Классификация острого атеротромботического инфаркта миокарда канадского сердечно-сосудистого общества предлагает новую схему стадирования, основанную на тяжести повреждения тканей.

Ранняя реперфузия при остром инфаркте миокарда (ОИМ) спасает жизнь: она сохраняет жизнеспособный миокард, тем самым снижая риск сердечной недостаточности, аритмий и смерти. Несмотря на достижения в диагностике и лечении, ОИМ остается ведущей причиной смерти в мире. Важно отметить, что число случаев постинфарктной сердечной недостаточности стремительно растет, и для того, чтобы снизить ее с нынешних эпидемических уровней, потребуются достижения, меняющие парадигму.

Ранняя реперфузия при остром инфаркте миокарда (ОИМ) спасает жизнь: она сохраняет жизнеспособный миокард, тем самым снижая риск сердечной недостаточности, аритмий и смерти. Несмотря на достижения в диагностике и лечении, ОИМ остается ведущей причиной смерти в мире. Важно отметить, что число случаев постинфарктной сердечной недостаточности стремительно растет, и для того, чтобы снизить ее с нынешних эпидемических уровней, потребуются достижения, меняющие парадигму.

Некроз кардиомиоцитов развивается в виде волнового фронта в зоне риска, отек миокарда предшествует некрозу кардиомиоцитов. Может произойти повреждение микрососудов, включающее в себя обструкцию микрососудов, проявляющуюся в виде "отсутствия обратного потока", и кровоизлияние в миокард. Ранние знаковые исследования в основном основывались на стандартах ex vivo. Современные неинвазивные технологии визуализации позволяют оценивать изменения тканей при ОИМ in vivo, что позволяет проводить последовательное наблюдение за одними и теми же пациентами в течение длительных периодов времени. Это позволило получить обширные знания и пролить свет на патофизиологию ОИМ.

Основываясь на совокупных данных, Канадское сердечно-сосудистое общество (CCS) недавно предположило, что изменения тканей при реперфузионном ОИМ представляют собой не просто независимые компоненты, а скорее последовательность из четырех прогрессирующих тяжелых стадий ишемии миокарда и реперфузионного повреждения.

- Стадия CCS 1: прерванный инфаркт миокарда, преимущественно обратимое повреждение, характеризующееся отеком миокарда;

- Стадия CCS 2: необратимое повреждение: некроз кардиомиоцитов;

- Стадия CCS 3: возникновение микрососудистой дисфункции (микрососудистая обструкция);

- Стадия CCS 4: разрушение микрососудов (кровоизлияние).

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 12, 21 March 2024, Pages 976–979, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad821

Мультимодальная визуализация сердечно-сосудистой системы у женщин: научное заявление eвропейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации европейского общества кардиологов.
 
Аннотация.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой важную причину смертности и заболеваемости у женщин. В настоящее время признано, что существуют половые различия в распространенности и клинической значимости традиционных сердечно-сосудистых факторов риска (ССЗ), а также патологии, лежащей в основе целого ряда ССЗ. К сожалению, женщины были недостаточно представлены в большинстве исследований визуализации ССЗ и исследований, касающихся диагностики, прогноза и терапии. Поэтому существует очевидная необходимость в дальнейшем изучении того, как ССЗ влияют на женщин на протяжении всей их жизни. Мультимодальная визуализация сердечно-сосудистых заболеваний играет ключевую роль в диагностике ССЗ у женщин, а также в прогнозировании, принятии решений и мониторинге терапии и вмешательств. Однако мультимодальная визуализация у женщин требует особого внимания, учитывая различия в ССЗ между полами. Эти различия связаны с физиологическими изменениями, которые испытывают только женщины (например, беременность и менопауза), а также различия в основной патофизиологии ССЗ, а также различия в распространенности определенных состояний, таких как нарушения соединительной ткани, Такоцубо и спонтанная диссекция коронарных артерий, которые чаще встречаются у женщин. Это научное заявление о мультимодальности ССЗ у женщин, инициатива европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации европейского общества кардиологов, рассматривает роль мультимодальной визуализации ССЗ в диагностике, лечении и стратификации риска ССЗ, а также подчеркивает важные пробелы в наших знаниях, которые требуют дальнейшего изучения.
 
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 4, April 2024, Pages e116–e136, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae013

Модель глубокого обучения на основе маммографии для кальцификации коронарных артерий.
Может ли ИИ прогнозировать сердечный риск с помощью маммографии?

Цель.
Маммография, обычно используемая для скрининга рака молочной железы у женщин, также может прогнозировать сердечно-сосудистые заболевания. Авторы разработали основанные на маммографии модели глубокого обучения для прогнозирования показателей кальция в коронарных артериях (ККА), которые являются признанным предиктором коронарных событий.

Методы и результаты.
Авторы обследовали подгруппу взрослых корейцев, прошедших маммографию и компьютерную томографию с выявлением ККА, и случайным образом отобрали около 80 % участников в качестве обучающего набора данных, который использовался для разработки сверточной нейронной сети (CNN) для прогнозирования выявляемого ККА. Оценивались чувствительность, специфичность, площадь под ROC кривой (AUC score) и общая точность работы модели. Наборы данных для обучения и проверки включали 5235 и 1208 женщин соответственно [средний возраст 52,6 (±10,2) года], в том числе ненулевые случаи (46,8 %). Модель прогнозирования на основе глубокого обучения CNN, основанная на модели Resnet18, показала наилучшие результаты. Модель была дополнительно улучшена с помощью стратегий контрастного обучения на основе положительных и отрицательных образцов: чувствительность - 0,764 (95% ДИ, 0,667-0,830); специфичность - 0,652 (95% ДИ, 0,614-0,710); AUC score - 0,761 (95% ДИ, 0,742-0,780); точность - 70,8% (95% ДИ, 68,8-72,4). Более того, включение в модель возраста и менопаузального статуса еще больше улучшило ее показатели (AUROC, 0,776; 95% ДИ, 0,762-0,790). Фрамингемская оценка риска дала AUROC 0,736 (95% ДИ, 0,712-0,761).

Выводы.
Модели глубокого обучения на основе маммографии показали многообещающие результаты для прогнозирования ККА, сравнимые с традиционными моделями риска. Это указывает на потенциал маммографии для оценки двойного риска - рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов в различных группах населения, с особым акцентом на представленность национальных программ скрининга молочной железы.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 4, April 2024, Pages 456–466, https://doi.org/10.1093/ehjci/jead307

Сегодня на Boosty еженедельная презентация клинических случаев посвящена тромбозу глубоких вен нижних конечностей и двухсторонней тромбоэмболии легочной артерии после недавно перенесенной пневмонии у 20-летнего мужчины

STREI: новый показатель функции правых отделов сердца при изолированной тяжелой трикуспидальной регургитации с помощью спекл-трекинговой эхокардиографии.

Актуальность и цель.
Эффективность работы правого желудочка (ПЖ) определяет клиническое лечение тяжелой трикуспидальной регургитации (ТР). Функция правого предсердия (ПП) дополняет оценку ПЖ при ТР. Целью данного исследования было разработать новый индекс с помощью спекл-трекинговой эхокардиографии (индекс STREI), объединяющий информацию о деформации ПП и ПЖ, и оценить клиническую пользу сочетания деформации ПЖ и ПП для прогнозирования сердечно-сосудистых исходов.

Методы и результаты.
В исследование были проспективно включены пациенты с как минимум (≥) тяжелой формой ТР, обследованные в клинике клапанов сердца (n = 300). Для внешней проверки была включена дополнительная независимая когорта пациентов с ТР (n = 50). Индекс STREI был рассчитан по формуле: [2∗ продольная деформация свободной стенки ПЖ (RV-FWLS)] + резервуарная деформация ПП (RASr). Составная конечная точка включала госпитализацию в связи с сердечной недостаточностью и смертностью от всех причин. В итоге в исследование были включены в общей сложности 176 пациентов с ТР ≥тяжелой степени. Индекс STREI выявил более высокий процент пациентов с дисфункцией ПЖ по сравнению с обычными показателями. После среднего периода наблюдения в 2,2 года (межквартильный диапазон: 12-41 месяц), в общей сложности 38% пациентов достигли комбинированной конечной точки. Значения STREI были предикторами исходов независимо от тяжести ТР и размеров ПЖ. Комбинация прогностических пороговых значений RASr (<10%) и RV-FWLS (>-20%) (стратификация STREI) позволила разделить четыре различные группы риска независимо от тяжести ТР, размеров ПЖ и клинического статуса (ОР 1,89 (1,4-2,34), P < 0,001). Заранее определенные пороговые значения обеспечили аналогичные прогностические показатели в группе валидации (n = 50).

Выводы.
Индекс STREI — это новый параметр работоспособности ПЖ, который независимо прогнозирует сердечно-сосудистые события. Комбинация деформации ПП и ПЖ лучше стратифицирует риск пациентов, отражая более широкое влияние ТР на правые камеры сердца.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 4, April 2024, Pages 520–529, https://doi.org/10.1093/ehjci/jead305

Клинический случай MINOCA.

45-летняя женщина с системной красной волчанкой, получавшая лечение кортикостероидами, поступила в отделение неотложной помощи с острой болью в груди и повышенным тропонином.

(A) ЭКГ при поступлении, с подъемом ST в нижних отведениях.
(B и C) Коронарная ангиография без поражения коронарных сосудов.
(D и E) Короткоосевые изображения МРТ сердца на Т2-взвешенном изображении, показывают отек, а субэндокардиальное позднее усиление гадолиния - некроз нижней стенки.
(F и G) 3D- и 2D-ЧПЭХОКГ, показывающая вегетацию, вероятную причину коронарной эмболии.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 4, April 2024, Pages e124

Транскатетерная или хирургическая имплантация аортального клапана: 10-летние результаты исследования NOTION.

Актуальность и цель.
Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) стала жизнеспособным вариантом лечения пациентов с тяжелым стенозом аортального клапана в широком диапазоне хирургического риска. Исследование Nordic Aortic Valve Intervention (NOTION) было первым, в котором рандомизировали пациентов с более низким хирургическим риском на TAVI или хирургическую замену аортального клапана (SAVR). Целью настоящего исследования было сообщить о клинических результатах и результатах использования биопротеза через 10 лет.

Методы.
В исследовании NOTION 280 пациентов были рандомизированы на TAVI с саморасширяющимся биопротезом CoreValve (Medtronic Inc.) (n = 145) или SAVR с биопротезом (n = 135). Первичным комбинированным исходом был риск смертности от всех причин, инсульта или инфаркта миокарда. Дисфункция биопротеза клапана (ДБК) классифицировалась как структурное ухудшение клапана (СУК), неструктурная дисфункция клапана (НДК), клинический тромбоз клапана или эндокардит в соответствии с критериями Valve Academic Research Consortium-3. Тяжелая СУК определялась как (i) транспротезный градиент 30 мм рт. ст. или более и увеличение транспротезного градиента на 20 мм рт. ст. или более или (ii) тяжелая новая интрапротезная регургитация. Отказ биопротеза клапана (ОБК) определялся как совокупный показатель смерти от причины, связанной с клапаном, или необъяснимой смерти после постановки диагноза ДБК, повторного вмешательства на аортальном клапане или тяжелого СУК.

Результаты.
Исходные характеристики TAVI и SAVR были одинаковыми: возраст 79,2 ± 4,9 года и 79,0 ± 4,7 года (P = .7), мужчины 52,6 % и 53,8 % (P = .8), Society of Thoracic Surgeons score < 4 % 83,4 % и 80,0 % (P = .5), соответственно. Через 10 лет риск комбинированного исхода - смертности от всех причин, инсульта или инфаркта миокарда - составил 65,5% после TAVI и 65,5% после SAVR [отношение рисков (ОР) 1,0; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,7-1,3; P = .9], без различий для каждого отдельного исхода. Тяжелое СУК развилось у 1,5% и 10,0% (ОР 0,2; 95% ДИ 0,04-0,7; P = .02) после TAVI и SAVR, соответственно. Кумулятивная частота тяжелой НДК составила 20,5 и 43,0% (P < .001), а эндокардита - 7,2 и 7,4% (P = 1,0) после TAVI и SAVR, соответственно. Ни у одного пациента не было клинического тромбоза клапана. Отказ биопротеза клапана произошел у 9,7 % пациентов, перенесших TAVI, и у 13,8 % пациентов, перенесших SAVR (ОР 0,7; 95% ДИ 0,4-1,5; P = .4).

Выводы.
У пациентов с тяжелым АС и низким хирургическим риском, рандомизированных на TAVI или SAVR, риск основных клинических исходов не отличался через 10 лет после лечения. Риск тяжелого повреждения биопротеза был ниже после TAVI по сравнению с SAVR, в то время как риск отказа биопротеза клапана был одинаковым.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 13, 1 April 2024, Pages 1116–1124, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae043

Прекращение или продолжение ингибирования ренин-ангиотензиновой системы перед несердечным хирургическим вмешательством: исследование SPACE.

Актуальность и цель.
Гемодинамическая нестабильность связана с периоперационным повреждением миокарда, особенно у пациентов, принимающих ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II). Остается неясным, уменьшает ли периоперационное повреждение миокарда прекращение приема ингибиторов РАС для минимизации артериальной гипотензии или продолжение приема ингибиторов РАС для предотвращения артериальной гипертензии.

Методы.
С 31 июля 2017 года по 1 октября 2021 года пациенты в возрасте ≥60 лет, которым предстояла плановая несердечная операция, в шести британских центрах были рандомизированы на отмену или продолжение приема ингибиторов РАС, назначенных по имеющимся медицинским показаниям. Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы не принимались в течение различных периодов времени (2-3 дня) до операции в соответствии с их фармакокинетическим профилем. Предварительно определенные неблагоприятные гемодинамические события, произошедшие в течение 48 ч после операции, включали острую гипертензию (>180 мм рт. ст.) и гипотензию, требующую вазоактивной терапии.

Результаты.
Двести шестьдесят два участника были рандомизированы для продолжения (n = 132) или прекращения (n = 130) приема ингибиторов РАС. Повреждение миокарда произошло у 58 (48,3%) пациентов, рандомизированных для прекращения приема ингибиторов РАС, по сравнению с 50 (41,3%) пациентами, которые продолжали прием ингибиторов РАС [отношение рисков (для продолжения): 0,77; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,45-1,31]. Нежелательные явления, связанные с гипертонией, чаще возникали при прекращении приема ингибиторов РАС [16 (12,4%)] по сравнению с 7 (5,3%) пациентами, продолжавшими прием ингибиторов РАС [отношение рисков (для продолжения): 0,4; 95% ДИ 0,16-1,00]. Частота гипотонии была одинаковой при прекращении [12 (9,3%)] или продолжении [11 (8,4%)] приема ингибиторов РАС.

Выводы.
Отмена ингибиторов РАС перед несердечными операциями не уменьшает повреждение миокарда и может увеличить риск развития клинически значимой острой гипертензии. Эти выводы требуют подтверждения в будущих исследованиях.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 13, 1 April 2024, Pages 1146–1155, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad716

Клинический случай кардиотоксичности.

Женщина 45 лет поступила с сердечной недостаточностью через 1 год после химио- и радиотерапии по поводу рака молочной железы.
Эхокардиография показала умеренно сниженную ФВЛЖ (51 %), резко сниженную глобальную продольную деформацию (GLS) -7 % (А) и рестриктивный характер митрального потока (В).
МРТ сердца выявила среднестеночное/субэпикардиальное позднее усиление гадолинием на передней, латеральной и нижне-боковой стенках (C), повышенные значения Т1 – константы расслабления миокарда (D) и внеклеточного объёма миокарда (34 %), представляющие собой очаговый и интерстициальный фиброз.
КТ ангиография (E) позволила исключить заболевание коронарных артерий.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 4, April 2024, Pages e121

Эхокардиографическая оценка давления заклинивания легочной артерии: инвазивное определение, валидация и прогностическая связь, выходящая за рамки оценки диастолической дисфункции.

Актуальность и цель.
Классификация диастолической функции может быть полезной, но часто встречаются неопределенные классификации. Авторы стремились инвазивным путем получить и подтвердить количественную эхокардиографическую оценку давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) и сравнить ее прогностические показатели с оценкой диастолической дисфункции.

Методы и результаты.
Эхокардиографические показатели использовались для определения расчетного ДЗЛА (ePAWP) с помощью многовариантной линейной регрессии у пациентов, перенесших катетеризацию правых отделов сердца (КПОС). Прогностические взаимосвязи были проанализированы в Национальной базе данных эхокардиографии Австралии (NEDA). У пациентов, которым в течение 2 ч. были проведены КПОС и эхокардиография (n = 90), ePAWP определяли с помощью индекса объема левого предсердия, пиковой ранней скорости митрального клапана (E) и систолической скорости легочной артерии (S). В отдельной внешней валидированной когорте (n = 53, одновременное проведение эхокардиографии и КПОС) ePAWP показало хорошее соответствие с инвазивным PAWP (среднее ± стандартное отклонение 0,5 ± 5,0 мм рт. ст.) и хорошую диагностическую точность для оценки PAWP >15 мм рт. ст. Среди пациентов, принимавших участие в программе NEDA [n = 38 856, медиана (интерквартильный размах) наблюдения 4,8 (2,3-8,0) лет, 2756 случаев сердечно-сосудистой смерти], показатель ePAWP был связан с сердечно-сосудистой смертью даже после поправки на возраст, пол и градацию диастолической дисфункции [отношение рисков (ОР) 1. 08 (1,07-1,09) на мм рт. ст.] и предоставлял дополнительную прогностическую информацию по сравнению с градацией диастолической дисфункции (улучшение C-статистики с 0,65 до 0,68, P < 0,001). Увеличение ePAWP было связано с худшим прогнозом при всех градациях диастолической функции [ОР, 1,07 (1,06-1,09); неопределенный, 1,08 (1,07-1,09); аномальный, 1,08 (1,07-1,09), P < 0,001 для всех].

Выводы.
Эхокардиографический показатель ePAWP - это легко определяемая постоянная величина с хорошей точностью, которая ассоциируется с прогнозом помимо градации диастолической дисфункции.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 4, April 2024, Pages 498–509, https://doi.org/10.1093/ehjci/jead301

Эффективность и безопасность дапаглифлозина у пациентов с острой сердечной недостаточностью.

Актуальность.
Основными целями госпитализации при острой сердечной недостаточности (ОСН) являются устранение застойных явлений и оптимизация медикаментозной терапии в соответствии с рекомендациями (ОМТР). В отличие от диуретиков или других ОМТР, раннее начало дапаглифлозина может достичь обеих целей ОСН.

Цель.
Авторы поставили перед собой цель оценить диуретическую эффективность и безопасность раннего начала приема дапаглифлозина при ОСН.

Методы.
В многоцентровом открытом исследовании 240 пациентов были рандомизированы в течение 24 часов после поступления в больницу с гиперволемической ОСН на дапаглифлозин в дозе 10 мг один раз в день или на структурированную обычную терапию с протокольным титрованием диуретиков до 5-го дня или выписки из больницы. Первичный результат, эффективность диуретиков, выраженная как кумулятивное изменение веса на кумулятивную дозу петлевого диуретика, сравнивался при назначении лечения с использованием модели пропорциональных рисков, скорректированной с учетом исходного веса. Вторичные результаты и результаты по безопасности оценивались закрытым комитетом.

Результаты.
Что касается эффективности диуретиков, то различий между дапаглифлозином и обычным лечением не было (ОР: 0,65; 95% ДИ: 0,41-1,02; P = 0,06). Дапаглифлозин ассоциировался с уменьшением дозы петлевых диуретиков (560 мг [Q1-Q3: 260-1150 мг] против 800 мг [Q1-Q3: 380-1715 мг]; P = 0,006) и меньшим количеством повышений дозы внутривенных диуретиков (P ≤ 0,05) для достижения эквивалентной потери веса по сравнению с обычным лечением. Раннее начало приема дапаглифлозина не привело к увеличению числа диабетических, почечных или сердечно-сосудистых событий. Дапаглифлозин ассоциировался с улучшением медианы 24-часового натрийуреза (P = 0,03) и мочеиспускания (P = 0,005), что ускорило выписку из больницы в течение периода исследования.

Выводы.
Ранний прием дапаглифлозина во время госпитализации с ОСН безопасен и является одним из компонентов оптимизации медикаментозной терапии. Дапаглифлозин не вызывал статистически значимого снижения эффективности диуретиков в зависимости от массы тела, но был связан с усилением диуреза у пациентов с ОСН.

Пр материалам: Cox, Z, Collins, S, Hernandez, G. et al. Efficacy and Safety of Dapagliflozin in Patients With Acute Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr, 83 (14) 1295–1306. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.009

Распространенность и предикторы сердечной недостаточности со сниженной и сохраненной фракцией выброса после инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST в современную эру раннего чрескожного коронарного вмешательства.
 
Актуальность и цель.
Развитие и частота возникновения сердечной недостаточности de novo после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в современную эпоху быстрой реперфузии в значительной степени неизвестны. Авторы стремились установить частоту сердечной недостаточности после STEMI, стратифицированную по фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), и найти предикторы ее возникновения. Кроме того, авторы исследовали течение систолической и диастолической дисфункции левого желудочка после ИМпST.
 
Методы и результаты.
Всего было включено 1172 пациента с ИМпST из биобанка CardioLines. Пациенты были преимущественно мужского пола (74,5 %) и в возрасте 64 ± 12 лет. Медиана наблюдения составила 3,7 года (2,0-5,5), общая частота развития сердечной недостаточности после ИМпЅТ составила 10,9 %, из них 52,1 % - сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF), 29,4 % - сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса и 18,5 % - сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF). Независимыми предикторами развития HFrEF были мужской пол (β= 0,97, p= 0,009), крепитация в легких (β= 1,09, p= 0,001), уровень калия (ммоль/л, β= 0,43, p= 0,012), количество нейтрофилов (109/л, β= 0,09, p= 0,001) и сниженная ФВЛЖ (β= 1,91, p< 0,001) на исходном уровне. Независимыми предикторами развития HFpEF были женский пол (β= 0,99, p= 0,029), предшествующая почечная недостаточность (β= 1,95, p= 0,003) и больший индекс объема левого предсердия (β= 0,04, p= 0,033) на исходном уровне. Последующая эхокардиография (медиана наблюдения 20 месяцев) показала улучшение ФВЛЖ (p< 0,001), в то время как изменения параметров диастолической дисфункции показали как улучшение, так и ухудшение.
 
Заключение.
В современную эпоху ранней реперфузии при STEMI у каждого десятого пациента развивается сердечная недостаточность, причем примерно у половины пациентов со сниженной, а у половины - с умеренно сниженной или нормальной ФВЛЖ. Предикторы развития HFrEF отличались от HFpEF.
 
По материалам: Lenselink, C., Ricken, K.W.L.M., Groot, H.E., de Bruijne, T.J., Hendriks, T., van der Harst, P., Voors, A.A. and Lipsic, E. (2024), Incidence and predictors of heart failure with reduced and preserved ejection fraction after ST-elevation myocardial infarction in the contemporary era of early percutaneous coronary intervention. Eur J Heart Fail. https://doi.org/10.1002/ejhf.3225

Эмпаглифлозин не снижает риск смерти, госпитализации по поводу сердечной недостаточности после инфаркта миокарда.

Результаты EMPACT-MI представлены на проходящем в Атланте 75-м конгрессе Американского колледжа кардиологов

Уважаемые коллеги, очередная еженедельная публикация у нас на бусти на этот раз посвящена наглядной эхокардиографической картине выраженной гипертрофической кардиомиопатии у 40-летней женщины.
Поддерживающие наш проект подписчики на регулярной основе получают презентации о различных клинических случаях и наблюдениях из нашей реальной клинической практики.

Монотерапия тикагрелором в сравнении с приемом тикагрелора в сочетании с аспирином в период с 1 по 12 месяц после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом (ULTIMATE-DAPT): рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое клиническое исследование.
 
Актуальность и цель.
После чрескожного коронарного вмешательства с установкой стента для лечения острых коронарных синдромов международные клинические рекомендации обычно предлагают использовать двойную антитромбоцитарную терапию аспирином плюс ингибитор рецепторов P2Y12 в течение 12 месяцев для профилактики инфаркта миокарда и тромбоза стента. Однако данные о проведении одиночной антитромбоцитарной терапии с использованием мощного ингибитора P2Y12 ранее чем через 12 месяцев после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом немногочисленны. Целью данного исследования было оценить, может ли применение только тикагрелора по сравнению с тикагрелором плюс аспирин снизить частоту клинически значимых кровотечений без сопутствующего увеличения основных неблагоприятных сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий (НСС).
 
Методы.
В этом рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом клиническом исследовании пациенты в возрасте 18 лет и старше с острым коронарным синдромом, которые прошли исследование IVUS-ACS и у которых не было серьезных ишемических осложнений или кровотечений после 1-месячного лечения двойной антитромбоцитарной терапией, были случайным образом распределены на пероральный прием тикагрелора (90 мг два раза в день) плюс пероральный прием аспирина (100 мг один раз в день) или тикагрелора (90 мг два раза в день) плюс соответствующий пероральный прием плацебо, начиная с 1 месяца и заканчивая 12 месяцами после чрескожного коронарного вмешательства (в общей сложности 11 месяцев). Набор пациентов проводился в 58 центрах Китая, Италии, Пакистана и Великобритании. После чрескожного коронарного вмешательства с использованием современных стентов с лекарственным покрытием пациенты должны были в течение 1 месяца получать двойную антитромбоцитарную терапию без каких-либо осложнений. Рандомизация проводилась с использованием веб-системы, стратифицированной по типу острого коронарного синдрома, сахарному диабету, внутривенному введению-рандомизация по ОКС и месту проведения, с использованием динамической минимизации. Первичной конечной точкой исследования было клинически значимое кровотечение (Bleeding Academic Research Consortium [известного как BARC] типов 2, 3 или 5). Первичной конечной точкой, не вызывающей ухудшения, было НСС (определяемое как совокупность сердечной смерти, инфаркта миокарда, ишемического инсульта, тромбоза стента или реваскуляризации целевого сосуда по клиническим показаниям), с ожидаемой частотой развития событий 6,2% в группе тикагрелора и аспирина и абсолютным пределом, равным 2.5 процентных пунктов в период от 1 месяца до 12 месяцев после чрескожного коронарного вмешательства. Две сопутствующие первичные конечные точки были протестированы последовательно; для продолжения проверки гипотезы о результатах НСС необходимо было достичь первичной конечной точки. Это исследование зарегистрировано под номером NCT03971500, и завершено.
 
Результаты.
В период с 21 сентября 2019 г. по 27 октября 2022 г. 3400 (97,0%) из 3505 участников исследования IVUS-ACS были рандомизированы (1700 пациентов получали тикагрелор в сочетании с аспирином и 1700 пациентов получали тикагрелор в сочетании с плацебо). Наблюдение в течение 12 мес. завершили 3399 (>99,9%) пациентов. В период с 1 по 12 месяц после чрескожного коронарного вмешательства клинически значимое кровотечение возникло у 35 пациентов (2,1%) в группе тикагрелора с плацебо и у 78 пациентов (4,6%) в группе тикагрелора с аспирином (отношение рисков ОР] 0,45 [95% ДИ от 0,30 до 0,66]; p<0,0001). НСС возникло у 61 пациента (3,6%) в группе тикагрелора плюс плацебо и у 63 пациентов (3,7%) в группе тикагрелора плюс аспирин (абсолютная разница –0.1% [95% ДИ –1,4% до 1,2%]; ОР 0,98 [95% ДИ от 0,69 до 1,39].

Выводы.
У пациентов с острым коронарным синдромом, перенесших чрескожное коронарное вмешательство с использованием современных стентов с лекарственным покрытием и получавших двойную антитромбоцитарную терапию в течение 1 месяца без каких-либо осложнений, лечение только тикагрелором в период с 1 по 12 месяц после вмешательства привело к снижению частоты клинически значимых кровотечений и аналогичной частоте НСС по сравнению с пациентами с острым коронарным синдромом, перенесшими чрескожное коронарное вмешательство с использованием современных стентов с лекарственным покрытием, принимающих тикагрелор и аспирин. Наряду с результатами предыдущих исследований, эти данные показывают, что большинство пациентов в этой популяции могут добиться превосходных клинических результатов при прекращении приема аспирина и продолжении монотерапии тикагрелором после 1 месяца двойной антитромбоцитарной терапии.
 
По материалам: Ge, ZhenLi, Xiaobo et al., Ticagrelor alone versus ticagrelor plus aspirin from month 1 to month 12 after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes (ULTIMATE-DAPT): a randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial, The Lancet, DOI: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00473-2/abstract#%20