❗️ 23, 24 и 25 апреля в медицинском центре «ЛУЧ» будет вести приём:
⠀
🔹 Иванов Станислав Вячеславович
⠀
• Врач травматолог-ортопед, к.м.н., научный сотрудник института им. Н.И. Пирогова г. Санкт-Петербург.

🔹Консультативный прием;
🔹Отбор пациентов на оперативное лечение.
_
⠀
Занимается лечением и диагностикой заболеваний:
⠀
▪️дисплазия тазобедренных суставов,
▪️косолапость
▪️кривошея
▪️плоскостопие
▪️неправильная осанка
▪️артрозы, бурситы
▪️остеохондроз
▪️остеоз деформирующий
▪️искривление стоп
▪️вывихи суставов
▪️переломы костей
▪️ДЦП
▪️пороки развития позвоночника
▪️спинномозговые грыжи.
⠀
🔹Опыт работы: более 16 лет.

🔹Приём 23-25 апреля
⠀
🔷 Стоимость приёма 3000₽
(Полная предоплата)
⠀
Предварительная запись по номеру телефона:
WhatsApp +7 988 126 91 96

Иссечение липомы конечной нити.
Доступ между поясничными позвонками, ширина операционного окна до 1см
Длительность операции 45мин.

Синдром фиксированного спинного мозга (СФСМ) —​ это​ сочетание онемения, болей, слабости в ногах, недержания либо задержки мочи, запоров, каломазания, а также деформаци стоп и позвоничника, развивающихся​ при различных формах spina bifida у детей и взрослых. Его название​ является адаптацией англоязычного термина «tethered spinal cord syndrome»,​ в котором​ слово «tether», означающее в дословном переводе​ привязь для домашних животных, точно отражает суть патологического процесса при СФСМ.​ Именно​ растяжение​ спинного мозга, развивающееся в результате ускоренного роста или физической нагрузке на фоне​ ограничения его подвижности (фиксации), приводит к развитию клинической симптоматики СФСМ.​

СУТЬ ПРОБЛЕМЫ?🤨
В период внутриутробного развития рост позвоночного столба опережает увеличение длины спинного мозга, формируя значительную разницу в длине - окончание спинного мозга чаще всего выявляется на уровне второго поясничного позвонка. Компенсирует эту разницу и предохраняет спинной мозг от растяжения конечная нить —​ тонкий (<2мм) эластичный тяж. При изменении его эластических свойств, а также при различных пороках развития спинного мозга механическое воздействие передаётся на спинной мозг и растягиваться приходится ему

ЧЕМ ОПАСНО?😟
Для СФСМ чаще характерно постепенное нарастание симптоматики, при этом возраст, в котором может наступить ухудшение , варьирует​ от 8 месяцев до 16 лет.
Своевременное устранение фиксации может обеспечить восстановление функции спинного мозга, однако​ внезапное чрезмерное растяжение спинного мозга может приводить к возникновению​ необратимых изменений и развитию стойкого​ неврологического дефицита.​ В этой связи обеспокоенность вызывает тот факт, что дети, страдающие СФСМ, зачастую, длительное время находятся под наблюдением ортопедов и урологов, не получая необходимого нейрохирургического лечения.​

ПОВТОРЮ ЗДЕСЬ СВОЙ ПОСТ ИЗ ИНСТАГРАМ НА ТЕМУ КАК НАЙТИ ХОРОШЕГО ВРАЧА👨‍⚕️:

Условно можно выделить 3 принципа:

✅ географический (где ближе);
✅ по учреждению (оснащение, репутация клиники);
✅ по специалисту (опыт, репутация конкретного врача).

Расскажу, как проблему с выбором врача решаю я, когда не могу найти такового по рекомендациям коллег (бывает такое редко, но бывает).

Прежде всего я ищу специалиста, в каком бы городе и клинике он не работал ❗ Например, ведущий детский ортопед работает в НИИ Фтизиопульмонологии, а лучший, на мой взгляд, дерматолог - работает в Липецке. Не важно где, важно кто.

Как найти специалиста с нуля? 🤔
Далее мое мнение, которое я не навязываю😉:

📍 Отзывы
Вызывают доверие 2 сайта - prodoctorov и napopravku.
В фильтре выставляем ранжирование по рейтингу, предпочтение врачам, работающим в гос. учреждениях, учёная степень желательна. Внимательно читаем отзывы - с какими проблемами (диагнозом) обращались к врачу и какой результат лечения. Бывает, что отзывы "левые", но, как правило, это видно по тому, как они написаны, в основном это общие фразы, которые повторяются от одного отзыва к другому.

📍 Опыт работы врача
Опыт должен быть, но не очень большой. 😎 В современных условиях медицина стремительно развивается и, например, владеть новой, более эффективной и безопасной методикой важнее, чем 30 лет делать устаревшую операцию. Желательно, чтобы врач не имел за плечами историю частой смены места работы, как правило, это связано с его компетенцией...😏

📍Научная деятельность
Есть хорошие врачи, которые пренебрегают наукой, но я убежден, что для профессионала это должно быть естественной потребностью.
Как узнать насколько "глубоко в теме" врач? Есть русскоязычный поисковик -  elibrary и англоязычные - scopus, pubmed. Желательно, чтобы статьи были в иностранных журналах, не все наши вызывают доверие в плане качества рецензирования (разве что фундаментальные науки)

🆗️ Итак, Вы узнали, где работает, в чём разбирается и какие результаты лечения у конкретного специалиста. Как с ним связаться❓

☎️ Контакты есть на сайтах отзывов, в социальных сетях (блоги) и в выходных данных публикаций врача (статей).

Удачного поиска, не болейте!👋

Операция позволяет улучшить походку детям с ДЦП.

🤔Кому поможет операция при ДЦП?

✅ Хирургическое лечение применяется при тяжелых формах спастичности, когда улучшить состояние ребенка медикаментозно или минимально инвазивно не представляется возможным.

✅ Тщательный отбор больных при выборе метода хирургического лечения позволяет существенно повысить эффективность операции и качество жизни пациента, а также облегчить уход за ним.

Рассмотрим два основных вида хирургических вмешательств при спастичности.

1️⃣ Баклофеновая помпа
- имплантация резервуара с препаратом, снижающим спастичность.

✅ Преимущества:
- обратимость (удаляется без последствий)
- регулируемость (подбор дозы)
- облегчает уход за больным
- предпочтительна при квадриплегии, дистонии

❌Недостатки:
- синдром отмены или передозировка
- инфицирование помпы
- прогрессирование сколиоза
- необходимость регулярной дозаправки
- высокая стоимость/ожидание квоты

2️⃣ Селективная дорсальная ризотомия
- хирургический метод снижения спастичности путём пересечения  "патологических" порций задних корешков поясничного отдела спинного мозга.

✅ Преимущества:
- избирательный эффект (снятие гипертонуса с целевых групп мышц)
- стойкость эффекта
- доступность операции
- профилактика костно-мышечных деформаций
- предпочтительна при спастической диплегии с целью улучшения походки

❌ Недостатки:
- необратимая методика
- раневые осложнения (ликворея)
- снижение мышечной силы, тазовые нарушения (преходящие)

❗Таким образом, для ребенка с диплегией, обладающего адекватным избирательным контролем моторики и силы, а также высоким уровнем спастичности, ризотомия может привести к резкому и продолжительному улучшению. 

❗Детям с более тяжелым поражением можно помочь с помощью интратекальной имплантации баклофеновой помпы, которая может облегчить уход за ними. 

☝В нашей клинике проводятся оба вида хирургического лечения спастичности.

Запишитесь на консультацию 👇, чтобы узнать какой из них подойдёт Вашему ребенку.

Отношение деткого нейрохирурга к своей работе зачастую находится в диапазоне эмоций от "нельзя желать лучшей профессии" до "нельзя не стать атеистом, побывав в отделении детской онкологии...".

Эти два крайних состояния связаны с тем, что, зачастую, мы имеем дело с маленькими детьми и тяжело больными пациентами одновременно...Отсюда и вдохновение и, к сожалению, нередко экстремальное выгорание...

В этих условиях особенно важен коллектив и условия работы, а также понимание и поддержка родителей... Действительно, если я когда-нибудь напишу книгу, то определенно посвящу ее родителям...родителям наших пациентов...

Что такое детская нейрохирургия?

Если быть честным, то во многих случаях наша работа направлена в первую очередь на то, чтобы помочь именно им. Помочь поверить в выздоровление, улучшение состояния их ребенка, придать сил для дальнейшей борьбы.

Многие наши пациенты с нами от рождения до взрослого состояния, для многих диагноз не остается в детстве, некоторые остаются с нами навсегда, покидая этот мир в стенах клиники...

Думаю, не найдётся того родителя, кто не согласится, что нет ничего страшнее, чем болезнь ребенка, когда оказываешься на темной стороне жизни. Хочется сказать, что мы на вашей стороне, с вами, восхищаемся и гордимся вами, вместе мы победим, нужно обязательно верить в это.

Микрохирургическое удаление дермоидной кисты спинного мозга.

Дермоидные кисты содержат секрет кожных сальных желез, который может нагнаиваться, что приводит к тяжелым инфекционным и неврологическим осложнениям.

Особенность данного наблюдения - в анамнезе у ребенка коррекция поясничного менингоцеле. Дополнительный порок развития выявлен при контрольной МРТ.

ВСЕ НА ФОРУМ!

В июне в Москве обучающая конференция для нейрохиоургов🧠

 Всероссийский нейрохирургического Форум

❗Когда: 15–17 июня 2022 года.

❗Где:​ Гостиница «Radisson Славянская» (Москва, площадь Европы, д. 2)

❗Участие в работе форума бесплатное.

Для того чтобы принять участие в работе форума, необходимо пройти предварительную регистрацию на нашем сайте: https://scaf-spb.ru/spisok-konferencij/vserossijskij-nejrohirurgicheskij-forum-2022/

С меня интересная лекция про гидроцефалию у детей со спинномозговой грыжей.

Постараемся разобраться на примере данной патологии в причинах, механизмах развития и принципах лечения гидроцефалии. 🤓

ПОЛОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ
У ПАЦИЕНТОВ СО "СПИНА БИФИДА"🤫

Как я уже писал раньше, дети со "спина бифида" не всегда будут детьми, и с возрастом, к сожалению, проблем становится всё больше...😔

За всё время моего общения с родителями детей - "спинальников"👼, только однажды мама одного мальчика спросила меня "какие перспективы у моего ребенка по мужской части?"...🤔

То ли от деликатности вопроса, то ли от кажущейся второстепенности, этот аспект незаслуженно отходит на второй план, хотя, очевидно, что большинство пациентов испытывают проблемы в этой сфере, поскольку иннервация половой и мочевыделительной систем по сути едина, а тазовые расстройства есть практически у всех из них 🤷‍♂️.

Половая функция и дисфункция при спинальных дизрафиях, действительно, изучена недостаточно 🧑‍🎓. Сообщается об эректильной и эякуляторной дисфункции у мужчин (до 90% случаев), а также о проблемах, связанных с нарушением генитальной чувствительности у 30-80% пациентов обоих полов. При этом в большинстве случаев фертильность, то есть способность иметь детей у них может быть сохранена 👨‍👩‍👦

Степень выраженности нарушений и прогноз зависят от формы порока, его тяжести (aperta, occulta), а также от уровня поражения. Проблемы могут возникать у 7% пациентов с поражением на уровне крестца (S1 и ниже) 🚶‍♂️ и у более чем 50% пациентов с поражением на уровне L2 и выше 👩‍🦽. Показатели эякуляторной функции значительно хуже у пациентов с тяжелыми сочетанными формами миелодисплазий (спинномозговая грыжа с гидроцефалией) 🧠

❗Необходимо учитывать, что приведенные данные относятся, прежде всего, к опрошенным, ведущим половую жизнь, и показатели в целом могут быть гораздо менее оптимистичными...🙁

По вопросам проведения пренатальной диагностики и консилиума, а также обследования и лечения детей и взрослых со "спина бифида"
пишите В ДИРЕКТ 📲.

◦ Определение:

Артеривенозная мальморфация (АВМ) вены Галена представляют собой врожденную патологию сосудов головного мозга, при которой осуществляется прямой сброс крови из ветвей крупных мозговых артерий в основную мозговую вену - вену Галена.
По отношению к структурам мозга вена Галена располагается вне мозгового вещества, между таламусами и четверохолмой цистерной, благодаря чему, даже значительное её расширение не приводят к разрыву и кровоизлиянию.

◦ Эпидемиология:

Несмотря на то, что эта аномалия  встречается лишь у 1 из 25 000 новорожденных, она составляет 30% всех церебральных сосудистых мальформаций у детей. В настоящее время не существует каких-либо доказательств существования наследственной или иной внешней причины (материнского риска) развития этого порока.

◦ Виды:

Выделяют 2 типа АВМ вены Галена:
Пристеночный тип (30-40%) - имеет небольшое количество прямых артериальных впадений в стенку вены и чаще всего не сопровождается тяжелыми сердечными осложнениями.
Хориоидальный тип (60-70%) - имеет несколько питающих артерий,  образующих узловую сеть, впадающую в расширенную вену. Как правило, при этом рано выявляется сердечная недостаточность, безоперационный прогноз неблагоприятный. 

◦ Патогенез, клиника:

Прогрессирующая венозная гипертензия способствует развитию гидроцефалии, а "обкрадывание" венозного кровотока может приводить к ишемическому поражению мозга, судорогам, прогрессирующей атрофии мозговой ткани (энцефаломаляция) и кальцинозу подкорковых структур. Тяжелая застойная сердечная недостаточность у новорожденных, требующая искусственной вентиляции легких, обычно связана с неблагоприятным исходом. Объем крови, проходящий через фистулу при этом может достигать 60% сердечного выброса.
Для детей старшего возраста характерны головные боли, задержка психоречевого развития, очаговая неврологическая симптоматика разной степени тяжести. 
Хотя пренатальная диагностика не является показанием для аборта, признаки тяжелой сердечной недостаточности или поражения головного мозга могут рассматриваться в качестве показаний к прерыванию беременности.

◦ Ультразвуковая диагностика (нейросонография):

В коронарных и сагиттальной
плоскостях сканирования определяется крупное срединное анэхогенное образование округлой или овальной формы с четкими кон­турами, расположенное кзади от III желудочка, III желудочек оттес­нен кпереди. При проведении ЦДК в кистозном образовании определяется тур­булентный кровоток смешанного характера (артериальный и веноз­ный)
Дифференциальный диагноз при аневризме вены Галена необходи­мо проводить со срединной арахноидальной кистой, порэнцефалией и межполушарной кистой, которая может образоваться при агенезии мозолистого тела.