Med Invest First для Forbes: подытоживаем ожидания по второй волне

https://m.forbes.kz/process/expertise/predprinimateli_esche_odin_karantin_budet_ubiystvom_dlya_msb/

Соңғы жылдары Med Invest First шешім қабылдаушыларға денсаулық сақтау саласындағы IT-жобалардың агрегаторын жүзеге асыруды бірнеше рет ұсынған болатын (негізінен жасанды интеллект мүмкіндіктері негізінде)

Соңғы айда бұл бастаманы сырттан келген бірнеше мемлекеттік орган бір уақытта алға тарта бастады. Денсаулық сақтау саласы өзінің ішінде бұл мәселені алдын-ала қолдамағаны өкінішті-ақ

Денсаулық сақтау саласында ЖИ-ты пайдалану – «сұлулық үшін» фича емес, бір мезгілде дәлдікті арттырып және кадрлар тапшылығы мәселесін шеше отырып, медициналық қызметтердің өзіндік құнын тез төмендету (МӘМС шығындарын азайту) мүмкіндігі екенін түсіну керек. Бұл ретте елеулі күрделі инвестициялар қажет емес, барлық зияткерлік еңбекті жеке компаниялар өздігінен қамтамасыз ететін болады

-

Ақпарат көзі: https://t.me/prostozdrav
Талқылау: https://t.me/prostozdravchat

Дефицита кадров в здравоохранении нет. Есть устаревший подход к организации труда

Применение методов искусственного интеллекта (в первую очередь в диагностике) позволяет полностью исключить из множества процедур труд врача, одновременно повысив точность. Главное – чтобы было чем «кормить» алгоритм – снимки КТ, МРТ, рентген, маммография, офтальмология и т.д.

Дело в том, что ИИ устроен по тому же принципу, что и мозг человека (нейронные сети + обучение), однако в отличие от человека быстро обучается на миллионах примеров, помнит всё и не ошибается

Конкретные шаги для решения вопроса кадрового дефицита через развитие ИИ без затрат бюджета – изложим на следующей неделе

-

Источник: https://t.me/prostozdrav
Обсуждение: https://t.me/prostozdravchat

Денсаулық сақтау саласында кадр тапшылығы жоқ. Еңбекті ұйымдастырудың ескірген жолы ғана бар

Жасанды интеллект (ЖИ) әдістерін қолдану (ең алдымен диагностикада) дәлдікті арттыра отырып, дәрігердің жұмысындағы көптеген процедураларды толығымен алып тастауға мүмкіндік береді. Ең бастысы, алгоритмді "қанағаттандыратын" нәрсе керек – КТ, МРТ, рентген, маммография, офтальмология және т. б.

Өйткені, ЖИ адамның миымен (нейрондық желілер + оқыту) бірдей принцип бойынша ұйымдастырылған, бірақ адамнан айырмашылығы ол миллиондаған мысалдарда жылдам үйренеді, бәрін есінде сақтайды және еш қателеспейді

ЖИ-ты бюджет шығынынсыз дамыту арқылы кадр тапшылығы мәселесін шешудің нақты қадамдарын келесі аптада айтатын боламыз

-

Ақпарат көзі: https://t.me/prostozdrav
Талқылау: https://t.me/prostozdravchat

Знаете ли Вы, что при онкологии уро-, гинеко-, орто-, абдомин-, торако- локализаций, кроме привычных опций химиотерапии, хирургического удаления и лучевой терапии, также возможны точечные малотравматичные вмешательства? Но обо всём по порядку. Расскажем о положении дел в онкологии в целом

Вопрос онкологии давно находится на специальном контроле государства. Об этом свидетельствует тот факт, что Отраслевая онкопрограмма на 2011-2016 годы – чуть ли не единственная отраслевая программа с 2010 года. То есть теоретически такой вид документа существует и в иерархии документов системы госпланирования следует сразу за Госпрограммой, однако практически не применяется. Делаем вывод об исключительной важности вопроса

Кроме того, сейчас действует Комплексный план по борьбе с онкозаболеваниями на 2018-2020. Однако бурных успехов в его реализации не наблюдается, в том числе по причинам, заложенным при его составлении (привычный для того периода подход: релиз громкого документа, не имеющего за собой финансирования и институциональной проработки)

Что касается прогноза, то нас ждёт ухудшение ситуации, обусловленное старением населения и ростом канцерогенных факторов (уже привычное "рак шейки матки молодеет"). Это надо признать, в первую очередь на уровне программых документов и индикаторов. Иначе онкослужба будет вынуждена искать пятый угол, в котором показатели улучшаются несмотря на дефицит финансирования

Теперь посмотрим, что на другой чаше весов

В вышеописанном контексте, всё ещё действует схема оплаты «глобальный бюджет», при которой химио/таргетные препараты, лучевая терапия и паллиативная помощь оплачиваются выделенными линиями, а ВСЁ ОСТАЛЬНОЕ – единым подушевым платежом в зависимости от численности прикреплённого контингента. И это в онкологии – одном из сложнейших направлений, представленном множеством подходов к профилактике, раннему выявлению, диагностике, хирургическому лечению и т.д. И если в 2012 году такой подход к оплате был оправдан в условиях отсутствия информационных систем и данных, то на текущий момент вот уже 8 лет действует ЭРОБ (информационная система), давно следовало обсчитать вопрос и запустить оплату на базе КЗГ

Это заслуживает повторения:
- информационные системы,
- данные,
- тарифы,
- и современные методы оплаты –
это база ОСМС. Начинать следовало с решения этих вопросов, однако последние 5 лет прошли безрезультатно

Итак, действующий подход демотивирует субъекты онкослужбы внедрять новые технологии

На следующей неделе разберём, какие инструменты работы с онкологией имеются в арсенале медиков

-

Источник: https://t.me/prostozdrav
Обсуждение: https://t.me/prostozdravchat

Онкологиядағы жағдай туралы

Уро -, гинеко -, орто -, абдомино -, торако – онкологиясының локализациясында әдеттегі химиотерапияның, хирургиялық алып тастаудың және сәулелік терапияның нұсқаларынан басқа, жарақаттану деңгейі төменірек болып келетін араласу мүмкіндіктері де бар екенін білетін бе едіңіз? Дегенмен бәрін ретімен айтайық

Онкология мәселесі бұрыннан бері мемлекеттің арнайы бақылауында. Бұған 2011-2016 жылдарға арналған салалық онкологиялық бағдарламаның 2010 жылдан бергі жалғыз салалық бағдарлама екені дәлел болса керек. Яғни, теориялық тұрғыдан алғанда, құжаттың бұл түрі мемлекеттік жоспарлау жүйесінің құжаттар иерархиясында да бар, ол мемлекеттік бағдарламадан кейінгі кезекте орналасқан, бірақ іс жүзінде қолданылмайды. Біз бұл мәселе ерекше маңызды деген қорытындыға келеміз

Сонымен қатар, қазір 2018-2020 жылдарға арналған онкологиялық аурулармен күресудің Кешенді жоспары бар. Алайда, оны жүзеге асыру барысында, оның ішінде оны жасау кезінде туындаған себептерге байланысты (сол кезеңге таныс тәсіл: қаржыландыру мен институционалдық әзірлемесі жоқ аты ғана бар құжатты шығару) айтарлықтай сәтті болмады

Болжау мәселесіне келетін болсақ, онда жағдай нашар, оның себебі халықтың қартаюы және канцерогендік факторлардың өсуі (қазірдің өзінде үйреншікті «жатыр мойны қатерлі ісігі жасаруда»). Мұны бірінші кезекте бағдарламалық құжаттар мен индикаторлар деңгейінде мойындау керек. Әйтпесе, онкологиялық қызмет қаржыландыру тапшылығына қарамастан көрсеткіштер «жақсарып келе жатқан» бесінші бұрышты іздеуге мәжбүр болады

Енді таразының екінші ұшында не бар екенін көрейік

Жоғарыда аталған контексте «жаһандық бюджет» төлем схемасы әлі де жұмыс істейді, онда химио/мақсатты дәрі-дәрмек, сәулелік терапия және паллиативті көмек бөлінген сызба бойынша төленеді, АЛ ҚАЛҒАНЫ – тіркелген контингент санына байланысты бір жан басына шаққандағы төлем бойынша. Ал бұл қарап тұрсаңыз онкологияда - алдын-алу, ерте анықтау, диагностика, хирургиялық емдеу және т. б. көптеген тәсілдермен берілетін ең қиын бағыттардың бірінде. Егер 2012 жылы төлем жасаудағы осындай тәсіл ақпараттық жүйелер мен деректер болмаса да ақталған болса, онда ағымдағы сәтте, міне 8 жыл бойы ОАЭТ (ақпараттық жүйе) жұмыс істеп келеді, мәселені баяғыда есептеп, КШТ базасында төлемді бастау керек еді

Бұл қайталап өтуге лайық мәселе:
- ақпараттық жүйелер,
- деректер,
- тарифтер,
- және заманауи төлем әдістері
бұл МӘМС базасы. Бұл мәселелерді шешуден бастау керек еді, бірақ соңғы 5 жыл нәтижесіз өтті

Сонымен, қолданыстағы тәсіл онкологиялық қызмет субъектілерін жаңа технологияларды енгізуге ынталандырмайды

Келесі аптада дәрігерлердің арсеналында онкологиямен жұмыс істеудің қандай құралдары бар екенін талдайтын боламыз

-

Ақпарат көзі: https://t.me/prostozdrav
Талқылау: https://t.me/prostozdravchat

Проект Health Navigator завершает онлайн-встречи по передаче контекстных знаний о системе здравоохранения участникам проекта

Состав сложился расширенный: не только выпускники общественного здравоохранения и менеджмента здравоохранения, но и зрелые отраслевые специалисты по различным направлениям

На следующей неделе будет проведён мониторинг сложившегося понимания отрасли (в части аудитории выпускников и студентов)

Далее мы перейдём к проработке индивидуального карьерного пути каждого участника (из числа наиболее инициативных)

Источник: https://t.me/prostozdrav

5 мер для решения вопроса дефицита кадров в здравоохранении через использование искусственного интеллекта для диагностики (визуалиация):

1. Постепенная замена аналогового диагностического оборудования на цифровое (МЗ, УЗ в реализацию Послания)

2. Введение обязательной архивации всех снимков в PACS (вопрос к вендорам МИС и РЦЭЗ/ФСМС)

3. Предоставление отечественным компаниям возможности пилотирования проектов на обезличенных базах медицинских данных (МЗ + НИИ/НЦ)

4. Создание среды без денег (МЗ: критерии эффективности проектов, процедура отбора, формат рекомендаций со стороны ФСМС поставщикам услуг по использованию услуг эффективных проектов, этапность перехода от добровольного использования к обязательному и исключительному)

5. Законодательное закрепление использования ИИ и телемедицины (МЗ: Закон)

При определённой открытости отраслевых госорганов можно высвободить значительные трудовые ресурсы и перенаправить их на лечение, профилактику, реабилитацию, решение более сложных клинических задач

-

Источник: https://t.me/prostozdrav

Диагностика (визуализация) үшін жасанды интеллектті пайдалану арқылы денсаулық сақтау саласындағы кадрлар тапшылығы мәселесін шешудің 5 жолы:

1. Аналогтық жабдықтарды біртіндеп цифрлық жабдыққа ауыстыру (ДСМ, ДСБ-ға Жолдауды іске асыру үшін)

2. Барлық таспаларды міндетті түрде PACS-та мұрағаттауды енгізу (АЖМ және РЭДСО/МӘМСҚ вендорларына сұрақ)

3. Отандық компанияларға жобаларды иесіздендірілген медициналық деректер базасында (ДСМ + ҒЗИ/ҰО) пилоттау мүмкіндігін беру

4. Ақшасыз орта құру (ДСМ: жобалар тиімділігінің критерийлері, іріктеу рәсімі, тиімді жобалар қызметтерін пайдалану бойынша қызметтерді ұсынушыларға МӘМСҚ тарапынан ұсынымдар форматы, ерікті пайдаланудан міндетті және айрықша пайдалануға көшу кезеңділігі)

5. ЖИ пен телемедицинаны пайдалануды заңнамалы түрде бекіту (ДСМ: Заң)

Салалық мемлекеттік органдардың белгілі бір ашықтығы жағдайында біршама еңбек ресурстарын босатып, оларды емдеуге, профилактикаға, оңалтуға, неғұрлым күрделі клиникалық міндеттерді шешуге бағыттауға болады

-

Ақпарат көзі: https://t.me/prostozdrav

Трёхэтапный арсенал борьбы с онкологией

1. Профилактика: вакцинация, ведение предраков, исключение канцерогенных факторов индивидуально и на уровне регуляций

2. Диагностика: лабораторная, визуализация (УЗИ, рентген, КТ, МРТ, ПЭТ)

3. Лечение: классическая хирургия, химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, лучевая терапия

4. Интервенционная онкорадиология – группа технологий на стыке диагностики и лечения

В следующих постах расскажем подробнее об интервенционной онкорадиологии

-

Источник: https://t.me/prostozdrav

Онкологиямен күресудің үш кезеңдік арсеналы

1. Алдын алу: вакцинация, алдын-ала емдеу, канцерогендік факторларды жеке және реттеп отыру деңгейінде болдырмау

2. Диагностика: зертханалық, визуализация (УДЗ, рентген, КТ, МРТ, ПЭТ)

3. Емі: классикалық хирургия, химиялық терапия, мақсатты терапия, иммундық терапия, сәулелік терапия

4. Интервенциялық онкорадиология - диагностика және емдеу тоғысындағы технологиялар тобы

Келесі жазбаларда интервенциялық онкорадиология туралы толығырақ айтатын боламыз

-

Ақпарат көзі: https://t.me/prostozdrav

Начинаем освещать группу технологий интервенционной радиологии, представленную KSIOR - Казахстанское общество интервенционных онкорадиологов

Процессу внедрения технологий не хватает именно сильных профессиональных сообществ. В идеале профильные специалисты (возможно, за ручку с пациентскими организациями) должны инициировать проекты:

1. Адепты технологического направления группируются и формулируют повестку,

2. МЗ РК, УЗ регионов и отраслевые ведомства обеспечивают административную открытость,

3. ФСМС бюджетирует апробацию технологий,

4. МЗ в случае успешной апробации по результатам ОМТ и с готовым клиническим протоколом от профессионального сообщества включает технологию в гарантии (пакеты),

5. ФСМС на данных, за которые отвечают совместно клиническая база и юридически зарегистрированное профессиональное сообщество, разрабатывает тариф,

6. Профессиональное сообщество отслеживает эффективность технологии, унифицирует практику, вводит критерии и инструменты оценки качества по данному направлению.


Это – наше качество, эффективность, медтуризм, вовлечение медицинского сообщества, и путь к формированию среды СРО

-

В следующих постах – об интервенционной радиологии в деталях

-

Источник: https://t.me/prostozdrav

Қазақстандық интервенциялық онкорадиологтар қоғамы - KSIOR ұсынған технологиялары тобын жариялауды бастаймыз

Технологияларды енгізу процесіне нақты айтқанда мықты кәсіби қауымдастықтар жетіспейді. Ең дұрысы, кәсіби мамандар (мүмкін, науқастарға арналған ұйымдар да) жобаларды бастауы керек:

1. Технологиялық бағытты ұстанушылар топтасып, күн тәртібін құрады,

2. ҚР ДСМ, өңірлердің ДСБ және салалық ведомстволар әкімшілік ашықтықты қамтамасыз етеді,

3. МӘМСҚ технологияларды сынақтан өткізуді қаржыландырады,

4. МТБ нәтижелері бойынша сынақ сәтті өтсе және кәсіби қоғамдастықтан алынған дайын клиникалық хаттама бойынша ДСМ технологияны кепілдіктерге (пакеттерге) қосады,

5. Клиникалық қор мен заңды түрде тіркелген кәсіби қауымдастық бірлесіп жауап беретін деректер бойынша МӘМСҚ тарифті әзірлейді,

6. Кәсіби қауымдастық технологияның тиімділігін қадағалайды, тәжірибені біркелкілендіреді, осы бағыт бойынша сапаны бағалау критерийлері мен құралдарын енгізеді.

Бұл - біздің сапа, тиімділік, медтуризм, медициналық қоғамдастықты тарту және ӨРҰ ортасын қалыптастыруға апаратын жол

-

Келесі жазбаларда –интервенциялық радиология туралы егжей-тегжейлі айтатын боламыз

-

Ақпарат көзі: https://t.me/prostozdrav

Ныне живущие успеют застать (через 20 лет) массовую замену классических больниц на больницы будущего

Больница будущего – это:
- диагностический центр (включая лабораторию) с процедурными;
- приемный покой, а точнее Emergency Department;
- операционный блок;
- палаты пробуждения;
- реанимация;
- чистые помещения и боксы

Никаких палат, коридоров, холлов и прочих лаунжевых атрибутов. Только по делу. А остальное отработает ПМСП, телемедицина и ИИ

-

Источник: https://t.me/prostozdrav

Как нам развивать систему здравоохранения после COVID?

Начинаем публиковать результаты исследования Med Invest First при финансовой поддержке Soros Foundation - Kazakhstan. На текущий момент рекомендации внесены в Сенат и другие структуры

В медицинском сообществе бытует мнение, что пандемия COVID-19 должна научить нас придавать высокий приоритет стационарному звену, и даже подтолкнуть к масштабному строительству новых больниц. Тяготение к больничному сектору проявилось и в период борьбы с COVID-19, когда длительное время в казахстанском клиническом протоколе отсутствовал раздел, посвящённый амбулаторному уровню

Однако, такой взгляд – образец довольно прямолинейного мышления. В случае с COVID-19 в больницах всё именно заканчивалось – все мы помним отсутствие эффективных лекарств, дефицит точек кислорода и койко-мест, низкую выживаемость пациентов на ИВЛ

Следует осознать, что при слабой ПМСП даже обширная больничная сеть не может справиться ни с резкими кризисами, например, COVID-19, ни с медленно проявляющимися, но не менее глобальными проблемами (ХНИЗ)

Пандемия продемонстрировала наивысшую важность всех тех компонентов системы здравоохранения, которым придавался пониженный приоритет: звена ПМСП, эпидемиологического надзора, безопасности труда и квалификации медработников. С другой стороны, в очередной раз подтверждена непреходящая актуальность исторической повестки Республики Казахстан в ВОЗ в части ПМСП (начиная с Алма-Атинской Декларации, 1978)

В результате детального исследования ситуации с COVID-19, нами выработан и предлагается комплекс мер на различных уровнях здравоохранения. Реализация этих мер позволит избежать избыточного наращивания (в конечном счёте малоэффективной) стационарной инфраструктуры ради кратковременных кризисов. Одновременно будет повышена доступность ПМСП и расширен охват услугами здравоохранения в целом.

-

Мера №1. Необходимо разработать и утвердить план развития санитарно-эпидемиологического надзора и контроля, включая оснащение службы современной информационной системой. В Государственную программу развития здравоохранения на 2020-2025 годы должны быть включены индикаторы подконтрольности эпидемического процесса, в том числе в части зоонозных и трансграничных инфекций. Действующая редакция Госпрограммы уделяет недостаточное внимание вопросам инфекции и требует радикального пересмотра; в региональных программах развития территорий эти вопросы не освещены в принципе

Возможно, следует рассмотреть разделение эпидемиологической и надзорной функции СЭС

-

Мера №2. Наивысший приоритет в процессе бюджетирования ФСМС следует придать лотам подсектора ПМСП, а внутри ПМСП – вопросам профилактики и раннего выявления. Соответствующие политические приоритеты должны использоваться в методике планирования как при расширении бюджета, так и при его секвестировании. Официальное закрепление описанной позиции и увязка её с финансированием позволит перевести декларации ПМСП в практическую плоскость

-

Мера №3. Министерству здравоохранения рекомендуется при поддержке Министерства цифровизации принять поэтапный план высвобождения клинических кадров на уровнях ПМСП и стационара за счёт интенсивной цифровизации. Наиболее стандартные задачи (в первую очередь, визуальная диагностика – чтение снимков рентгенографии, маммографии, КТ, МРТ, офтальмологических и других снимков) должны быть делегированы на исполнение программам искусственного интеллекта

Это начинание, формирующее облик ПМСП новой формации, должно быть поддержано принятием Закона о телемедицине. Введение аналогичного Закона в РФ позволило буквально открыть новый рынок. Для справки: объём совокупного рынка цифровых услуг в здравоохранении в РФ к 2023 году может превысить $1 млрд. (объём мирового рынка в 2019 году – $106 млрд.). Кроме того, в марте в Госдуму РФ был внесён законопроект, разрешающий дистанционную постановку диагноза и даже назначение лечения. Мы считаем, что в Казахстане решение о законодательной разблокировке новых возможностей и рынков должно быть принято на высшем политическом уровне

-

Мера №4.

Первоочередной задачей является радикальное снижение объёмов информации, вручную вводимой медработниками в информационные системы центрального уровня и уровня медорганизации. Такое упрощение возможно за счёт использования автоматической фиксации событий (прибытие кареты скорой помощи, приход реаниматолога, вставка результатов анализов в «выписку») с помощью личных карточек медработников, технологий NFC (nearfield communication) и так далее. Административные функции не должны потреблять время медиков в ущерб действиям, направленным непосредственно во благо пациента

В совокупности меры №3 и №4 призваны полностью переориентировать взаимодействие медиков с цифровым здравоохранением с формата «медик – лицо, вносящее данные в информационные системы» на формат «IT – помощник медика, освобождающий время для сложных клинических задач и работы с пациентом»

-

Мера №5. Наконец, в соответствии с задачей, озвученной в недавнем Послании, необходимо в полной мере обеспечить стационарный уровень критической инфраструктурой, используя при этом современные технологии. В первую очередь речь идёт о жидком кислороде, более дешёвом в плане капитальных вложений и расходов, позволяющем выдерживать высокий стандарт качества и более удобном с точки зрения резервирования. Не менее важно при массовых поражениях и количество кислородных точек. Изменения в этой сфере потребуют корректировки Санитарных норм и правил

Требуют внимания и традиционно игнорируемые аспекты больничной инфраструктуры, первостепенно важные с точки зрения инфекционной безопасности – вентиляция, дезинфекция, стерилизационные отделения и вопрос утилизации медицинских отходов

-

https://vlast.kz/avtory/42091-kak-nam-razvivat-sistemu-zdravoohranenia-dalse.html

-

Источник: https://t.me/prostozdrav

Новые для Казахстана методы интервенционной онкорадиологии позволяют оставить скальпель на полке и провести вмешательство (intervention) под контролем УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ – ведь в малоинвазивном формате прямая визуальная оценка ситуации невозможна. Можно назвать это микроформатом телемедицины :)

В плане мат-тех базы:

- кабинет ангиографии, оснащённый цифровой системой редактирования изображений;
- гибкие катетеры с гидрофильным покрытием;
- низкотоксичные контрастные препараты

В совокупности эти компоненты дают возможность обследовать патологическую область и прицельно на нее воздействовать

-

Вскоре дадим классификацию методов интервенционной онкорадиологии

-

Источник: https://t.me/prostozdrav