«Всем мозгов» или пример заключения логопеда для ребенка с ранней шизофренией

⭐️⭐️⭐️⭐️
#lynskaya_pro
#Лынская_статья

Коллеги часто спрашивают меня, как правильно описать речевой статус (характеристику) неговорящего ребенка с шизофренией (атипичным аутизмом). Как при этом аутизм и диспраксия коррелируют между собой? Выносить или не выносить диспраксию (алалию) в основной педагогический диагноз? Приведу пример одного из моих последних заключений.

Диагноз, поставленный на консилиуме: атипичный аутизм с ранним началом эндогенного процесса.

Для тех, кто "в танке", обращаю внимание на последнее слово в диагнозе, именно оно (процесс) является смыслообразующим. Экспрессивная речь. При попытках произвольной речи пытается руками помочь своим органам артикуляции принять правильную позу: данный симптом может быть трактован двояко: наиболее вероятно, что в этом проявляется феномен тождества и стереотипность мышления, иначе говоря, – патологически закрепленный стереотип, воспроизводящий ситуацию, когда ребенку пытались «сформировать» артикуляционный уклад руками, не сформировав произвольного осмысления субъектности речевого процесса. Второй вариант (менее вероятен) – так проявляется поиск позы и это симптом кинестетической артикуляционной диспраксии.

При этом вторичная фонематическая дисгнозия и кинестетическая диспраксия осложняют диагноз ребенка, в попытках повторной речи явно проступают типичные литеральные парафазии и искажения звуков, при этом следует отметить, что данные синдромы не первичны, связаны с первичным синдромом коммуникативных расстройств. Доступны единичные произвольные ответы на вопросы в условиях субъективной мотивационной значимости, при этом выявляется тенденция к говорению шепотом, что рассматривается как симптом эндогенного мутизма. Преимущественно речь представлена некоммуникативным лепетом в рамках общей психоречевой расторможенности, отсутствие разнообразия шумового начала в лепете – неблагоприятный прогностически фактор. Непроизвольно доступен подъем кончика языка, непроизвольно выполняет позу «чашечка», эти и другие критерии при визуальном осмотре арт.аппарата позволяют исключить дизартрию и первичную диспраксию как очаговые нарушения, диспраксия в данном случае обусловлена коммуникативными нарушениями и когнитивным снижением в виду раннего начала эндогенного процесса.

Вот так и писать, коллеги, показывать ход своих рассуждений. Показывать в характеристике, которую вы отправляете врачам то, на что вы хотите обратить их внимание. Хотя, конечно, можно просто написать "сенсомоторная алалия, ОНР 1 уровня" и ожидать от психиатра чего-то иного, чем "ЗПР"... долго ожидать, но так и не дождаться, потому что весь вопрос – в ответственности, которая должна быть своя у каждого специалиста.

© Марианна Лынская | подписывайтесь