Недавно мы обсуждали, что такое эностоз. В комментариях были заданы очень правильные и целевые вопросы по поводу дифференциальной диагностики, которые, на мой взгляд, требуют отдельного внимания. (https://t.me/obrubovdiagnostica/52)

Как я уже писал ранее, планарные исследования (оптг, интраоральные радиовизиограммы) не позволяют до конца идентифицировать и дифференцировать гиперденсные парарадикулярные образования (образования повышенной плотности, локализованные в области корня зуба). На первом фото мы видим планарное исследование, где у корня зуба периапикально есть очаг повышенной плотности. Такой же пример, только уже на КЛКТ, представлен на втором фото.

В данном случае определяется увеличение объёма самого корня периапикально за счёт увеличения цемента корня или, если быть точным, гиперплазии цемента.

Как понять, что это гиперплазия цемента:
1. Рентгенологическая плотность гиперплазии идентична плотности цемента корня.
2. Чётко дифференцируется периодонтальное пространство зуба.
3. Гиперплазия не сливается с костной тканью, периодонтом. Есть четкая граница в виде периодонтального пространства.

Клиническое значение:
1. Чаще всего имеет воспалительную этиологию. Нужно искать парарадикулярные очаги воспаления или нарушение/отсутсвие обтурации коревой системы каналов зуба.
2. Осложняет удаление зуба, так как изменяет форму корня.
3. Осложняет апикальную хирургию.
4. Может затруднять ортодонтическое лечение.

Закон парных случаев

Только вчера говорили о гиперплазии цемента, а сегодня получил очередной случай с этим кт-признаком.

Никогда такого не было - и вот опять😀

О, какие!

Как хорошо, что мы живем в то время, когда оценить орган можно без его извлечения😂
.
Коллеги, я не пропал, был занят получением статуса резидента Сколково, поэтому некоторое время публикационная активность в ТГ стремилась к нулю, но скоро будет много интересного.🙌🏻

Не стоит искать чёрную кошку в чёрной комнате. Особенно, если ее там нет. Это я снова к вопросу о поиске МЩ2 корневого канала на плоскостных 2Д исследованиях.

Со слов пациента: при проведении эндодонтического лечения (до и после него) делали только «плоские» снимки, в данном случае делали только интраоральные радиовизиограммы («прицелки»). Зуб после лечения не беспокоил, но через 3 месяца началось отделение слизи из носа, периодические боли и «тяжесть» в левом верхнечелюстном синусе. Через полгода после лечения обострение синусита. ЛОР назначил антибактериальную терапию. Симптомы начали спадать, но до конца не ушли. Заметьте, за все это время никто не сказал про зубы и не направил к стоматологу. Еще через полгода пациент идёт к стоматологу с целью профилактического осмотра, и доктор оказывается большой молодец, прислушивается к анамнезу пациента, слышит про синусит, про ранее проведённое эндо лечение и вялую, но постоянную, симптоматику синусита, и рекомендует сделать КЛКТ.

На КЛКТ классическая картина.

Как изменялось качество получаемого изображения в КТ-диагностике. Результаты при сравнении, конечно, фантастические.

Коллеги! Всем доброго утра, продуктивной недели и качественной КЛКТ на экранах)

РАЗБОР СЛУЧАЯ🧐

Гетеротопические оссификации (гетеротопические остеоиндукции,ГО) относятся к нарушениям, которые гистологически и рентгенологически характеризуются формированием кости (остеоиндукция) в мягких тканях, в норме не имеющих остеогенных свойств. Внескелетная оссификация не может быть отнесена к физиологической и представляет собой патологический процесс.
На самом деле, случай не такой уж и редкий в практике врачей-стоматологов и оториноларингологов. Часто присылают подобные кейсы. Но этот особенный, так как есть видимые на детализации проблемы с 2.6, пропущенный мб2, перирадикулярные изменения, в том числе перифокальные очаги остеосклероза в костной ткани. Все это всегда вызывает желание связать этот зуб с патологическим процессом в синусе. Но до синуса там далеко.
Из анамнеза: были неоднократные вмешательства на ВЧП.
Процесс расположен близко к костным структурам, имеет неоднородную структуру.
Исследователями было доказано, что образование костной ткани при ГО может происходить непосредственно из соединительной ткани по типу метаплазии через хрящевую стадию с процессами обызвествления, а также из периоста. Отсутствие между ними четких границ свидетельствует о сходных механизмах оссификации.
Наряду с участками обычного остеогенеза, обнаруживаются несовершенные костные трабекулы: имеют место их атрофия и лизис, остеокластическая резорбция. По поверхности оссификата может формироваться капсула или очаги склероза, в то время как внутри оссификат обычно представлен губчатой костной тканью.
В длительно существующих оссификатах межтрабекулярные пространства выполнены в основном жировой или ретикулофиброзной тканью, содержащей единичные кровеносные сосуды.

Синдром Игла (синдром Eagle или шилоподъязычный синдром) – патология, для которой характерно изменение положения, формы и размеров шиловидного отростка, отходящего от височной кости, а также деформация шилоподъязычной связки.
Основными причинами заболевания являются удлинение шиловидного отростка, а также окостенение шилоподъязычной связки, которая может срастаться как с подъязычной костью, так и с самим шиловидным отростком. В норме длина данного отростка колеблется в пределах 25-30 мм., однако в различных возрастных группах эти данные могут отличаться.
Клиника По данным литературы, больные шилоподъязычным синдромом чаще всего жалуются на наличие нечетко локализованной боли с односторонней локализацией в верхне-переднем отделе шеи и иррадиацией в глотку, корень языка, ухо. При этом боль может распространяться на височно-нижнечелюстной сустав, нижнюю челюсть, височную, щечную области, поднижнечелюстной треугольник. У некоторых пациентов болевые ощущения возникают в зубах верхней и нижней челюстей. M. Kiely и соавт. (1995) описали распространение боли в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а D. Savic (1987) - в надключичную ямку, надплечье и переднюю грудную стенку. Пациенты обычно характеризуют боль как тупую, постоянную с периодами усиления и ослабления. Интенсивность ее нарастает к концу дня, усиливаясь при повороте или запрокидывании головы, после продолжительного разговора или пения, изменения погодных условий.
Диагноз устанавливается по данным анамнеза и результатам клинических исследований. Особенно типично для этого синдрома, когда пальпирующий палец в тонзиллярной ямке или в области шеи встречает препятствие костной плотности и при этом возникает боль, которая постоянно беспокоит больного.

Rg Трансфер-чек 🤓

Вот уже 12 лет мы создаем возможность для врачей и их пациентов получать высокоточную 3Д диагностику. Мы используем самые современные и безопасные томографы, которые существуют в мире на сегодняшний день. Это позволяет получать не только исследования высокого качества, но и максимально снизить лучевую нагрузку на пациента. MyRay Diagnostica - это уже нечто большее, чем лаборатория компьютерной томографии. Постепенно мы становимся экосистемой со своей сетью кт-центров, научными разработками по направлению искусственного интеллекта в медицине, которые позволят сократить время диагностики и увеличить ее точность. Мы развиваем свой медицинский стартап, который является резидентом инновационного центра Сколково, а так же свои социальные проекты, благодаря которым знания о 3Д диагностике становятся доступными и прозрачными.
И все это наше общее с Вами достижение, коллеги! И я искренне благодарю Вас всех за настоящие и будущие годы доверия и сотрудничества. За то, что цените высокое качество исследований, безопасность для своих пациентов и остаётесь неравнодушными к развитию Российской науки. Ведь именно благодаря Вам наши медицинские, научные и социальные проекты становятся возможными!

Каналы типа C-shaped (да и вообще все исследования, цель которых - изучение микроархитектоники системы корневых каналов) можно достоверно изучить только на КЛКТ, которое выполнено в разрешении 150-200 мкм. Соответственно, размер воксела при этом исследовании тоже должен быть 150-200 мкм. Есть еще размер воксела 75 мкм, который позволяет получить ещё более детальное изображение каналов. Но, к сожалению, не все мониторы и видеокарты их могут открыть. Для этого нужны достаточно мощные компьютеры и мониторы с диагоналями от 27 дюймов.

На данном скриншоте хороший пример такого исследования в 150 мкм, которое было выполнено с целью изучение корневой системы C-shaped типа зуба 4.7. В данном случае мы также применяли алгоритм CALM, который позволяет исключить артефакты микродвижения из исследования, если они были, что позволяет добиться максимального результата в качестве визуализации.

P.S. Исследование выполняли в одном из наших центров MyRay Diagnostica

Дисплазия дентина 1 типа (радикулярного дентина)

Сказать, что на данный момент нет чётко описанных клинико-рентгенологических форм нарушения формирования дентина - ничего не сказать. В одних источниках одна форма описана как одна нозология, в других -та же форма описана как иная нозология.

Что различать можно: несовершенный дентиногенез (1,2,3 типы) и дисплазия дентина (1,2 типа).

В случае на данной КЛКТ представлена дисплазия дентина 1 типа. Она характеризуется тем, что форма и размеры зуба, как правило, не отличаются от нормальной анатомии, но определяется патологическая стираемость эмали и КТ-признаки облитерации корневого канала и полости зуба. В данном случае также характерно наличие «полос пульпы», которые определяются в структуре той области корня, где должен был быть корневой канал. Клинически зубы могут иметь полупрозрачный янтарный оттенок.

Клинических данных по таким случаям не много и они достаточно противоречивы. Но я постарался отобрать наиболее доказанные и полезные. Но об этом далее😊