Forwarded from Olga Chumakova
🤯РНК-ТЕРАПИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
На днях рабочая группа ESC по регенеративной медицине провела вебинар по проблеме терапии с использованием РНК. В отличие от генной терапии, терапия на основе РНК требует повторных инъекцией (1-2 раза в год), и имеет целый ряд пока нерешенных проблем🤔: побочные эффекты от средств доставки - липидных наночастиц, как доставить только в пораженный орган, как добиться нужной экспрессии в тканях, что делать с неустойчивостью молекул РНК. Несмотря на эти проблемы, РНК-терапия развивается. Помимо всем известной вакцины от COVID-19🦠, вполне успешно исследуются РНК-препараты при аутоиммунных заболеваниях🧩, вакцины и лекарственные препараты от/для онкологических заболеваний, регенерация миокарда после ИМ/ишемии🫀, снижение уровня ЛНП через воздействие на PCSK9, вакцина от болезни Чагаса🪱 - паразитарной причины кардиомиопатии, особенно распространенной в странах Южной Америки, лечение прогерии👨🦳 (раннего старения) с помощью активации теломераз, и пр.
Среди множества видов РНК, в последнее время стали выделять кольцевые РНК (circular RNA)💍, которые показывают особую стабильность благодаря замкнутой кольцевой системе. Считают, что они даже могут быть доставлены в целевой орган или опухоль без наночастиц. Подробнее о том, кто такие кольцевые РНК и чем они могут оказаться полезными в частности при гипертрофии миокарда можно прочитать в нашем свежем обзоре на русском языке👉 https://www.fbras.ru/wp-content/uploads/2024/02/1-Baulina_et_al.pdf (на английском тоже доступно 😊DOI: 10.1134/S0006297924140013)
На днях рабочая группа ESC по регенеративной медицине провела вебинар по проблеме терапии с использованием РНК. В отличие от генной терапии, терапия на основе РНК требует повторных инъекцией (1-2 раза в год), и имеет целый ряд пока нерешенных проблем🤔: побочные эффекты от средств доставки - липидных наночастиц, как доставить только в пораженный орган, как добиться нужной экспрессии в тканях, что делать с неустойчивостью молекул РНК. Несмотря на эти проблемы, РНК-терапия развивается. Помимо всем известной вакцины от COVID-19🦠, вполне успешно исследуются РНК-препараты при аутоиммунных заболеваниях🧩, вакцины и лекарственные препараты от/для онкологических заболеваний, регенерация миокарда после ИМ/ишемии🫀, снижение уровня ЛНП через воздействие на PCSK9, вакцина от болезни Чагаса🪱 - паразитарной причины кардиомиопатии, особенно распространенной в странах Южной Америки, лечение прогерии👨🦳 (раннего старения) с помощью активации теломераз, и пр.
Среди множества видов РНК, в последнее время стали выделять кольцевые РНК (circular RNA)💍, которые показывают особую стабильность благодаря замкнутой кольцевой системе. Считают, что они даже могут быть доставлены в целевой орган или опухоль без наночастиц. Подробнее о том, кто такие кольцевые РНК и чем они могут оказаться полезными в частности при гипертрофии миокарда можно прочитать в нашем свежем обзоре на русском языке👉 https://www.fbras.ru/wp-content/uploads/2024/02/1-Baulina_et_al.pdf (на английском тоже доступно 😊DOI: 10.1134/S0006297924140013)
Forwarded from Olga Chumakova
АФИКАМТЕН (Aficamten) - еще один ингибитор миозина для лечения больных с ГКМП. Только что опубликованы результаты II фазы исследования REDWOOD-HCM trial, 4 когорта. 🌳Препарат Афикамтен показал эффективность💪 в снижении функционального класса и уровня биомаркеров сердечной недостаточности у симптомных больных с ГКМП без обструкции ЛЖ👇. К 10 неделе лечения 55% больных улучшили ≥ 1 ФК по NYHA, 29% избавились от одышки совсем. У 8% зафиксировано бессимптомное снижение ФВЛЖ < 50% с восстановлением в течение 2-х недель после отмены препарата. Это исследование легло в основу ▶️стартовавшего в конце августа 2023 года исследования III фазы ACACIA-HCM (NCT06081894) на больных с необструктивной ГКМП (набор больных продолжается🏃♂️, первые результаты ожидаются к лету 2026 года). @cardiogenetics
Экзосомы.jpg
147.3 KB
‼️Термин «кардиоонкология» наполняется все новым и все более зловещим содержанием!
В опубликованной 15 марта экспериментальной работе ученых из Тель-Авивского университета показано, что мезенхимальная ткань сердца после инфаркта миокарда или развития сердечной недостаточности начинает активно продуцировать экзосомы, содержащие потенциально проонкогенные продукты. К ним могут относиться как цитокины, так и некоторые миокроРНК. Биологический смысл этого феномена кажется понятным – сердце пытается «залечить» себя всеми доступными методами. Обратной стороной такого «самолечения» может быть активация опухолевого роста за пределами сердца… как говорил один известный руководитель – «хотели как лучше, получилось как всегда» - эта крылатая фраза имеет, оказывается, отношение и к патофизиологии.
@cardiogenetics
В опубликованной 15 марта экспериментальной работе ученых из Тель-Авивского университета показано, что мезенхимальная ткань сердца после инфаркта миокарда или развития сердечной недостаточности начинает активно продуцировать экзосомы, содержащие потенциально проонкогенные продукты. К ним могут относиться как цитокины, так и некоторые миокроРНК. Биологический смысл этого феномена кажется понятным – сердце пытается «залечить» себя всеми доступными методами. Обратной стороной такого «самолечения» может быть активация опухолевого роста за пределами сердца… как говорил один известный руководитель – «хотели как лучше, получилось как всегда» - эта крылатая фраза имеет, оказывается, отношение и к патофизиологии.
@cardiogenetics
Forwarded from Olga Chumakova
🫀ГКМП и СПОРТ🏋 - сегодняшний вебинар ESC, на котором обсуждали возможность участия пациентов с ГКМП в профессиональном соревновательном спорте и разрешенная интенсивность любительского спорта. Основной документ, на который ссылаются эксперты спортивной кардиологии, - ESC рекомендации 2020 года по спорту у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если коротко:
🤾♂️при отсутствии факторов риска ВСС больные с ГКМП могут быть допущены до соревновательного спорта любого вида и интенсивности (уровень IIb)
⛹️♀️симптомные пациенты с ГКМП, даже после успешной реанимации по поводу ВСС и с имплантированным ИКД, могут при ряде условий заниматься низко- и умеренно интенсивным спортом
🚴♂️пациентам рекомендуется сочетание динамических и статических нагрузок, не доводя их до высокой интенсивности
⛷ЭКГ - основной метод скрининга спортсменов - может выявлять не только привычные нам нарушения реполяризации (инверсии Т), но в 15% - нарушения деполяризации👇, которые легко пропустить
🧘♀️пациенты с обструкцией ВОЛЖ могут быть бессимптомными и первым проявлением болезни может стать ВСС
@cardiogenetics
🤾♂️при отсутствии факторов риска ВСС больные с ГКМП могут быть допущены до соревновательного спорта любого вида и интенсивности (уровень IIb)
⛹️♀️симптомные пациенты с ГКМП, даже после успешной реанимации по поводу ВСС и с имплантированным ИКД, могут при ряде условий заниматься низко- и умеренно интенсивным спортом
🚴♂️пациентам рекомендуется сочетание динамических и статических нагрузок, не доводя их до высокой интенсивности
⛷ЭКГ - основной метод скрининга спортсменов - может выявлять не только привычные нам нарушения реполяризации (инверсии Т), но в 15% - нарушения деполяризации👇, которые легко пропустить
🧘♀️пациенты с обструкцией ВОЛЖ могут быть бессимптомными и первым проявлением болезни может стать ВСС
@cardiogenetics
PubMed
2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease - PubMed
Forwarded from Olga Chumakova
🌱РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА с внесердечными проявлениями🌱. Сегодня в рубрике ОКСАЛОЗ - заболевание, при котором происходит избыточное образование щавелевой кислоты и накопление в органах ее солей (оксалатов). Чаще проявляется образованием "камней в почках". Причинами могут быть мутации в генах AGXT, GRHPR и HOGA1 (первичный оксалоз) или пищевые пристрастия/заболевания ЖКТ (вторичный оксалоз). В JACC опубликован случай 49-летней пациентки с ХПН, которая была госпитализирована в связи с сердечной недостаточностью. Выявленная гипертрофия миокарда👇, а также синдром запястного канала и низкий вольтаж QRS на ЭКГ👇, запустили алгоритм диагностики амилоидоза. Амилоидоз подтвержден не был, но при эндомиокардиальной биопсии были выявлены кристаллы с двойным лучепреломлением, что позволило диагностировать оксалоз сердца😳. Последующий генетический анализ исключил первичный генез заболевания. Окончательный диагноз: вторичный оксалоз, кишечный тип (в анамнезе - резекция кишечника). 💁♀️
@cardiogenetics
@cardiogenetics
JACC: Case Reports
Multimodal Imaging Findings Associated With Cardiac Oxalosis Cardiomyopathy:
AbstractWe report the case of a 50-year-old woman with secondary oxalosis following bowel resection resulting in restrictive cardiomyopathy and a diagnosis of cardiac amyloidosis based on the initi...
Forwarded from Olga Chumakova
🫀Юбилейный 75-й конгресс American Colleage of Cardiology - ACC.24 - скоро (6-8 апреля) стартует в Атланте. Абстракты прислали исследователи из 79 стран мира.
В разделе кардиомиопатий на одной из 5 сессий, посвященных рандомизированным клиническим исследованиям, будут представлены два новых и один старый препарат💊:
🆕ARISE-HF - селективный ингибитор aldose reductase у больных с диабетической кардиомиопатией
IMPROVE-HCM - ninerafaxstat - новый митотроп у больных с необструктивной ГКМП
🆕PROACT - эналаприл в профилактике антрациклин-индуцированной кардиомиопатии у больных с раком груди и лимфомой
Будем ждать новостей! @cardiogenetics
В разделе кардиомиопатий на одной из 5 сессий, посвященных рандомизированным клиническим исследованиям, будут представлены два новых и один старый препарат💊:
🆕ARISE-HF - селективный ингибитор aldose reductase у больных с диабетической кардиомиопатией
IMPROVE-HCM - ninerafaxstat - новый митотроп у больных с необструктивной ГКМП
🆕PROACT - эналаприл в профилактике антрациклин-индуцированной кардиомиопатии у больных с раком груди и лимфомой
Будем ждать новостей! @cardiogenetics
Forwarded from Olga Chumakova
🩺👩⚕️ Сегодня на приеме в стационаре - 🚹 43 лет с пневмонией. Повод для консультации кардиолога: одышка 3 ФК несмотря на положительную динамику пневмонии. В анамнезе у несчастного: акромегалия в активной фазе+ лимфома Ходжкина после 6 курсов ПХТ. На ЭКГ только синусовая тахикардия. На ЭХОКГ👇 - гипертрофия ЛЖ (максимальная толщина стенки 17мм) и диффузное снижение ФВ ЛЖ до 36%
Forwarded from Olga Chumakova
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Olga Chumakova
🙋♀️ Вопрос: чем и как объснить изменения в сердце?
Forwarded from Olga Chumakova
🏀АКРОМЕГАЛИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ - редкая ненаследственная фенокопия ГКМП.
🏀Акромегалия (А.) развивается в среднем у 60 из 1 млн. Гипертрофия миокарда встречается у 56% больных при жизни, и в 90% случаях на аутопсии.
🏀Механизм развития гипертрофии миокарда не полностью зависит от АГ, которая часто сопровождает А. (ГЛЖ встречается и у больных без АГ). Повышенный уровень СТГ стимулирует повышенную выработку IGF1 печенью, который в свою очередь повышает экспрессию "мышечных" генов - генов саркомера (тропонинов, MYL2, актина, пр.)🧬
🏀Помимо ГЛЖ, у больных с А. встречается гипертрофия правого желудочка, диастолическая дисфункция ЛЖ, фиброз миокарда, частые нарушения ритма и проводимости (Мелкозеров К.В. с соавт. (2020) DOI: 10.26442/00403660.2020.10.000787), и даже обструкция ВОЛЖ с асимметричной ГЛЖ (Шляхто Е.В. с соавт (2018) DOI:10.15829/1560-4071-2018-2-115-120)
🏀Диагноз ставится с задержкой в среднем на 7-10 лет, когда уже все симптомы "на лицо" и есть осложнения.
P.S. С неишемическими кардиомиопатиями нередко бывает так, что хотя организм больного подает нам правильные и своевременные сигналы, мы их "пропускаем", неправильно интерпретируем или, что особенно печально, вкладываем смысл в ничего незначащие случайные признаки. В результате - неправильные выводы и потеря времени. Повышение осведомленности о кардиомиопатиях, улучшение логистики обследования больных и обмена актуальной информацией между специалистами - залог улучшения ситуации в нашем общем деле. Сегодня 2 года и 8 месяцев, как начал работать наш чат! 🏃♀️🏃♂️Только вперед и только вместе! 🤝
🏀Акромегалия (А.) развивается в среднем у 60 из 1 млн. Гипертрофия миокарда встречается у 56% больных при жизни, и в 90% случаях на аутопсии.
🏀Механизм развития гипертрофии миокарда не полностью зависит от АГ, которая часто сопровождает А. (ГЛЖ встречается и у больных без АГ). Повышенный уровень СТГ стимулирует повышенную выработку IGF1 печенью, который в свою очередь повышает экспрессию "мышечных" генов - генов саркомера (тропонинов, MYL2, актина, пр.)🧬
🏀Помимо ГЛЖ, у больных с А. встречается гипертрофия правого желудочка, диастолическая дисфункция ЛЖ, фиброз миокарда, частые нарушения ритма и проводимости (Мелкозеров К.В. с соавт. (2020) DOI: 10.26442/00403660.2020.10.000787), и даже обструкция ВОЛЖ с асимметричной ГЛЖ (Шляхто Е.В. с соавт (2018) DOI:10.15829/1560-4071-2018-2-115-120)
🏀Диагноз ставится с задержкой в среднем на 7-10 лет, когда уже все симптомы "на лицо" и есть осложнения.
P.S. С неишемическими кардиомиопатиями нередко бывает так, что хотя организм больного подает нам правильные и своевременные сигналы, мы их "пропускаем", неправильно интерпретируем или, что особенно печально, вкладываем смысл в ничего незначащие случайные признаки. В результате - неправильные выводы и потеря времени. Повышение осведомленности о кардиомиопатиях, улучшение логистики обследования больных и обмена актуальной информацией между специалистами - залог улучшения ситуации в нашем общем деле. Сегодня 2 года и 8 месяцев, как начал работать наш чат! 🏃♀️🏃♂️Только вперед и только вместе! 🤝
🧬25 апреля отмечается Международный день ДНК
🔹Именно в этот день в 1953 году в журнале Nature вышли статьи Джеймса Уотсона, Фрэнсиса Крика, Мориса Уилкинса, Розалинды Франклин, Алекса Стокса, Герберта Вилсона, Раймонда Гослинга, посвященные структуре ДНК.
🔹Молекула дезоксирибонуклеиновой кислоты состоит из отдельных генов, с которых считываются белки – важнейший строительный материал человеческого организма.
🔹В ДНК человека – свыше 20 000 отдельных генов. Несмотря на то, что человеческая ДНК уже прочитана, сегодня нет ответов на многие вопросы, касающиеся этиологии и патогенеза различных наследственных заболеваний.
🔹Поиском ответов на них занимаются специалисты по всему миру, в том числе, в Медико-генетическом научном центре имени академика Н.П. Бочкова – ведущем медико-генетическом учреждении страны.
🔹В честь Международного дня ДНК эксперты Медико-генетического научного центра имени академика Н.П. Бочкова рассказали о том,
⚪️ как в лаборатории МГНЦ исследуют ранее не описанные последовательности нуклеотидов и выясняют их патогенность
⚪️ что такое преконцепционный скрининг и почему он не отменяет другие скрининги
⚪️ как технология редактирования генома поможет в борьбе с наследственными заболеваниями
Обо всем этом читайте на нашем сайте
⬇️⬇️⬇️
https://med-gen.ru/press-tcentr/novosti/25-aprelia-otmechaetsia-mezhdunarodnyi-den-dnk/
🔹Именно в этот день в 1953 году в журнале Nature вышли статьи Джеймса Уотсона, Фрэнсиса Крика, Мориса Уилкинса, Розалинды Франклин, Алекса Стокса, Герберта Вилсона, Раймонда Гослинга, посвященные структуре ДНК.
🔹Молекула дезоксирибонуклеиновой кислоты состоит из отдельных генов, с которых считываются белки – важнейший строительный материал человеческого организма.
🔹В ДНК человека – свыше 20 000 отдельных генов. Несмотря на то, что человеческая ДНК уже прочитана, сегодня нет ответов на многие вопросы, касающиеся этиологии и патогенеза различных наследственных заболеваний.
🔹Поиском ответов на них занимаются специалисты по всему миру, в том числе, в Медико-генетическом научном центре имени академика Н.П. Бочкова – ведущем медико-генетическом учреждении страны.
🔹В честь Международного дня ДНК эксперты Медико-генетического научного центра имени академика Н.П. Бочкова рассказали о том,
⚪️ как в лаборатории МГНЦ исследуют ранее не описанные последовательности нуклеотидов и выясняют их патогенность
⚪️ что такое преконцепционный скрининг и почему он не отменяет другие скрининги
⚪️ как технология редактирования генома поможет в борьбе с наследственными заболеваниями
Обо всем этом читайте на нашем сайте
⬇️⬇️⬇️
https://med-gen.ru/press-tcentr/novosti/25-aprelia-otmechaetsia-mezhdunarodnyi-den-dnk/
Forwarded from Olga Chumakova
🤔АДПЖ или нет?
На приеме пациент 🚹 51 года без жалоб, наблюдающийся у кардиолога в течение последних 5 лет по поводу гипертонии. На ЭХОКГ👇 - значительное расширение правого желудочка, небольшое снижение систолической функции ПЖ. На ЭКГ👇 - неполная блокада ПНПГ. В анамнезе: 4 года назад при плановой ЭХОКГ выявлено расширение правого желудочка и снижение его систолической функции. На холтере - 14 предсердных экстрасистол. С "подозрением на ДКМП и АДПЖ" был направлен на МРТ сердца👇 Заключение МРТ👇На основании заключения МРТ диагностирована АДПЖ.
❓Что не так и как дообследовать?
На приеме пациент 🚹 51 года без жалоб, наблюдающийся у кардиолога в течение последних 5 лет по поводу гипертонии. На ЭХОКГ👇 - значительное расширение правого желудочка, небольшое снижение систолической функции ПЖ. На ЭКГ👇 - неполная блокада ПНПГ. В анамнезе: 4 года назад при плановой ЭХОКГ выявлено расширение правого желудочка и снижение его систолической функции. На холтере - 14 предсердных экстрасистол. С "подозрением на ДКМП и АДПЖ" был направлен на МРТ сердца👇 Заключение МРТ👇На основании заключения МРТ диагностирована АДПЖ.
❓Что не так и как дообследовать?
Forwarded from Olga Chumakova
Forwarded from Olga Chumakova
🤥СИНДРОМ УДЛИНЕННОГО QT (LQTS)🤥 в еженедельном выпуске ESC TV Today был коротко и емко представлен доктором D.Nuyens 🇧🇪👇, который к тому же недавно со своими коллегами опубликовал интересную статью по новому "индивидуализированному" способу выявления больных с LQTS. Предпосылкой к поиску нового критерия удлинения QT стал тот факт, что в 25% случаях больные с LQTS имеют "нормальный" коррегированный интервал QT, если оценивать по формулам Базетта или Фредерика.
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ LQTS:
👉 Удлинение QT (критерии): QTc > 460 мс (женщины и дети👱♀️👶), > 450 мс (мужчин👨🦰);
👉 Синдром удлиненного QT (LQTS): QTc > 460 мс (для симптомных), > 480 мс (для бессимптомных);
🚩QTc > 500 мс (> 1/2 сердечного цикла) - опасно⚠️;
💊Индуцированное лекарствами удлинение QTc: > 60мс от исходного или > 500мс;
🤔 Не ВСЕ лекарства, удлиняющие QT, одинаково опасны в отношении развития Torsade de Pointes (TdP). Например, Амиодарон - удлиняет потенциал действия равномерно по всему миокарду и риск TdP минимальный📉 даже при удлинении QT, а вот Соталол, блокирующий только К-каналы, повышает дисперсию реполяризации и обладает 📈высоким риском развития TdP при удлинении QT.
🧬 Особенно "реагируют" удлинением QT на прием лекарств люди, с генетической предрасположенностью (носители "немых" мутаций);
ЧТО ДЕАЛАТЬ при LQTS:
1️⃣ Коррекция образа жизни: избегать🙅♂️ гипокалиемии, приема некоторых диуретиков и лекарств, удлиняющих QT; 🥄принимать пищевые добавки/препараты с магнием; 🙅♀️избегать специфических тригерров при установленном диагнозе LQTS (например, плавание🏊♀️);
2️⃣ Лекарственная терапия: бета-блокаторы - ВСЕМ, даже бессимптомным; при LQT3 - mexiletine, ranolazine
3️⃣ ИКД ⚡️- вторичная профилактика - ВСЕМ; первичная профилактика - симптомные больные на терапии бета-блокаторами (в помощь также калькулятор Rochester);
4️⃣ Симпатическая левосторонняя денервация сердца🫀 при повторных срабатываниях ИКД;
5️⃣ ПЭКС с принудительным учащением ритма относительно собственного ритма пациента (новорожденные и дети младшего возраста🤱👶)
@cardiogenetics
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ LQTS:
👉 Удлинение QT (критерии): QTc > 460 мс (женщины и дети👱♀️👶), > 450 мс (мужчин👨🦰);
👉 Синдром удлиненного QT (LQTS): QTc > 460 мс (для симптомных), > 480 мс (для бессимптомных);
🚩QTc > 500 мс (> 1/2 сердечного цикла) - опасно⚠️;
💊Индуцированное лекарствами удлинение QTc: > 60мс от исходного или > 500мс;
🤔 Не ВСЕ лекарства, удлиняющие QT, одинаково опасны в отношении развития Torsade de Pointes (TdP). Например, Амиодарон - удлиняет потенциал действия равномерно по всему миокарду и риск TdP минимальный📉 даже при удлинении QT, а вот Соталол, блокирующий только К-каналы, повышает дисперсию реполяризации и обладает 📈высоким риском развития TdP при удлинении QT.
🧬 Особенно "реагируют" удлинением QT на прием лекарств люди, с генетической предрасположенностью (носители "немых" мутаций);
ЧТО ДЕАЛАТЬ при LQTS:
1️⃣ Коррекция образа жизни: избегать🙅♂️ гипокалиемии, приема некоторых диуретиков и лекарств, удлиняющих QT; 🥄принимать пищевые добавки/препараты с магнием; 🙅♀️избегать специфических тригерров при установленном диагнозе LQTS (например, плавание🏊♀️);
2️⃣ Лекарственная терапия: бета-блокаторы - ВСЕМ, даже бессимптомным; при LQT3 - mexiletine, ranolazine
3️⃣ ИКД ⚡️- вторичная профилактика - ВСЕМ; первичная профилактика - симптомные больные на терапии бета-блокаторами (в помощь также калькулятор Rochester);
4️⃣ Симпатическая левосторонняя денервация сердца🫀 при повторных срабатываниях ИКД;
5️⃣ ПЭКС с принудительным учащением ритма относительно собственного ритма пациента (новорожденные и дети младшего возраста🤱👶)
@cardiogenetics
Frontiers
Individualized QT interval (QTi) is a powerful diagnostic tool in long QT syndrome: results from a large validation study
AimsDiagnosis of Long QT syndrome (LQTS) is based on prolongation of the QT interval corrected for heart rate (QTc) on surface ECG and genotyping. However, up to 25% of genotype positive patients have a normal QTc interval. We recently showed that individualized…
🔴Коллеги, на одной из наших клинических баз - ГКБ№29 им. Н.Э. Баумана ДЗ г. Москвы появилась вакансия врача (дежуранта) кардиолога блока кардиореанимации (отделения реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных). Возможна работа по совместительству. Резюме и вопросы отправляйте на адрес zateyschikovda@zdrav.mos.ru. С уважением, профессор Дмитрий Александрович Затейщиков