Доктор Дара
8.18K subscribers
734 photos
18 videos
534 links
Канал семейного доктора с 30-летней практикой

Разбираю те вопросы о женском здоровье, которые вы давно хотели задать

Контакт для связи: @Drugvovana
Download Telegram
Доброй и спокойной ночи, ВСЕМ!

Как обычно бывает, собрался что-то написать, и пациент поступает…Требует внимания немалого! 00:47 на часах. Как много в медицине ( здоровье)зависит от профилактики!

Игнорирование назначенного лечения приводит к неприятностям часто. Очень часто. Результат может быть плачевным. Вплоть до остановки сердца! Да, имеется отлаженная технология реанимации…Да, имеется дефибриллятор для электроимпульсной терапии. Да, врачей стали учить более интенсивно сердечно-лёгочной реанимации…Да, результаты реанимации стали лучше.

А ведь можно всё это «пропустить». И не иметь следов дефибриллятора на коже грудной клетки…Регулярный приём назначенных препаратов позволит избежать неприятностей. Продлить активную жизнь и радость общения с близкими. Просто констатирую факт…
С уважением!
#будниврача
ВСЕМ здравствуйте

Интересную статью прочитал и спешу
поделиться…

Метаанализ предоставляет существенные доказательства того, что предоперационное «усиленное» питание у пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудочно-кишечного тракта, оказывает значительное влияние, уменьшая послеоперационные осложнения и смертность от всех причин.

Эффекты лечения оставались постоянными, несмотря на различия в исходной частоте осложнений, и предполагали возможность обобщения для разных слоев населения. В общих словах…
За 4-5 дней до операции пациентам назначали дополнительное питание в виде адаптированной питательной смеси.

А если честно, просто необходимо чтобы пациент принимал легкоусваиваемую пищу ( измельчённую в блендере) + кисломолочные продукты( йогурты и т.д) дополнительно к основному питанию минимум за 5 дней до операции….

По опыту знаю, что домашняя пища ( измельчённая в блендере) не хуже «заводских» смесей. Ведь разница между сухим молоком(хранить проще) и натуральным ( вкууусно) вполне очевидна…Здоровья ВСЕМ и МИРА!
С уважением!
#будниврача
Опять «человеческий фактор»!

Рекомендации по лечению обычно даются устно…А как запомнить??? Если пациент болен серьёзно или возраст преклонный? Или постковидная забывчивость?

На мой взгляд, писАть рекомендации надо…Официально. С личной ответственностью. И внимательнее расспрашивать пациента! Тогда меньше осложнений будет и «непоняток»…Например, приём обезболивающих препаратов.

Масса осложнений бывает в виде кровотечений желудочно-кишечных, прободных язв и т.д…Необходим чёткий алгоритм применения препаратов с предупреждением возможных осложнений и допустимой длительностью приёма. А то, часто слышу, пейте кетанов…И что?

И всё…В итоге, тратятся очень «немаленькие» силы и средства на лечение осложнений. Вылечили совместно. Выписали пациента домой. И опять слышу, пейте кетанов…Ворчу. Наверное, возраст давит…Но, не могу не сказать…
С уважением!
#будниврача
Добрейшей ночи, ВСЕМ спящим! И неспящим))

Только закончил оформление документов. Устал, если честно! Командная работа опять здорово выручала. Взаимопонимание и поддержку чувствовал весь рабочий день .Убедился в «тысячный» раз, что предупредить беду в тысячу раз проще, чем лечить последствия. Делать правильно сразу бывает тяжело и «неохота».

А переделывать? Столько «лишних» усилий, финансовых затрат бывает из-за «неохоты»… Везде «человеческий фактор». Опять предотвращено развитие делирия( психоза) простейшей манипуляцией …Общение пациентов с родственниками по телефону в реанимации делает чудеса. 2-5 минут разговора и пациент уснул с улыбкой. И хорошо.

В организме всё просто и достаточно однообразно. Когда начинаешь понимать это (прочитав «море» литературы) , легче ориентироваться в лечении, организации и т.д…Жаль, что к этому моменту уже на пенсии)) Ладно, поработаем…Ещё читать, не перечитать.

Интерес к самообразованию не пропадает. И Вы в этом помогаете! Как-то тезисно получилось. Мысли не связываются в одну ленточку. Просто под устал.
С уважением!
#будниврача
Пока пациент ждёт обследования ( мскт лёгких), попробую описать рабочую обстановку.

Опять выявил (случайно) нарушения сердечного ритма у молодого спортсмена!

Как? Измерил сатурацию четверым сопровождающим пациента. У самого молодого, пульс 105 в 1 минуту, сатурация 94-95% и приступы сердцебиения ( нередкие)! Можно ему заниматься спортом?

Только ходьбой… Рекомендовал обратиться к аритмологу и принимать АСПАРКАМ ежедневно. Очень опасное осложнение , как результат перенесенной «на ногах» инфекции. У спортсменов часто бывает.

Мамы и папы! Обязательно проверяйте пульс у своих детей! Спортсменам в первую очередь.
Аритмия встречается всё чаще. Сейчас имеется возможность радикально лечить нарушения сердечного ритма. Важно не затягивать, вовремя заподозрить заболевание. Обратиться к врачу! Сомневаетесь? Спрашивайте, советуйтесь. Всегда подскажем и поможем.
С уважением!
#будниврача
Всем здравствуйте!

Прочитал очень интересную информацию по лечению аритмии.

Специалисты Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ (Новосибирск) первыми в России выполнили операцию по лечению аритмии специальными электрическими импульсами.

Метод лечения называется электропорация и ранее не применялся в сердечно-сосудистой хирургии (применяли в онкологии). Он заключается в нанесении микросекундных высококонцентрированных электрических импульсов на сердечную ткань в зоне патологической аритмогенной активности, что приводит к повреждению целостности мембраны клеток и, как следствие, нарушению их функционирования.

При использовании метода электропорации клетки, провоцирующие патологическую электрическую активность, не погибают как в случае применения радиочастотных или холодовых методов аблации (методика направленного разрушения ткани), традиционно используемых в интервенционном лечении нарушений ритма сердца. «Ненужные» клетки просто прекращают работу и рассасываются.

Воспалительной реакции минимум. Ткани рядом с «ненужными» клетками не повреждаются. Эффекта максимум. Сибиряки опять молодцы! МИРА ВСЕМ! С уважением!
#будниврача
Всем здравствуйте!

Рассказывая про «страшные» случаи в анестезиологической практике, хочу обратить ваше внимание на то, что клинические протоколы и рекомендации пишутся не на пустом месте.

Наиболее продвинулась система клинических протоколов в акушерстве и кардиологии. Это правильный путь, ведь в создании таких ответственных документов участвуют , не побоюсь этого слова, гениальные врачи и организаторы здравоохранения.

🦷 Итак, стоматология: общая анестезия по поводу лечения большого количества зубов. Стоматолог промакивает перед пломбированием полость в зубе, а затем пытается расплавить воск около ротовой полости инструментом, похожим на прибор для выжигания.

Анестезиолог занят настройкой аппарата ИВЛ и не видит этого. Эфир + воздух = взрывоопасная смесь. Хлопок! Манжета от эндотрахеальной трубки улетела, как ракета через весь кабинет, горя коптящим пламенем. Гнетущая тишина сменилась суетой проверки оборудования и осмотра пациента.

👌🏻 Всё хорошо. Пациент спит. Широко открытый рот предотвратил баротравму. Проснувшись после окончания анестезии первый вопрос не о зубах: «доктор, ничего не болит, но почему у меня рот такой сухой?»
#будниврача
Доброй день, самые любознательные!

Вы хотите правду? Многие случаи в анестезиологии и реаниматологии не поддаются пониманию. Процесс реанимации…!!!

Пациенты вспоминали, как неприятный, сам процесс восстановления сердечной деятельности. Как будто тебя будят, а ты ооочень, ооочень хочешь спать. Свет действительно видят. Правда, крайне редко пациент помнит хоть что-то. А врач?

Работаешь всегда на «автомате» первые минуты. Потом начинаешь слегка «импровизировать». Результат перекрывает всё.

Но ВСЕГДА УЧИШЬСЯ!!! Чтобы получалось лучше. Все стараются безмерно. Очень похоже на родоразрешение. Результаты хуже(((. К сожалению. Но если сердце пошло…..Это, как волшебство! А если пациент пришёл в сознание? Становишься ближе к «небу»( ненадолго) …Такая работа.
С уважением!
#будниврача
Всем здравствуйте!

В «старые» времена процедура переливания препаратов крови была не такая строгая…

Нарушали ли мы протокол переливания? Конечно…Да простит меня Венедикт Михайлович Плотников (зав. по крови)! Для дела, для лучшего эффекта, для пациента. И больше никак! Бывали случаи, когда нет нужного количества плазмы или эритроцитарной взвеси.

Лихие и безусловно трудные 90-е…Ложишься на кушетку и «отдаёшь» ВСЁ , что нажито молодостью и «непосильным» трудом! Свою кровь. Абсолютно знаешь,  нет гепатита и всякой другой «заразы». Да, это тёплая кровь, а не препараты крови в отдельности. Выхода другого не было!

А положительный эффект был. Знаете, когда у родильницы кровь не сворачивается вовсе ( ДВС синдром, окаянный) «вывернешься» наизнанку. Вера Анатольевна Борисова подтвердит! Её 500.0 мл + мои 500.0 мл. Владимир Николаевич Буйнов уже приготовился проводить плазмаферез, но стоп…Гемостаз наступил! И ВСЁ ХОРОШО.

А утром ,обычный «разнос» от начальства. А что, ГОРОД подумал, что это ученья…Вера Анатольевна так и не получила свою грамоту(((. Пациент, конечно, поправилась))).На следующий день врачи реанимации встречались «мужским» коллективом на даче. Я , почему-то уснул. Проснулся, когда все разъехались. Ворота настежь, свет горит везде… ХОРОШО)))! Но немного грустно…
С уважением!
#будниврача
Будущее наступило!

Наступило несколько быстрее ожидаемого…Помните, я ВАМ рассказывал про внутрираневую анестезию? Когда местным анестетиком просто орошают рану перед ушиванием при операции кесарева сечения?

При ПРАВИЛЬНОМ применении, эффект заключается в улучшении качества обезболивания после операции. НЕ БОЛИТ))). Разве это плохо??? Метод запатентован.2017 (или 18) год. В нашей клинике применение метода не сложилось. Почему?

Я так думал, что методика «опередила время»…Ненамного, как оказалось! И вот результат… 2022 год. ZYNRELEF — это первый и единственный местный анестетик двойного действия с пролонгированным высвобождением (DALA), который обеспечивает 72-часовое послеоперационное обезболивание за счет однократного безыгольного применения.

Значительно снижает потребление наркотиков после операции.  Новые промежуточные данные исследования фазы 2 показывают, что ZYNRELEF хорошо переносится и может эффективно купировать послеродовую боль и свести к минимуму послеоперационное использование опиоидов у женщин, перенесших кесарево сечение. 

ZYNRELEF в настоящее время одобрен Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования у взрослых для инстилляции мягких тканей или периартикулярных инстилляций для обеспечения послеоперационной анальгезии на срок до 72 часов после хирургических вмешательств на стопе и голеностопном суставе, открытой брюшной полости малого и среднего размера и тотального эндопротезирования суставов нижних конечностей.

Процесс пошёл… Я рад, что малюсенькая песчинка НАШЕГО труда помогла (а я в этом не сомневаюсь) продвинуть эту ВАЖНЕЙШУЮ задачу. Жаль, что не в России достигнут результат. ЖАЛЬ… МИРА ВСЕМ!
С уважением!
#будниврача
Профессия анестезиолог!

Глядя на статистику, понимаю, что профессию надо выбирать более «безопасную». Попробую рассказать про неприятности и осложнения, с которыми столкнулся лично.

👌🏻Основные причины дефектов оказания анестезиолого-реанимационной помощи, по мнению органов дознания и суда, распределились следующим образом:

• обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — 18 судебных решений;
• повреждения сосудов и плевры вследствие катетеризации центральных вен — 8 случаев;
• нарушения наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде с развитием острой дыхательной недостаточности — 4 случая;
• ошибки при проведении эпидуральной и спинальной анестезии — 3 случая;
• различные дефекты, связанные с проведением анестезиологического обеспечения, — 5 случаев;

Четко обозначаются две группы проблем оказания врачами анестезиологами-реаниматологами медицинской помощи, связанные с обеспечением проходимости дыхательных путей и катетеризацией магистральных сосудов, на долю которых приходится более 50 % всех допущенных дефектов.
Страшные цифры.
С уважением!
#будниврача
Доброго вечера ВСЕМ!))

Анестезиолог-реаниматолог…Когда я начинал работать, это была одна из самых престижных специальностей в медицине. Но и ответственность запредельная! Как можно совместить «несовместимое»?

Ведь анестезиология и реаниматология: совершенно разные профессии. Их объединяет разве что умение интубировать ( вводить специальную трубочку для обеспечения проходимости дыхательных путей) и пользоваться оборудованием для ИВЛ (аппаратное дыхание).

Однако, эти профессии «смешали» в целях экономии. Слепили красивую свечу с героическим наполнением из самоотверженности, самоотдачи, самопожертвования. И «спрашивать» стали за двоих.  Особенно «тяжко» в отдалённых ЦРБ. Там, где лес переходит в тундру. Где связь с другими больницами только по воздуху (если погода лётная)!

Где вместо «группы» из трёх врачей работает один. Не на кого опереться. А спасать пациентов надо…И, поверьте, спасают! Цена вопроса? Синдром «выгорания», это при самом «мягком» варианте и …Но! Успешная реанимация, ВСЕ улыбаются.

Получилась трудная интубация и ВСЕ вздыхают, но улыбаются. Крик новорожденного,  улыбаются абсолютно ВСЕ! Отстояли 24 часа, всё получалось, хорошоооо! Этим и живём…Такая работа)) С уважением!
#Будниврача
Доброй ВСЕМ ночи!

Отработав некоторое количество лет, я выбрал «свой»путь поведения на работе. Доброжелательность в отношении пациентов. На мой взгляд, это правильный путь. Даже самый «отъявленный» хулиган или пьяница успокаиваются при добром отношении персонала.

А как нужна поддержка «немощным»?!! Иногда, диалог…Иногда, просто выслушать…И всегда, поддержать! Доброжелательность: плюсы и минусы…

Доброжелательные люди обычно приятные, дружелюбные, готовые поддержать, прийти на помощь и выразить сочувствие. Недоброжелательные же личности, как правило, циничны и недружелюбны, нередко провоцируют конфликты.

Совершенно очевидно, что доброжелательность считается весьма положительным качеством личности, особенно для тех, кто работает с людьми. Однако, доброжелательность – один из худших инструментов для предсказания профессионального успеха.

Существуют даже доказательства того, что дружелюбные люди менее успешны в работе, о чем свидетельствуют их зарплаты. Хотя доброжелательность может быть не очень эффективна в краткосрочной перспективе или в ходе предварительного общения (часто воспринимается как слабость), ее плоды куда заметнее, когда речь идет о долгосрочных отношениях.

«Капля камень точит». Или, я до сих пор верю в сказку, где добро побеждает? Побеждает! Иначе, Вы бы не посещали НАШ канал… С уважением!
#Будниврача