«Гидроцефалия» (ГЦ) - чрезмерное скопление жидкости в голове 🏊♂️
Что за жидкость? 🤔
📍Цереброспинальная жидкость (ликвор) секретируется внутри мозга, проходит через его внутренние полости (желудочки), выходит наружу в области мозжечка и всасывается в венозных синусах на поверхности больших полушарий. 🧠
📍В случае, когда отток жидкости блокируется в одном из узких проходов (водопровод, отверстия желудочков), развивается окклюзионная (внутренняя) ГЦ, сопровождаемая расширением одного или нескольких желудочков.
📍При нарушении всасывания ликвора происходит расширение как внутренних, так и наружных ликворных пространств - сообщающаяся (смешанная) ГЦ.
📍Наиболее частые причины развития ГЦ у детей это кровоизлияния (ВЖК), инфекции (токсоплазма, ЦМВ и др.), а также аномалии развития (стеноз водопровода, спина бифида) и опухоли мозга.
📍Постепенное расширение желудочков приводит к сдавлению и атрофии мозговой ткани, что сопровождается нейропсихологическими (ЗПР) и эндокринологическими нарушениями.
📍В ряде случаев прогрессирование гидроцефалии может остановиться (арест гидроцефалии). При этом расширение желудочков (вентрикуломегалия) не сопровождается повышением внутричерепного давления (ВЧД).
📍При нарастании ГЦ у новорожденных и младенцев происходит увеличение размеров и изменение формы головы (гидроцефальный синдром), выбухание родничков, расхождение черепных швов, набуханием кожных вен, развитие глазодвигательных нарушений (парез взора вверх, сходящееся косоглазие).
📍При дальнейшем нарастании ГЦ наблюдаются клинические признаки повышения ВЧД в виде головных болей со рвотой, угнетение сознания (гипертензионный синдром). В тяжелых случаях появляются нарушения дыхания (апноэ), урежение сердечного ритма (брадикардия), генерализованные судороги, кома (дислокационный синдром). При этом расширение желудочков мозга может не быть выраженным❗
📍Считается, что к прогрессированию длительно существующей компенсированной ГЦ могут приводить дополнительные факторы, такие как травма, субарахноидальное кровоизлияние и лихорадка ❗
📍Истинную ГЦ следует отличать от заместительной ГЦ, обусловленной первичной атрофией мозга.
Как лечить гидроцефалию?🤔
📍В ряде случаев удаётся добиться компенсации гидроцефалии медикаментозно с помощью приема диакарба, который уменьшает количество вырабатываемого ликвора.
❗Для этого должны соблюдаться следующие условия:
1. Сообщающаяся гидроцефалия.
2. Медленный прирост окружности головы.
3. Отсутствие гипертензионного синдрома.
📍Методом выбора при лечении окклюзионной гидроцефалии является эндоскопическое вмешательство, направленное на включение изолированной ликворной полости в общую систему ликворообращения. Например, при перфорации дна третьего желудочка жидкость из боковых и третьего желудочка попадает в наружные ликворные пространства, минуя окклюзированный водопровод мозга.
❗Учитывая возрастные особенности ликворорезорбции, эндоскопическое лечение наиболее эффективно у детей старше 2 лет. У пациентов, перенесших менингит или кровоизлияние эта операция эффективна только в половине случаев.
📍При стойком нарушении всасывания ликвора требуется отведение избыточного его количества из полости черепа. Наиболее часто для этого используется брюшная полость.
📍Вентрикулоперитонеальное шунтирование - это хирургическая процедура, при которой тонкая силиконовая трубка с клапанным механизмом помещается между желудочком мозга и брюшной полостью.
❗Необходимо помнить, что установка шунта связана с риском инфицирования и развитием шунтозависимого состояния. Частота дисфункции шунтов составляет около 50% в первые 2 года после установки шунта, что влечет за собой дополнительную угрозу жизни и здоровью пациента.
📍Подбор параметров шунтирующей системы может оказаться непростой задачей. Чаще всего применяются наиболее близкие к физиологичным настройки пропускного давления клапана - 90-120 мм водного столба. Но иногда требуется менять эти параметры по ходу лечения. Для этого применяются программируемые системы с возможностью чрезкожной настройки клапана.
Что за жидкость? 🤔
📍Цереброспинальная жидкость (ликвор) секретируется внутри мозга, проходит через его внутренние полости (желудочки), выходит наружу в области мозжечка и всасывается в венозных синусах на поверхности больших полушарий. 🧠
📍В случае, когда отток жидкости блокируется в одном из узких проходов (водопровод, отверстия желудочков), развивается окклюзионная (внутренняя) ГЦ, сопровождаемая расширением одного или нескольких желудочков.
📍При нарушении всасывания ликвора происходит расширение как внутренних, так и наружных ликворных пространств - сообщающаяся (смешанная) ГЦ.
📍Наиболее частые причины развития ГЦ у детей это кровоизлияния (ВЖК), инфекции (токсоплазма, ЦМВ и др.), а также аномалии развития (стеноз водопровода, спина бифида) и опухоли мозга.
📍Постепенное расширение желудочков приводит к сдавлению и атрофии мозговой ткани, что сопровождается нейропсихологическими (ЗПР) и эндокринологическими нарушениями.
📍В ряде случаев прогрессирование гидроцефалии может остановиться (арест гидроцефалии). При этом расширение желудочков (вентрикуломегалия) не сопровождается повышением внутричерепного давления (ВЧД).
📍При нарастании ГЦ у новорожденных и младенцев происходит увеличение размеров и изменение формы головы (гидроцефальный синдром), выбухание родничков, расхождение черепных швов, набуханием кожных вен, развитие глазодвигательных нарушений (парез взора вверх, сходящееся косоглазие).
📍При дальнейшем нарастании ГЦ наблюдаются клинические признаки повышения ВЧД в виде головных болей со рвотой, угнетение сознания (гипертензионный синдром). В тяжелых случаях появляются нарушения дыхания (апноэ), урежение сердечного ритма (брадикардия), генерализованные судороги, кома (дислокационный синдром). При этом расширение желудочков мозга может не быть выраженным❗
📍Считается, что к прогрессированию длительно существующей компенсированной ГЦ могут приводить дополнительные факторы, такие как травма, субарахноидальное кровоизлияние и лихорадка ❗
📍Истинную ГЦ следует отличать от заместительной ГЦ, обусловленной первичной атрофией мозга.
Как лечить гидроцефалию?🤔
📍В ряде случаев удаётся добиться компенсации гидроцефалии медикаментозно с помощью приема диакарба, который уменьшает количество вырабатываемого ликвора.
❗Для этого должны соблюдаться следующие условия:
1. Сообщающаяся гидроцефалия.
2. Медленный прирост окружности головы.
3. Отсутствие гипертензионного синдрома.
📍Методом выбора при лечении окклюзионной гидроцефалии является эндоскопическое вмешательство, направленное на включение изолированной ликворной полости в общую систему ликворообращения. Например, при перфорации дна третьего желудочка жидкость из боковых и третьего желудочка попадает в наружные ликворные пространства, минуя окклюзированный водопровод мозга.
❗Учитывая возрастные особенности ликворорезорбции, эндоскопическое лечение наиболее эффективно у детей старше 2 лет. У пациентов, перенесших менингит или кровоизлияние эта операция эффективна только в половине случаев.
📍При стойком нарушении всасывания ликвора требуется отведение избыточного его количества из полости черепа. Наиболее часто для этого используется брюшная полость.
📍Вентрикулоперитонеальное шунтирование - это хирургическая процедура, при которой тонкая силиконовая трубка с клапанным механизмом помещается между желудочком мозга и брюшной полостью.
❗Необходимо помнить, что установка шунта связана с риском инфицирования и развитием шунтозависимого состояния. Частота дисфункции шунтов составляет около 50% в первые 2 года после установки шунта, что влечет за собой дополнительную угрозу жизни и здоровью пациента.
📍Подбор параметров шунтирующей системы может оказаться непростой задачей. Чаще всего применяются наиболее близкие к физиологичным настройки пропускного давления клапана - 90-120 мм водного столба. Но иногда требуется менять эти параметры по ходу лечения. Для этого применяются программируемые системы с возможностью чрезкожной настройки клапана.
❗При слишком высоком пропускном давлении отведение ликвора будет недостаточным и проявления гидроцефалии сохранятся, при чрезмерном сбросе ликвора высок риск формирования субдуральных гематом и гипердренажного состояния.
Делюсь опытом со студентами и молодыми специалистами😉
Зачем?
Как?
Когда?
в нейрохирургии, самое важное в первой лекции, не пропустите!
Завтра в 20.00 по Москве.
#нейрохирург
#нейрохирургия
#детскийнейрохирург
#детскаянейрохирургия
#сысоевкв
Зачем?
Как?
Когда?
в нейрохирургии, самое важное в первой лекции, не пропустите!
Завтра в 20.00 по Москве.
#нейрохирург
#нейрохирургия
#детскийнейрохирург
#детскаянейрохирургия
#сысоевкв
Про нейрохирургию студентам и молодым специалистам.
#нейрохирургсысоевкв
#нейрохирург
#нейрохирургия
#детскийнейрохирург
#детскаянейрохирургия
https://www.instagram.com/tv/CbvI_VrpgwR/?utm_medium=share_sheet
#нейрохирургсысоевкв
#нейрохирург
#нейрохирургия
#детскийнейрохирург
#детскаянейрохирургия
https://www.instagram.com/tv/CbvI_VrpgwR/?utm_medium=share_sheet
Forwarded from SaveZBot
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from SaveZBot
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Почему возникают нарушения мочеиспускания после удаления липом, и как их избежать подробно написано в нашей статье:
intraoperatsionnaya_rektalnaya_ampulyarnaya_manometriya_pri_hirurgicheskom.pdf
305.9 KB
Отправка по электронной почте intraoperatsionnaya-rektalnaya-ampulyarnaya-manometriya-pri-hirurgicheskom-lechenii-lipom-konusa-spinnogo-mozga-u-detey.pdf
Forwarded from SaveZBot
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👤 dr.sysoev_neirohirurg
🔘 Live - IGTV: Механизмы формирования и внутриутробная коррекция спина бифида
Скачано через SaveZBot
🔘 Live - IGTV: Механизмы формирования и внутриутробная коррекция спина бифида
Скачано через SaveZBot
Forwarded from SaveZBot
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👤 dr.sysoev_neirohirurg
🖥 IGTV: Спина Бифида Оккульта - чем опасны скрытые пороки развития?
Скачано через SaveZBot
🖥 IGTV: Спина Бифида Оккульта - чем опасны скрытые пороки развития?
Скачано через SaveZBot
Forwarded from SaveZBot
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Аномалия расщепленного спинного мозга (диастематомиелия) - редкий, но 🆘️ОПАСНЫЙ порок развития спинного мозга ❗
Выделяют 2 типа аномалии:
👉 Тип I – каждая из половин спинного мозга окружена собственным "футляром" мозговых оболочек, а разделение происходит плотной костно-хрящевой перегородкой.
👉 Тип II – половины спинного мозга находятся в едином дуральном мешке и разделены не жесткой фиброзной перегородкой. Часто разделение асимметричное и соответствует распределению неврологического дефицита (слабость, деформация одной ноги).
Диагностика 🧐
Характерный врожденный внешний признак - гипертрихоз (пучок темных волос) на уровне поясницы. Дальнейшее течение болезни скрытое, в виде медленно прогрессирующего ортопедического дефицита («полая/конская стопа», сколиоз), болей в спине и ногах.
Лечение 👨⚕️
Раннее профилактическое хирургическое вмешательство необходимо при обоих типах мальформации ❗Резкое ухудшение состояния вплоть до грубой инвалидизации может возникнут внезапно вследствие дополнительного воздействия, связанного со занятиями спортом, травмой и т.д.
📍При аномалии I типа удаляют перегородку и соединяют рукава твердой мозговой оболочки, делая ее единой для обеих гемихорд. Необходимо помнить, что во всех случаях имеется фиксация спинного мозга патологически измененной терминальной нитью ❗
📍При аномалии II типа операция может ограничиваться пересечением патологической терминальной нити.
Фиброзная перегородка не удаляется, если она не оказывает значимого влияния на спинной мозг. Попытка ее удаления опасна повреждением крупных сосудов и проводников спинного мозга ❗
❗Осложнения после операции встречаются у 3% пациентов. Риск операции выше при мальформации I типа, особенно в детей старшегоивозраста и при косо расположенной костной перегородке. Задержка мочи не являются редкостью и может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
ℹЧастота рецидивов фиксации составляет не более 5% и почти всегда связана с вентральной фиксацией в области культи резецированной костной перегородки.
ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ 📲 В ДИРЕКТ
ВОПРОСЫ В КОММЕНТАРИИ👇
Выделяют 2 типа аномалии:
👉 Тип I – каждая из половин спинного мозга окружена собственным "футляром" мозговых оболочек, а разделение происходит плотной костно-хрящевой перегородкой.
👉 Тип II – половины спинного мозга находятся в едином дуральном мешке и разделены не жесткой фиброзной перегородкой. Часто разделение асимметричное и соответствует распределению неврологического дефицита (слабость, деформация одной ноги).
Диагностика 🧐
Характерный врожденный внешний признак - гипертрихоз (пучок темных волос) на уровне поясницы. Дальнейшее течение болезни скрытое, в виде медленно прогрессирующего ортопедического дефицита («полая/конская стопа», сколиоз), болей в спине и ногах.
Лечение 👨⚕️
Раннее профилактическое хирургическое вмешательство необходимо при обоих типах мальформации ❗Резкое ухудшение состояния вплоть до грубой инвалидизации может возникнут внезапно вследствие дополнительного воздействия, связанного со занятиями спортом, травмой и т.д.
📍При аномалии I типа удаляют перегородку и соединяют рукава твердой мозговой оболочки, делая ее единой для обеих гемихорд. Необходимо помнить, что во всех случаях имеется фиксация спинного мозга патологически измененной терминальной нитью ❗
📍При аномалии II типа операция может ограничиваться пересечением патологической терминальной нити.
Фиброзная перегородка не удаляется, если она не оказывает значимого влияния на спинной мозг. Попытка ее удаления опасна повреждением крупных сосудов и проводников спинного мозга ❗
❗Осложнения после операции встречаются у 3% пациентов. Риск операции выше при мальформации I типа, особенно в детей старшегоивозраста и при косо расположенной костной перегородке. Задержка мочи не являются редкостью и может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
ℹЧастота рецидивов фиксации составляет не более 5% и почти всегда связана с вентральной фиксацией в области культи резецированной костной перегородки.
ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ 📲 В ДИРЕКТ
ВОПРОСЫ В КОММЕНТАРИИ👇