СРАР-терапия приводит к снижению маркеров миокардиальной ишемии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
В ряде исследований, выполненных в последние годы, показано, что СРАР-терапия у пациентов с СОАС оказывает позитивное влияние на уровни NT-proBNP и тропонина.
Известно, что распространенность СОАС в общей популяции составляет 34% среди мужчин и 17% среди женщин. Также изучена и подтверждена взаимосвязь СОАС и кардиальной патологии, представленной нарушениями ритма сердца, преимущественно брадиаритмиями, артериальной гипертензией, а также хронической сердечной недостаточностью (ХСН). NT-proBNP и тропонин представляют собой маркеры миокардиальной ишемии.
Sameh Msaad с коллегами в своем исследовании показал, что СРАР-терапия у пациентов с СОАС достоверно снижает уровень NT-proBNP, повышает выживаемость и качество жизни данной когорты пациентов [1].
Китайские коллеги провели исследование нарушений сна методом портативного респираторного мониторирования среди 1292 человек, имеющих ХСН со средним значением NT-proBNP 826,57 мкг/л. У пациентов выявлено достоверное повышение NT-proBNP при наличии СОАС (р = 0,005), установлена положительная корреляция между концентрацией NT-proBNP и степенью тяжести СОАС [2].
В исследовании R. Strehmel и соавт. сравнивались группы пациентов с СОАС и с сопутствующей ишемической болезнью сердца или без неё. Показано, что при проведении СРАР-терапии в группе пациентов с ИБС значимо снизились уровни высокочувствительного тропонина и NT-proBNP [3].
Ученые полагают, что:
- повышенные уровни NT-proBNP, высокочувствительного тропонина независимо связаны с более высокой вероятностью СОАС у пациентов с ИБС, а проведение СРАР-терапии приводит к снижению маркеров миокардиальной ишемии.
- периодический скрининг уровня NT-proBNP может обеспечить раннюю идентификацию СОАС.
- поведение СРАР-терапии при наличии ХСН и СОАС приводит к значимому снижению маркеров кардиальной ишемии, что возможно позволит предотвращать декомпенсацию ХСН.
Ссылки на литературные источники:
[1] - https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3402/ljm.v11.31…
[2] - https://jcsm.aasm.org/doi/pdf/10.5664/jcsm.7962
В ряде исследований, выполненных в последние годы, показано, что СРАР-терапия у пациентов с СОАС оказывает позитивное влияние на уровни NT-proBNP и тропонина.
Известно, что распространенность СОАС в общей популяции составляет 34% среди мужчин и 17% среди женщин. Также изучена и подтверждена взаимосвязь СОАС и кардиальной патологии, представленной нарушениями ритма сердца, преимущественно брадиаритмиями, артериальной гипертензией, а также хронической сердечной недостаточностью (ХСН). NT-proBNP и тропонин представляют собой маркеры миокардиальной ишемии.
Sameh Msaad с коллегами в своем исследовании показал, что СРАР-терапия у пациентов с СОАС достоверно снижает уровень NT-proBNP, повышает выживаемость и качество жизни данной когорты пациентов [1].
Китайские коллеги провели исследование нарушений сна методом портативного респираторного мониторирования среди 1292 человек, имеющих ХСН со средним значением NT-proBNP 826,57 мкг/л. У пациентов выявлено достоверное повышение NT-proBNP при наличии СОАС (р = 0,005), установлена положительная корреляция между концентрацией NT-proBNP и степенью тяжести СОАС [2].
В исследовании R. Strehmel и соавт. сравнивались группы пациентов с СОАС и с сопутствующей ишемической болезнью сердца или без неё. Показано, что при проведении СРАР-терапии в группе пациентов с ИБС значимо снизились уровни высокочувствительного тропонина и NT-proBNP [3].
Ученые полагают, что:
- повышенные уровни NT-proBNP, высокочувствительного тропонина независимо связаны с более высокой вероятностью СОАС у пациентов с ИБС, а проведение СРАР-терапии приводит к снижению маркеров миокардиальной ишемии.
- периодический скрининг уровня NT-proBNP может обеспечить раннюю идентификацию СОАС.
- поведение СРАР-терапии при наличии ХСН и СОАС приводит к значимому снижению маркеров кардиальной ишемии, что возможно позволит предотвращать декомпенсацию ХСН.
Ссылки на литературные источники:
[1] - https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3402/ljm.v11.31…
[2] - https://jcsm.aasm.org/doi/pdf/10.5664/jcsm.7962
Физическая реабилитация снижает частоту развития инфекций нижних дыхательных путей и тромбоэмболии легочной артерии у инотроп-зависимых пациентов с компенсированной ХСН 3-4 ФК.
Коллективом авторов ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» проведено исследование безопасности и эффективности физических тренировок у инотроп-зависимых пациентов со стабильной ХСН на уровне 3-4 функционального класса.
В проспективное рандомизированное исследование включен 51 мужчина в возрасте 18–65 лет, госпитализированные в связи с декомпенсированной ХСН 3-4 ФК, фракцией выброса левого желудочка 30% и ниже. Этиология ХСН: ишемическая болезнь сердца или дилатационная кардиомиопатия. Пациенты получали допамин или добутамин в течение 2 недель и более, а на момент рандомизации течение сердечной недостаточности было стабилизировано на уровне 3-4 ФК. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я группа – программа физической реабилитации (ПФР) + терапия ХСН, 2-я группа – только стандартная терапия ХСН.
По результатам исследования не выявлено значимого увеличения случаев летальных исходов и декомпенсации ХСН в 1-й группе по сравнению со 2-й группой. Частота случаев декомпенсации ХСН до 4 ФК была ниже в группе ПФР+терапия (р=0,04). Также у пациентов этой группы достоверно реже развивались эпизоды декомпенсации ХСН, требовавшие перевода пациента в отделения анестезиологии и реанимации (р=0,03). Также у них не зарегистрировано злокачественных желудочковых нарушений ритма во время физических тренировок и в течение 3 ч после их окончания. Отмечена тенденция (без достижения статистически значимого различия) к снижению эпизодов тромбоэмболии легочной артерии у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й (р=0,05). У пациентов группы физической реабилитации через 6 месяцев отмечалось снижение числа инфекций нижних дыхательных путей – бронхитов + пневмоний по сравнению с контрольной группой (р=0,0006).
Заключение.
Участие инотроп-зависимых пациентов с ХСН высокого ФК в индивидуально разработанной программе физической реабилитации приводит к снижению среди них частоты инфекций нижних дыхательных путей и возможному снижению числа тромбоэмболий легочной артерии по сравнению с пациентами, не участвующими в ПФР. При этом физические нагрузки не повышают их смертность и не провоцируют жизнеугрожающие нарушения ритма сердца.
Ссылка на оригинальную статью:
http://www.rosokr.ru/magazine/KS-2019-3.pdf
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Коллективом авторов ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» проведено исследование безопасности и эффективности физических тренировок у инотроп-зависимых пациентов со стабильной ХСН на уровне 3-4 функционального класса.
В проспективное рандомизированное исследование включен 51 мужчина в возрасте 18–65 лет, госпитализированные в связи с декомпенсированной ХСН 3-4 ФК, фракцией выброса левого желудочка 30% и ниже. Этиология ХСН: ишемическая болезнь сердца или дилатационная кардиомиопатия. Пациенты получали допамин или добутамин в течение 2 недель и более, а на момент рандомизации течение сердечной недостаточности было стабилизировано на уровне 3-4 ФК. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я группа – программа физической реабилитации (ПФР) + терапия ХСН, 2-я группа – только стандартная терапия ХСН.
По результатам исследования не выявлено значимого увеличения случаев летальных исходов и декомпенсации ХСН в 1-й группе по сравнению со 2-й группой. Частота случаев декомпенсации ХСН до 4 ФК была ниже в группе ПФР+терапия (р=0,04). Также у пациентов этой группы достоверно реже развивались эпизоды декомпенсации ХСН, требовавшие перевода пациента в отделения анестезиологии и реанимации (р=0,03). Также у них не зарегистрировано злокачественных желудочковых нарушений ритма во время физических тренировок и в течение 3 ч после их окончания. Отмечена тенденция (без достижения статистически значимого различия) к снижению эпизодов тромбоэмболии легочной артерии у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й (р=0,05). У пациентов группы физической реабилитации через 6 месяцев отмечалось снижение числа инфекций нижних дыхательных путей – бронхитов + пневмоний по сравнению с контрольной группой (р=0,0006).
Заключение.
Участие инотроп-зависимых пациентов с ХСН высокого ФК в индивидуально разработанной программе физической реабилитации приводит к снижению среди них частоты инфекций нижних дыхательных путей и возможному снижению числа тромбоэмболий легочной артерии по сравнению с пациентами, не участвующими в ПФР. При этом физические нагрузки не повышают их смертность и не провоцируют жизнеугрожающие нарушения ритма сердца.
Ссылка на оригинальную статью:
http://www.rosokr.ru/magazine/KS-2019-3.pdf
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Эпикардиальная жировая ткань — топливо для индуцированного COVID-19 поражения сердца?
Так озаглавлен комментарий Kim и Han к статье E.A. Malavazos et al. «Does epicardial fat contribute to COVID-19 myocardial inflammation?»
Частота кардиальной патологии, ассоциированной с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 достигает по разным сообщениям от 7 до 31%.
Возможным патогенетическим механизмом её считается:
- прямое повреждение миокарда, реализуемое через АПФ2,
- повреждение, вызванное развитием гипоксии,
- повреждение микрососудов,
- синдром системной воспалительной реакции.
Выявлено, что в эпикардиальной жировой ткани экспрессируются в более высокой концентрации ФНО-а, ИЛ-6, АПФ2, обуславливающие повреждение сердца при коронавирусной инфекции. Проникновение SARS-CoV-2 в сердце осуществляется через АПФ2 эпикардиальной жировой ткани, а каскад воспалительных реакций, поддерживаемый ФНО-а, ИЛ-6 усугубляет повреждение сердца.
Количество эпикардиальной жировой ткани больше у людей с ожирением, что ассоциируется с ухудшением и более тяжелом течением кардиальной патологии у данной когорты пациентов.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/24/2334/5848376?rss=1
Так озаглавлен комментарий Kim и Han к статье E.A. Malavazos et al. «Does epicardial fat contribute to COVID-19 myocardial inflammation?»
Частота кардиальной патологии, ассоциированной с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 достигает по разным сообщениям от 7 до 31%.
Возможным патогенетическим механизмом её считается:
- прямое повреждение миокарда, реализуемое через АПФ2,
- повреждение, вызванное развитием гипоксии,
- повреждение микрососудов,
- синдром системной воспалительной реакции.
Выявлено, что в эпикардиальной жировой ткани экспрессируются в более высокой концентрации ФНО-а, ИЛ-6, АПФ2, обуславливающие повреждение сердца при коронавирусной инфекции. Проникновение SARS-CoV-2 в сердце осуществляется через АПФ2 эпикардиальной жировой ткани, а каскад воспалительных реакций, поддерживаемый ФНО-а, ИЛ-6 усугубляет повреждение сердца.
Количество эпикардиальной жировой ткани больше у людей с ожирением, что ассоциируется с ухудшением и более тяжелом течением кардиальной патологии у данной когорты пациентов.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/24/2334/5848376?rss=1
OUP Academic
Epicardial adipose tissue: fuel for COVID-19-induced cardiac injury?
This Commentary referes to ‘Does epicardial fat contribute to COVID-19 myocardial inflammation?’, by E.A. Malavazos et al., 2020;41:2333.
Идиопатический эозинофильный миокардит маскируется под острый коронарный синдром
Эозинофильный миокардит — редкое потенциально жизнеугрожающее заболевание, характеризующееся повышенной концентрацией эозинофилов, выделением медиаторов воспаления и развитием некроза. Как правило, заболевание поражает лиц, не имеющих в анамнезе кардиальной патологии, преимущественно мужчин молодого возраста.
Британские ученые опубликовали клинический случай развития эозинофильного миокардита у женщины 62 лет. При поступлении в клинику у неё имели место симптомы острого коронарного синдрома (инверсия зубца Т на ЭКГ, повышение уровня тропонина). В клиническом анализе крови — эозинофилия. Выполненная коронароангиография не выявила нарушений нормального анатомического строения коронарных артерий. При проведении эхокардиографии, МРТ сердца обнаружены признаки систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ), подвижный апикальный тромб ЛЖ и перикардиальный выпот в умеренном количестве.
По имеющимся данным мультидисциплинарным советом был диагностирован эозинофильный миокардит. Инициирована терапия глюкокортикостероидами, апиксабаном, в результате чего достигнута нормализация уровня эозинофилов в крови к 10 дню заболевания. Восстановление функции левого желудочка и лизирование тромба осуществилось к концу 3 месяца терапии.
Выводы:
Данный клинический случай показывает, что эозинофильный миокардит является редкой причиной острой сердечной недостаточности с тромбом ЛЖ. В нашем случае, сообщают ученые, было проведено обследование, направленное на исключение острого коронарного события, случайно была обнаружена эозинофилия. Дальнейшая визуализация сердца выявила признаки умеренной дисфункции ЛЖ, выпота в перикарде и тромба ЛЖ. После междисциплинарного обсуждения был поставлен диагноз эозинофильный миокардит. Пациент лечился с помощью высоких доз стероидов и антикоагулянтов, что привело к быстрому возврату к нормальным уровням эозинофилии в течение 4 дней после начала лечения. Динамический эхокардиографический контроль выявил возвращение к нормальной функции ЛЖ и разрешение тромба в течение 3 месяцев.
Оригинальная публикация:
https://erp.bioscientifica.com/view/journals/echo/7/1/ERP-19-0044.xml
Эозинофильный миокардит — редкое потенциально жизнеугрожающее заболевание, характеризующееся повышенной концентрацией эозинофилов, выделением медиаторов воспаления и развитием некроза. Как правило, заболевание поражает лиц, не имеющих в анамнезе кардиальной патологии, преимущественно мужчин молодого возраста.
Британские ученые опубликовали клинический случай развития эозинофильного миокардита у женщины 62 лет. При поступлении в клинику у неё имели место симптомы острого коронарного синдрома (инверсия зубца Т на ЭКГ, повышение уровня тропонина). В клиническом анализе крови — эозинофилия. Выполненная коронароангиография не выявила нарушений нормального анатомического строения коронарных артерий. При проведении эхокардиографии, МРТ сердца обнаружены признаки систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ), подвижный апикальный тромб ЛЖ и перикардиальный выпот в умеренном количестве.
По имеющимся данным мультидисциплинарным советом был диагностирован эозинофильный миокардит. Инициирована терапия глюкокортикостероидами, апиксабаном, в результате чего достигнута нормализация уровня эозинофилов в крови к 10 дню заболевания. Восстановление функции левого желудочка и лизирование тромба осуществилось к концу 3 месяца терапии.
Выводы:
Данный клинический случай показывает, что эозинофильный миокардит является редкой причиной острой сердечной недостаточности с тромбом ЛЖ. В нашем случае, сообщают ученые, было проведено обследование, направленное на исключение острого коронарного события, случайно была обнаружена эозинофилия. Дальнейшая визуализация сердца выявила признаки умеренной дисфункции ЛЖ, выпота в перикарде и тромба ЛЖ. После междисциплинарного обсуждения был поставлен диагноз эозинофильный миокардит. Пациент лечился с помощью высоких доз стероидов и антикоагулянтов, что привело к быстрому возврату к нормальным уровням эозинофилии в течение 4 дней после начала лечения. Динамический эхокардиографический контроль выявил возвращение к нормальной функции ЛЖ и разрешение тромба в течение 3 месяцев.
Оригинальная публикация:
https://erp.bioscientifica.com/view/journals/echo/7/1/ERP-19-0044.xml
Предикторы ТЭЛА у пациентов с COVID-19 некритического течения: результаты ретроспективного исследования
Данные исследования, опубликованного в Journal of Thrombosis and Thrombolysis, свидетельствуют о высокой частоте тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на проведение стандартной тромбопрофилактики.
В однокогортное лонгитюдное исследование были включены пациенты, поступившие с диагнозом COVID-19 в отделение терапии больницы Мадрида, Испания, в период с 30 марта по 12 апреля 2020 года. Исследователи ретроспективно изучили данные 452 электронных историй болезни, проанализировав кумулятивную частоту ТЭЛА и связанные с ней факторы риска. В результате был отобран 91 пациент, которому была выполнена МСКТ-ангиопульмонография за время госпитализации.
У 29 (31,9%) из 91 больных с проведенной МСКТ-ангиопульмонографией была диагностирована острая ТЭЛА, в то время как совокупная заболеваемость по всей когорте составила 6,4% (29/452 пациента). Среди пациентов с ТЭЛА диагноз COVID-19 был поставлен на основании положительного ПЦР-анализа назофаренгиального мазка (23 пациента) или характерной КТ-картины и отрицательного ПЦР-анализа (6 пациентов).
В группе ТЭЛА 72% (21/29) пациентов были мужчинами, медиана возраста составила 65 [56;73] лет, а медиана ИМТ – 28,8 [26,8;31,8] кг/м2. Среди сопутствующих заболеваний 41,3% (12/29) пациентов в анамнезе имели АГ, 47,0% (8/17) - ожирение (ИМТ > 30 кг/м2), 10,3% (3/29) - сахарный диабет 2 типа, 10,3% (3/29) - дислипидемию и 17,2% (5/29) – ХОБЛ. Уровень Д-димера составил 14,480 [5,540;33,170] мкг/дл, показатели тромбоцитов – 137 [248;260]×103, С-реактивный белок – 110,6 [40;193] мг/дл и уровень ферритина – 829 [387;1272] нг/мл. У пациентов не было коагулопатии, протромбиновое время составляло 12,5 [11,9;13,5] секунды.
Согласно рентгенологическим данным, 51,7% ТЭЛА была двусторонней (15/29 пациентов) и 48,3% - односторонней. Большинство пациентов имели периферическое поражение сегментарных и субсегментарных артерий (68,9%, 20/29 пациентов) и 31,0% (9/29 пациентов) – центральное поражение (магистральных и долевых артерий). 79,3% пациентов получали профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов на момент постановки диагноза ТЭЛА.
Уровень Д-димера был достоверно выше в группе ТЭЛА (14,480 [5,540;33,170] мкг/дл) по сравнению с пациентами без ТЭЛА (7,230 [2,100;16,415] мкг/дл), (p=0,03). Многофакторный анализ пациентов, которым проводилась МСКТ-ангиопульмонография, показал, что уровень Д-димера плазмы >5000 мкг/дл является независимым предиктором ТЭЛА (ОШ 3,77; ДИ 95% (1,18–12,16), р=0,03). Статистически значимые различия между группами были обнаружены в наличии дислипидемии (10,7% (3/29) у пациентов с ТЭЛА против 40,3% (25/62) у пациентов без ТЭЛА, р=0,003), а также аутоиммунных заболеваний (10,7% (3/29) против 0% (0/62), р=0,03). Исследователи отметили, что у пациентов без дислипидемии в анамнезе риск развития ТЭЛА был выше в 9 раз по сравнению с пациентами с дислипидемией (ОШ 9,06; ДИ 95% (1,88-43,60)), что может быть связано с терапией статинами у данной группы, их иммуномодулирующим действием.
Статистически достоверных различий в смертности или в госпитализации в ОРИТ между группами с ТЭЛА и без у данной когорты пациентов с COVID-19 получено не было.
Также не было обнаружено статистически достоверных различий в количестве тромбоцитов, уровне фибриногена, ферритина, С-реактивного белка, ИЛ-6, функции почек и печени.
Пациенты, получавшие лечение блокаторами рецепторов ангиотензина II, реже имели ТЭЛА (0/29 пациентов с ТЭЛА против 8/62 без ТЭЛА, р=0,05). Различий в других видах терапии при поступлении обнаружено не было.
Таким образом, у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на стандартную тромбопрофилактику, имеет место высокая частота ТЭЛА. Повышение Д-димера >5000 мкг/дл является хорошим предиктором ТЭЛА.
Источник:
https://cardioweb.ru/news/item/2267-prediktory-tela-u-patsientov-s-covid-19-nekriticheskogo-techeniya-rezultaty-retrospektivnogo-issledovaniya
Данные исследования, опубликованного в Journal of Thrombosis and Thrombolysis, свидетельствуют о высокой частоте тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на проведение стандартной тромбопрофилактики.
В однокогортное лонгитюдное исследование были включены пациенты, поступившие с диагнозом COVID-19 в отделение терапии больницы Мадрида, Испания, в период с 30 марта по 12 апреля 2020 года. Исследователи ретроспективно изучили данные 452 электронных историй болезни, проанализировав кумулятивную частоту ТЭЛА и связанные с ней факторы риска. В результате был отобран 91 пациент, которому была выполнена МСКТ-ангиопульмонография за время госпитализации.
У 29 (31,9%) из 91 больных с проведенной МСКТ-ангиопульмонографией была диагностирована острая ТЭЛА, в то время как совокупная заболеваемость по всей когорте составила 6,4% (29/452 пациента). Среди пациентов с ТЭЛА диагноз COVID-19 был поставлен на основании положительного ПЦР-анализа назофаренгиального мазка (23 пациента) или характерной КТ-картины и отрицательного ПЦР-анализа (6 пациентов).
В группе ТЭЛА 72% (21/29) пациентов были мужчинами, медиана возраста составила 65 [56;73] лет, а медиана ИМТ – 28,8 [26,8;31,8] кг/м2. Среди сопутствующих заболеваний 41,3% (12/29) пациентов в анамнезе имели АГ, 47,0% (8/17) - ожирение (ИМТ > 30 кг/м2), 10,3% (3/29) - сахарный диабет 2 типа, 10,3% (3/29) - дислипидемию и 17,2% (5/29) – ХОБЛ. Уровень Д-димера составил 14,480 [5,540;33,170] мкг/дл, показатели тромбоцитов – 137 [248;260]×103, С-реактивный белок – 110,6 [40;193] мг/дл и уровень ферритина – 829 [387;1272] нг/мл. У пациентов не было коагулопатии, протромбиновое время составляло 12,5 [11,9;13,5] секунды.
Согласно рентгенологическим данным, 51,7% ТЭЛА была двусторонней (15/29 пациентов) и 48,3% - односторонней. Большинство пациентов имели периферическое поражение сегментарных и субсегментарных артерий (68,9%, 20/29 пациентов) и 31,0% (9/29 пациентов) – центральное поражение (магистральных и долевых артерий). 79,3% пациентов получали профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов на момент постановки диагноза ТЭЛА.
Уровень Д-димера был достоверно выше в группе ТЭЛА (14,480 [5,540;33,170] мкг/дл) по сравнению с пациентами без ТЭЛА (7,230 [2,100;16,415] мкг/дл), (p=0,03). Многофакторный анализ пациентов, которым проводилась МСКТ-ангиопульмонография, показал, что уровень Д-димера плазмы >5000 мкг/дл является независимым предиктором ТЭЛА (ОШ 3,77; ДИ 95% (1,18–12,16), р=0,03). Статистически значимые различия между группами были обнаружены в наличии дислипидемии (10,7% (3/29) у пациентов с ТЭЛА против 40,3% (25/62) у пациентов без ТЭЛА, р=0,003), а также аутоиммунных заболеваний (10,7% (3/29) против 0% (0/62), р=0,03). Исследователи отметили, что у пациентов без дислипидемии в анамнезе риск развития ТЭЛА был выше в 9 раз по сравнению с пациентами с дислипидемией (ОШ 9,06; ДИ 95% (1,88-43,60)), что может быть связано с терапией статинами у данной группы, их иммуномодулирующим действием.
Статистически достоверных различий в смертности или в госпитализации в ОРИТ между группами с ТЭЛА и без у данной когорты пациентов с COVID-19 получено не было.
Также не было обнаружено статистически достоверных различий в количестве тромбоцитов, уровне фибриногена, ферритина, С-реактивного белка, ИЛ-6, функции почек и печени.
Пациенты, получавшие лечение блокаторами рецепторов ангиотензина II, реже имели ТЭЛА (0/29 пациентов с ТЭЛА против 8/62 без ТЭЛА, р=0,05). Различий в других видах терапии при поступлении обнаружено не было.
Таким образом, у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на стандартную тромбопрофилактику, имеет место высокая частота ТЭЛА. Повышение Д-димера >5000 мкг/дл является хорошим предиктором ТЭЛА.
Источник:
https://cardioweb.ru/news/item/2267-prediktory-tela-u-patsientov-s-covid-19-nekriticheskogo-techeniya-rezultaty-retrospektivnogo-issledovaniya
cardioweb.ru
Предикторы ТЭЛА у пациентов с COVID-19 некритического течения: результаты ретроспективного исследования
Данные исследования, опубликованного в Journal of Thrombosis and Thrombolysis, свидетельствуют о высокой частоте тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)...
ЗАДАЧА ОТ КОЛЛЕГ С КАФЕДРЫ КАРДИОЛОГИИ
72-летняя женщина с предшествующим инфарктом миокарда нижней локализации, но сохраненной функцией ЛЖ.
Жалуется на вялость и снижение физической работоспособности: в течение последних нескольких месяцев отмечала трудности с выполнением своих обычных ежедневных 3-километровых прогулок и в целом чувствовала легкую усталость от повседневной деятельности. Отрицает недавние болезни, лихорадку, признаки кровотечений. В последнее время у нее не было стресса, а также нарушения настроения. Никаких изменений в терапии или режиме не было.
При непосредственном осмотре выглядит моложе заявленного возраста. ЧСС 60 ударов в минуту, нерегулярное. АД - 124/62. ЭКГ проведена в рамках общего осмотра.
Какие отклонения отмечаются, которые могут объяснить ее симптомы?
Комменты закрыты, чтобы предупредить спойлеры. Ответ по ссылке https://vk.cc/awvAqN
72-летняя женщина с предшествующим инфарктом миокарда нижней локализации, но сохраненной функцией ЛЖ.
Жалуется на вялость и снижение физической работоспособности: в течение последних нескольких месяцев отмечала трудности с выполнением своих обычных ежедневных 3-километровых прогулок и в целом чувствовала легкую усталость от повседневной деятельности. Отрицает недавние болезни, лихорадку, признаки кровотечений. В последнее время у нее не было стресса, а также нарушения настроения. Никаких изменений в терапии или режиме не было.
При непосредственном осмотре выглядит моложе заявленного возраста. ЧСС 60 ударов в минуту, нерегулярное. АД - 124/62. ЭКГ проведена в рамках общего осмотра.
Какие отклонения отмечаются, которые могут объяснить ее симптомы?
Комменты закрыты, чтобы предупредить спойлеры. Ответ по ссылке https://vk.cc/awvAqN
Раннее назначение гидроксихлорохина не улучшает клиническое течение СOVID-19 у амбулаторных пациентов: результаты рандомизированного исследования
Полученные к настоящему моменту результаты клинических исследований с гидроксихлорохином у пациентов с COVID-19 довольно противоречивы. Так, рандомизированное исследование RECOVERY (https://www.recoverytrial.net/) и исследование National Institutes of Health (https://www.nih.gov/) не показали снижения смертности вследствие приема гидроксихлорохина у госпитализированных пациентов. С другой стороны, 1 июля были опубликованы результаты крупного ретроспективного когортного исследования, показавшего эффективность гидроксихлорохина в отношении снижения смертности в случае раннего назначения препарата (https://www.ijidonline.com/).
В этой связи особый интерес представляют результаты проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в рамках которого гидроксихлорохин назначался в первые 4 суток от момента появления симптомов COVID-19. В исследование включались амбулаторные пациенты с подтвержденным COVID-19 или с высокой вероятностью его наличия (вследствие тесного контакта с лицом с подтвержденным COVID-19). На момент включения пациенты оценивали тяжесть своих симптомов по десятибалльной визуальной аналоговой шкале. Повторный анализ тяжести симптомов проводился в течение периода наблюдения (14 дней). Также оценивались такие неблагоприятные события, как госпитализация, перевод в ПИТ, смерть пациента.
В исследование был включен 491 пациент (56% из них начали получать гидроксихлорохин в первые сутки от появления симптомов). По результатам данного исследования не было выявлено достоверных различий по тяжести симптомов за период наблюдения между группами гидроксихлорохина и плацебо (P = 0.117). К 14-м суткам симптомы заболевания сохранялись у 24% пациентов, принимавших гидроксихлорохин, и у 30% пациентов группы плацебо (P = 0.21). Частота побочных эффектов составила 43% в группе гидроксихлорохина и 22% в группе плацебо (P < 0.001). В группе плацебо было госпитализировано 10 пациентов (два из них вне связи с COVID-19), 1 из госпитализированных пациентов умер; в группе гидроксихлорохина госпитализировано 4 пациента, 1 пациент умер вне стационара (P = 0.29).
Т.о., данное исследование показало, что у амбулаторных пациентов с легким течением COVID-19 назначение гидроксихлорохина на самых ранних стадиях заболевания не оказывает достоверного влияния на клиническое течение заболевания.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-4207
Полученные к настоящему моменту результаты клинических исследований с гидроксихлорохином у пациентов с COVID-19 довольно противоречивы. Так, рандомизированное исследование RECOVERY (https://www.recoverytrial.net/) и исследование National Institutes of Health (https://www.nih.gov/) не показали снижения смертности вследствие приема гидроксихлорохина у госпитализированных пациентов. С другой стороны, 1 июля были опубликованы результаты крупного ретроспективного когортного исследования, показавшего эффективность гидроксихлорохина в отношении снижения смертности в случае раннего назначения препарата (https://www.ijidonline.com/).
В этой связи особый интерес представляют результаты проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в рамках которого гидроксихлорохин назначался в первые 4 суток от момента появления симптомов COVID-19. В исследование включались амбулаторные пациенты с подтвержденным COVID-19 или с высокой вероятностью его наличия (вследствие тесного контакта с лицом с подтвержденным COVID-19). На момент включения пациенты оценивали тяжесть своих симптомов по десятибалльной визуальной аналоговой шкале. Повторный анализ тяжести симптомов проводился в течение периода наблюдения (14 дней). Также оценивались такие неблагоприятные события, как госпитализация, перевод в ПИТ, смерть пациента.
В исследование был включен 491 пациент (56% из них начали получать гидроксихлорохин в первые сутки от появления симптомов). По результатам данного исследования не было выявлено достоверных различий по тяжести симптомов за период наблюдения между группами гидроксихлорохина и плацебо (P = 0.117). К 14-м суткам симптомы заболевания сохранялись у 24% пациентов, принимавших гидроксихлорохин, и у 30% пациентов группы плацебо (P = 0.21). Частота побочных эффектов составила 43% в группе гидроксихлорохина и 22% в группе плацебо (P < 0.001). В группе плацебо было госпитализировано 10 пациентов (два из них вне связи с COVID-19), 1 из госпитализированных пациентов умер; в группе гидроксихлорохина госпитализировано 4 пациента, 1 пациент умер вне стационара (P = 0.29).
Т.о., данное исследование показало, что у амбулаторных пациентов с легким течением COVID-19 назначение гидроксихлорохина на самых ранних стадиях заболевания не оказывает достоверного влияния на клиническое течение заболевания.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews
Источник: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-4207