Новый подход к реформированию здравоохранения от Med Invest First. Вниманию медицинской общественности, Правительства и вышестоящих

Каждый шаг может быть переформулирован в виде конкретных поручений

Первое. Процесс реформирования должен быть начат с оценки и сценарного прогнозирования потребности населения в медицинских услугах. В основе этого направления – ресурсы медицинской науки (включая эпидемиологию)

Сейчас потребность оценивается фрагментарно, эпизодически; систематичное эпидемиологическое прогнозирование находится на начальном этапе становления (ответственные – РГП НЦОЗ, РЦРЗ, НИИ и НЦ). Как следствие, процессы планирования объёмов медицинской помощи и бюджетирования испытывают дефицит входных данных

-

Второе. На базе оценки потребности следует разработать план удовлетворения потребности, т.е. план развития медицинской практики и мер общественного здравоохранения (включающий также профилактические вопросы и фармацевтическую составляющую). План должен базироваться на оценке воздействия мер общественного здравоохранения и на оценке технологий здравоохранения, отвечать на вопрос «Какие меры и медуслуги, какого качества, каким группам населения, когда и в каких объёмах понадобятся?» и охватывать вопросы ПМСП, села, диагностики, онкологии и прочие

На этом этапе естественным путём сложатся прогнозные и целевые показатели здоровья населения

Сейчас такой план отсутствует. Целевые показатели устанавливаются «на глаз»

-

Третье. Для определения подходов к реализации плана развития медицинской практики следует утвердить тарифную, кадровую и лекарственную политику

Сейчас указанные политики не утверждены

-

Четвертое. План развития медицинской практики и мер общественного здравоохранения должен быть обеспечен ресурсами на основе долгосрочных планов повышения квалификации и развития инфраструктуры (10-летние планы на уровне МЗ РК и 5-летние на уровне региональных УЗ)

Сейчас существует лишь изолированный Единый перспективный план развития сети организации здравоохранения; планы медицинской инфраструктуры и оборудования – формально 3-х летние, фактически – 1-летние; планы повышения квалификации – 1-летние

-

Пятое. Долгосрочные планы повышения квалификации и развития инфраструктуры необходимо закрепить и детализировать в Программах развития территорий. ПРТ должны стать центральным связующим звеном бюджетирования и развития

Сейчас ПРТ – «пустые», что и является причиной пробуксовки реализации Государственных программ (ГПРЗ) на местах. ПРТ должны стать самыми детальными документами системы госпланирования. Центру необходимо установить связь с регионами

-

Шестое. Далее требуется выработать 10-5-летние планы развития ГЧП, как инструменты реализации генеральной линии (пункты 2-5) с привлечением частного капитала, в том числе в части отечественных фармпроизводств

Основными требованиями к планам развития ГЧП должны стать сохранение управляемости медицинской помощи по региону и последовательное использование форматов: от оснащения через доверительное управление к завершающей форме – приватизации (в случае успеха)

Проекты ГЧП с международным участием должны приоритетно ориентироваться не на инфраструктурную составляющую (по умолчанию), а на передачу медико-технологических решений (реализация пункта 2)

Сейчас ГЧП не планируется, последовательность форматов нарушена (приватизация идёт без предисловий), международные проекты сосредоточены на инфраструктуре

-

Седьмое. Наконец, в реализацию ГПРЗ и ПРТ следует разработать и реализовать Национальные и Региональные проекты и портфели проектов. Такой подход предложен Med Invest First для здравоохранения г. Алматы в мае 2020 г.

Национальные и Региональные проекты и портфели проектов должны предлагать инструменты реализации пунктов 2-5: клинические стандарты, программы управления заболеваниями, права медработников, уровень заработных плат и методы финансирования, цифровизация, телемедицина и использование ИИ, аккредитация, проекты в сфере общественного здравоохранения и прочие подсектора

При планировании проектов возникнут процессные индикаторы

-

Это – база, которая позволит перейти от операционных мероприятий к системному реформированию здравоохранения

-

Ақпарат көзі: https://t.me/prostozdrav

Med Invest First-тен денсаулық сақтауды реформалаудың жаңа тәсілі. Медициналық қоғамдастықтың, Үкіметтің және жоғары тұрған органдардың назарына

Әрбір қадам нақты тапсырмалар түрінде қайта құрылуы мүмкін

Біріншіден. Реформалау процесі халықтың медициналық қызметтерге деген қажеттілігін бағалаудан және сценарийлік болжаудан басталуы тиіс. Бұл бағыттың негізі - медицина ғылымының ресурстары (эпидемиологияны қоса алғанда)

Қазіргі уақытта қажеттілік фрагменттік және эпизодтық түрде бағаланады; жүйелі эпидемиологиялық болжау қалыптасудың бастапқы кезеңінде тұр (жауаптылар - ҚДСҰО РМК, ДСДРО, ҒЗИ және ҒО). Нәтижесінде, медициналық көмек көлемін жоспарлау және бюджеттеу процестері кіріс деректерінің тапшылығын бастан кешуде

-

Екіншіден. Қажеттілікті бағалау негізінде қажеттілікті қанағаттандыру жоспарын, яғни медициналық практиканы дамыту жоспарын және қоғамдық денсаулық сақтау шараларын (профилактикалық мәселелер мен фармацевтикалық құрамдауышты қоса алғанда) әзірлеу қажет. Жоспар қоғамдық денсаулық сақтау шараларының әсерін бағалауға және денсаулық сақтау технологияларын бағалауға негізделіп, «Қандай шаралар мен медициналық қызметтер, қандай сапа, халықтың қандай топтарына, қашан және қандай көлемде қажет болады?» сұрақтарына жауап беруі тиіс және АМСК, ауыл, диагностика, онкология және басқа да мәселелерді қамтуы тиіс

Бұл кезеңде халық денсаулығының болжамды және нысаналы көрсеткіштері табиғи жолмен қалыптасады

Қазір мұндай жоспар жоқ. Мақсатты көрсеткіштер «көз мөлшерімен» ғана жасалады

-

Үшіншіден. Медициналық практиканы дамыту жоспарын іске асыру тәсілдерін айқындау үшін тарифтік, кадрлық және дәрілік саясатты бекіту қажет

Қазіргі уақытта аталған саясат бекітілмеген

-

Төртіншіден. Медициналық практиканы және қоғамдық денсаулық сақтау шараларын дамыту жоспары біліктілікті арттырудың және инфрақұрылымды дамытудың ұзақ мерзімді жоспарлары (ҚР ДСМ деңгейіндегі 10 жылдық және өңірлік ДСБ деңгейіндегі 5 жылдық жоспарлар) негізінде ресурстармен қамтамасыз етілуі тиіс

Қазір тек денсаулық сақтау ұйымдары желісін дамытудың оқшауланған бірыңғай перспективалық жоспары ғана бар; медициналық инфрақұрылым мен жабдықтардың жоспарлары – формальды түрде 3 жылдық, іс жүзінде - 1 жылдық; біліктілікті арттыру жоспарлары - 1 жылдық

-

Бесінші. Біліктілікті арттыру мен инфрақұрылымды дамытудың ұзақ мерзімді жоспарларын аумақтарды дамыту бағдарламаларында бекіту және нақтылау қажет. АДБ бюджеттеу мен дамудың орталық байланыстырушы буын болуы тиіс

Қазір АДБ – «бос», бұл жергілікті жерлерде мемлекеттік бағдарламаларды (ДСДМБ) іске асырудың кідіруіне себеп болып жатыр. АДБ мемлекеттік жоспарлау жүйесінің ең егжей-тегжейлі құжаттары болуы тиіс. Орталық өңірлермен байланыс орнатуы керек

-

Алтыншы. Бұдан әрі жеке капиталды, оның ішінде отандық фармацевтикалық өндірістер бөлігінде тарта отырып, бас желіні (2-5-тармақтар) іске асыру құралы ретінде МЖӘ-ні дамытудың 10-5 жылдық жоспарларын әзірлеу талап етіледі

МЖӘ-ні дамыту жоспарларына қойылатын негізгі талаптар өңір бойынша медициналық көмектің басқарылуын сақтау және мынадай форматтарды дәйекті пайдалану болуы тиіс: сенімгерлік басқару арқылы жабдықтаудан бастап соңғы нысанға-жекешелендіруге (табысты болған жағдайда)

Халықаралық қатынастардың қатысумен МЖӘ жобалары инфрақұрылымдық құрамдас бөлікке (әдепкі бойынша) емес, медициналық-технологиялық шешімдерді беруге (2-тармақты іске асыру) басымдықпен бағдарлануы тиіс

Қазір МЖӘ жоспарланбайды, форматтардың бірізділігі бұзылған (жекешелендіру алғы сөздерсіз жүріп жатыр), халықаралық жобалар инфрақұрылымға көзделген

-

Жетінші. Осылайша, ДСДМБ және АДБ-ны іске асыру үшін Ұлттық және Өңірлік жобалар мен жобалар портфелін әзірлеп, іске асыру керек. Мұндай тәсілді Med Invest First 2020 жылдың мамыр айында Алматы қаласының денсаулық сақтау саласы үшін ұсынған болатын

Ұлттық және Өңірлік жобалар мен жобалар портфельдері 2-5-тармақтарды іске асыру құралдарын ұсынуы тиіс: клиникалық стандарттар, ауруларды басқару бағдарламалары, медицина қызметкерлерінің құқықтары, жалақы деңгейі және қаржыландыру әдістері, цифрландыру, телемедицина және АИ пайдалану, аккредиттеу, қоғамдық денсаулық сақтау саласындағы жобалар және өзге де кіші секторлар

Жобаларды жоспарлау кезінде процесстік индикаторлар пайда болады

-

Бұл - операциялық іс-шаралардан денсаулық сақтауды жүйелі реформалауға көшуге мүмкіндік беретін база

-

Ақпарат көзі: https://t.me/prostozdrav

Заявление Med Invest First теперь на Forbes

https://forbes.kz/process/7_shagov_kotoryie_sleduet_predprinyat_pravitelstvu_dlya_reformyi_zdravoohraneniya

Жасанды интеллект туралы – Forbes үшін:

https://forbes.kz/process/medicine/r_telemeditsina_men_jasandyi_intellektt_damuyi_alay_tejelp_keled/

Представляем первый в истории Казахстана проект по комплексному развитию здравоохранения моногорода

Med Invest First принял участие в проекте Казахмыс и Акимата Карагандинской области

Результат: Программа по г. Сатпаев на 2021-2023 утверждена Акимом области

Бюджет: 5+ млрд. тенге

Источники финансирования: РБ, МБ, средства Казахмыс

Есть понятие социальной ответственности крупного бизнеса. В рамках него Корпорация Казахмыс и инициировала проект

Разработано:
1. обоснованный межсекторальный план мероприятий.
2. планы оснащения медицинских организаций (уже утверждена бюджетная заявка).
3. изменения в планы закупа ФСМС (новые медуслуги)

Над Программой работали:
- Факультет медицины и здравоохранения КазНу им.Аль-Фараби;
- Эксперты со стороны Казахмыс под координацией Рамазановой Азель

Научные консультанты: Калматаева Жанна Амантаевна и Шалекенов Булат Уахитович

Рецензенты Программы не нуждаются в представлении: Кульжанов Максут Каримович и Асылбекова Гулюм Ошахпаевна

Благодарим за содействие управление здравоохранения Карагандинской области и лично Нурлыбаева Е.Ш.

Считаем кейс разработки комплексной Программы с дальнейшими инвестициями Казахмыс в социальную инфраструктуру беспрецедентным и образцовым для МЗ РК, регионов и крупного бизнеса

-

Источник: https://t.me/prostozdrav

Наш материал на InBusiness о выплатах медикам, заболевшим COVID-19:

1. Защита медработников – благо республиканского уровня, и отвечает за него центр. Это азы экономической теории. Если приводить аналогию, не может каждая область самостоятельно решать вопросы противовоздушной обороны

2. Чтобы схема всё же заработала, МЗ РК следует определить единые нормы и правила выплат и заложить целевые средства в тарифы на медуслуги. В условиях значительной кредиторской задолженности медорганизаций (грандиознейшая ошибка предыдущего руководства отрасли, связанная с остановкой плановой госпитализации нековидных пациентов), им будет затруднительно финансово поддерживать медработников

Однако, и этого недостаточно, ведь в отдельных медорганизациях может происходить массовое заражение

3. Поэтому мы предлагаем новый механизм – специализированное страхование медработников от несчастных случаев, обусловленных рабочим процессом. То есть, сложивший с себя полномочия ГФСС заменяется частным страховым рынком. Рамки и порядок данного вида страхования следует обсуждать в составе МЗ + Нацбанк + МТСЗН + частные страховые компании. Такая мощная правительственная коалиция в состоянии решить данный вопрос

На фото: забота о медиках на уровне «помоги себе сам»

COVID-19-бен ауырған дәрігерлерге төлемдер жасау туралы InBusiness-тегі біздің материал:

1. Медицина қызметкерлерін қорғау - бұл республикалық деңгейдегі игілік және оған орталық жауапты. Сондай-ақ бұл экономикалық теорияның негіздері. Егер салыстыратын болсақ, әрбір аймақ өздігінен әуе шабуылына қарсы қорғаныс мәселелерін шеше алмайды

2. Сызба дұрыс жұмыс істеуі үшін ҚР ДСМ төлемдердің бірыңғай нормалары мен ережелерін анықтап, медициналық қызметтерге арналған тарифтерге мақсатты қаражат жоспарлауы керек. Медициналық ұйымдардың едәуір кредиторлық берешегі жағдайында (ұқсас емес пациенттерді жоспарлы ауруханаға жатқызуды тоқтатуға байланысты саланың алдыңғы басшылығының үлкен қателігі) оларға медициналық қызметкерлерді қаржылай қолдау қиынға соғады

Алайда, бұл да жеткіліксіз, өйткені кейбір медициналық ұйымдарда жаппай инфекция жұқтыру жағдайлары болуы мүмкін

3. Сондықтан да біз жаңа механизм – медицина қызметкерлерін жұмыс процесіне байланысты жазатайым оқиғалардан мамандандырылған сақтандыруды ұсынамыз. Яғни, МӘСҚ өкілеттігін доғарған адам жеке сақтандыру нарығымен ауыстырылады. Сақтандырудың осы түрінің шеңбері мен тәртібін ДСМ + Ұлттық Банк + ЕХӘҚМ + жеке сақтандыру компаниялары құрамында талқылаған жөн. Мұндай қуатты үкіметтік коалицияның аталған мәселені шешуге қарқыны жетеді

-

Ақпарат көзі: https://t.me/prostozdrav

Типичная проблематика здравоохранения промышленных городов

Во время разработки Программы Казахмыс по г. Сатпаев было обнаружено много интересного. Публикуем лишь 7 пунктов:

1. Демография позитивная, но система здравоохранения за ней не успевает

2. Ресурсовооружённость и скорость обновления мат-тех базы очень низкие

3. Низкое финансирование по сравнению с другими моногородами. Объясняется дефицитом услуг (ФСМС просто нечего финансировать): минимальная хирургическая активность, простейший спектр операций. Дефицит услуг, в свою очередь, объясняется близостью (в 20 км) бывшего облцентра – Жезказгана. Этот центр закономерно оттягивает на себя активность, производственные мощности и потоки пациентов

4. Требуется открытие до 70 реабилитационных коек (ОНМК, ОИМ, травма), до 20 паллиативных коек. Вопрос по скорой помощи не стоит: служба централизована на уровне области, парк машин обновляется

5. Число инфекционных случаев в стационаре явно выбивается из среднереспубликанской картины. Можно предположить, что это связано с качеством питьевой воды (требуются соответствующие меры общественного здравоохранения)

6. 6 млрд. тг. требуется для доведения оснащения медтехникой города на 70 000 человек до минимального уровня – Приказа №850 МЗ РК. Это – информация для центральных органов

7. Информация для ФСМС: от 600 до 800 млн. тг. ежегодно потребуется дополнительно в план закупа после того, как город подтянет мат-тех базу и спектр услуг

Результирующая программа на 5 млрд.тг., софинансируемая УЗ Карагандинской области и Казахмыс – продукт Казахмыс, КазНУ аль-Фараби и Med Invest First

-

Источник: https://t.me/prostozdrav

Өнеркәсіптік қалалардағы денсаулық сақтауға қатысты әдеттегі қиындықтар

Сәтбаев қаласы бойынша Қазақмыс бағдарламасын әзірлеу кезінде көптеген қызықты жайттар анықталды. Солардың ішіндегі тек 7 тармағына толқталып өтейік:

1. Демография өсіп-өркендеуде, ал денсаулық сақтау жүйесі оны қуып жете алар емес

2. Мат-тех базаларының ресурстық жарақтандырылуы мен жаңару жылдамдығы өте төмен

3. Басқа моноқалалармен салыстырғанда қаржыландыру төмен деңгейде. Бұл қызметтердің жетіспеушілігімен түсіндіріледі (ӘМСҚ тарапынан қаржыландыруға тұрарлық ештеңе жоқ): хирургиялық белсенділік минималды, операциялардың спектрі қарапайым. Қызмет көрсету тапшылығы, өз кезегінде, бұрынғы облыс орталығы –жақын жерде (20 км) Жезқазғанда орналасуымен түсіндіріледі. Бұл орталық белсенділікті, өндірістік қуаттылықты және пациенттердің ағымын өзіне тартады

4. 70-ке жуық оңалту төсегін (ЖМҚБ, ЖЖМ, жарақат), 20-ға жуық паллиативтік жататын орынды ашу талап етіледі. Жедел жәрдемге қатысты қиындықтар жоқ: қызмет облыс деңгейінде орталықтандырылған, машиналар паркі жаңартылуда

5. Стационардағы инфекциялық жағдайлардың санын орташа республикалық көріністен анық байқауға болады. Бұл ауыз судың сапасына байланысты деп болжауға болады (денсаулық сақтаудың тиісті шаралары қажет)

6. Қаланы 70 000 адамға арналған медициналық техникамен жарақтандыруды ең төменгі деңгейге жеткізу үшін 6 млрд. тг қажет – ҚР ДСМ №850 бұйрығы. Бұл - орталық органдар үшін ақпарат

7. ӘМСҚ үшін ақпарат: қала мат-техникалық база мен қызметтер спектрін тартқаннан кейін, сатып алу жоспарына жыл сайын 600-ден 800 млн. теңгеге дейін қосымша қаражат жоспарлу қажет болады

Қарағанды облысының ДСБ және Қазақмыс бірлесіп қаржыландырған 5 млрд. теңгегелік нәтижелі бағдарлама – Қазақмыс, Әл-Фараби ҚазҰУ және Med Invest First өнімі

-

Дереккөз: https://t.me/prostozdrav

Мы предлагаем ввести специализированное страхование медицинских работников от COVID-19

Инициатива должна исходить от Правительства и уравновесить отмену выплат из ГФСС

https://m.forbes.kz/process/expertise/kak_zastrahovat_medikov_ot_covid-19

Есть ощущение, что выплаты медицинским работникам, заболевшим COVID, всё же будут возобновлены

Сумма в масштабах бюждета небольшая, варианты перераспределения между госорганами у Правительства есть

А репутационные потери в случае отсутствия выплат будут слишком серьёзными не только на уровне Минздрава, но и для Правительства, и для страны в целом. Риски для социальной стабильности также высоки. Гарантии для медиков - база, которой не следует рисковать

-

Источник: https://t.me/prostozdrav

О защите и поддержке медиков говорят много. Но не совсем ясно, почему вообще общество «должно» медикам что-то. Если очистить капусту от листьев из разряда «главная профессия», «ежедневное самопожертвование во благо», «нечто большее чем» и прочей сакрализации, то останется вполне прагматичная, «ежу понятная» кочерыжка: любой недостаток в обеспечении медиков напрямую конвертируется в физический риск для пациента

И эту кочерыжку прожевать и выплюнуть не получится

Низкая зарплата – врач на приеме думает о личных финансовых проблемах или торопится на вторую работу – проглядел лекарственную несовместимость, важный момент из анамнеза – получите неэффективное и даже опасное назначение

Пожалели денег на повышение квалификации – хирург не освоил эндоскопический подход – Вы разрезаны от уха до пятки

И так далее

Вся суть – в прямом и даже инвазивном доступе к телу (чего нет в других профессиях), и сопряжённых рисках

Именно поэтому полное обеспечение медиков – в интересах самого общества

Медицинское сообщество, в свою очередь, должно понять, что доводы о важности профессии впечатляют лишь самих медиков. А вот аргумент «в лоб» о рисках пациента убедителен для всех

P.s. В следующих постах – классифицируем виды обеспечения медиков и предложим комплексный подход к этому вопросу

Источник: https://t.me/prostozdrav

Дәрігерлерді қорғауға және қолдауға қатысты көп айтылып жатады. Бірақ дәрігерлердің алдында қоғамның не үшін «қарыздар» екені тіптен түсініксіз. Егер оның қасиеттерін қырыққабаттың жапырақтарындай оралған «негізгі мамандық», «игі істер үшін күнделікті жасалатын жанқиярлық әрекеттер», «одан да көп нәрселер» және басқа да сол сияқтылардан біртіндеп жұлып тазартатын болсақ, онда ол прагматикалық, «көзге көрініп тұрған» негізгі мағынасы ғана қалады: ДӘРІГЕРЛЕРДІ ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДЕГІ КЕЗ-КЕЛГЕН КЕМШІЛІК ЕМДЕЛУШІ ҮШІН ФИЗИКАЛЫҚ ТІКЕЛЕЙ ҚАУІП-ҚАТЕРГЕ АЙНАЛАДЫ

Осы негізгі мағынасынан ешқалай да айырып тастай алмайсың

Төмен жалақының салдарынан - дәрігер емделушіні қабылдап отырып, өзінің жеке қаржылық қиындықтарын ойлап отырады немесе екінші жұмысына асығып отырады – сондықтан дәрінің сәйкес емес екенін, анамнездің маңызды бір бөлігін байқамай қалды - нәтижесінде тиімсіз, тіпті қауіпті дәрі-дәрмек, емделу тағайындап береді

Біліктілігін арттыруға ақшасын аяды - хирург эндоскопиялық тәсілді меңгермеген - Сізді құлағыңыздан бастап өкшеңізге дейін кесіп тастайды

Осылай жалғаса береді

Осылардың бәрінің түпкі мәні – олардың адам денесіне тікелей, тіпті инвазивті қол жетімділікке ие болуы (басқа кәсіптерде бұндай мүмкіндік жоқ) және сәйкесінше қауіп-қатерлерге соқтыруы

Сондықтан да дәрігерлерді толық қамтамасыз ету бұл - қоғамның мүддесінде

Өз кезегінде, медициналық қауымдастық мамандықтың маңыздылығы туралы дәлелдер дәрігерлердің өздеріне ғана әсер ететінін түсінуі керек. Бірақ пациенттің қауіпсіздігі туралы «көрініп тұрған» дәлел барлығына әсерін тигізеді

P. s. Келесі жазбаларда – дәрігерлерді қамтамасыз ету түрлерін жіктейміз және осы мәселе бойынша кешенді ұсыныс жасайтын боламыз

Ақпарат көзі: https://t.me/prostozdrav

Чем надо обеспечить медиков: 5 компонентов

1.1. Первый приоритет – защитить от заражения или травмы на рабочем месте и сгладить их последствия. Это та же работа с ковидными и инфекционными пациентами, скорая помощь, хирургия, анестезиология, процедуры переливания крови, нападение пациентов или их родственников и т.д.

1.2. Второй приоритет – защитить от рисков, связанных с вредом пациенту: здесь мы говорим о защите от последствий врачебных ошибок и их минимизации

1.3. Минимизировать степень профессионального выгорания. Этот риск проявляется в более долгосрочном периоде, чем два предыдущих. Скажем так, риски 1.1 и 1.2 ургентные, а 1.3 – плановый, и потому гарантированный

Перечисленные пункты направлены на безопасность медиков. Это – база, определяющая устойчивость системы здравоохранения

Только 1 пример изъяна материального обеспечения, подрывающего все три пункта: если медик вынужден использовать одноразовое медицинское изделие многократно, то он подвергается риску заражения (например, одноразовая медицинская маска), рискует причинить вред пациенту (заражение из-за той же маски, катетера), и накапливает выгорание, ежедневно осознавая эти риски

Вторая часть посвящена мотивации и развитию. И здесь есть 2 ключевых компонента:

2.1. Заработная плата – вопрос в комментариях не нуждается

2.2. Повышение квалификации. Оно не только положительно сказывается на медицинской практике и следовательно исходах лечения, но и хорошо мотивирует медиков. Интеллектуальная профессия определяет сознание

Итого 5 компонентов обеспечения

P.s. В следующих постах мы предложим конкретный комплекс мер по вопросу обеспечения медиков

Источник: https://t.me/prostozdrav