47,1%. Пол не оказывал влияния на риск реинфекции.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что вакцинация от SARS-CoV2 должна рассматриваться и у ранее переболевших лиц, особенно в возрасте старше 65 лет.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00575-4/fulltext
https://cardioweb.ru/news/item/2697-risk-reinfektsii-sars-cov2-vyshe-u-lits-starshe-65-let
cardioweb.ru
Риск реинфекции SARS-CoV2 выше у лиц старше 65 лет
В журнале Lancet опубликованы результаты самого крупного на сегодняшний момент когортного исследования по оценке риска реинфекции SARS-CoV2, выполненн...
Проспективное исследование о связи сахарного диабета, рака молочной железы и метформина
Опубликованы результаты исследования с огромной выборкой в 44 541 женщин о связи между сахарным диабетом 2 (СД) типа и развитием рака молочной железы (РМЖ), в частности, на фоне приема метформина – широко используемого препарата для лечения СД 2 типа, эффекты которого обуславливают снижение риска развития эстроген-позитивного РМЖ.
Эстроген-позитивный РМЖ – самый распространенный тип РМЖ, на клетках которого экспрессируются рецепторы гормона эстрогена; на данный тип РМЖ приходится около 80% всех типов этой опухоли. В актуальном исследовании авторы предположили, что заболеваемость различными типами РМЖ может зависеть от наличия СД и применяемого лечения. Результаты работы опубликованы в журнале Annals of Oncology.
Период наблюдения за пациентками составил в среднем более 8 лет. В результатах работы указывается, что СД 2 типа был ассоциирован с 40% увеличением риска развития тройного негативного РМЖ (в этом типе опухоли активность рецепторов эстрогена и прогестерона, а также белка HER2 снижена или отсутствуют) в сравнении с женщинами, у которых нет СД (отношение рисков 1.40; 95% ДИ, 0.90-2.16). И наоборот, для эстроген-позитивного РМЖ наблюдалось снижение риска развития опухоли на 8%. Однако эти результаты были статистически недостоверны. При этом критерий статистической достоверности был удовлетворен при повышении риска развития тройного негативного РМЖ среди пациенток, принимавших метформин, на 74%.
Кроме того, авторы исследования обнаружили, что стаж сахарного диабета в 15 и более лет был ассоциирован с уменьшением риска развития эстроген-позитивного РМЖ на 39% – предполагается, что это является заслугой длительного применения метформина.
Возможное объяснение механизма, благодаря которому метформин может снижать риск развития РМЖ, заключается в его эффекте по увеличению чувствительности рецепторов к инсулину и коррекции количества инсулина и инсулин-подобных факторов роста, которые, в свою очередь, могут участвовать в сигналинге раковых клеток; также это может быть обусловлено активацией АМФ-активируемой протеинкиназы, ингибирующей сигнальные пути пролиферации раковых клеток; наконец, снижение риска развития эстроген-позитивного РМЖ может быть связано с ингибированием эстрогеновых рецепторов, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании РМЖ.
В целом, полученные результаты указывают на то, что СД 2 типа не связано с развитием РМЖ (отношение рисков 0.99; 95% ДИ, 0.87-1.13), а прием метформина обладает защитным эффектом в контексте эстроген-позитивного РМЖ – наиболее распространенного типа опухоли. При этом прием метформина не "защищал" от эстроген-отрицательного или тройного негативного РМЖ. Авторы исследования затрудняются ответить, с чем связано увеличение риска развития тройного негативного РМЖ – это может быть опосредованно связано с недостаточным терапевтическим эффектом метформина в некоторых случаях СД 2 типа, либо в результате прямого влияния метформина на тройной негативный РМЖ. В отсутствии каких-либо данных за канцерогенный эффект метформина, первое предположение выглядит более достоверным.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(20)43214-4/fulltext
https://www.lvrach.ru/news/15436659
Опубликованы результаты исследования с огромной выборкой в 44 541 женщин о связи между сахарным диабетом 2 (СД) типа и развитием рака молочной железы (РМЖ), в частности, на фоне приема метформина – широко используемого препарата для лечения СД 2 типа, эффекты которого обуславливают снижение риска развития эстроген-позитивного РМЖ.
Эстроген-позитивный РМЖ – самый распространенный тип РМЖ, на клетках которого экспрессируются рецепторы гормона эстрогена; на данный тип РМЖ приходится около 80% всех типов этой опухоли. В актуальном исследовании авторы предположили, что заболеваемость различными типами РМЖ может зависеть от наличия СД и применяемого лечения. Результаты работы опубликованы в журнале Annals of Oncology.
Период наблюдения за пациентками составил в среднем более 8 лет. В результатах работы указывается, что СД 2 типа был ассоциирован с 40% увеличением риска развития тройного негативного РМЖ (в этом типе опухоли активность рецепторов эстрогена и прогестерона, а также белка HER2 снижена или отсутствуют) в сравнении с женщинами, у которых нет СД (отношение рисков 1.40; 95% ДИ, 0.90-2.16). И наоборот, для эстроген-позитивного РМЖ наблюдалось снижение риска развития опухоли на 8%. Однако эти результаты были статистически недостоверны. При этом критерий статистической достоверности был удовлетворен при повышении риска развития тройного негативного РМЖ среди пациенток, принимавших метформин, на 74%.
Кроме того, авторы исследования обнаружили, что стаж сахарного диабета в 15 и более лет был ассоциирован с уменьшением риска развития эстроген-позитивного РМЖ на 39% – предполагается, что это является заслугой длительного применения метформина.
Возможное объяснение механизма, благодаря которому метформин может снижать риск развития РМЖ, заключается в его эффекте по увеличению чувствительности рецепторов к инсулину и коррекции количества инсулина и инсулин-подобных факторов роста, которые, в свою очередь, могут участвовать в сигналинге раковых клеток; также это может быть обусловлено активацией АМФ-активируемой протеинкиназы, ингибирующей сигнальные пути пролиферации раковых клеток; наконец, снижение риска развития эстроген-позитивного РМЖ может быть связано с ингибированием эстрогеновых рецепторов, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании РМЖ.
В целом, полученные результаты указывают на то, что СД 2 типа не связано с развитием РМЖ (отношение рисков 0.99; 95% ДИ, 0.87-1.13), а прием метформина обладает защитным эффектом в контексте эстроген-позитивного РМЖ – наиболее распространенного типа опухоли. При этом прием метформина не "защищал" от эстроген-отрицательного или тройного негативного РМЖ. Авторы исследования затрудняются ответить, с чем связано увеличение риска развития тройного негативного РМЖ – это может быть опосредованно связано с недостаточным терапевтическим эффектом метформина в некоторых случаях СД 2 типа, либо в результате прямого влияния метформина на тройной негативный РМЖ. В отсутствии каких-либо данных за канцерогенный эффект метформина, первое предположение выглядит более достоверным.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(20)43214-4/fulltext
https://www.lvrach.ru/news/15436659
Рутинное назначение промежуточной дозы антикоагулянтов не приносит преимуществ пациентам с COVID-19, госпитализированных в ПИТ, в сравнении со стандартной терапией: рандомизированное исследование INSPIRATION
Почти треть пациентов с COVID-19, находящихся в критическом состоянии, переносит эпизод венозной тромбоэмболии. Экспертные сообщества рекомендуют использовать стандартную профилактическую дозу антикоагулянтов для таких пациентов, однако локальные протоколы многих клиник предполагают увеличение дозы АКГ в подобной клинической ситуации. Доказательная база для выбора оптимального режима антикоагуляции ограничена, результаты ее противоречивы.
В журнале JAMA Network опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного исследования INSPIRARTION, в которое было включено 600 пациентов с COVID-19, поступивших в ПИТ. Пациенты группы промежуточной дозы получали эноксапарин 1 мг/кг 1 раз в сутки, пациенты группы профилактической дозы – 40 мг эноксапарина 1 раз в сутки. Длительность терапии составила 30 суток. Частота комбинированной конечной точки венозные или артериальные тромбозы/смерть/потребность в ЭКМО составила 45,7% в группе промежуточной дозы и 44,1% в группе профилактической дозы (ОШ 1,06 [95% ДИ 0,76-1,48]; P = 0.70). Также доза АКГ не оказывала достоверного влияния на изолированную частоту ВТЭО и на смертность. Анализ в подгруппах не позволил выявить отдельных категорий пациентов, у которых увеличение дозы АКГ до промежуточной ассоциировалось бы со снижением частоты первичной конечной точки. Помимо прочего, преимуществ не было у пациентов с исходным повышением уровня Д-димера.
Большие кровотечения были зафиксированы у 2,5% пациентов группы промежуточной дозы и у 1.4% пациентов в группе профилактической дозы АКГ. У 6 пациентов группы промежуточной дозы АКГ развилась тяжелая тромбоцитопения (<20 ×10 3 /мкл).
Т.о., не было продемонстрировано преимуществ увеличения дозы АКГ с профилактической до промежуточной у пациентов с COVID-19, госпитализированных в ПИТ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777829
https://cardioweb.ru/news/item/2699-rutinnoe-naznachenie-promezhutochnoj-dozy-antikoagulyantov-ne-prinosit-preimushchestv-patsientam-s-covid-19-gospitalizirovannykh-v-pit-v-sravnenii-so-standartnoj-terapiej-randomizirovannoe-issledovanie-inspirationd
Почти треть пациентов с COVID-19, находящихся в критическом состоянии, переносит эпизод венозной тромбоэмболии. Экспертные сообщества рекомендуют использовать стандартную профилактическую дозу антикоагулянтов для таких пациентов, однако локальные протоколы многих клиник предполагают увеличение дозы АКГ в подобной клинической ситуации. Доказательная база для выбора оптимального режима антикоагуляции ограничена, результаты ее противоречивы.
В журнале JAMA Network опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного исследования INSPIRARTION, в которое было включено 600 пациентов с COVID-19, поступивших в ПИТ. Пациенты группы промежуточной дозы получали эноксапарин 1 мг/кг 1 раз в сутки, пациенты группы профилактической дозы – 40 мг эноксапарина 1 раз в сутки. Длительность терапии составила 30 суток. Частота комбинированной конечной точки венозные или артериальные тромбозы/смерть/потребность в ЭКМО составила 45,7% в группе промежуточной дозы и 44,1% в группе профилактической дозы (ОШ 1,06 [95% ДИ 0,76-1,48]; P = 0.70). Также доза АКГ не оказывала достоверного влияния на изолированную частоту ВТЭО и на смертность. Анализ в подгруппах не позволил выявить отдельных категорий пациентов, у которых увеличение дозы АКГ до промежуточной ассоциировалось бы со снижением частоты первичной конечной точки. Помимо прочего, преимуществ не было у пациентов с исходным повышением уровня Д-димера.
Большие кровотечения были зафиксированы у 2,5% пациентов группы промежуточной дозы и у 1.4% пациентов в группе профилактической дозы АКГ. У 6 пациентов группы промежуточной дозы АКГ развилась тяжелая тромбоцитопения (<20 ×10 3 /мкл).
Т.о., не было продемонстрировано преимуществ увеличения дозы АКГ с профилактической до промежуточной у пациентов с COVID-19, госпитализированных в ПИТ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777829
https://cardioweb.ru/news/item/2699-rutinnoe-naznachenie-promezhutochnoj-dozy-antikoagulyantov-ne-prinosit-preimushchestv-patsientam-s-covid-19-gospitalizirovannykh-v-pit-v-sravnenii-so-standartnoj-terapiej-randomizirovannoe-issledovanie-inspirationd
cardioweb.ru
Рутинное назначение промежуточной дозы антикоагулянтов не приносит преимуществ пациентам с COVID-19, госпитализированных в ПИТ…
Почти треть пациентов с COVID-19, находящихся в критическом состоянии, переносит эпизод венозной тромбоэмболии. Экспертные сообщества рекомендуют испо...
Через 4 месяца после госпитализации в связи с COVID-19 часто сохраняются симптомы (утомляемость, когнитивные расстройства, одышка), а также изменения в легочной ткани по данным МСКТ: результаты когортного исследования
Проявления пост-ковид (или PASC – «post-acute sequelae of SARS-CoV2») весьма вариабельны, что затрудняет разработку универсального подхода к реабилитации таких пациентов. Продолжается этап накопления данных, которые позволили бы оптимизировать ведение таких пациентов.
В журнале JAMA опубликованы результаты когортного исследования COMEBAC, выполненного в университетской клинике Bicêtre Hospital в Париже. В исследование включались пациенты, госпитализированные в связи с COVID-19 в период с марта по май 2020г, с которыми в дальнейшем (3-4 месяца спустя) был возможен телефонный контакт (n=478); 177 из этих пациентов были вызваны на визит в клинику (в том числе, большая часть пациентов, которые госпитализировались в ПИТ и были выписаны). Телефонный опрос показал, что у 51% пациентов сохранялся как минимум 1 симптом, которого не было до COVID-19: утомляемость – у 31%, когнитивные симптомы – у 21%, вновь возникшая одышка - у 16% пациентов.
Повторная МСКТ была выполнена у 171 пациентов, какие –либо изменения (преимущественно, по типу «матового стекла») были выявлены у 108 пациентов (63%), фиброз – у 33 пациентов (19%); только у одного пациента площадь фиброза превышала 25% паренхимы легких. Среди переживших респираторный дистресс-синдром частота выявления фиброза была выше (39%). Тем не менее, функциональные тесты, оценивающие состояние дыхательной системы, в большинстве случаев были нормальными.
ФВ ЛЖ менее 50% была зарегистрирована у 10% пациентов, госпитализированных в ПИТ (предшествующие данные для сравнения не представлены).
Вновь возникшая хроническая болезнь почек развилась у 2 пациентов, госпитализированных в ПИТ.
Согласно опросникам по качеству жизни, более всего на отсроченном этапе страдала переносимость физической нагрузки. Что касается когнитивных аспектов, в наибольшей степени пациенты отмечали нарушения в мотивационной сфере; 54% пациентов отмечали нарушения сна. Практически треть интубированных в стационаре пациентов отмечали сохранение мышечной слабости.
Ограничением данного исследования является отсутствие исходных данных для пациентов с COVID-19, а также отсутствие контрольной группы.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777787?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jama.2021.3331
https://cardioweb.ru/news/item/2703-cherez-4-mesyatsa-posle-gospitalizatsii-v-svyazi-s-covid-19-chasto-sokhranyayutsya-simptomy-utomlyaemost-kognitivnye-rasstrojstva-odyshka-a-takzhe-izmeneniya-v-legochnoj-tkani-po-dannym-mskt-rezultaty-kogortnogo-issledovaniya
Проявления пост-ковид (или PASC – «post-acute sequelae of SARS-CoV2») весьма вариабельны, что затрудняет разработку универсального подхода к реабилитации таких пациентов. Продолжается этап накопления данных, которые позволили бы оптимизировать ведение таких пациентов.
В журнале JAMA опубликованы результаты когортного исследования COMEBAC, выполненного в университетской клинике Bicêtre Hospital в Париже. В исследование включались пациенты, госпитализированные в связи с COVID-19 в период с марта по май 2020г, с которыми в дальнейшем (3-4 месяца спустя) был возможен телефонный контакт (n=478); 177 из этих пациентов были вызваны на визит в клинику (в том числе, большая часть пациентов, которые госпитализировались в ПИТ и были выписаны). Телефонный опрос показал, что у 51% пациентов сохранялся как минимум 1 симптом, которого не было до COVID-19: утомляемость – у 31%, когнитивные симптомы – у 21%, вновь возникшая одышка - у 16% пациентов.
Повторная МСКТ была выполнена у 171 пациентов, какие –либо изменения (преимущественно, по типу «матового стекла») были выявлены у 108 пациентов (63%), фиброз – у 33 пациентов (19%); только у одного пациента площадь фиброза превышала 25% паренхимы легких. Среди переживших респираторный дистресс-синдром частота выявления фиброза была выше (39%). Тем не менее, функциональные тесты, оценивающие состояние дыхательной системы, в большинстве случаев были нормальными.
ФВ ЛЖ менее 50% была зарегистрирована у 10% пациентов, госпитализированных в ПИТ (предшествующие данные для сравнения не представлены).
Вновь возникшая хроническая болезнь почек развилась у 2 пациентов, госпитализированных в ПИТ.
Согласно опросникам по качеству жизни, более всего на отсроченном этапе страдала переносимость физической нагрузки. Что касается когнитивных аспектов, в наибольшей степени пациенты отмечали нарушения в мотивационной сфере; 54% пациентов отмечали нарушения сна. Практически треть интубированных в стационаре пациентов отмечали сохранение мышечной слабости.
Ограничением данного исследования является отсутствие исходных данных для пациентов с COVID-19, а также отсутствие контрольной группы.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777787?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jama.2021.3331
https://cardioweb.ru/news/item/2703-cherez-4-mesyatsa-posle-gospitalizatsii-v-svyazi-s-covid-19-chasto-sokhranyayutsya-simptomy-utomlyaemost-kognitivnye-rasstrojstva-odyshka-a-takzhe-izmeneniya-v-legochnoj-tkani-po-dannym-mskt-rezultaty-kogortnogo-issledovaniya
cardioweb.ru
Через 4 месяца после госпитализации в связи с COVID-19 часто сохраняются симптомы (утомляемость, когнитивные расстройства, одышка)…
Проявления пост-ковид (или PASC – «post-acute sequelae of SARS-CoV2») весьма вариабельны, что затрудняет разработку универсального подхода к реабилита...
Преждевременная отмена ГКС у пациентов с COVID-19 тяжелого течения ассоциируется с риском повторной госпитализации
Действующие клинические рекомендации предполагают применение у пациентов с COVID-19 тяжелого течения ГКС в дозе, эквивалентной 6 мг дексаметазона в течение 10 дней (прекращая применение препаратов при выписке).
Коллеги из University College Hospital г. Лондон опубликовали результаты когортного исследования, проследившего повторные обращения и/или повторные госпитализации в течение 10 дней после выписки пациентов с COVID-19. В качестве предикторов повторного обращения оценивался целый ряд клинических, демографических факторов, а также особенности проводимой терапии.
Всего в исследование было включено 196 пациентов, из них в период первой госпитализации 15,3% имели потребность в ИВЛ, а 63,3% получали терапию ГКС. Медиана длительности госпитализации составила 4 дня, медиана длительности приема ГКС составила 5 дней. На момент выписки все пациенты имели приемлемый для дальнейшего амбулаторного долечивания уровень SpO2 ≥92%. 5,1% продолжали принимать ГКС после выписки.
В течение ближайшего времени после выписки 13.3% пациентов вновь обратились в клинику, 10.2% были повторно госпитализированы. Медиана времени до повторного обращения составила 3 дня. Уровень СРБ при повторном обращении был в среднем вдвое выше, чем при выписке, потребность в назначении ГКС и оксигенотерапии составила 85%, потребность в респираторной поддержке – 30%. У тех пациентов, которые были вновь госпитализированы, длительность терапии ГКС была короче (медиана 2 дня), чем у тех пациентов, которые повторно не госпитализировались (медиана 5 дней). При квартильном анализе зависимости между длительностью приема ГКС и вероятностью регоспитализации, наиболее высокий риск повторный госпитализации (25%) был в первом квартиле (длительность терапии ГКС 1-3 дня). По данным логистической регрессии, каждый дополнительный день терапии ГКС достоверно снижал риск повторной госпитализации на 23% (ОШ 0.77, 95% ДИ 0.61–0.92, p = 0.012).
Т.о., данные указывают на целесообразность более длительного приема ГКС, в том числе, некоторое время после выписки, что может снизить нарастание воспалительного ответа и потребность в повторной госпитализации. В этом случае необходим удаленный контроль за пациентом.
Безусловно, необходимы дальнейшие исследования для оценки оптимального режима терапии ГКС на амбулаторном этапе после выписки.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(21)00115-8/fulltext#%20
https://cardioweb.ru/news/item/2709-prezhdevremennaya-otmena-gks-u-patsientov-s-covid-19-tyazhelogo-techeniya-assotsiiruetsya-s-riskom-povtornoj-gospitalizatsii
Действующие клинические рекомендации предполагают применение у пациентов с COVID-19 тяжелого течения ГКС в дозе, эквивалентной 6 мг дексаметазона в течение 10 дней (прекращая применение препаратов при выписке).
Коллеги из University College Hospital г. Лондон опубликовали результаты когортного исследования, проследившего повторные обращения и/или повторные госпитализации в течение 10 дней после выписки пациентов с COVID-19. В качестве предикторов повторного обращения оценивался целый ряд клинических, демографических факторов, а также особенности проводимой терапии.
Всего в исследование было включено 196 пациентов, из них в период первой госпитализации 15,3% имели потребность в ИВЛ, а 63,3% получали терапию ГКС. Медиана длительности госпитализации составила 4 дня, медиана длительности приема ГКС составила 5 дней. На момент выписки все пациенты имели приемлемый для дальнейшего амбулаторного долечивания уровень SpO2 ≥92%. 5,1% продолжали принимать ГКС после выписки.
В течение ближайшего времени после выписки 13.3% пациентов вновь обратились в клинику, 10.2% были повторно госпитализированы. Медиана времени до повторного обращения составила 3 дня. Уровень СРБ при повторном обращении был в среднем вдвое выше, чем при выписке, потребность в назначении ГКС и оксигенотерапии составила 85%, потребность в респираторной поддержке – 30%. У тех пациентов, которые были вновь госпитализированы, длительность терапии ГКС была короче (медиана 2 дня), чем у тех пациентов, которые повторно не госпитализировались (медиана 5 дней). При квартильном анализе зависимости между длительностью приема ГКС и вероятностью регоспитализации, наиболее высокий риск повторный госпитализации (25%) был в первом квартиле (длительность терапии ГКС 1-3 дня). По данным логистической регрессии, каждый дополнительный день терапии ГКС достоверно снижал риск повторной госпитализации на 23% (ОШ 0.77, 95% ДИ 0.61–0.92, p = 0.012).
Т.о., данные указывают на целесообразность более длительного приема ГКС, в том числе, некоторое время после выписки, что может снизить нарастание воспалительного ответа и потребность в повторной госпитализации. В этом случае необходим удаленный контроль за пациентом.
Безусловно, необходимы дальнейшие исследования для оценки оптимального режима терапии ГКС на амбулаторном этапе после выписки.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(21)00115-8/fulltext#%20
https://cardioweb.ru/news/item/2709-prezhdevremennaya-otmena-gks-u-patsientov-s-covid-19-tyazhelogo-techeniya-assotsiiruetsya-s-riskom-povtornoj-gospitalizatsii
Ривароксабан не уступил варфарину у пациентов с тромбозом левого желудочка: первое рандомизированное исследование
В настоящее время препаратом выбора для лечения тромбоза левого желудочка является варфарин, поскольку только для этого препарата существует доказательная база. Ранее публиковались отдельные клинические случаи успешного применения прямых пероральных антикоагулянтов с этой целью, однако соответствующих рандомизированных исследований не проводилось.
В журнале JACC опубликованы результаты первого небольшого рандомизированного исследования, сравнившего ривароксабан 20 мг в сутки (n=39) и варфарин (МНО 2-3) (n=40) у таких пациентов. Исследование было открытым. Критерием исключения, помимо прочего, было наличие иных показаний к антикоагулянтной терапии. В группе варфарина пациенты получали «терапию моста» (эноксапарин 1 мг/кг 2 раза в сутки) до достижения целевого МНО. Время пребывания МНО в целевом диапазоне (TTR) в группе варфарина составило 82,3%. Половина пациентов в обеих группах получала еще и двойную антитромбоцитарную терапию. Средняя ФВ ЛЖ составила 36,6%.
Полного растворения тромба через 1,3 и 6 месяцев в группе ривароксабана достигли, соответственно, 71.79%, 76.92% и 87.17% пациентов, в группе варфарина - 47.5%, 67.5% и 80% пациентов (хи-квадрат для 1,3 и 6 мес составил, соответственно, 0.03, 0.35 и 0.39, достигнуты критерии «non-inferiority»), т.е. растворение тромба на ривароксабане происходило, как минимум, быстрее. В группе варфарина было зарегистрировано 4 инсульта и 2 эпизода системной тромбоэмболии, в группе ривароксабана тромботических осложнений не было. В группе ривароксабана произошло 2 больших кровотечения, в группе варфарина – 6; 3/4 всех больших кровотечений развились на фоне тройной антитромботической терапии.
Т.о., полученные данные свидетельствуют о том, что ривароксабан не хуже варфарина у пациентов с тромбозом ЛЖ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.01.049
https://cardioweb.ru/news/item/2743-rivaroksaban-ne-ustupil-varfarinu-u-patsientov-s-trombozom-levogo-zheludochka-pervoe-randomizirovannoe-issledovanie
В настоящее время препаратом выбора для лечения тромбоза левого желудочка является варфарин, поскольку только для этого препарата существует доказательная база. Ранее публиковались отдельные клинические случаи успешного применения прямых пероральных антикоагулянтов с этой целью, однако соответствующих рандомизированных исследований не проводилось.
В журнале JACC опубликованы результаты первого небольшого рандомизированного исследования, сравнившего ривароксабан 20 мг в сутки (n=39) и варфарин (МНО 2-3) (n=40) у таких пациентов. Исследование было открытым. Критерием исключения, помимо прочего, было наличие иных показаний к антикоагулянтной терапии. В группе варфарина пациенты получали «терапию моста» (эноксапарин 1 мг/кг 2 раза в сутки) до достижения целевого МНО. Время пребывания МНО в целевом диапазоне (TTR) в группе варфарина составило 82,3%. Половина пациентов в обеих группах получала еще и двойную антитромбоцитарную терапию. Средняя ФВ ЛЖ составила 36,6%.
Полного растворения тромба через 1,3 и 6 месяцев в группе ривароксабана достигли, соответственно, 71.79%, 76.92% и 87.17% пациентов, в группе варфарина - 47.5%, 67.5% и 80% пациентов (хи-квадрат для 1,3 и 6 мес составил, соответственно, 0.03, 0.35 и 0.39, достигнуты критерии «non-inferiority»), т.е. растворение тромба на ривароксабане происходило, как минимум, быстрее. В группе варфарина было зарегистрировано 4 инсульта и 2 эпизода системной тромбоэмболии, в группе ривароксабана тромботических осложнений не было. В группе ривароксабана произошло 2 больших кровотечения, в группе варфарина – 6; 3/4 всех больших кровотечений развились на фоне тройной антитромботической терапии.
Т.о., полученные данные свидетельствуют о том, что ривароксабан не хуже варфарина у пациентов с тромбозом ЛЖ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.01.049
https://cardioweb.ru/news/item/2743-rivaroksaban-ne-ustupil-varfarinu-u-patsientov-s-trombozom-levogo-zheludochka-pervoe-randomizirovannoe-issledovanie
У пациентов, перенесших СOVID-19, чаще выявляется поражение ключевых систем организма
В опубликованных до настоящего времени работах, посвященных проблемам post-COVID, акцент был сделан преимущественно на персистирующие симптомы, зачастую без объективизации степени поражения тех или иных органов и систем. В журнале BMJ опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, в котором анализировалась смертность, потребность в повторной госпитализации, а также состояние ключевых систем организма после перенесенного COVID-19.
В исследование было включено 47780 пациентов (средний возраст 65 лет, 55% мужчин), госпитализированных в связи с COVID-19 и выписанных живыми (61,9% от всех госпитализированных). Группу контроля составило порядка 50 млн жителей Англии (информация была получена за последние 10 лет из электронных баз данных). Формирование группы контроля проводилось с условием схожести персональных и клинических характеристик с пациентами основной группы. Сравнение исходных данных показало, что госпитализированные c СOVID-19 были более коморбидными, ранее чаще госпитализировались в клиники.
Медиана длительности наблюдения после выписки составила 140 дней. У каждого третьего пациента за этот период времени возникла необходимость в повторной госпитализации, 12% пациентов умерло после выписки (частота данных событий была, соответственно, в 3,5 и 7,7 раз выше, чем в контрольной группе). В группе выписанных после COVID-19 пациентов достоверно чаще регистрировались такие состояния, как респираторная патология, сахарный диабет, большие ишемические осложнения, хроническая болезнь почек, хроническая патология печени. Важно, что достоверно чаще регистрировались вновь возникшие состояния: патология дыхательной системы - в 27 раз чаще, сахарный диабет - в 1,5 раза чаще, хроническая болезнь почек - в 1,9 раз, хроническая патология печени - в 2,8 раз, большие сердечно-сосудистые осложнения - в 3 раза чаще, чем в контрольной группе. В большей степени негативные последствия перенесенного COVID-19 коснулись пациентов старше 70 лет.
Полиорганное поражение у пациентов с post-COVID свидетельствует о необходимости интегрального подхода в разработке мероприятий, направленных на профилактику и лечение таких пациентов.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n693
https://cardioweb.ru/news/item/2752-u-patsientov-perenesshikh-sovid-19-chashche-vyyavlyaetsya-porazhenie-klyuchevykh-sistem-organizma
В опубликованных до настоящего времени работах, посвященных проблемам post-COVID, акцент был сделан преимущественно на персистирующие симптомы, зачастую без объективизации степени поражения тех или иных органов и систем. В журнале BMJ опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, в котором анализировалась смертность, потребность в повторной госпитализации, а также состояние ключевых систем организма после перенесенного COVID-19.
В исследование было включено 47780 пациентов (средний возраст 65 лет, 55% мужчин), госпитализированных в связи с COVID-19 и выписанных живыми (61,9% от всех госпитализированных). Группу контроля составило порядка 50 млн жителей Англии (информация была получена за последние 10 лет из электронных баз данных). Формирование группы контроля проводилось с условием схожести персональных и клинических характеристик с пациентами основной группы. Сравнение исходных данных показало, что госпитализированные c СOVID-19 были более коморбидными, ранее чаще госпитализировались в клиники.
Медиана длительности наблюдения после выписки составила 140 дней. У каждого третьего пациента за этот период времени возникла необходимость в повторной госпитализации, 12% пациентов умерло после выписки (частота данных событий была, соответственно, в 3,5 и 7,7 раз выше, чем в контрольной группе). В группе выписанных после COVID-19 пациентов достоверно чаще регистрировались такие состояния, как респираторная патология, сахарный диабет, большие ишемические осложнения, хроническая болезнь почек, хроническая патология печени. Важно, что достоверно чаще регистрировались вновь возникшие состояния: патология дыхательной системы - в 27 раз чаще, сахарный диабет - в 1,5 раза чаще, хроническая болезнь почек - в 1,9 раз, хроническая патология печени - в 2,8 раз, большие сердечно-сосудистые осложнения - в 3 раза чаще, чем в контрольной группе. В большей степени негативные последствия перенесенного COVID-19 коснулись пациентов старше 70 лет.
Полиорганное поражение у пациентов с post-COVID свидетельствует о необходимости интегрального подхода в разработке мероприятий, направленных на профилактику и лечение таких пациентов.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n693
https://cardioweb.ru/news/item/2752-u-patsientov-perenesshikh-sovid-19-chashche-vyyavlyaetsya-porazhenie-klyuchevykh-sistem-organizma
The BMJ
Post-covid syndrome in individuals admitted to hospital with covid-19: retrospective cohort study
Objective To quantify rates of organ specific dysfunction in individuals with covid-19 after discharge from hospital compared with a matched control group from the general population.
Design Retrospective cohort study.
Setting NHS hospitals in England.…
Design Retrospective cohort study.
Setting NHS hospitals in England.…
Работа более 55 часов в неделю после перенесенного инфаркта миокарда является фактором риска развития повторного ОКС
Известно, что для развития осложнений ИБС большое значение имеют психо-социальные факторы, характеризующие, в том числе, рабочий процесс. Факторами риска ССЗ, помимо напряженности работы, является невозможность принимать самостоятельные решения на рабочем месте, низкая степень автономности в рабочей среде. Также имеет значения длительность работы.
В журнале JACC опубликованы результаты когортного исследования, в которое включали молодых пациентов (35-59 лет), перенесших ИМ. Все пациенты до ИМ работали. В исследование было включено 967 пациентов (11% - женщины). Длительность наблюдения составила 5,9 лет.
Многофакторный анализ с учетом классических факторов риска, а также целого ряда психо-эмоциональных факторов показал, что удлинение рабочей недели до 55 часов и более ассоциируется с увеличением риска повторного эпизода ОКС на 70% (в сравнении с 35-40-часовой рабочей неделей), что сопоставимо по степени негативного влияния с продолжением курения. Пациенты, работающие более 55 часов, менее склонны к здоровому образу жизни (чаще курят, злоупотребляют алкоголем, меньше двигаются), а также отмечают меньшую социальную поддержку вне работы. Такие пациенты моложе, чаще являются мужчинами, чаще оценивают себя как находящиеся в финансово комфортных условиях.
Начиная с четвертого года наблюдения прослеживается линейная зависимость между временем работы и риском повторного ОКС (повышение риска ОКС начинается с длительности рабочей недели > 40 часов в неделю). В большей степени негативный эффект длительной рабочей недели прослеживается при сочетании с напряженной работой.
Т.о., полученные результаты демонстрируют еще одно важное направление как в стратификации риска пациентов с ИБС, так и во вторичной (да и первичной) профилактике ИМ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.02.012
https://cardioweb.ru/news/item/2760-rabota-bolee-55-chasov-v-nedelyu-posle-perenesennogo-infarkta-miokarda-yavlyaetsya-faktorom-riska-razvitiya-povtornogo-oks
Известно, что для развития осложнений ИБС большое значение имеют психо-социальные факторы, характеризующие, в том числе, рабочий процесс. Факторами риска ССЗ, помимо напряженности работы, является невозможность принимать самостоятельные решения на рабочем месте, низкая степень автономности в рабочей среде. Также имеет значения длительность работы.
В журнале JACC опубликованы результаты когортного исследования, в которое включали молодых пациентов (35-59 лет), перенесших ИМ. Все пациенты до ИМ работали. В исследование было включено 967 пациентов (11% - женщины). Длительность наблюдения составила 5,9 лет.
Многофакторный анализ с учетом классических факторов риска, а также целого ряда психо-эмоциональных факторов показал, что удлинение рабочей недели до 55 часов и более ассоциируется с увеличением риска повторного эпизода ОКС на 70% (в сравнении с 35-40-часовой рабочей неделей), что сопоставимо по степени негативного влияния с продолжением курения. Пациенты, работающие более 55 часов, менее склонны к здоровому образу жизни (чаще курят, злоупотребляют алкоголем, меньше двигаются), а также отмечают меньшую социальную поддержку вне работы. Такие пациенты моложе, чаще являются мужчинами, чаще оценивают себя как находящиеся в финансово комфортных условиях.
Начиная с четвертого года наблюдения прослеживается линейная зависимость между временем работы и риском повторного ОКС (повышение риска ОКС начинается с длительности рабочей недели > 40 часов в неделю). В большей степени негативный эффект длительной рабочей недели прослеживается при сочетании с напряженной работой.
Т.о., полученные результаты демонстрируют еще одно важное направление как в стратификации риска пациентов с ИБС, так и во вторичной (да и первичной) профилактике ИМ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.02.012
https://cardioweb.ru/news/item/2760-rabota-bolee-55-chasov-v-nedelyu-posle-perenesennogo-infarkta-miokarda-yavlyaetsya-faktorom-riska-razvitiya-povtornogo-oks
Journal of the American College of Cardiology
Long Working Hours and Risk of Recurrent Coronary Events:
Abstract Background Evidence from prospective studies has suggested that long working hours are associated with incident coronary heart disease (CHD) events. However, no previous study has examined...
Риск геморрагических осложнений у пациентов с COVID-19 аналогичен таковому при других ОРВИ тяжелого течения
Вопрос об оптимальной дозе антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 не решен. До завершения крупных рандомизированных исследований, сравнивающих различные режимы антикоагулянтной терапии при COVID-19, врачебное сообщество нуждается в результатах наблюдательных исследований, характеризующих исходы у пациентов, которым доза антикоагулянтов была увеличена выше стандартно рекомендованной.
В журнале ISTH опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, ориентированного на оценку геморрагических осложнений у тяжелых пациентов с COVID-19, в том числе – на фоне антикоагулянтной терапии различной интенсивности. В исследование было включено 443 пациента с COVID-19, госпитализированных в ПИТ. Группу контроля составило 387 пациентов с дыхательной недостаточностью, обусловленной тяжелым течением респираторных вирусных инфекций (не COVID-19), которые госпитализировались в ПИТ той же клиники в 2017-2019гг.
Анализ показал, что частота больших кровотечений достоверно не различалась между пациентами с COVID-19 и иными ОРВИ тяжелого течения и составила, соответственно, 14,7% и 11,4% (ОШ 1.26; 95% ДИ 0.86-1.86); ¾ пациентов в каждой подгруппе получали антикоагулянты в терапевтической дозе. Увеличение интенсивности антикоагуляции до терапевтической существенно увеличивало риск больших кровотечений: по результатам многофакторного анализа ОШ составило 2.59 (95% ДИ 1.20-5.57). Анализ проводился с учетом эскалации и деэскалации антикоагулянтной терапии.
Результаты данного исследования вкупе с другими аналогичными исследованиями указывают на то, что 2/3 больших кровотечений у пациентов с COVID-19 происходит на антикоагулянтной терапии в терапевтической дозе. Высокая частота геморрагических осложнений говорит о необходимости крайне острожного подхода к выбору дозы антикоагулянтов.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.15310
https://cardioweb.ru/news/item/2789-risk-gemorragicheskikh-oslozhnenij-u-patsientov-s-covid-19-analogichen-takovomu-pri-drugikh-orvi-tyazhelogo-techeniya
Вопрос об оптимальной дозе антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 не решен. До завершения крупных рандомизированных исследований, сравнивающих различные режимы антикоагулянтной терапии при COVID-19, врачебное сообщество нуждается в результатах наблюдательных исследований, характеризующих исходы у пациентов, которым доза антикоагулянтов была увеличена выше стандартно рекомендованной.
В журнале ISTH опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, ориентированного на оценку геморрагических осложнений у тяжелых пациентов с COVID-19, в том числе – на фоне антикоагулянтной терапии различной интенсивности. В исследование было включено 443 пациента с COVID-19, госпитализированных в ПИТ. Группу контроля составило 387 пациентов с дыхательной недостаточностью, обусловленной тяжелым течением респираторных вирусных инфекций (не COVID-19), которые госпитализировались в ПИТ той же клиники в 2017-2019гг.
Анализ показал, что частота больших кровотечений достоверно не различалась между пациентами с COVID-19 и иными ОРВИ тяжелого течения и составила, соответственно, 14,7% и 11,4% (ОШ 1.26; 95% ДИ 0.86-1.86); ¾ пациентов в каждой подгруппе получали антикоагулянты в терапевтической дозе. Увеличение интенсивности антикоагуляции до терапевтической существенно увеличивало риск больших кровотечений: по результатам многофакторного анализа ОШ составило 2.59 (95% ДИ 1.20-5.57). Анализ проводился с учетом эскалации и деэскалации антикоагулянтной терапии.
Результаты данного исследования вкупе с другими аналогичными исследованиями указывают на то, что 2/3 больших кровотечений у пациентов с COVID-19 происходит на антикоагулянтной терапии в терапевтической дозе. Высокая частота геморрагических осложнений говорит о необходимости крайне острожного подхода к выбору дозы антикоагулянтов.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.15310
https://cardioweb.ru/news/item/2789-risk-gemorragicheskikh-oslozhnenij-u-patsientov-s-covid-19-analogichen-takovomu-pri-drugikh-orvi-tyazhelogo-techeniya
Wiley Online Library
Bleeding risk by intensity of anticoagulation in critically ill patients with COVID‐19: A retrospective cohort study
Background
Studies report hypercoagulability in coronavirus disease 2019 (COVID-19), leading many institutions to escalate anticoagulation intensity for thrombosis prophylaxis.
Objective
To determ...
Studies report hypercoagulability in coronavirus disease 2019 (COVID-19), leading many institutions to escalate anticoagulation intensity for thrombosis prophylaxis.
Objective
To determ...
Прямые пероральные антикоагулянты превзошли варфарин у пациентов с клапанной фибрилляцией предсердий (за исключением протезированных клапанов) по результатам данных регистра
В соответствии с действующими клиническими рекомендациями препаратом выбора при клапанной фибрилляции предсердий является варфарин, поскольку в регистрационные исследования для прямых пероральных антикоагулянтов такие пациенты не включались. Тем не менее, в условиях реальной клинической практики ПОАК все чаще off-label назначаются пациентам с клапанной фибрилляцией предсердий.
В журнале Annals of Internal Medicine опубликованы результаты анализа базы данных пациентов, имеющих частную медицинскую страховку, и наблюдающихся в связи с клапанной ФП. Всего было включено 56 тыс пациентов, которым впервые были назначены антикоагулянты. Следует отметить, что длительность наблюдения была очень невысока (медиана длительности наблюдения в подгруппе ПОАК составила 134 дня, в подгруппе варфарина – 124 дня). Данное исследование имеет еще одно важное ограничение – недостаточная детализация информации о клапанной патологии. Средний возраст включенных пациентов составил 81 год. Тем не менее, это была не слишком тяжелая когорта пациентов: CHA2DS2-VASc≥3 баллов был зафиксирован у 17% пациентов, HAS-BLED ≥2 - у 15%.
Применение ПОАК ожидаемо ассоциировалось с меньшей частотой больших кровотечений: ОШ составило 0.67 [ДИ 0.63 - 0.72]. Но и частота инсульта/тромбоэмболических осложнений у пациентов, получающих ПОАК, была ниже: ОШ составило 0.64 [95% ДИ 0.59 - 0.70].
При индивидуальном анализе по препаратам все ПОАК снижали риск кровотечений, апиксабан и ривароксабан снижали также риск тромбоэмболических осложнений, в то время как частота ТО у получающих дабигатран была сопоставима с таковой у получающих варфарин.
Важно подчеркнуть, что в это исследование не включались пациенты с протезированными клапанами (в том числе, методом TAVI).
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности планирования соответствующих рандомизированных исследований.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.jwatch.org/na53415/2021/03/31/doacs-are-effective-stroke-prevention-valvular-af
https://cardioweb.ru/news/item/2794-pryamye-peroralnye-antikoagulyanty-prevzoshli-varfarin-u-patsientov-s-klapannoj-fibrillyatsiej-predserdij-za-isklyucheniem-protezirovannykh-klapanov-po-rezultatam-dannykh-registra
В соответствии с действующими клиническими рекомендациями препаратом выбора при клапанной фибрилляции предсердий является варфарин, поскольку в регистрационные исследования для прямых пероральных антикоагулянтов такие пациенты не включались. Тем не менее, в условиях реальной клинической практики ПОАК все чаще off-label назначаются пациентам с клапанной фибрилляцией предсердий.
В журнале Annals of Internal Medicine опубликованы результаты анализа базы данных пациентов, имеющих частную медицинскую страховку, и наблюдающихся в связи с клапанной ФП. Всего было включено 56 тыс пациентов, которым впервые были назначены антикоагулянты. Следует отметить, что длительность наблюдения была очень невысока (медиана длительности наблюдения в подгруппе ПОАК составила 134 дня, в подгруппе варфарина – 124 дня). Данное исследование имеет еще одно важное ограничение – недостаточная детализация информации о клапанной патологии. Средний возраст включенных пациентов составил 81 год. Тем не менее, это была не слишком тяжелая когорта пациентов: CHA2DS2-VASc≥3 баллов был зафиксирован у 17% пациентов, HAS-BLED ≥2 - у 15%.
Применение ПОАК ожидаемо ассоциировалось с меньшей частотой больших кровотечений: ОШ составило 0.67 [ДИ 0.63 - 0.72]. Но и частота инсульта/тромбоэмболических осложнений у пациентов, получающих ПОАК, была ниже: ОШ составило 0.64 [95% ДИ 0.59 - 0.70].
При индивидуальном анализе по препаратам все ПОАК снижали риск кровотечений, апиксабан и ривароксабан снижали также риск тромбоэмболических осложнений, в то время как частота ТО у получающих дабигатран была сопоставима с таковой у получающих варфарин.
Важно подчеркнуть, что в это исследование не включались пациенты с протезированными клапанами (в том числе, методом TAVI).
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности планирования соответствующих рандомизированных исследований.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.jwatch.org/na53415/2021/03/31/doacs-are-effective-stroke-prevention-valvular-af
https://cardioweb.ru/news/item/2794-pryamye-peroralnye-antikoagulyanty-prevzoshli-varfarin-u-patsientov-s-klapannoj-fibrillyatsiej-predserdij-za-isklyucheniem-protezirovannykh-klapanov-po-rezultatam-dannykh-registra
NEJM Journal Watch
DOACs Are Effective for Stroke Prevention in Valvular AF
The early randomized controlled trials comparing direct-acting oral anticoagulants (DOACs) and warfarin for atrial fibrillation (AF) excluded patients