​​Посмотрел тут сериал Чернобыль. Рейтинг КиноПоиска обоснован.

Описано более шести тысяч случаев рака щитовидной железы, ассоциированных с катастрофой. Увеличение частоты других видов солидных раков, насколько показала доступная мне литература, зафиксировано не было.

Важную роль сыграл возраст на момент катастрофы из-за различной чувствительности тканей щитовидной железы к воздействию. Большая часть онкологии ЩЖ пришлась на тех, кому на момент катастрофы было менее 18 лет. В Белоруси заболеваемость лишь недавно пошла на спад. Считается, что большую часть йода пострадавшие получили с молоком и овощами.

Следует отметить, что в обозначенные 6000 случаев рака щитовидной железы не внесла свой вклад Польша.
Почему?
Потому что там проводился профилактический прием иодита калия.

Прием супрессивной дозы KI за 12 часов до радиоактивного воздействия полностью защищает щитовидную железу.
Если принять в первые 2 часа - эффективность составляет 80%.
В первые 8 часов - 40%. Через 24 часа - 7%.

В своих рекомендациях 2017 года АТА рекомендует в случае ядерной катастрофы взрослым пациентам единовременный прием 130 мг иодита калия и продолжить последующего приема ежедневно при пребывании в зоне поражения.
Дозы для детей от 18 до 3 лет - 65 мг, от 3 лет до 1 месяца - 32 мг, до 1 месяца - 16 мг.

Я надеюсь нам не потребуется использовать эти знания. Никогда.

Ссылка на источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5561443/pdf/thy.2017.0054.pdf

Как-то на радио меня спросили, является ли средиземноморская диета таким уж хорошим выбором осенью и зимой. Очевидно, моему собеседнику представлялся только и исключительно салат. Я же сразу подумала о густом и ароматном чечевичном супе с грибами.

ЮНЕСКО в 2013 году включило средиземноморскую диету в список культурного наследия человечества. Этот план питания неплохо изучен в наблюдательных исследованиях здоровых людей и рекомендуется для профилактики хронических неинфекционных заболеваний, в том числе деменции, сердечно-сосудистых болезней и некоторых других. Честно говоря, мы не вполне понимаем, с чем именно связано защитное действие средиземноморской диеты. Возможно, это достаточное количество необработанной и малообработанной растительной пищи (поскольку абсолютно все планы здорового питания тоже включают этот пункт). Или сочетание всех факторов, включая поведенческие. Но давайте ближе к телу, как говорил О.С.Б.М. Бендер.

Средиземноморская диета – это много овощей и фруктов (более 800 г или 7-10 порций, разных цветов, в свежем и приготовленном виде). Проще говоря, овощи или фрукты должны включаться в каждый прием пищи. Цельные злаки (в форме каш, крупяных гарниров, хлеба), макароны или крахмалистые овощи ежедневно. Обязательно разнообразные бобовые, орехи и семечки (несоленые и несладкие, в умеренных количествах). Пряные травы, специи, лук и чеснок – чтобы сделать пищу вкуснее и уменьшить потребление соли. Рыба и морепродукты – три порции в неделю. Ежедневно что-то из перечисленного ниже: птица, яйца, сыр, молочные продукты. Красное мясо и кондитерские изделия – 2-4 раза в месяц. Вино можно в умеренных количествах (но не обязательно). Выбирайте в основном растительные жиры: оливки, качественное оливковое масло, орехи, семечки, авокадо. Для питья используйте преимущественно несладкие напитки и воду.

Не меньше, чем набор продуктов, важны шаблоны их потребления. Рекомендуется умеренное потребление, питание до насыщения, но не более. Выбор сезонных блюд и продуктов, преимущественно домашнее приготовление, семейные трапезы. Достаточная физическая активность, в том числе повседневная. Отдых, в том числе и на свежем воздухе.

Не надо думать, что средиземноморская диета – это догма. Новая скандинавская кухня основана ровно на тех же принципах, только применяет местные продукты и блюда. И тоже хорошо получается.
Хотите попробовать, но не знаете, с чего начать? Меня вдохновляют кулинарные книги, могу посоветовать парочку о средиземноморской кухне.

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/mediterranean-diet/art-20047801

https://www.theguardian.com/society/2016/sep/02/mediterranean-diet-obesity-health-way-of-eating

https://www.uptodate.com/contents/healthy-diet-in-adults

Омск! Отличные новости :) теперь ко мне на приём можно попасть в ДМЦ "Практик", Челюскинцев 97.
Также я веду приём в детской поликлинике N 2 при ГДКБ 3.

Эндокринология - уникальная специальность, потому что у нас не работает принцип "что заболело, к соответствующему врачу и пойдем". Если у вас болит ухо, вы пойдете к ЛОРу, если выделения из половых путей - к гинекологу.
У нас все сложнее :)
Чаще всего эндокринные синдромы (комплексы симптомов) могут складываться из таких мелочей, которые на первый взгляд могут показаться вариантом нормы. Наша задача - подробно собрать анамнез, чтобы отметить все эти мелочи, выявить закономерность, предположить патологию, назначить обследование, проанализировать результаты и поставить диагноз, либо исключить патологию и продолжить диагностический поиск.

Далее расскажу подробно с какими жалобами стоит обратиться к эндокринологу ;)

Так когда обращаться к эндокринологу? Касается и взрослых, и детей! 🦇
- прогрессирующее изменение массы тела при прежнем режиме питания.
- жажда, учащенное мочеиспускание, сухость кожи, вульвиты и энурез (симптомы дебюта диабета)
- увеличение размеров щитовидной железы. Об ощущении кома в горле стоит поговорить отделено.
- изменение внешнего вида глазных яблок. Здесь эндокринолог работает в команде с офтальмологом.🦉
- тремор конечностей, он же "симптом телеграфного столба"
- избыточный рост волос на теле (у девочки). На теле есть гормонозависимые и независимые зоны оволосения. Если волосы активно растут в зонах, зависимых от гормонов, нужно исключать патологию. Если в независимой - то это вариант нормы, этнические особеннсти.🦔
- нарушение менструального цикла (проблема решается в тандеме с гинекологом)💃
- увеличение молочных желез у мальчиков
- появление вторичных половых признаков у девочек раньше 8 лет, у мальчиков - 9 лет. 🧔🏼
- отсутствие появления вторичных половых признаков у девочек после 13 лет, у мальчиков после 14 лет🐣
- случайное обнаружение в анализах понижение/повышение электролитов, высокий холестерин (как у детей с ожирением, так и у худых детей)💛
- постоянная тенденция к тахи- или брадикардии 💔
- повышение артериального давления (исключить эндокринные причины) ❤️
- отсутствие утренней эрекции (у мужчин и парней-подростков)
- снижение либидо
- спонтанные переломы или установленный остеопороз

Фух! Это навскидку 😃 Мне кажется, я ещё много о чем забыла сказать) постараюсь исправиться в следующих постах.
Надеюсь, вам стало немного понятнее, чем же таким загадочным занимается врач - эндокринолог 😌

По просьбам родителей, а также неравнодушных воспитателей детского сада, публикую подборку части моих статей и выступлений о детском питании.

Первый год жизни: https://deti.mail.ru/article/produkty-kotorye-ne-stoit-davat-detyam-pervogo-god/
Ребенок старше года: https://deti.mail.ru/article/eda-posle-goda-zolotye-pravila/
Продукты, которые не стоит давать до пяти лет: https://deti.mail.ru/article/kak-kormit-rebenka-starshe-dvuh-let-5-vazhnyh-prav/
Малоежки, неофобы и избирательные едоки: https://deti.mail.ru/article/6-sovetov-dlya-roditelej-maloezhek/
О супе, мороженом до обеда, воде и фаст-фуде: https://www.the-village.ru/village/children/children-guide/317479-deti-i-eda
Существуют ли правила питания и можно ли едой укрепить иммунитет: https://littleone.com/publication/5568-kolichestvo-sahara-na-etiketkah-u-nas-ukazyvat-ne-obyazany-i-eto-bol
О питании кормящей матери: https://deti.mail.ru/article/chto-mozhno-est-kormyashej-materi/

Ну и вишенкой на торте цикл занятий "Правда и суеверия о детском питании": https://www.facebook.com/groups/1518154878484457/permalink/1788161998150409/

Мы писали, мы писали, наши пальчики устали. Спасибо, что читаете!

Читаю перед сном репродуктивную эндокринологию, очень заинтересовал момент о важной роли лептина в процессе пубертата.
Лептин - гормон, регулирующий энергетический обмен, влияет на аппетит и его снижение может приводить к ожирению. В общем, "модный" гормон, окружённый кучей мифов, но информации, которая помогла бы нам на практике, к сожалению, пока мало.
Так вот, лептин способствует запуску пубертата и дальнейшей гармоничной работе репродуктивной системы, видимо, свидетельствуя о достаточном количестве энергетических ресурсов организма и его репродуктивной пригодности.
То есть он не запускает сам процесс пубертата, а именно поддерживает его и половую систему в дальшем.

Детское ожирение связано с нездоровым питанием матери до беременности

Мама с лишним весом=ребенок с лишним весом, но дело тут совсем не в генетической мутации

Уровень детского ожирения растет во всем мире. В Великобритании почти четверть детей в возрасте до 5 лет страдают избыточным весом или ожирением. К тому времени, когда дети пойдут в среднюю школу, эта цифра увеличивается до более чем трети.

😳И часто причина – вовсе не в экологии, генетической мутации или ужасных сверстниках, а в … пищевых привычках мамы!

Новое исследование, проведенное доктором Сарой Крозье, доцентом статистической эпидемиологии Саутгемптонского университета (Великобритания), показало, что дети в возрасте 8-9 лет с большей вероятностью будут страдать ожирением, если их мать плохо питалась во время и до беременности.

Плохо – это значит, что в ее рационе было мало питательных веществ и много лимитируемых ингредиентов. Чаще мы называем такой рацион несбалансированным.

Исследователи проанализировали данные о рационе 2963 пар мать-ребенок, которые участвовали в опросе женщин Саутгемптона - длительном исследовании, отслеживающем состояние здоровья матерей и их детей.
Женщины присоединились к нему еще до беременности, когда впервые задумались о рождении ребенка.

Женщины заполняли о своем питании и питании их ребенка: до того, как забеременеть, на 11-й и 34-й неделях беременности, в 6 месяцев ребенка, 1 год, 3 года, 6-7 лет и 8-9 лет.

Собранная информация использовалась, чтобы дать каждой паре мать-ребенок комбинированный балл за качество рациона. Ученые использовали эти баллы, чтобы разделить участников на пять групп: бедный рацион, средне-бедный, средний, хороший и отличный.

📍Когда детям было 8-9 лет, исследователи оценили количество жировой ткани в их телах с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) – наиболее точный современный метод. Однако ученые также рассчитали и ИМТ каждого ребенка, скорректировав его с учетом возраста и пола.

👉Результаты показали, что если пара мать-ребенок относилась к группе с более низким качеством рациона, то у ребенка был более высокий процент жира в организме и ИМТ в возрасте 8-9 лет.

Вывод: исследование показывает, что время беременности или даже до зачатия - критическое время, когда инициативы по снижению детского ожирения могут быть более эффективными.

❗️Если вам кажется слишком очевидной связь «мама с лишним весом= ребенок с лишним весом, все закономерно», то — поздравляю! Вы счастливчик, живущий в реальном мире!

Для многих людей это вовсе не очевидно!

Посмотрите на растущие цифры по ожирению, потребительские корзины россиян или побудьте слушателем на консультациях у специалистов – основная проблема в том, что родители не видят проблемы в своем рационе.

БОльшая часть работы специалиста по корректировке рациона ребенка – отзеркаливание родителям их пищевых привычек, а не поиск скрытой болезни у ребенка.

Здоровое пищевое поведение - оно какое?

Поняла, что рассказываю вам про какое-то абстрактное пищевое поведение, но как понять, к чему стремиться, если понятие даже не сформулировано?))) Исправляюсь!

Здоровое пищевое поведение (хотела сократить до ЗПП, но слишком похоже на заболевания, передающиеся половым путем 🤣) характеризуется
1) отсутствием страха перед какими-либо продуктами;
2) умением слышать свой организм и ориентироваться на его сигналы ("я голодный, нужно поесть!", "я уже получил всё необходимое, пора завершать трапезу")
3) способностью получать удовольствие от блюд (текстура, сочетание вкусов)
4) отсутствием попыток скомпенсировать съеденное чрезмерными нагрузками в спортзале или жесткими ограничительными РАЗГРУЗКАМИ на следующий день (пример: сегодня я была на дне рождения, переела, а завтра весь день на кефире и яблоках!)
5) еда не наделяется функциями, которые она не должна выполнять. Если с детства ребенку на все его негативные эмоции предлагать конфету, как он во взрослом возрасте будет справляться со стрессом и печалью? КОНЕЧНО, С ПОМОЩЬЮ ЕДЫ. А если ребенку за каждую пятерку давать вкусняшку? Еда будет восприниматься как поощрение. Должна еда выполнять функции поощрения и эмоционального буфера? Конечно, нет.
6) Вы НЕ находитесь в порочном круге ограничений себя в еде - срывов - перееданий - новых ограничений.

А вы можете назвать свое пищевое поведение здоровым?

Выложила сюда пост и сразу нахлынула ностальгия по тем временам, когда я только завела канал. Я училась в ординатуре и была полна энтузиазма, а здесь было очень уютно делиться своими мыслями. Ко мне в личные сообщения обращались с вопросами, я старалась отвечать, насколько хватало знаний. Возможность помогать и делиться знаниями меня очень воодушевляла.

Потом я потихоньку ушла в Инстаграм (вышла в большой мир картинок 😅), потом родила дочку, стала расширять свои знания в области питания и пищевого поведения. Отучилась в московском институте психоанализа на курсе "диетологическая коррекция ожирения", прошла несколько обучений по нутрициологии и психологии питания. Стала членом Национальной ассоциации клинического питания. На данный момент (продолжаю учиться 😅) активно консультирую с формате видео-звонка.
Если вы недовольны своим весом, не можете наладить своё питание, испытываете тревогу в отношении питания вашего ребёнка (начиная с этапа прикорма), вы поняли, что здоровое пищевое поведение - это не про вас, и хотите это исправить, я к вашим услугам. Пишите в личные сообщения, обсудим условия и удобный формат работы.


📩 @pandaemia 📩

ЗАЧЕМ НАМ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ?

... Думала я, пока не прочитала в очередной раз про старческую саркопению 😅 после чего пошла в спортзал и мужа с собой прихватила. Но не буду спойлерить!

Саркопения - возрастное уменьшение мышечной массы и силы, которое может привести у ухудшению функциональных способностей организма🧓. Это естественный процесс инволюции мышечной системы💪, который вместе с остеопорозом влечёт за собой риск падений и серьезных переломов, способствует инвалидизации. И запускаться начинает уже после 30 лет 😱😱😱😱
Также саркопения может развиваться вследствие заболеваний и приема некоторых медикаментов (вторичная саркопения), тогда прогноз в отношении саркопении будет напрямую зависеть от течения основного заболевания.

В основе патогенеза первичной (старческой) саркопении лежит уменьшение количества и размера мышечных волокон, а также жировая инфильтрация мышц, что является следствием возрастного изменения уровня гормонов (снижение уровня половых гормонов, относительное повышение кортизола).

Заподозрить саркопению можно по следующим проявлениям: ⬇️снижением объема мышц, их силы, общей активности пациента. Больные могут жаловаться на трудности в выполнении привычных действий🧓, выраженную мышечную и общую слабость, боли в мышцах, невозможность самостоятельного передвижения и самообслуживания😔. В гериатрии 👩🏻‍⚕️(раздел медицины о старческих болезнях, их лечении и профилактики) для выявления саркопении пользуются опросниками SarQol (Sarcopenia and Quality of Life – качество жизни при саркопении) и SARC-F (Strength, Assistance with walking, Rise from a chair, Climb stairs and Falls – сила, помощь при ходьбе, подъем со стула, подъем по лестнице и падения).

Проблема старческой саркопении является относительно неизученной (относительно того же остеопороза) и перспективной в плане разработки профилактических мероприятий.

Напоминаю, что ко мне на консультацию в формате "второго мнения" по вопросам детской эндокринологии можно попасть через портал докма))
https://docma.ru/procenko

А по вопросам питания - в личные сообщения 😉

Поговорим о волосах на теле?

Избыточное оволосение - очень частая жалоба в практике врача - эндокринолога.
А как понять, действительно ли оволосение избыточное?
Давайте разбираться!

Начнём с того, что иметь волосы на теле - нормально. Это рудиментарный привет от наших далёких предков. Волосы растут, а что с ними делать - решать только вам.

Но иногда избыточный рост волос (в сочетании с другими симптомами) может говорить о патологическом процессе.

Гирсутизм — это избыточный рост терминальных волос у женщин и детей по
мужскому типу. Терминальные волосы — темные, жесткие и длинные волосы, в
отличие от пушковых, которые слабоокрашены, мягкие и короткие. Мужской тип
оволосения характеризуется появлением волос на подбородке, верхней части груди
(в области грудины), верхней части спины и живота. Появление терминальных
волос в гормонально НЕзависимых областях( нижней части живота, нижней части
спины, около сосков, на руках и ногах) является НОРМАЛЬНЫМ явлением, это
индивидуальные генетические особенности.

Врачи используют шкалу Ферримана-Галвея и по сумме баллов делают заключение: есть гирсутизм или его нет.
Сумма баллов, соответствующая гирсутизму, может варьироваться в зависимости от национальности. Для славянок гирсутизм будет при 8 баллах, для девушек кавказских национальностей - от 10.

Каковы причины гирсутизма?
- синдром поликистозных яичников
- некоторые формы врождённой дисфункции коры надпочечников (ВДКН)
- андрогенпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников
(Т е те заболевания, которые приводят к повышению уровня мужских гормонов)
- прием некоторых лекарственных препаратов
- а также иногда гирсутизм бывает идиопатическим - когда все возможные причины исключены 🤷

Вчера у меня был детокс день на соках! Сегодня я чувствую больше сил, излечила болезни, очистила кишечник и открыла третий глаз.
⠀
Но если без шуток, то сесть на соковую диету это лучший способ уйти в РПП.
⠀
Мой опыт является субъективным, подтверждён низко доказательными методами исследования (даже не биоимпеданс), но поделиться им я хочу.
⠀
Я подписана на многих томских блогеров и через каждого видела рекламу сокового детокса: блогеры РЕАЛЬНО советовали сидеть на этой диете. Я ужасалась.
⠀
Но когда ты говоришь: «Диеты низкоэффективны, детокса нашему организму не нужно, просто перейти на сбалансированное питание» - это заучит неубедительно. Поэтому я решила проверить на себе диету. Предполагалось, что буду сидеть на ней 3 дня, но я продержалась еле сутки - и то ради эксперимента.
⠀
Итак. Начнём.
⠀
Суть диет в том, что ограничивая калории/исключая продукты - вы ставите свой организм в условия адского стресса. Да, плохая еда это стресс. Организм, естественно, худеет. А вот в следующий раз он впитает в себя ещё больше - а вдруг снова диета? А у нас мало запасов?
⠀
Да на соках ты видишь результат сразу: за сутки -300 грамм! В то время как безопасным похудением является не более 500 грамм в неделю! Думаю, именно это и подкупает. 3 дня мучений и -3 кг! А что дальше - неважно. Важно, что в краткосрочной перспективе все радужно.
⠀
А теперь к опыту.
⠀
Я не зависима от еды: я спокойно отношусь к сладкому, люблю овощи, не люблю булочки))
⠀
Что я чувствовала на диете?
- хотелось сладкого
- чуть не купила себе пиццу с салями 🤮
- мои мысли были постоянно о еде, я ждала следующего дня, чтобы завершить диету
- ненавидела всех, кто ел при мне
⠀
И это за сутки! А что бы случилось со мной за 3 дня.
⠀
Перед диетой я взвесилась на весах: 25,9% жировой ткани за сутки превратились в 26%. А мышцы уменьшились с 39,8% до 39,5%. А это я ещё на тренировку сходила, чтоб не думать о еде 🥟Увы, на таких диетах мы теряем мышцы, но цифра на весах уменьшается. Мнимое благополучие.
⠀
Сбалансированное питание+спорт это единственный возможный метод похудения без вреда для здоровья. Да, это не за 3 дня. Зато результат закрепится надолго.
⠀
Не рекомендую соковую диету никому

Патологическое избирательно-ограничительное потребление пищи (МКБ 11 - 6В83) - ARFID (Avoidant/ restrictive food intake disorder)

Это относительно новое расстройство пищевого поведения, первые упоминания в литературе приходятся на 2012-2015 год.

Оно характеризуется:
📌ограниченным по количеству и разнообразию рациону, что приводит к снижению массы тела и дефициту питательных веществ вплоть до потребности в зондовом питании. Отказ от еды мотивирован страхом подавиться, отвращением к консистенции, отсутствием интереса к самому факту приема пищи

📌такой паттерн поведения НЕ СВЯЗАН С ОБРАЗОМ ТЕЛА И ФИГУРОЙ (нет желания похудеть, снизить вес, изменить тело)

📌 поведение не связано с недоступностью и отсутствием пищи и с другой соматической и психической патологией, влияющей на возможность приёма пищи и аппетит, НО часто сочетается с другими заболеваниями и состояниями, такими как расстройства аутистического спектра, тревожные расстройства, синдром гиперактивности с дефицитом внимания

📌 отдаётся предпочтение предсказуемой жирно-углеводной пище (наггетсы, макароны, хлеб, картофель фри). Считает их наиболее безопасными. Продукты в рационе можно пересчитать по пальцам рук

Лечение осуществляется в первую очередь ПСИХИАТРОМ
❗Подходы к лечению: Когнитивно-поведенческая терапия, разные её направления, с активным вовлечением семьи
❗ Экспозиция (под контролем лечащего врача)