Предикторы ТЭЛА у пациентов с COVID-19 некритического течения: результаты ретроспективного исследования

Данные исследования, опубликованного в Journal of Thrombosis and Thrombolysis, свидетельствуют о высокой частоте тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на проведение стандартной тромбопрофилактики.

В однокогортное лонгитюдное исследование были включены пациенты, поступившие с диагнозом COVID-19 в отделение терапии больницы Мадрида, Испания, в период с 30 марта по 12 апреля 2020 года. Исследователи ретроспективно изучили данные 452 электронных историй болезни, проанализировав кумулятивную частоту ТЭЛА и связанные с ней факторы риска. В результате был отобран 91 пациент, которому была выполнена МСКТ-ангиопульмонография за время госпитализации.

У 29 (31,9%) из 91 больных с проведенной МСКТ-ангиопульмонографией была диагностирована острая ТЭЛА, в то время как совокупная заболеваемость по всей когорте составила 6,4% (29/452 пациента). Среди пациентов с ТЭЛА диагноз COVID-19 был поставлен на основании положительного ПЦР-анализа назофаренгиального мазка (23 пациента) или характерной КТ-картины и отрицательного ПЦР-анализа (6 пациентов).

В группе ТЭЛА 72% (21/29) пациентов были мужчинами, медиана возраста составила 65 [56;73] лет, а медиана ИМТ – 28,8 [26,8;31,8] кг/м2. Среди сопутствующих заболеваний 41,3% (12/29) пациентов в анамнезе имели АГ, 47,0% (8/17) - ожирение (ИМТ > 30 кг/м2), 10,3% (3/29) - сахарный диабет 2 типа, 10,3% (3/29) - дислипидемию и 17,2% (5/29) – ХОБЛ. Уровень Д-димера составил 14,480 [5,540;33,170] мкг/дл, показатели тромбоцитов – 137 [248;260]×103, С-реактивный белок – 110,6 [40;193] мг/дл и уровень ферритина – 829 [387;1272] нг/мл. У пациентов не было коагулопатии, протромбиновое время составляло 12,5 [11,9;13,5] секунды.

Согласно рентгенологическим данным, 51,7% ТЭЛА была двусторонней (15/29 пациентов) и 48,3% - односторонней. Большинство пациентов имели периферическое поражение сегментарных и субсегментарных артерий (68,9%, 20/29 пациентов) и 31,0% (9/29 пациентов) – центральное поражение (магистральных и долевых артерий). 79,3% пациентов получали профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов на момент постановки диагноза ТЭЛА.

Уровень Д-димера был достоверно выше в группе ТЭЛА (14,480 [5,540;33,170] мкг/дл) по сравнению с пациентами без ТЭЛА (7,230 [2,100;16,415] мкг/дл), (p=0,03). Многофакторный анализ пациентов, которым проводилась МСКТ-ангиопульмонография, показал, что уровень Д-димера плазмы >5000 мкг/дл является независимым предиктором ТЭЛА (ОШ 3,77; ДИ 95% (1,18–12,16), р=0,03). Статистически значимые различия между группами были обнаружены в наличии дислипидемии (10,7% (3/29) у пациентов с ТЭЛА против 40,3% (25/62) у пациентов без ТЭЛА, р=0,003), а также аутоиммунных заболеваний (10,7% (3/29) против 0% (0/62), р=0,03). Исследователи отметили, что у пациентов без дислипидемии в анамнезе риск развития ТЭЛА был выше в 9 раз по сравнению с пациентами с дислипидемией (ОШ 9,06; ДИ 95% (1,88-43,60)), что может быть связано с терапией статинами у данной группы, их иммуномодулирующим действием.

Статистически достоверных различий в смертности или в госпитализации в ОРИТ между группами с ТЭЛА и без у данной когорты пациентов с COVID-19 получено не было.

Также не было обнаружено статистически достоверных различий в количестве тромбоцитов, уровне фибриногена, ферритина, С-реактивного белка, ИЛ-6, функции почек и печени.

Пациенты, получавшие лечение блокаторами рецепторов ангиотензина II, реже имели ТЭЛА (0/29 пациентов с ТЭЛА против 8/62 без ТЭЛА, р=0,05). Различий в других видах терапии при поступлении обнаружено не было.

Таким образом, у госпитализированных пациентов с COVID-19 некритического течения, несмотря на стандартную тромбопрофилактику, имеет место высокая частота ТЭЛА. Повышение Д-димера >5000 мкг/дл является хорошим предиктором ТЭЛА.

Источник:
https://cardioweb.ru/news/item/2267-prediktory-tela-u-patsientov-s-covid-19-nekriticheskogo-techeniya-rezultaty-retrospektivnogo-issledovaniya

ЗАДАЧА ОТ КОЛЛЕГ С КАФЕДРЫ КАРДИОЛОГИИ

72-летняя женщина с предшествующим инфарктом миокарда нижней локализации, но сохраненной функцией ЛЖ.

Жалуется на вялость и снижение физической работоспособности: в течение последних нескольких месяцев отмечала трудности с выполнением своих обычных ежедневных 3-километровых прогулок и в целом чувствовала легкую усталость от повседневной деятельности. Отрицает недавние болезни, лихорадку, признаки кровотечений. В последнее время у нее не было стресса, а также нарушения настроения. Никаких изменений в терапии или режиме не было.

При непосредственном осмотре выглядит моложе заявленного возраста. ЧСС 60 ударов в минуту, нерегулярное. АД - 124/62. ЭКГ проведена в рамках общего осмотра.

Какие отклонения отмечаются, которые могут объяснить ее симптомы?

Комменты закрыты, чтобы предупредить спойлеры. Ответ по ссылке https://vk.cc/awvAqN

Раннее назначение гидроксихлорохина не улучшает клиническое течение СOVID-19 у амбулаторных пациентов: результаты рандомизированного исследования

Полученные к настоящему моменту результаты клинических исследований с гидроксихлорохином у пациентов с COVID-19 довольно противоречивы. Так, рандомизированное исследование RECOVERY (https://www.recoverytrial.net/) и исследование National Institutes of Health (https://www.nih.gov/) не показали снижения смертности вследствие приема гидроксихлорохина у госпитализированных пациентов. С другой стороны, 1 июля были опубликованы результаты крупного ретроспективного когортного исследования, показавшего эффективность гидроксихлорохина в отношении снижения смертности в случае раннего назначения препарата (https://www.ijidonline.com/).

В этой связи особый интерес представляют результаты проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в рамках которого гидроксихлорохин назначался в первые 4 суток от момента появления симптомов COVID-19. В исследование включались амбулаторные пациенты с подтвержденным COVID-19 или с высокой вероятностью его наличия (вследствие тесного контакта с лицом с подтвержденным COVID-19). На момент включения пациенты оценивали тяжесть своих симптомов по десятибалльной визуальной аналоговой шкале. Повторный анализ тяжести симптомов проводился в течение периода наблюдения (14 дней). Также оценивались такие неблагоприятные события, как госпитализация, перевод в ПИТ, смерть пациента.

В исследование был включен 491 пациент (56% из них начали получать гидроксихлорохин в первые сутки от появления симптомов). По результатам данного исследования не было выявлено достоверных различий по тяжести симптомов за период наблюдения между группами гидроксихлорохина и плацебо (P = 0.117). К 14-м суткам симптомы заболевания сохранялись у 24% пациентов, принимавших гидроксихлорохин, и у 30% пациентов группы плацебо (P = 0.21). Частота побочных эффектов составила 43% в группе гидроксихлорохина и 22% в группе плацебо (P < 0.001). В группе плацебо было госпитализировано 10 пациентов (два из них вне связи с COVID-19), 1 из госпитализированных пациентов умер; в группе гидроксихлорохина госпитализировано 4 пациента, 1 пациент умер вне стационара (P = 0.29).

Т.о., данное исследование показало, что у амбулаторных пациентов с легким течением COVID-19 назначение гидроксихлорохина на самых ранних стадиях заболевания не оказывает достоверного влияния на клиническое течение заболевания.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-4207

Повторное использование постоянного кардиостимулятора и инфекционные осложнения

Бюджет здравоохранения не одинаков в разных странах. Для оптимизации оказания помощи населению в странах с низкими бюджетом здравоохранения канадскими исследователями инициировано многоцентровое исследование возможности и эффективности повторного применения кардиостимуляторов (КС) и кардиовертеров-дефибрилляторов (КД) после их стерилизации.

В провинции Квебек (Канада) законодательно разрешено извлекать КС и КД после смерти человека. В течение 20 лет (1983-2003гг) было сохранено 13984 устройств, из которых после осмотра, проверки работы, стерилизации 12,5% (1748) были признаны годными для повторного использования. В 2003 году был создан регистр исходов повторного использования КС и КД «Heart to Heart», а аппараты направлены в медицинские учреждения Мексики, Гондураса, Гватемалы, Доминиканской республики для имплантации повторно используемых устройств.

За период с 2003 по 2017 год имплантировано 1051 устройство, 85% кардиостимуляторов и 15% дефибрилляторов. Соотношение исследуемой и контрольной группы (имплантация новых устройств) составило 1:3. Всем пациентам проводилась периоперационная антибиотикопрофилактика. Дальнейшее наблюдение за пациентами проводилось после установки КД – 2 раза в год, КС – 1 раз в год. Оценивалась и изучалась зависимость между имплатированным устройством и регистрацией инфекционных осложнений и смертности в течение 2х лет после проведения оперативного вмешательства.
Определение инфекционных осложнений выполнено в соответствии с действующими рекомендациями Американской ассоциации сердца и включало пролежни, инфекции ложа КС или КД, инфекционный эндокардит. Смерть, ассоциированная с имплантированным устройством, была верифицирована при его неисправности, неэффективной или неадекватной работе, а также вследствие инфекционных осложнений.

Популяционная характеристика исследования: возраст 63,2±18,5 года; 43,6% составили женщины. Первичные показания к имплантации устройства: атриовентрикулярная блокада, дисфункция синусового узла, сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, брадисистолическая форма фибрилляции предсердий, желудочковая тахиаритмия или реанимированная остановка сердца и синкопе.
КС имплантированы в 85%, КД в 15% случаев, среди них в т.ч. устройства для ресинхронизирующей терапии (КС – 7, КД – 53). Однокамерные устройства установлены в 55,5%, двухкамерные - 38,8%, трехкамерные - 5,7% случаев. Производители устройств: Medtronic (61,7%), St. Jude Medical (36,7%) и Boston Scientific (1,6%).
Показатели контрольной группы сопоставимы с исследуемой группой по половозрастным, нозологическим характеристикам, методикам и объемам оперативного вмешательства.

В течение 2х лет наблюдения в исследуемой и контрольной группах не зафиксировано летальности, связанной с имплантированным устройством. Однако, смертность от иных причин составила 4,0% среди пациентов с повторно используемыми устройствами и 3,9% - с новыми устройствами.

При оценке инфекционных осложнений показатели значимых различий не выявлено (2% в основной группе и 1,2% - в контрольной). Медиана инфицирования составила 66 дней (интерквартильный диапазон от 42 до 239) после имплантации устройства у пациентов с повторно используемыми устройствами по сравнению с 61 днем (интерквартильный диапазон от 24 до 200) после имплантации у пациентов с новыми устройствами. Этиологическая характеристика возбудителей: Staphylococcus aureus и S.еpidermidis.

Исследователи заключили, что частота инфекционных осложнений, как и летальность сопоставимы при имплантации новых и повторно используемых устройств. Однако, как проведение крупных рандомизированных исследований, так и внедрение в мировую практику повторного использования рестерилизованных аппаратов имеет проблемы этического характера.

Оригинальная публикация:
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1813876

Ссылка на полный текст публикации:
https://scihubtw.tw/10.1056/nejmoa1813876

НОВАЯ ЗАДАЧА ОТ КОЛЛЕГ

Все условия, постановка диагноза и лечение по ссылке: https://vk.cc/ax3q9j

Мужчина, 43 года, поступил в отделение кардиологии с жалобами на нарастающую в течение 7 дней боль в груди, иррадиирующую в шею и левое плечо.

Из анамнеза известно, что 2 месяца назад перенес острый перикардит, по поводу которого получал лечение: таб. Ибупрофен по 600мг х 2р/ день в течение 10 дней. Курит в течение 10 лет по 10 сигарет в день.

При осмотре: Пациент в сознании, уравновешен. Кожные покровы обычной окраски, без цианоза. Расширения яремных вен на шее нет. При аускультации сердечный ритм регулярный, ритмичный, отмечается незначительный систолический шум на верхушке сердца, шум трения перикарда. Верхушечный толчок интенсивный, не разлитой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, эпигастральной пульсации нет, печень, селезенка не увеличены. Отеков конечностей нет. Температура тела 36ºС, ЧСС 82 в минуту, АД 140 и 80 мм.рт.ст. ЧДД 16 в минуту, сатурация – 99%.

Чтобы получить дополнительные данные (лабораторные данные, повторное ЭКГ, ЭхоКГ, КТ ОГК), поставить и диагноз и назначить лечение перейдите по ссылке: https://vk.cc/ax3q9j

COVID-19 – независимый фактор риска острого ишемического инсульта: результаты ретроспективного анализа

Согласно исследованию случай-контроль, опубликованному в Американском журнале нейрорадиологии, COVID-19 независимо связан с острым ишемическим инсультом.

Исследователи ретроспективно проанализировали данные пациентов, которым в период с 16 марта по 5 апреля 2020 года в 6 больницах г. Нью-Йорк, США, была проведена визуализирующая диагностика (КТ и/или МРТ головного мозга) предполагаемого инсульта из-за гемиплегии, очаговой полушарной симптоматики, дизартрии, опущения мышц лица, афазии или острого психического расстройства. Пациенты с острым ишемическим инсультом (окклюзия мелких или крупных сосудов) были сопоставлены с пациентами без инсульта по возрасту, полу и основным сосудистым факторам риска (АГ, ИБС, СД 2 типа, ФП, ХСН, дислипидемия, курение, признаки перенесенного инсульта, ИМТ 25-29,9 кг/м2 или ожирение) в соотношении 1:2 случай к контролю, что привело к 41 пациенту в группе случая и 82 пациентам в группе контроля.

Средний возраст пациентов группы случая и контрольной группы составил 65,5 ± 15,3 года и 68,8 ± 13,2 года соответственно. Половой состав между группами был одинаковым и составил 56,1% мужчин в каждой. Статистически значимых различий по возрасту, полу или сосудистым факторам риска между группами пациентов не наблюдалось. Из числа пациентов с подтвержденным острым ишемическим инсультом 19 из 41 (46,3%) имели COVID-19 по сравнению с 15 из 82 (18,3%) в группе контроле. Частота COVID-19 была достоверно выше у пациентов с острым ишемическим инсультом по сравнению с контрольной группой (р=0,001).

После корректировки по возрасту, полу и сосудистым факторам риска, было обнаружено, что наличие COVID-19 имело достоверную независимую связь с острым ишемическим инсультом по сравнению с группой контроля (ОШ = 3,9; 95% ДИ 1,7-8,9; р=0,001).

Таким образом, было показано, что наличие COVID-19 значимо связано с острым ишемическим инсультом, подтвержденным визуализирующими методами, в связи с чем пациенты с COVID-19 должны подвергаться более тщательному мониторингу его развития.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: http://www.ajnr.org/content/early/2020/06/25/ajnr.A6650

https://cardioweb.ru/news/item/2265-covid-19-nezavisimyj-faktor-riska-ostrogo-ishemicheskogo-insulta-rezultaty-retrospektivnogo-analiza

Счастливое детство снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте

В Journal of the American Heart Association опубликованы результаты многоцентрового когортного исследования CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults), в котором изучено влияние психотравмирующих ситуаций в детском возрасте на риск развития сердечной патологии в молодом возрасте (согласно классификации ВОЗ к молодому возрасту относят людей 25-44 лет).

В проспективное исследование были включены 5115 человек 18-30 лет, когорта сбалансирована по полу, расовым характеристикам. В течение 30 лет проводилось дистанционное интервьюирование о состоянии здоровья, наличии сердечно-сосудистой и иной патологии, социальной демографии (уровень образования, заработок, качество жини).
На 15м году исследования наблюдаемые по данным анкетирования (опросник «childhood family environment», CFE) разделены на группы высокого, среднего и относительно низкого риска психического травмирования в детские годы.

Во всех группах неблагополучия по CFE наблюдалась значительная тенденция к снижению социально-экономического статуса (более высокий уровень недавней безработицы и более низкий уровень личного и родительского образования), более высокому уровню курения, более низкому систолическому артериальному давлению и более высокому уровню депрессивных симптомов у лиц с более высокими показателями неблагополучия по CFE. Независимо от показателя CFE, отмечены повышенные показатели ИМТ и окружности талии. Однако у лиц с более высокими баллами CFE чаще развивались сердечно-сосудистые заболевания, регистрировались метаболические нарушения.
Также было показано, что возраст, уровень образования, курение, гипергликемия натощак положительно коррелировали с риском развития ССЗ. Примечательно, что расово-половые характеристики – черная раса и мужской пол – не влияли на распределение заболеваемости и смертности.
Частота ишемической болезни сердца и смертность были значительно выше по мере увеличения балла CFE. ИБС зарегистрирована у 3,8% участников с высокими баллами CFE по сравнению с 2,7% и 1,9% участников в группах умеренного и низкого балла соответственно (p<0,01). Инсульт, сердечная недостаточность, заболевания сонных артерий и болезнь периферических артерий встречались реже, чем ИБС, и не были статистически значимо выше в группах оценки неблагоприятных последствий СFЕ.

Авторы считают, что вероятнее всего данные состояния обусловлены нарушением адаптации к стрессорным ситуациям: тенденцией к «заеданию стресса», изменением функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечникой системы, дизрегуляцией работы миндалевидного тела, курением, употреблением алкоголя. Поведенческие реакции, повышенный уровень кортизола и метаболические нарушения повышают риски развития ССЗ и смерти.
Таким образом, благополучное и счастливое детство в окружении любящих людей повышает выживаемость и снижает смертность от сердечно-сосудистистых заболеваний в зрелом возрасте.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.119.015326

Ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера (SGLT2) увеличивают риск диабетического кетоацидоза втрое: данные реальной клинической практики

Ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера (SGLT2) – сахароснижающие препараты, существенно снижающие риск сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью. Как следствие, число принимающих данные препараты пациентов будет расти, что делает актуальной информацию о безопасности терапии в рамках реальной клинической практики. Рандомизированные исследования показали, что одним из серьезных, но относительно нечастых побочных эффектов препаратов обсуждаемой группы является развитие диабетического кетоацидоза. Как часто он развивается у пациентов вне рафинированных условий РКИ – вопрос, которому было посвящено крупное когортное исследование Douros и соавторов.

В исследование было включено 208 757 пациентов, которым впервые были назначены препараты группы ингибиторов SGLT2 в период с 2013 по 2018гг. В качестве группы сравнения этим пациентам были подобраны пары пациентов, принимающих ингибиторы дипептидил-пептидазы -4 (DPP-4). В основной группе 42.3% пациентов принимали канаглифлозин (Инвокана®), 30.7% дапаглифлозин (Форсига®), и 27.0% - эмпаглифлозин (Джардинс®).

Медиана времени наблюдения составила 0,9 лет. Частота развития диабетического кетоацидоза составила 2,03 на 1000 пациенто-лет в группе ингибиторов SGLT2 и 0,75 на 1000 пациенто-лет в группе сравнения (ОШ 2.85 [95% ДИ 1.99 - 4.08]). Наибольший риск развития кетоацидоза отмечался у принимающих канаглифлозин (ОШ 3.58, ДИ 2.13 - 6.03); для эмпаглифлозина отношение шансов составило 2.52 (ДИ 1.23 - 5.14), для дапаглифлозина - 1.86 (ДИ 1.11 - 3.10). Полученные результаты близки к тем, что были ранее получены в рамках РКИ.

Применение инсулина (в том числе, в анамнезе) пациентами основной группы увеличивало риск развития кетоацидоза (3,52 против 1,43 случаев на 1000 человеко-лет). Напомним, что препараты группы ингибиторов SGLT2 не рекомендованы для лечения сахарного диабета 1 типа, а у многих пациентов с диабетом 2 типа при длительном течении развивается дефицит инсулина, что приближает их к пациентам с диабетом 1 типа. Вероятно, у таких пациентов следует назначать ингибиторы SGLT2 с осторожностью. Кроме того, риск кетоацидоза увеличивается при пропусках приема пищи (в том числе, в стационаре в связи с инвазивными вмешательствами). Вероятно, оптимальной стратегией является временная замена ингибиторов SGLT2 на период времени, когда пациент не принимает пищу в обычном режиме.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

На сайте Минздрава России опубликованы клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности.

Профессиональные ассоциации:
Российское кардиологическое общество
Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда
Общество специалистов по сердечной недостаточности

Год утверждения (частота пересмотра): 2020

Источник: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/134

http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/134

НОВЫЙ ТЕСТ ОТ КОЛЛЕГ С КАФЕДРЫ КАРДИОЛОГИИ

Всего 10 вопросов базового+ уровня. Для тех кто, получит 9-10 баллов за тест мы подготовим более сложные тесты. По завершении теста вы получите информацию на какие из вопросов вы ответили правильно, а на какие нет. Тест доступен в Телеграме и Вконтакте.

Для того чтобы проверить свои знания перейдите по ссылке: https://salebot.pro/mini_landing/test-ekg-1

У пациентов с COVID-19 вдвое чаще встречается повышение уровня волчаночного антикоагулянта, ассоциирующегося с большей частотой тромботических осложнений

Антифосфолипидный синдром – аутоиммунное заболевание, которое манифестирует как венозный или артериальный тромбоз, либо в виде акушерской патологии (например, повторных выкидышей).

Лабораторное подтверждение данного заболевания предполагает определение повышенного титра антител к бета-2-гликопротеину-1 или кардиолипину, либо повышенной концентрации волчаночного антикоагулянта в повторных анализах с интервалом не менее 12 недель. У многих пациентов с COVID-19 отмечается удлинение АЧТВ, что может быть маркером повышения уровня волчаночного антикоагулянта.

В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты небольшого наблюдательного ретроспективного исследования, включившего суммарно 187 пациентов, которым проводилось определение волчаночного антикоагулянта в клинике Montefiore Medical Center (Нью-Йорк) в марте-апреле 2020г. Из них 119 пациентов не были тестированы на SARS-CoV2 или имели отрицательный результат ПЦР, а у 68 было подтверждено наличие данного вируса. Повышенный уровень волчаночного антикоагулянта был выявлен у 44% пациентов с подтвержденным COVID-19 и у 22% пациентов контрольной группы (р=0,02). Частота документированных венозных и артериальных тромботических осложнений у пациентов с COVID-19 и повышенным уровнем волчаночного антикоагулянта составила 63%, у пациентов с нормальным уровнем ВА – 34% (р=0,03). У пациентов с повышенным ВА концентрация СРБ была выше, однако ассоциации между уровнем СРБ и риском тромботических осложнений выявлено не было. Напротив, уровень Д-димера не был связан с концентрацией ВА, тогда как повышенный исходный уровень Д-димера ассоциировался с более высоким риском последующих тромботических осложнений. После проведения анализа с поправкой на уровень СРБ ОШ для риска развития тромботических осложнений в случае повышенного уровня волчаночного антикоагулянта у пациента с COVID-19 составило 4,39 (95% ДИ 1,45-14,57; P = 0.01).

Поскольку повышение уровня волчаночного антикоагулянта у пациентов с COVID-19 ассоциируется со значительным увеличением риска тромботических осложнений, данный маркер может быть использован для отбора пациентов, которым целесообразно вводить полную (лечебную) дозу гепарина.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2769229

Медицинская одежда PillBird со скидкой 500 рублей на первый заказ по промокоду Bird500! 😃

Размеры от 40 до 54. Наши консультанты всегда готовы помочь Вам с выбором Вашего идеального образа. Ведь мы понимаем, как для Вас важно быть уверенными не только в своем комфорте, но и внешнем виде!

Ознакомиться с нашим ассортиментом Вы можете по ссылке https://taplink.cc/pill_bird
Наш инстаграм https://www.instagram.com/pill_bird/
Группа Вконтакте https://vk.com/pillbird

Отмена аспирина через 1-3 месяца после ЧКВ с продолжением монотерапии ингибиторами P2Y12 рецепторов ассоциируется со снижением риска больших кровотечений без увеличения частоты тромботических осложнений: результаты мета-анализа

Оптимальную длительность двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов после ЧКВ принято изучать в контексте незыблемости позиций аспирина как краеугольного камня лечения пациентов с ИБС: изучается чаще всего время отмены ингибиторов рецепторов P2Y12. Тем не менее, за последнее время было выполнено несколько исследований, где изучалась целесообразность ранней отмены аспирина с продолжением монотерапии ингибитором P2Y12 (причем, как после плановых ЧКВ, так и у пациентов с ОКС).

В журнале Circulation опубликован мета-анализ 4 наиболее крупных и качественно проведенных исследований, в которых оценивалась эффективность и безопасность отмены аспирина через 1-3 месяца после ЧКВ. Всего в мета-анализ были включены результаты 4 исследований с общим числом участников 32145, из которых 56,1% были включены после ОКС (в том числе, 4070 пациентов – с ИМ с подъемом сегмента). Большинство пациентов получали тикагрелор или прасугрел, 16,5% - клопидогрел. Длительность наблюдения составила 12-15 месяцев. Было показано, что отмена аспирина через 1-3 месяца с продолжением монотерапии ингибитором P2Y12 рецепторов ассоциируется со снижением числа кровотечений на 40%, в том числе – больших кровотечений (BARC 3-5) также на 40% (1.97% vs 3.13%; ОШ 0.60, 95% ДИ 0.45-0.79). При этом не было зафиксировано увеличения частоты больших тромботических осложнений (2.73% против 3.11%; ОШ 0.88 [95% ДИ 0.77-1.02]), инфаркта миокарда (1.08% против 1.27%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.69-1.06]), смерти (1.25% против 1.47%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.70-1.03]), а также тромбоза стентов (ОШ 1.17, 95% ДИ 0.84-1.63, P=0.35). У пациентов с ОКС подобная тактика ассоциировалась со снижением частоты больших кровотечений на 50% (1.78 против 3.58%; ОШ 0.50 [95% ДИ 0.41-0.61]) также без увеличения риска больших тромботических осложнений (2.51% против 2.98%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.70-1.03]).

Остается несколько нерешенных вопросов: какова оптимальная антитромботическая терапия по истечении 12-15 месяцев? Не следует ли отменять аспирин еще раньше? Как быть с пациентами, получающими клопидогрел, если принимать во внимание вариабельность эффекта клопидогрела у различных пациентов? Нужно ли проводить генетическое тестирование или оценку функции тромбоцитов с целью подтверждения целесообразности перехода на монотерапию клопидогрелом? Все эти вопросы еще требуют решения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046251?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed&


https://cardioweb.ru/news/item/2328-otmena-aspirina-cherez-1-3-mesyatsa-posle-chkv-s-prodolzheniem-monoterapii-ingibitorami-p2y12-retseptorov-assotsiiruetsya-so-snizheniem-riska-bolshikh-krovotechenij-bez-uvelicheniya-chastoty-tromboticheskikh-oslozhnenij-rezultaty-meta-analiza

Устройство, измеряющее давление в легочной артерии, позволяет существенно снизить число госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН: результаты анализа реальной клинической практики

Имплантируемое устройство CardioMEMS позволяет измерять давление в легочной артерии, повышение которого сопряжено с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Сигнал о повышении давления в ЛА дает основание врачу усилить диуретическую терапию с целью предотвращения декомпенсации. Данное устройство разрешено к применению в США у пациентов с ХСН III ФК и более, которые в течение последнего года госпитализировались в связи с декомпенсацией ХСН.

В журнале Circulation: Heart Failure опубликованы результаты открытого наблюдательного исследования, выполненного уже после регистрации разрешения применения устройства в реальной клинической практике. В исследование включено 1200 амбулаторных пациентов из 104 центров в США, которым устройство было имплантировано за 2014-2017гг. Средний возраст пациентов составил 69 лет, почти половина включенных больных страдала ХСН с сохраненной ФВ левого желудочка.

Группа сравнения отсутствовала, первичной конечной точкой являлась динамика числа госпитализаций в течение года после имплантации устройства по сравнению с числом госпитализаций в течение года до установки прибора.

Было показано, что средние значения давления в легочной артерии после имплантации девайса оказались ниже, чем до. Частота госпитализаций снизилась более, чем в 2 раза ( 0.54 versus 1.25, ОШ 0.43). Важным обстоятельством оказалось то, что этот эффект сохранялся и в подгруппе пациентов с ФВ ЛЖ>50% (по сути, других методов лечения, которые столь эффективно снижали бы риск госпитализации у данной категории пациентов, на сегодня нет). Частота госпитализаций по любым причинам снизилась на 27%. Какие-либо побочные эффекты, связанные с имплантацией устройства, развивались не более чем у 1% пациентов.

Результаты сохранялись во всех основных подгруппах (включая пациентов с другими имплантируемыми устройствами - кардиовертерами и ресинхронизаторами).

Данное исследование продемонстрировало очень высокую эффективность имплантируемого устройства, измеряющего давление в легочной артерии (больше, чем до этого в рандомизированных исследованиях). Связано ли это с ошибкой наблюдательного исследования, либо пациенты в реальной клинической практике хуже наблюдаются, и своевременный сигнал о наступающей декомпенсации с последующим усилением мочегонной терапии действительно приносит такой эффект, не вполне понятно. В любом случае, устройство эффективно и безопасно позволяет предотвращать декомпенсации ХСН.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006863

https://cardioweb.ru/news/item/2334-ustrojstvo-izmeryayushchee-davlenie-v-legochnoj-arterii-pozvolyaet-sushchestvenno-snizit-chislo-gospitalizatsij-v-svyazi-s-dekompensatsiej-khsn-rezultaty-analiza-realnoj-klinicheskoj-praktiki

ATP Cardiology News совместно с ATP Deep Learning разработали онлайн-сервис для определения степени поражения коронарных артерий при помощи нейронных сетей

Выявление патологии коронарных артерий является трудоемкой и дорогостоящей задачей. Мы предлагаем новый метод диагностики с использованием нейронных сетей. Потребуется только ЭКГ и ввод базовых данных для определения факторов риска.

Расчеты производятся с помощью предварительно обученной нейронной сети. Нейронные сети представляют собой математическую конструкцию, основным элементом которой является искусственный нейрон. В основе лежит алгоритм обратного распространения ошибки.

Точность прогноза составляет - 80%, AUC - 0.74, чувствительность метода 63%, специфичность - 88%.

Предназначено для использования врачами, а также пациентами с целью последующего обсуждения тактики лечения со своим лечащим врачом.

Сервис доступен по ссылке: https://atpdeeplearning.ru

Мы надеемся, что наш сервис облегчит Вашу работу и позволит улучшить выявление ИБС, окажет помощь в предотвращении острых сердечно-сосудистых событий.

Рекомендации европейского общества кардиологов (ESC) 2020 года на английском языке.

1. Рекомендации ESC по лечению врожденных пороков сердца у взрослых 2020-го года. (ESC 2020)

2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC)

2. Рекомендации ESC по фибрилляции предсердий 2020-го года. (ESC 2020)

2020 Atrial Fibrillation (Management of) Guidelines

3. Рекомендации ESC по ОКС без подъема сегмента ST 2020-го года. (ESC 2020).

2020 Acute Coronary Syndromes (ACS) in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation (Management of) Guidelines

4. Рекомендации ESC по спортивной кардиологии и упражнениям у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. (ESC 2020)

2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Файлы доступны в группе вк - https://vk.com/cardiologynews?w=wall-101728114_3681

Рекомендации РКО одобренные научно-практическим советом Минздрава РФ от 2020-го года

1. Артериальная гипертензия у взрослых (РКО 2020)

2. Стабильная ишемическая болезнь сердца (РКО 2020)

3. Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST ЭКГ (РКО 2020)

4. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST ЭКГ (РКО 2020)

5. Гипертрофическая кардиомиопатия (РКО 2020)

6. Брадиаритмии и нарушения проводимости (РКО 2020)

7. Хроническая сердечная недостаточность (РКО 2020)

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Файлы в группе ВК: https://vk.com/cardiologynews?w=wall-101728114_3685

ESC 2020: колхицин в низкой дозе существенно снижает частоту серьезных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов со стабильной ИБС (LoDoCo 2)

Воспаление – один из ключевых механизмов атеротромбоза. Применение препаратов с противовоспалительным действием у пациентов с ИБС исследовалось и ранее: колхицин (COLCOT) у пациентов с недавним ОКС, канакинумаб (CANTOS) у пациентов со стабильной ИБС снижали частоту ишемических осложнений. В связи с высокой стоимостью канакинумаба его прием так и не вошел в рутинную практику. Колхицин – гораздо более доступный препарат с приемлемым спектром безопасности.

У пациентов со стабильной ИБС колхицин уже исследовался ранее в рамках небольшого открытого исследования LoDoCo, показавшего снижение частоты тромботических осложнений. На Европейском конгрессе кардиологов 2020 доложены результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования LoDoCo 2. В исследование было включено 5522 пациента со стабильной ИБС, рандомизированных к приему колхицина 0,5 мг в сутки или плацебо. Медиана длительности наблюдения составила 28,6 месяцев. Частота первичной конечной точки сердечно-сосудистая смерть/спонтанный (не связанный с реваскуляризацией) инфаркт миокарда/ишемический инсульт/обусловленная ишемией реваскуляризация составила 6,8% в группе колхицина, 9,6% в группе плацебо (ОШ 0.69; 95%ДИ 0.57 - 0.83; P<0.001). При оценке частоты индивидуальных компонентов первичной конечной точки было показано, что прием колхицина ассоциируется с достоверно более низкой частотой инфаркта миокарда и реваскуляризацией миокарда вследствие ишемии. Частота ишемического инсульта, сердечно-сосудистой смерти, а также смерти от всех причин между группами достоверно не различалась. В группе колхицина была выше частота смерти от внесердечной патологии (0.7 vs. 0.5 событий на 100 пациенто-лет, ОШ 1.51; 95% ДИ 0.99 - 2.31). При этом частота прочих серьезных побочных эффектов ( в том числе, со стороны ЖКТ) между группами достоверно не различалась. Также между группами не различалась частота развития ФП, эпизодов ВТЭО, сахарного диабета. В группе колхицина ожидаемо было существенно меньше эпизодов подагры.

Таким образом, применение колхицина в низкой дозе у пациентов со стабильной ИБС ассоциируется со снижением частоты ишемических осложнений и потребности в реваскуляризации.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021372

https://cardioweb.ru/news/item/2341-esc-2020-kolkhitsin-v-nizkoj-doze-sushchestvenno-snizhaet-chastotu-sereznykh-serdechno-sosudistykh-oslozhnenij-u-patsientov-so-stabilnoj-ibs-lodoco-2

Евразийская Ассоциация Терапевтов приглашает Вас принять участие в вебинаре с международным участием:
«Новые возможности лечения сердечной недостаточности со сниженной ФВ при СД2»

10 сентября 2020
17:00 - 18:30 (по Московскому времени)

*Вебинар будет проходить с синхронным переводом.

Программа вебинара подготовлена по данным исследования EMPEROR Reduced- исследование эмпаглифлозина у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса с СД2/без СД2

Спикеры:
Арутюнов Григорий Павлович
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент Евразийской Ассоциации Терапевтов, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Заслуженный врач РФ

Дэн Г.А.
Заведующий отделением внутренней медицины, заведующий отделением кардиологии и диагностики сердечно-сосудистых процедур и аритмологии клиники Медицинского университета «Кэрол Давила», вице-президент/избранный президент Международного общества сердечно-сосудистой фармакотерапии, Бухарест, Румыния

Участие бесплатное.
Только для специалистов здравоохранения.
Регистрация: https://euat.ru/webinar/novye_vozmozhnosti_lechenija_serdechnoj_nedostatochnosti_so_snizhennoj_fv_pri_sd2?utm_source=VK&utm_medium=cpc&utm_campaign=web10/09&utm_content=cardionews

Брадикининовый шторм: новые аспекты в патогенезе COVID-19

Для течения COVID-19 характерен довольно причудливый набор симптомов, генез и сочетание которых порой довольно сложно объяснить.

Группа ученых, опираясь на анализ уровня экспрессии всех генов пациентов СOVID-19 в сравнении с экспрессией генов у пациентов группы контроля, продемонстрировала существенный сдвиг в работе РААС, приводящий к значительному увеличению концентрации брадикинина. Во многом, изменения работы РААС обусловлены прямым действием вируса: он увеличивает синтез АПФ2 (молекулы, с помощью которой вирусные частицы попадают в клетку).

Повышение концентрации брадикинина, в том числе острое, объясняет многие симптомы пациентов с COVID-19. (Очень показательно, что основные побочные эффекты ИАПФ - сухой кашель и утомляемость- обусловлены повышением концентрации брадикинина).

Высокая концентрация брадикинина обусловливает расширение сосудов с последующей гипотонией, а также повышение сосудистой проницаемости. Брадикинин усиливает синтез гиалуроновой кислоты (в том числе, в легких). Тканевая жидкость с гиалуроновой кислотой образуют гидрогель в просвете альвеол, вызывая дыхательную недостаточность и обусловливая неэффективность ИВЛ. Кроме того, повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к большей миграции иммунных клеток и усилению воспаления.

Повышение концентрации брадикинина может объяснять такие частые эффекты со стороны ССЗ, как гипотония и нарушения ритма сердца.

Есть данные, что брадикинин может увеличивать концентрацию тканевого активатора плазминогена, увеличивая риск кровотечений у пациентов с COVID-19.

Повышение концентрации брадикинина может приводить к повышению проницаемости гемато-энцефалического барьера, что может лежать в основе неврологической симптоматики у пациентов с COVID.

Брадикинин также может оказывать влияние на щитовидную железу, вызывая описанные недавно симптомы гипертиреоза у пациентов с СOVID.

Брадикининовая гипотеза даже объясняет более легкое течение заболеваний у женщин: некоторые ключевые гены, кодирующие компоненты РААС, расположены в Х-хромосоме. Двойной «запас» их продукта в некоторой степени компенсирует вмешательство вируса SARS-CoV2.

Интересно, что данное исследование подтвердило возможную положительную роль витамина Д с точки зрения снижения тяжести течения COVID-19: витамин Д подавляет экспрессию гена ренина, на выходе снижая образование брадикинина.

Пока «брадикининовый шторм» - всего лишь гипотеза, требующая доказательств (прямое измерение уровня брадикинина довольно сложно в связи с его нестойкостью).

В настоящее время существуют препараты, теоретически способные повлиять на этот патогенетический путь. Эти препараты в настоящее время применяются для лечения врожденного ангионевротического отека. Есть первые данные о том, что икатибант улучшает оксигенацию у пациентов в начальной стадии COVID-19. В настоящее время проводятся клинически испытания применения у пациентов с COVID-19 двух препаратов: икатибанта и ланаделумаба.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/88560?utm_source=Sailthru&utm_medium=email&utm_campaign=Weekly%20Review%202020-09-13&utm_term=NL_DHE_Weekly_Active

https://elemental.medium.com/a-supercomputer-analyzed-covid-19-and-an-interesting-new-theory-has-emerged-31cb8eba9d63

https://cardioweb.ru/news/item/2361-bradikininovyj-shtorm-novye-aspekty-v-patogeneze-covid-19

Новые данные о субклинических изменениях МРТ сердца у спортсменов, перенесших легкую или бессимптомную форму COVID-19

Появились сообщения о достаточно частом выявлении на МР-томограммах сердца изменений, которые могут быть трактованы как миокардит при отсутствии соответствующих симптомов у реконвалесцентов после легкого или бессимптомного течения COVID-19. Эти работы привлекли огромное внимание, не только со стороны профессионалов, но и со стороны медиа и общественности. Многие пациенты начали настаивать на проведении МРТ сердца, несмотря на отсутствие понимания клинической значимости подобных МРТ- находок. Данная ситуация инспирировала, помимо прочего, появление открытого письма группы специалистов, в котором указывается на отсутствие достаточных данных об истинной распространенности, клинической значимости и влиянии на прогноз подобных «находок» у бессимптомных пациентов. Авторы письма настаивают на том, чтобы профессиональные кардиологические сообщества, которым адресован данный документ, сформулировали свою позицию относительно отсутствия необходимости рутинного проведения МРТ сердца бессимптомным пациентам не в исследовательских целях [https://assets.documentcloud.org/documents/7208864/Letter-About-Asymptomatic-COVID19- CMR.pdf].

Несмотря на то, что действующие клинические рекомендации, в том числе в США, не предполагают рутинного проведения МРТ сердца у спортсменов после инфекционных заболеваний для возобновления полной активности (http://jamanetwork.com/), во многих клиниках МРТ сердца внесено в обязательный протокол обследования спортсменов. Предполагается, что миокардит как состояние, увеличивающее риск внезапной смерти, требует обязательного исключения у спортсменов, участвующих в соревнованиях. Результаты такого обследования зачастую публикуются. Так, 11 сентября в JAMA Cardiology опубликовано письмо в редакцию специалистов из Ohio State University, описывающее результаты МРТ сердца у 26 спортсменов, перенесших легкий или бессимптомный COVID-19. Из 26 спортсменов у 4 регистрировались признаки, формально соответствующие миокардиту согласно критериям Lake Louise: отек и повреждение миокарда. У 2 из 4 пациентов также отмечался выпот в перикарде. Еще у 8 пациентов отмечались признаки повреждения миокарда (по результатам анализа изображений с отсроченным контрастированием с гадолинием) без отека миокарда.

Важнейшим ограничением данного исследования являлось не только отсутствие контрольной группы, но и отсутствие данных об исходной МРТ - картине у спортсменов. Исследователи указывают, что все выявленные изменения могут быть, например, следствием адаптации спортсменов к нагрузкам. Безусловно, необходимы более тщательно методологически спланированные исследования, в том числе - на проспективной основе, чтобы оценивать клиническое значение бессимптомных МРТ- изменений у пациентов, перенесших COVID-19 в той или иной форме

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews


Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2770645#hld200012r5

https://cardioweb.ru/news/item/2374-novye-dannye-o-subklinicheskikh-izmeneniyakh-mrt-serdtsa-u-sportsmenov-perenesshikh-legkuyu-ili-bessimptomnuyu-formu-covid-19