Дермоидная киста - порок развития спинного мозга, представляющий собой "мину замедленного действия".
Воспаление её содержимого (секрет сальных желез) может привести к таким тяжелым последствиям, как менингит, миелит и энцефалит‼️
В данном случае удалось вовремя выявить и полностью удалить гигантскую дермоидную кисту, избежав осложнений 😊👍
#детскийнейрохирург #детскаянейрохирургия #дермоид #дермоиднаякиста #интрамедуллярныйдермоид
Воспаление её содержимого (секрет сальных желез) может привести к таким тяжелым последствиям, как менингит, миелит и энцефалит‼️
В данном случае удалось вовремя выявить и полностью удалить гигантскую дермоидную кисту, избежав осложнений 😊👍
#детскийнейрохирург #детскаянейрохирургия #дермоид #дермоиднаякиста #интрамедуллярныйдермоид
Я думаю иногда....почему я стал именно детским врачом?🤔
Изначально я был далёк от этого...закончил военно-медицинскую академию, где готовили даже не то, чтобы лечит больных, но сохранять здоровьё взрослых бойцов и офицеров...👮
Потом работа медбратом во взрослой травматологии и год работы дежурным нейрохирургом во взрослой больнице сделали мой выбор...🧑⚕️
Я хотел помогать не виновным в произошедшей с ними беде, абсолютно невиновным...я не захотел исправлять чьи-то ошибки образа жизни, экстремальных увлечений или случайностей, но я также не хотел бы борьбы с неизбежностью в виде онкологических заболеваний...🤷♂️
Так я выбрал для себя детскую функциональную нейрохирургию - хирургическое лечение потенциально обратимых нарушений, обусловленных аномалиями развития или иными поражениями ЦНС. Это широких спектр заболеваний и пороков развития - спина бифида, последствия ДЦП и др.
Задача хирургии при этом улучшить качество жизни особенного ребенка и облегчить жизнь его родителям. В этом моя миссия и смысл жизни. Я Отмимус Прайм...детский нейрохирург Сысоев Кирилл Владимирович 😎😉😊
Изначально я был далёк от этого...закончил военно-медицинскую академию, где готовили даже не то, чтобы лечит больных, но сохранять здоровьё взрослых бойцов и офицеров...👮
Потом работа медбратом во взрослой травматологии и год работы дежурным нейрохирургом во взрослой больнице сделали мой выбор...🧑⚕️
Я хотел помогать не виновным в произошедшей с ними беде, абсолютно невиновным...я не захотел исправлять чьи-то ошибки образа жизни, экстремальных увлечений или случайностей, но я также не хотел бы борьбы с неизбежностью в виде онкологических заболеваний...🤷♂️
Так я выбрал для себя детскую функциональную нейрохирургию - хирургическое лечение потенциально обратимых нарушений, обусловленных аномалиями развития или иными поражениями ЦНС. Это широких спектр заболеваний и пороков развития - спина бифида, последствия ДЦП и др.
Задача хирургии при этом улучшить качество жизни особенного ребенка и облегчить жизнь его родителям. В этом моя миссия и смысл жизни. Я Отмимус Прайм...детский нейрохирург Сысоев Кирилл Владимирович 😎😉😊
Как известно, "позвоночник - это то, что мешает нейрохирургу добраться до спинного мозга" (с) 😅
ЛЯМИНОТОМИЯ И ЛЯМИНЭКТОМИЯ - в чём разница? 🤔
Принципиально - это два разных способа осуществить доступ к позвоночному каналу - костному футляру, расположенному внутри позвоночника, где находится спинной мозг и корешки.
Сзади позвоночный канал ограничен отростками позвонков, образующих дуги9 - "лямины". Скрепленные между собой плотными связками, они накладываются друг на друга как черепица и представляют собой мобильный защитный панцырь.
Ляминэктомия означает безвозвратное удаление одной или нескольких таких защитных пластинок (дуг позвонков). Это травматичная методика, которая имеет свои показания, однако, зачастую, она выполняется при помощи грубых выкусывателей (кусачек), в результате чего могут пострадать связки и суставы позвонков. При этом нередко страдает опороспособность позвоночника, развиваются деформации и болевой синдром, требующие дополнительного лечения, либо имплантации металлоконструкции😏.
В том случае, когда есть необходимость обеспечить максимально деликатный доступ к позвоночному каналу, намример, при удалении опухоли спинного мозга, селектиной дорзальной ризотомии и т.д., мы прибегаем к ляминотомии. При этом способе пропилы дуг позвонков выполняются тонким сверлом высокооборотной дрели, а фрагменты дуг поднимают снизу вверх единым блоком (как крышку багажника). В конце операции они устанавливаются обратно и фиксируются лигатурами или минипластинами.
В детской нейрохирургии мы чаще применяем ляминотомию, поскольку этот метод оказывает минимальное повреждающее воздействие на сложную опорно-двигательную систему позвоночника☝.
ЛЯМИНОТОМИЯ И ЛЯМИНЭКТОМИЯ - в чём разница? 🤔
Принципиально - это два разных способа осуществить доступ к позвоночному каналу - костному футляру, расположенному внутри позвоночника, где находится спинной мозг и корешки.
Сзади позвоночный канал ограничен отростками позвонков, образующих дуги9 - "лямины". Скрепленные между собой плотными связками, они накладываются друг на друга как черепица и представляют собой мобильный защитный панцырь.
Ляминэктомия означает безвозвратное удаление одной или нескольких таких защитных пластинок (дуг позвонков). Это травматичная методика, которая имеет свои показания, однако, зачастую, она выполняется при помощи грубых выкусывателей (кусачек), в результате чего могут пострадать связки и суставы позвонков. При этом нередко страдает опороспособность позвоночника, развиваются деформации и болевой синдром, требующие дополнительного лечения, либо имплантации металлоконструкции😏.
В том случае, когда есть необходимость обеспечить максимально деликатный доступ к позвоночному каналу, намример, при удалении опухоли спинного мозга, селектиной дорзальной ризотомии и т.д., мы прибегаем к ляминотомии. При этом способе пропилы дуг позвонков выполняются тонким сверлом высокооборотной дрели, а фрагменты дуг поднимают снизу вверх единым блоком (как крышку багажника). В конце операции они устанавливаются обратно и фиксируются лигатурами или минипластинами.
В детской нейрохирургии мы чаще применяем ляминотомию, поскольку этот метод оказывает минимальное повреждающее воздействие на сложную опорно-двигательную систему позвоночника☝.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Цель операции при удалении доброкачественной диффузной опухоли спинного мозга (астроцитомы) - максимальная резекция при условии сохранения и улучшения качества жизни пациента ‼️
В данном случае удалось добиться практически полной нормализации походки и регресса грубого асимметричного папарапареза после удаления опухоли грудного отдела спинного мозга! 😊👍
В данном случае удалось добиться практически полной нормализации походки и регресса грубого асимметричного папарапареза после удаления опухоли грудного отдела спинного мозга! 😊👍
Каудальная регрессия и триада Куррарино/VACTERL - синдром.
☝Зачастую эти термины употребляются некорректно, либо ошибочно считаются синонимами, при этом являясь различными по своему значению для нейрохирурга.
📍Синдром каудальной регрессии включает агенезию (полное или практически полное отсутствие) крестца и копчика, а также недоразвитие каудальных отделов спинного мозга (конус, эпиконус). Несмотря на наличие нейрогенной дисфункции тазовых органов и гипотрофию нижних конечностей, нейрохирургическое лечение при синдроме куаудальной регрессии не показано.
📍VACTERL - ассоциация объединяет аномалии позвоночника (V), аноректальные пороки (A), пороки сердца (C), трахео-пищеводные свищи (TE), аномалии почек (R) и конечностей (L). В ряде случаев (порядка 30%) она сопровождается спинальными пороками, требующими внимания нейрохирурга.
📍Триада Куррарино включает недоразвитие (гипогенезию) крестца, аноректальную мальформацию (чаще атрезию ануса) и "пресакральную массу" - тератому, либо менингоцеле. Часто (до 70%) триада Куррарино сочетается с аномалиями спинного мозга (липома терминальной нити), требующими нейрохирургического лечения ‼️
Внешними признаками, вызывающими настороженность в плане наличия сочетанных аномалий позвоночника и спинного мозга считают расположение ануса выше мышцы, поднимающей задний проход, низкое расположение ягодичной складки и уплощение ягодиц. Такие находки требует нейровизуализации, и, хотя УЗИ позвоночника можно использовать для скрининга, МРТ является точным методом диагностики, позволяющим установить наличие скрытых аномалий развития.
При подтверждении наличия фиксации спинного мозга требуется консультация нейрохирурга, поскольку от своевременной коррекции скрытого дизрафизма при синдроме Куррарино и VACTERL- ассоциации может зависеть развитие дополнительных урологических и неврологических дефицитов у этих пациентов ‼️
☝Зачастую эти термины употребляются некорректно, либо ошибочно считаются синонимами, при этом являясь различными по своему значению для нейрохирурга.
📍Синдром каудальной регрессии включает агенезию (полное или практически полное отсутствие) крестца и копчика, а также недоразвитие каудальных отделов спинного мозга (конус, эпиконус). Несмотря на наличие нейрогенной дисфункции тазовых органов и гипотрофию нижних конечностей, нейрохирургическое лечение при синдроме куаудальной регрессии не показано.
📍VACTERL - ассоциация объединяет аномалии позвоночника (V), аноректальные пороки (A), пороки сердца (C), трахео-пищеводные свищи (TE), аномалии почек (R) и конечностей (L). В ряде случаев (порядка 30%) она сопровождается спинальными пороками, требующими внимания нейрохирурга.
📍Триада Куррарино включает недоразвитие (гипогенезию) крестца, аноректальную мальформацию (чаще атрезию ануса) и "пресакральную массу" - тератому, либо менингоцеле. Часто (до 70%) триада Куррарино сочетается с аномалиями спинного мозга (липома терминальной нити), требующими нейрохирургического лечения ‼️
Внешними признаками, вызывающими настороженность в плане наличия сочетанных аномалий позвоночника и спинного мозга считают расположение ануса выше мышцы, поднимающей задний проход, низкое расположение ягодичной складки и уплощение ягодиц. Такие находки требует нейровизуализации, и, хотя УЗИ позвоночника можно использовать для скрининга, МРТ является точным методом диагностики, позволяющим установить наличие скрытых аномалий развития.
При подтверждении наличия фиксации спинного мозга требуется консультация нейрохирурга, поскольку от своевременной коррекции скрытого дизрафизма при синдроме Куррарино и VACTERL- ассоциации может зависеть развитие дополнительных урологических и неврологических дефицитов у этих пациентов ‼️
Всегда приятно получать признание значимости проделанной работы! 👏
Наша статья, опубликованная в 2018г в журнале Всемирной ассоциации детских нейрохирургов (CNS) вошла в список цитирования главы нового издания международного справочника по клинической неврологии.
В нашей работе были обобщены и проанализированы результаты применения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, применявшегося при хирургическом лечении детей с различными формами спина бифида и синдромом фиксированного спинного.
Внедренные в практику принципы и технические решения сделали эти операции безопаснее и эффективнее 😊👍
#интраоперационныймониторинг
#нейромониторинг
#нейрофизиологическиймониторинг #фиксацияспинногомозга #синдромфиксированногомозга #синдромфиксированногоспинногомозга #спинабифида #липомиелоцеле #липомиеломенингоцеле #диастематомиелия #детскийнейрохирург #детскаянейрохирургия
Наша статья, опубликованная в 2018г в журнале Всемирной ассоциации детских нейрохирургов (CNS) вошла в список цитирования главы нового издания международного справочника по клинической неврологии.
В нашей работе были обобщены и проанализированы результаты применения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, применявшегося при хирургическом лечении детей с различными формами спина бифида и синдромом фиксированного спинного.
Внедренные в практику принципы и технические решения сделали эти операции безопаснее и эффективнее 😊👍
#интраоперационныймониторинг
#нейромониторинг
#нейрофизиологическиймониторинг #фиксацияспинногомозга #синдромфиксированногомозга #синдромфиксированногоспинногомозга #спинабифида #липомиелоцеле #липомиеломенингоцеле #диастематомиелия #детскийнейрохирург #детскаянейрохирургия
Повторные операции при спинальных липомах (липомиелоцеле/липомиеломенингоцеле/липома конуса спинного мозга), пожалуй, одни из самых сложных и опасных в детской нейрохирургии...🙁
❗Частичное удаление липомы при первичном вмешательстве, как правило, не позволяет достичь главной цели операции - устранить фиксацию спинного мозга, а развивающиеся послеоперационные рубцы только усугубляют степень выраженности фиксации...🤷♂️
В итоге при повторной операции вместо относительно податливой и чётко отграниченной жировой ткани хирургу приходится иметь дело с плотно спаянной со спинной мозгом и обильно кровоснабжаемой соединительной тканью. Увеличивает степень интраоперационного механического и электротермического (коагуляция кровоточащих сосудов) повреждающего воздействия на спинной мозг и корешки...😔
❗Доказано, что частота осложнений после повторных операций достоверно выше, чем при первичных вмешательствах. В этой ситуации принять решение о повторной операции крайне затруднительно как для родителей ребенка, так и для хирурга. Однако, необходимо помнить о том, что, оставшаяся неустраненной, фиксация спинного мозга может привести к нарастанию симптоматики в будущем при естественном течении заболевания. ☝
* В данном случае в результате повторной операции удалось не только устранить фиксацию спинного мозга, не вызвав ухудшения состояния ребенка, но и добиться регресса существующей симптоматики. Операция длилась несколько часов и потребовала максимальных усилий хирургической и анестезиологической бригады и нейрофизиолога 🙌
#липомиеломенингоцеле #липомиелоцеле #липомаспинногомозга #фиксацияспинногомозга #синдромфиксированногомозга #синдромфиксированногоспинногомозга #позвоночник #порокиразвития #спинабифида #спинальник #детиангелы
❗Частичное удаление липомы при первичном вмешательстве, как правило, не позволяет достичь главной цели операции - устранить фиксацию спинного мозга, а развивающиеся послеоперационные рубцы только усугубляют степень выраженности фиксации...🤷♂️
В итоге при повторной операции вместо относительно податливой и чётко отграниченной жировой ткани хирургу приходится иметь дело с плотно спаянной со спинной мозгом и обильно кровоснабжаемой соединительной тканью. Увеличивает степень интраоперационного механического и электротермического (коагуляция кровоточащих сосудов) повреждающего воздействия на спинной мозг и корешки...😔
❗Доказано, что частота осложнений после повторных операций достоверно выше, чем при первичных вмешательствах. В этой ситуации принять решение о повторной операции крайне затруднительно как для родителей ребенка, так и для хирурга. Однако, необходимо помнить о том, что, оставшаяся неустраненной, фиксация спинного мозга может привести к нарастанию симптоматики в будущем при естественном течении заболевания. ☝
* В данном случае в результате повторной операции удалось не только устранить фиксацию спинного мозга, не вызвав ухудшения состояния ребенка, но и добиться регресса существующей симптоматики. Операция длилась несколько часов и потребовала максимальных усилий хирургической и анестезиологической бригады и нейрофизиолога 🙌
#липомиеломенингоцеле #липомиелоцеле #липомаспинногомозга #фиксацияспинногомозга #синдромфиксированногомозга #синдромфиксированногоспинногомозга #позвоночник #порокиразвития #спинабифида #спинальник #детиангелы
«Синдром фиксированного спинного мозга» развивается в результате натяжение конуса спинного мозга при различных формах "спина бифида". В основном он проявляется в детском возрасте, но может затаиться на долгие годы в ожидании своего часа...
В отличие от детей, взрослые почти всегда указывают конкретные обстоятельства, приведшие к острому развитию симптоматики. У женщин чаще всего это роды, половой акт или травма. При этом характерно положение с максимальным сгибанием ног в тазобедренных суставах.
Пусковыми факторами также могут быть внезапный удар в спину, падение на ягодицы, высокие махи ногами при занятиях спортом или танцами, упражнения на подъем выпрямленных ног в положении лежа на спине и даже длительное сидение и резкие наклоны.
Боль - самая частая жалоба у взрослых, при этом она локализуется в ягодичной, копчиковой или промежностной областях, распространяясь диффузно от паха вниз. Характерны ощущения "прострелов молнии" в обеих ногах и вверх по позвоночнику в межлопаточную область.
Большинство больных жалуются на прогрессирующую слабость в ногах или появление трудности при ходьбе. В основном речь идёт о слабости в стопах. Характерна гипотрофия икроножных мышц, седловидная анестезия.
Спектр тазовых нарушений варьирует от императивных и ложных позывов на мочеиспускание, стрессового недержания и запоров до постоянного капельного недержания мочи и каломазания.
Нередко беспокоят рецидивирующие незаживающие трофические язвы на голенях и лодыжках. Деформации позвоночника и нижних конечностей (сколиоз, "полая" стопа) обычно не прогрессируют у взрослых, но и не проходят после операции.
Облегчение или полное отсутствие боли отмечается почти у всех больных после устранения фиксации. Улучшение чувствительности - более чем в половине случаев. Трофические язвы проходят обычно в течение 3-8 месяцев.
К сожалению, функции тазовых органов если и улучшаются, то только частично и лишь у трети больных с легкой степенью расстройств. Полного восстановления функции тазовых органов после операции не ожидается, возможно даже их ухудшение - с чем связан риск операции.
#фиксацияспинногомозга
#фиксированныйспинноймозг #синдромфиксированногомозга #сфсм
В отличие от детей, взрослые почти всегда указывают конкретные обстоятельства, приведшие к острому развитию симптоматики. У женщин чаще всего это роды, половой акт или травма. При этом характерно положение с максимальным сгибанием ног в тазобедренных суставах.
Пусковыми факторами также могут быть внезапный удар в спину, падение на ягодицы, высокие махи ногами при занятиях спортом или танцами, упражнения на подъем выпрямленных ног в положении лежа на спине и даже длительное сидение и резкие наклоны.
Боль - самая частая жалоба у взрослых, при этом она локализуется в ягодичной, копчиковой или промежностной областях, распространяясь диффузно от паха вниз. Характерны ощущения "прострелов молнии" в обеих ногах и вверх по позвоночнику в межлопаточную область.
Большинство больных жалуются на прогрессирующую слабость в ногах или появление трудности при ходьбе. В основном речь идёт о слабости в стопах. Характерна гипотрофия икроножных мышц, седловидная анестезия.
Спектр тазовых нарушений варьирует от императивных и ложных позывов на мочеиспускание, стрессового недержания и запоров до постоянного капельного недержания мочи и каломазания.
Нередко беспокоят рецидивирующие незаживающие трофические язвы на голенях и лодыжках. Деформации позвоночника и нижних конечностей (сколиоз, "полая" стопа) обычно не прогрессируют у взрослых, но и не проходят после операции.
Облегчение или полное отсутствие боли отмечается почти у всех больных после устранения фиксации. Улучшение чувствительности - более чем в половине случаев. Трофические язвы проходят обычно в течение 3-8 месяцев.
К сожалению, функции тазовых органов если и улучшаются, то только частично и лишь у трети больных с легкой степенью расстройств. Полного восстановления функции тазовых органов после операции не ожидается, возможно даже их ухудшение - с чем связан риск операции.
#фиксацияспинногомозга
#фиксированныйспинноймозг #синдромфиксированногомозга #сфсм