В годовщину войны я спрашиваю себя, что изменилось за эти два года.

Мышление перешло на режим военного времени. Это значит – меньше ненависти, потому что силы нужно сберечь на другое. Это значит – меньше иллюзий, что мир безопасен и справедлив сам по себе, без нашего участия и вклада. Это значит – следить за тем, чтобы не зачерстветь, выделять время на горевание и оплакивание. Это значит – не забывать делать донаты Украине. Это значит – принять, что может случиться ещё одна эмиграция. Это значит, всё равно продолжать жить нормальную жизнь, готовить новые блюда, садить на балконе помидоры и покупать билеты к морю.

Не отворачиваться от войны, не давать ей затопить себя, не сдаваться.

Разбор кейса расстройства личности: тупики и вызовы когнитивно-поведенческой терапии

🌖 Когнитивные техники не дают результата...
🌓 Протоколы буксуют ещё на этапе психоедукации...
🌒 Домашние задания саботируются...
🌚 Границы терапевтических отношений время от времени испытываются на прочность – то пациент забудет об оплате, то не предупредит о переносе консультации
🌑 20 сессий позади, а прогрессом, кажется, даже не пахнет…

😱 Кошмарный сон когнитивно-поведенческого терапевта? Нет, скорее типичное начало терапии расстройства личности.

☠️ Пациенты с расстройством личности часто видят мир враждебным, а себя – плохими и не вписывающимися в социум. При этом они могут чувствовать себя дизориентированными в сфере отношений, так как никогда не имели опыта надёжной привязанности. Вдобавок ко всему, у многих из них очень низкий порог толерантности к переживанию эмоций.

👩🏾‍⚕️Что может сделать когнитивно-поведенческий терапевт, видя в кресле напротив такого пациента? Часто кажется, что ничего, ведь КПТ – краткосрочная терапия, все интервенции которой обращены ко взрослой части (наблюдающему эго) пациента. Той части, которая практически отсутствует при расстройстве личности…

💥 На этом разборе сосредоточимся на вызовах когнитивно-поведенческой терапии расстройств личности на примере кейса долгосрочной терапии избегающего расстройства с паранойяльными чертами.

❤️‍🔥В программе:
• Разбор кейса длительной (3 года, включая перерывы) терапии расстройства личности
• Кейс проходил под супервизией
• Сравнение концептуализации в КПТ и схема-подходах
• Тупики и вызовы терапии кейса
• Роль сеттинга и терапевтических отношений

⌛️ Дата и время: 29 марта, 18.00 по Минску / 17.00 по Вильнюсу.
👩🏼‍🦰Кому будет интересен разбор: когнитивно-поведенческим терапевтам, а также всем специалистам сферы психического здоровья, поддерживающим доказательную практику.

✅ Формат работы: 90 минут, набирается группа до 12 человек. Разбор кейса записывается, впоследствии можно приобрести запись занятия.
➡️ Запись в группу и условия участия: https://forms.gle/FRtNvTxutPYhvmtg8.
#разборкейса

Личная терапия специалиста - выбор или обязаловка?

🧠 Когнитивно-поведенческая терапия – подход, в котором для аккредитации специалисту необязательно проходить N часов персональной терапии. Приветствуется, но не является требованием. В то же время, во многих других подходах это является обязательным.

➕С одной стороны, КПТ – доказательный клинически-ориентированный подход. Ведь онкологу не нужно проходить лечение от рака, чтобы быть хорошим врачом? Тогда почему КПТ-терапевту нужно? КПТ, к тому же – терапия краткосрочная, можно сосредоточиться на применении протоколов, а не терапевтических отношениях. Да и в конце концов, психотерапевты – люди любопытные и ответственные. Большинству интересно побыть в клиентской роли и попробовать разные интервенции и подходы на себе. А многие и вовсе сначала побывали клиентами (и не один раз), а потом пришли учиться на КПТ-терапевта. Без бремени «отработки часов» личной терапии у заваленного учёбой специалиста жизнь становится легче.

➖С другой стороны, для пациентов мы плюсов тут не видим. В интересах пациента, чтобы ему не навредили, а в этом смысле лучше, чтобы его терапевт наблюдался и у супервизора, и у своего терапевта (лучше пере-, чем недо-). Получается, регулярная и бесконечная личная терапия специалиста – защита пациента от потенциального вреда?

📚Если говорить про защиту от некомпетентности, то её даёт проверка образования специалиста (либо её делает проф. ассоциация, либо сам клиент перед началом терапии, просто запрашивая имеющиеся дипломы и сертификаты). Почему же этого недостаточно?
Я вижу три основные причины.

🏗 Первая – реальность процесса психотерапии такова, что безопасные и теплые терапевтические отношения являются фундаментом независимо от того, в каком подходе работает специалист. Нет доверия, нет теплоты – никакие техники не помогут. А контакту и теплоте специалист может научиться (или «доучиться», добрать), например, в личной терапии.

👁‍🗨 Вторая – каким бы не был разнообразным наш жизненный опыт, мы бессознательно воспроизводим привычные защитные механизмы (а то и целые сценарии). А раз они бессознательные, значит, находятся в слепом пятне – то есть, чтобы их увидеть и осознать, нужна сторонняя помощь (и очень редко это могут сделать друзья и семья, и, тем более, книги). Иначе наши пациенты могут быть втянуты в эти проигрывания, а мы даже не поймём, как так вышло…

🧯Третья – профессия психотерапевта имеет высокий риск выгорания. Не только потому, что «работа с людьми», но и потому, что частная практика обычно подразумевает отсутствие коллектива и команды. Если сюда добавить желание всем помочь, да взять побольше пациентов, получим «терапевта в собственном соку», перегруженного, откладывающего супервизии, интервизии и личную терапию, едва дотягивающего до отпуска. Очевидно, что личная терапия здесь работает на профилактику выгорания – хотя бы за счёт регулярной рефлексии, «а что со мной вообще сейчас?».

Возвращаясь в начало: я не знаю, почему среди требований к КПТ-терапевтам нет часов личной терапии 🤷 Но я сторонник того, чтобы они там были.

Права женщин и психическое здоровье

Во всем мире множество людей до сих пор испытывает трудности в доступе к сервисам по сохранению и восстановлению психического здоровья.

В отношении значительной части психических расстройств женщины более уязвимы чем мужчины, особенно это касается расстройств депрессивного и тревожного спектра, которые у женщин развиваются приблизительно в два раза чаще.

И в такой ситуации право на самостоятельность, право на автономность, возможность независимых действий особенно важны. Ведь если женщина бесправна, то лечиться ли ей, посетить ли психолога, решает «хозяин» в лице отца/мужа/дяди/брата и т.д.

Изоляция в пределах семьи, невозможность выбирать род деятельности, финансовая и психологическая зависимость от кого-то другого создают дополнительные риски. В результате женщины в «традиционных» обществах, где за них все решает семья, значительно реже обращаются за помощью и может создаваться ложное впечатление, что проблемы нет, потому что нет ни статистики заболеваемости, ни статистики обращаемости, а суициды регистрируются как несчастные случаи. Не диагностируются и не регистрируются случаи ПТСР после систематического насилия в странах, где нет или не работает закон о семейном насилии, а права человека заменяются словосочетанием «традиционные ценности».

Поэтому, дорогие женщины, в день борьбы за ваши права я хочу сказать, что вы прекрасны в своих возможностях, в способностях, интеллекте. Вы – Люди.
Я восхищаюсь тем, как вам удается преодолевать общественные стереотипы, добиваться прав, реализовываться в самых разных областях.

А еще, хочу напомнить, что депрессия, тревожное расстройство, расстройства, вызванные употреблением веществ – это не слабость, это состояние, которое может возникнуть у любого человека вне зависимости от силы воли, материального положения, должности или пола. А вот обращение за помощью, когда это повод для общественной стигмы – явный признак силы. Право на психическое здоровье, – такая же база, как и избирательно право или право носить брюки.

Ну а праздновать ли 8 марта – дело каждого, для меня же – это день напоминания о том, какой большой путь еще предстоит еще пройти нашему обществу для достижения равных прав и возможностей, и как много нам надо сделать на этом пути.

#8марта #права #здоровье #диагностика #лечение #качествожизни

👩🏻‍🔬Пост-знакомство для новых подписчиков и не только

Меня зовут Катерина, я аккредитованный когнитивно-поведенческий терапевт (EACBT certification). Я получила бакалаврскую и магистерскую степень в БГУ (диплом1, диплом2), прошла стажировку в Massachusetts Institute of Technology (подтверждение тут). Долгое время я совмещала работу в частной практике с ведением психоедукационного канала на Ютубе (у него 18 тыс подписчиков, и там куча всего полезного, если вы не специалист). Когда случился 2020 год, я начала сотрудничать с минским офисом UNFPA, консультируя их в проекте по превенции гендерного насилия. После того как беларуские власти усилили репрессии и более 400 НКО были ликвидированы, а моя семья подверглась политическому преследованию, я переехали в Вильнюс. С 2021 года я координирую оказание психологической помощи для вынужденных мигрантов в одном из правозащитных центров. Таким образом, последние 3 года я фокусируюсь на теме ПТСР и психотравмы, потому что вынужденная миграция всегда связана с травматическими событиями. Я прошла тренинг в нарративной экспозиционной терапии и активно использую травмо-фокусированную когнитивно-поведенческую терапию в своей практике.

Состою в Литовской ассоциации психологов. Консультирую на русском, па-беларуску, на литовском и английском языках.

Я трижды проходила випассану в разных методах (2 раза по 14 дней и неделю в третий раз).
Я пишу прозу, и в 2021 году вышла моя книга (сборник новелл), но власти закрыли издательство, и теперь Вы можете купить её только у меня в Вильнюсе.

Для визуалов есть ссылка на Линкедын, потому что мой сайт рухнул, а поднимать мне его некогда. Я не ищу работу, но открыта к сотрудничеству и знакомству с коллегами 👀

Всем привет 🤚🏻

Коллеги, уже послезавтра провожу Разбор кейса КПТ расстройства личности Перед разбором создаю закрытую группу, в которой участники ещё до мероприятия могут ознакомиться с материалами кейса и задать вопросы. В этот раз поговорим о возможностях и ограничениях когнитивно-поведенческой терапии избегающего расстройства личности на примере Мирона (персональные данные изменены).

🤧 мини-объявление: я заболела и разбор кейса переносится на 29 марта (пт 16 по Варшаве/18 по Минску). Если в новую дату у вас получается быть в прямом эфире, а ранее Вы заявлялись на запись - или наоборот - ничего страшного, напишите мне в ТГ @notafirsttime, в понедельник найдём решение. Обо всех заявках помню 🙂

Пример терапевтического контракта

🖌Недавно ко мне обратилась англоязычная пациентка, что побудило меня обновить свой терапевтический контракт (моя английская речь не настолько беглая, чтобы быстро проговорить ключевые пункты на сессии). Пока читала в сети разные темплейты, обнаружила, что во многих есть удобная опция отсылки на регламенты ассоциации или профессионального сообщества. То есть "я, как член такого-то профессионального общества, обязана подчиняться его этическому кодексу" (и далее ссылка на сайт общества). То же в случае с жалобами - ссылка на контакт соответствующего лица в обществе (обычно глава этической комиссии).

Таким образом, текст контракта сильно уменьшается и упрощается. Хотя у меня всё равно получилось 2 страницы 🙈

🌀Разбор кейса долгосрочной терапии избегающего расстройства личности пройдёт уже завтра вечером (пятница 18.00 по Минску/16.00 по Варшаве).

Поговорим о том…
🏃🏻 Как разнообразны виды избегания при ИРЛ и об особенностях работы с когнитивным, эмоциональным и поведенческим избеганием.
🧐 Как отличить псевдоментализацию от реальной ментализации при ИРЛ
😑О проблеме доверия в терапевтических отношениях с ИРЛ
🤝О надёжности и последовательности терапевта как важнейших аспектах стратегии ограниченного родительства.

✅ Ещё есть несколько мест в рабочей группе, запись -> https://forms.gle/6iZvKrpUgHNbcotLA

Этические нарушения и их регуляция

На прошедшей неделе в беларуских соцсетях прошла волна негодования по поводу неэтичного поведения психологини Кристины Вязовской. Суть кратко: бывшая пациентка опубликовала жалобы на то, что Кристина, не имея медицинского образования, рекомендовала ей вдвое увеличить дозу нейролептика, а также брала в терапию людей, состоящих в близких отношениях (что является конфликтом интересов). В переписке консультантка порекомендовала бывшей пациентке обратиться в этический комитет своей ассоциации, после чего заблокировала. Пациентка в комитет обращаться не стала.

Думаю, что эта ситуация отражает набирающую обороты тенденцию: когда нет понятных правовых механизмов регуляции психологической деятельности на государственном уровне (я про РБ), люди прибегают к соцсетям как к более доступному средству. По принципу «не добиться справедливости, так хотя бы огласке предать».

Ситуация эта иллюстрирует и кое-что ещё. Консультанты, собравшие себе относительно большую лояльную аудиторию в соцсетях, могут сознательно или нет использовать эту аудиторию для усиления давления на другую сторону конфликта (в упомянутом кейсе пациентка написала, что подверглась хейту со стороны «фанатов» Кристины). Таким образом, фигура терапевта, и без того наделённая властью в терапевтических отношениях, в восприятии пациента может превратиться в абьюзера с шайкой последователей, которые, в отличие от терапевта, обычно не сдерживают свою агрессию.

Думаю, обращение в хоть какие-то регулирующие инстанции (наподобие этического комитета) было бы более безопасным и действенным для клиентов/пациентов. Лишение членства в ассоциации и разбирательство кейса в комитете, в конце концов, является хоть каким-то сдерживающим фактором для специалистов, нарушающих профессиональные стандарты.

В моей практике примерно каждый третий пациент сообщает о нарушениях этических стандартов или о серьёзном недостатке компетентности у предыдущего специалиста. Часто пациенты не хотят сообщать имена этих специалистов, а если и сообщают, то в подавляющем большинстве случаев это специалисты, которые не состоят ни в каких ассоциациях (следовательно, и жалобу подавать некуда). Однако я всегда осуждаю нарушения этических стандартов, а в случае серьёзного ущерба рекомендую пациентам обратиться за юридической помощью.

Далее могла бы быть памятка о том, как правильно выбирать специалиста-психолога и как распознать ранние звоночки некомпетентности… Хотя подобные советы полезны, они создают впечатление, что ответственность за нарушения этики перекладывается на пациентов, которые «не того выбрали». Нет, ответственность за некомпетентность и неэтичность категорически на специалисте.

А что делать тем, кто уже пострадал?.. Когда кто-то статусный и важный обманул наше доверие, мы склонны впадать в уязвимость и ощущать замороженность и бессилие. В такие моменты легко забыть о доступных ресурсах и рычагах влияния на ситуацию. Например, в вышеописанном кейсе консультантка проживает на территории ЕС, наверняка зарегистрировала ИП и подчиняется местным законам о психологической помощи. С этой точки зрения, неважно, к какой ассоциации она принадлежит – она подчиняется законам страны, в которой платит налоги. Те, кто живут с ней в одной стране, могут воспользоваться местной юридической помощью (в Литве, например, вполне реально получить бесплатную юридическую консультацию). Для удалённых клиентов ситуация может быть немного сложнее.

Стоит ли прибегать к опубличиванию жалоб – личный выбор каждого. На мой взгляд, риски нарваться на травлю и хейт слишком высоки, а вероятность «выигрыша» – восстановления справедливости –сомнительна. Получается такое самопожертвование ради предупреждения других. Сбор доказательств нарушений и правовая информированность гораздо надёжнее и действеннее.

Вырашыў нарэшце рэалізаваць даўні задум і пачаў невялічкі праект з падтрымкі тых, хто патрабуе псіхалагічных рэсурсаў ў часы нявызначанасці (падарунак і пачатак знаёмства - тут).

Мэта - пазнаёміць вас з ідэямі і прапанаваць інструменты, якія дазволілі б:

▫️лёгка аднаўляцца пасля цяжкасцяў і выпрабаванняў;
▫️ствараць унутраныя рэсурсы для жыцця ў невызначанасці;
▫️дасягнуць эмацыйнай раўнавагі;
▫️зрабіць цяжкасці і боль рэсурсам для росту.

У аснове ўсіх матэрыялаў - філасофскія ідэі, навуковыя даследванні і псіхалагічныя інструменты. Раз у тыдзень - новы матэрыял.
Перыядычна буду запрашаць на лекцыі і семінары, якія будуць максімальна даступнымі кожнаму, хто патрабуе падтрымкі і рэсурсаў у гэты час.

Першы крок - падрыхтаваў невялікае кіраўніцтва, у якім знаёмлю з 3 практыкаваннямі філосафаў-стоікаў, якія дазвалялі ім не проста выжываць, а квітнець у часы невызначанасці і выклікаў.

Праходзьце па спасылцы, каб спампаваць кіраўніцтва і далучыцца да праекта.

Адзінае але: з пэўных прычын лекцыі і семінары будуць даступныя толькі беларусам замежжа... Магчыма, што для тых, хто у Беларусі, зраблю асобны канал у тэлеграме з бесплатнымі матэрыяламі, калі ў гэтым будзе патрэба. Таму калі вы ў Беларусі і хацелі б атрымаць кіраўніцтва - то лепш напісаць мне ў прыват.

Праект задумваўся як цалкам беларускамоўны. Што з яго атрымаецца - пакажа час. Я ж буду намагацца зрабіць усё магчымае, каб матэрыялы былі максімальна якаснымі і даступнымі.

Спампаваць тут

Разбор кейса Интернет-зависимости: менеджмент контроля импульсов и роль культурных различий

🗓 Разбор кейса длительной когнитивно-поведенческой терапии (45 сессий)
🧨 Фокус на менеджменте импульсивности
🕎 Разбор включает анализ влияния религиозных и культурных особенностей на динамику терапии (пациент – представитель ортодоксального иудаизма).
🦸🏻‍♀️Кейс проходил под супервизией и был успешно представлен для аккредитации в EACBT
🔐 Все персональные данные пациента изменены.

Затягивающие внимание ролики и пугающие заголовки стимулируют в нас импульсивное желание открыть, просмотреть, потребить контент. Люди с неустойчивым контролем импульсов чаще других попадают в эту ловушку и могут часами бесцельно «бродить» в интернете. Это, в свою очередь, провоцирует нарушения циркадных ритмов (и как следствие, проблемы с засыпанием), снижает самооценку и усиливает чувство вины. В терапии ситуация усложняется тем, что интервенции, направленные на работу с импульсивностью, требуют выполнения домашних заданий – на выполнение которых, очевидно, пациенту не хватает самодисциплины. Так как же разорвать этот порочный круг?

💥 На этом разборе сосредоточимся на всевозможных подходах и интервенциях, связанных с менеджментов импульсивности для работы с интернет-аддикцией.

❤️‍🔥В программе:

🌀Поддерживающие циклы, связь импульсивности и тревоги
📊 Динамика терапевтических сессий (45 встреч, терапия длилась более 1 года)
📿Роль религиозности в терапевтическом процессе
🏋🏻 Работа с сопротивлением
♠️Вариабельность интервенций, направленных на менеджмент контроля импульсов

⌛️ Дата и время: 21мая, 18.00 по Минску / 17.00 по Варшаве.
👩🏼‍🦰Кому будет интересен разбор: когнитивно-поведенческим терапевтам, а также всем специалистам сферы психического здоровья, поддерживающим доказательную практику.
✅ Формат работы: 90 минут, набирается группа до 10 человек. Разбор кейса записывается.
➡️ Запись в группу и условия участия: https://forms.gle/19DrCrjrP9g3ugdH8.